Anatomie a fyziologie I

Cíle výuky

  • Identifikujte rozdělení horní končetiny a popište je. kosti v jednotlivých oblastech
  • Vyjmenujte kosti a kostní orientační body, které se spojují v jednotlivých kloubech horní končetiny

Horní končetina se dělí na tři oblasti. Ty se skládají z paže, která se nachází mezi ramenním a loketním kloubem, předloktí, které je mezi loketním a zápěstním kloubem, a ruky, která se nachází distálně od zápěstí. Každá horní končetina má 30 kostí. Ramenní kost je jedinou kostí horní končetiny a loketní kost (mediálně) a vřetenní kost (laterálně) jsou párové kosti předloktí. Základna ruky obsahuje osm kostí, z nichž každá se nazývá zápěstní kost, a dlaň ruky je tvořena pěti kostmi, z nichž každá se nazývá záprstní kost. Prsty a palec obsahují celkem 14 kostí, z nichž každá je záprstní kostí ruky.

Humerus

Obrázek 1: Kosti ruky. Humerus a loketní kloub. Pažní kost je jediná kost v oblasti horní části paže. Kloubí se s vřetenní a loketní kostí předloktí a vytváří loketní kloub.

Pánve je jediná kost horní části paže (obrázek 1). Na jejím proximálním konci se nachází hlavice kosti pažní. Jedná se o velkou, kulatou, hladkou oblast, která směřuje mediálně. Hlavice se kloubí s glenoidní dutinou lopatky a vytváří glenohumerální (ramenní) kloub. Okraj hladké oblasti hlavice je anatomickým krčkem pažní kosti. Na laterální straně proximální části pažní kosti se nachází rozšířená kostěná oblast zvaná velký tuberkulus. Menší menší tuberkulus pažní kosti se nachází na přední straně pažní kosti. Větší i menší tuberkulus slouží jako úchytná místa pro svaly, které působí přes ramenní kloub. Mezi velkým a malým hrbolem prochází úzká mezihrudní rýha (sulcus), která je známá také jako bicipitální rýha, protože poskytuje průchod šlaše svalu biceps brachii. Chirurgický krček se nachází na bázi rozšířeného, proximálního konce pažní kosti, kde se spojuje s úzkým dříkem pažní kosti. Chirurgický krček je častým místem zlomenin paže. Deltový krček je zdrsněná oblast ve tvaru písmene V, která se nachází na laterální straně uprostřed dříku pažní kosti. Jak napovídá její název, je místem úponu deltového svalu.

Distálně se pažní kost zplošťuje. Výrazný kostní výběžek na mediální straně je mediální epikondyl pažní kosti. Mnohem menší laterální epikondyl pažní kosti se nachází na laterální straně distální části pažní kosti. Zdrsněný kostní hřeben nad laterálním epikondylem je laterální suprakondylický hřeben. Všechny tyto oblasti jsou úponovými body pro svaly, které působí na předloktí, zápěstí a ruku. Silné úchopové svaly přední části předloktí vycházejí z mediálního epikondylu, který je tak větší a robustnější než laterální epikondyl, z něhož vycházejí slabší svaly zadní části předloktí.

Distální konec pažní kosti má dvě kloubní plochy, které spojují loketní a vřetenní kost předloktí a tvoří loketní kloub. Mediálnější z těchto oblastí je trochlea, vřetenovitá nebo kladková oblast (trochlea = „kladka“), která se kloubí s loketní kostí. Bezprostředně laterálně od trochley se nachází capitulum („malá hlavička“), knoflíkovitá struktura umístěná na přední ploše distální kosti pažní. Capitulum se spojuje s vřetenní kostí předloktí. Těsně nad těmito kostěnými plochami jsou dvě malé prohlubně. V těchto prostorech se při úplném ohnutí (flexi) lokte nacházejí kosti předloktí. Nad trochleou je koronární jamka, která přijímá koronární výběžek kosti loketní, a nad hlavicí je radiální jamka, která přijímá hlavici kosti vřetenní, když je loket ohnutý. Podobně je na zadní straně pažní kosti olekranonová jamka, větší prohlubeň, která přijímá olekranonový výběžek loketní kosti, když je předloktí plně natažené.

Ulna

Obrázek 2. Ulna a radius. Loketní kost se nachází na mediální straně předloktí a vřetenní kost na laterální straně. Tyto kosti jsou k sobě připojeny interoseální membránou.

Loketní kost je mediální kostí předloktí. Běží rovnoběžně s vřetenní kostí, která je laterální kostí předloktí (obrázek 2). Proximální konec loketní kosti připomíná svým velkým trochleárním zářezem ve tvaru písmene C srpovitý klíč. Tato oblast artikuluje s trochleou pažní kosti jako součást loketního kloubu. Dolní okraj trochleárního zářezu je tvořen výrazným kostním lemem zvaným koronoidní výběžek loketní kosti. Těsně pod ním se na přední straně loketní kosti nachází zdrsněná oblast zvaná loketní hrbol. Na laterální straně a mírně pod trochleárním zářezem se nachází malá hladká oblast zvaná radiální zářez loketní kosti. Tato oblast je místem kloubu mezi proximální vřetenní kostí a loketní kostí a tvoří proximální radioulnární kloub. Zadní a horní část proximální loketní kosti tvoří olekranonový výběžek, který tvoří kostěný hrot lokte.

Dále je dřík loketní kosti. Laterální strana dříku tvoří hřeben nazývaný interoseální hranice loketní kosti. Na tuto linii se upíná interoseální membrána předloktí, list husté pojivové tkáně, která spojuje loketní a vřetenní kost. Malá zaoblená oblast, která tvoří distální konec, je hlavice loketní kosti. Ze zadní strany hlavice loketní kosti vystupuje styloidní výběžek loketní kosti, krátký kostěný výběžek. Ten slouží jako úchytný bod pro vazivovou strukturu, která spojuje distální konce loketní a vřetenní kosti.

V anatomické poloze, kdy je loket plně natažený a dlaně směřují dopředu, netvoří paže a předloktí přímku. Místo toho se předloktí odchyluje laterálně o 5-15 stupňů od linie paže. Tato odchylka se nazývá nosný úhel. Umožňuje předloktí a ruce volně kmitat nebo nést předmět bez nárazu do kyčle. U žen je nosný úhel větší, aby se přizpůsobil jejich širší pánvi.

Radius

Radius probíhá rovnoběžně s ulnou, na laterální (palcové) straně předloktí (viz obrázek 2). Hlavice vřetenní kosti je diskovitá struktura, která tvoří proximální konec. Malá prohlubeň na povrchu hlavice artikuluje s hlavičkou pažní kosti jako součástí loketního kloubu, zatímco hladký vnější okraj hlavice artikuluje s radiálním zářezem loketní kosti v proximálním radioulnárním kloubu.

Krček vřetenní kosti je zúžená oblast bezprostředně pod rozšířenou hlavicí. Pod tímto místem na mediální straně se nachází radiální tuberozita, kostěný výčnělek oválného tvaru, který slouží jako místo úponu svalu.

Dřík vřetenní kosti je mírně zakřivený a má malý hřeben podél mediální strany. Tento hřeben tvoří interoseální hranici vřetenní kosti, která je, stejně jako podobná hranice loketní kosti, linií úponu pro interoseální membránu, která spojuje obě kosti předloktí.

Distální konec vřetenní kosti má hladký povrch pro skloubení se dvěma zápěstními kostmi, čímž vzniká radiokarpální kloub neboli zápěstní kloub (obr. 3 a obr. 4). Na mediální straně distálního konce vřetenní kosti se nachází loketní zářez vřetenní kosti. Tato mělká prohlubeň artikuluje s hlavičkou loketní kosti, které společně tvoří distální radioulnární kloub. Na laterálním konci vřetenní kosti se nachází špičatý výběžek zvaný styloidní výběžek vřetenní kosti. Ten slouží jako úchyt pro vazy, které podpírají laterální stranu zápěstního kloubu. V porovnání se styloidním výběžkem loketní kosti vystupuje styloidní výběžek vřetenní kosti více distálně, čímž omezuje rozsah pohybu při laterálním vychýlení ruky v zápěstním kloubu.

Podívejte se na toto video, jak mohou zlomeniny distální kosti vřetenní ovlivnit zápěstní kloub. Vysvětlete problémy, které mohou nastat, pokud zlomenina distální kosti vřetenní zasáhne kloubní plochu radiokarpálního kloubu zápěstí.

Kostičky zápěstí

Zápěstí a základna ruky jsou tvořeny řadou osmi malých zápěstních kůstek (viz obrázek 3). Zápěstní kůstky jsou uspořádány ve dvou řadách a tvoří proximální řadu čtyř zápěstních kůstek a distální řadu čtyř zápěstních kůstek. Kosti v proximální řadě jdoucí od laterální (palcové) strany k mediální straně jsou kosti lopatkovité („lodičkovité“), měsíčkovité („měsíčkovité“), trojkloubkové („trojúhelníkové“) a pískovcové („hráškovité“). Malá, zaoblená kost pisiformní se spojuje s přední plochou kosti triquetrum. Pisiformní kost tak vystupuje dopředu, kde tvoří kostěný hrbol, který lze nahmatat na mediální bázi ruky. Distální kosti (od laterální k mediální) jsou kosti trapézová („stolová“), trapézová („připomínající stůl“), hlavová („hlavičková“) a hamatová („hákovitá“). Hamatová kost se vyznačuje výrazným kostěným rozšířením na přední straně, které se nazývá háček hamatové kosti.

Obrázek 3. Kosti zápěstí a ruky. Osm zápěstních kostí tvoří základ ruky. Jsou uspořádány do proximální a distální řady po čtyřech kostech. Záprstní kosti tvoří dlaň ruky. Palec a prsty jsou tvořeny záprstními kůstkami.

Pro zapamatování uspořádání zápěstních kůstek je užitečná mnemotechnická pomůcka: „Sbohem malíčku, přichází palec“. Tato mnemotechnická pomůcka začíná na laterální straně a pojmenovává proximální kosti od laterální k mediální (scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform), poté dělá obrat a pojmenovává distální kosti od mediální k laterální (hamate, capitate, trapezoid, trapezium). Začíná a končí tedy na laterální straně.

Obrázek 4. Kosti ruky. Tento rentgenový snímek ukazuje polohu kostí v rámci ruky. Všimněte si karpálních kostí, které tvoří základnu ruky. (kredit: úprava práce Trace Meeka)

Karpální kosti tvoří základnu ruky. To je vidět na rentgenovém snímku (rentgenovém snímku) ruky, který ukazuje vztahy kostí ruky ke kožním záhybům ruky (viz obrázek 4). V rámci karpálních kostí jsou čtyři proximální kosti navzájem spojeny vazy a tvoří jeden celek. Pouze tři z těchto kostí, lopatka, lunát a triquetrum, se podílejí na vzniku radiokarpálního kloubu. Lopatkovitá a lunátní kost se kloubí přímo s distálním koncem vřetenní kosti, zatímco kost triquetrum se kloubí s fibrokartilaginózní podložkou, která se rozprostírá mezi vřetenní kostí a styloidním výběžkem loketní kosti. Distální konec loketní kosti tedy přímo nekloubí s žádnou z karpálních kostí.

Čtyři distální karpální kosti jsou také drženy pohromadě jako skupina pomocí vazů. Proximální a distální řada zápěstních kůstek spolu navzájem artikulují a vytvářejí tak středokarpální kloub (viz obrázek 4). Radiokarpální a midkarpální klouby jsou společně zodpovědné za všechny pohyby ruky v zápěstí. Distální karpální kosti také artikulují s metakarpálními kostmi ruky

Obrázek 5. Karpální tunel. Karpální tunel je průchod, kterým z přední části předloktí vstupuje do ruky devět svalových šlach a hlavní nerv. Stěny a dno karpálního tunelu tvoří seskupení zápěstních kůstek ve tvaru písmene U a strop tvoří flexor retinaculum, silný vaz, který přední části kůstek spojuje.

V kloubním spojení ruky tvoří zápěstní kůstky seskupení ve tvaru U. Silný vaz zvaný flexor retinaculum překlenuje horní část této oblasti ve tvaru písmene U a udržuje toto seskupení zápěstních kůstek. Flexor retinaculum je laterálně připojen k trapézové a lopatkové kosti a mediálně k hamatové a pisiformní kosti. Zápěstní kosti a flexor retinaculum společně vytvářejí průchod zvaný karpální tunel, jehož stěny a dno tvoří zápěstní kosti a flexor retinaculum tvoří strop tohoto prostoru (obr. 5).

Tímto úzkým tunelem procházejí šlachy devíti svalů předloktí a důležitý nerv, který vstupuje do ruky. Přetěžování svalových šlach nebo poranění zápěstí může v tomto prostoru vyvolat zánět a otok. Tím dochází k útlaku nervu, což má za následek syndrom karpálního tunelu, který je charakterizován bolestí nebo necitlivostí a svalovou slabostí v těch oblastech ruky, které tento nerv zásobuje.

Záprstní kosti

Dlaně ruky obsahují pět protáhlých záprstních kostí. Tyto kosti leží mezi zápěstními kostmi a kostmi prstů a palce (viz obrázek 3). Proximální konec každé záprstní kosti se skloubí s jednou z distálních zápěstních kůstek. Každý z těchto kloubů je karpometakarpální kloub (viz obrázek 4). Rozšířený distální konec každé záprstní kosti artikuluje v metakarpofalangeálním kloubu s proximální záprstní kostí palce nebo jednoho z prstů. Distální konec tvoří také klouby ruky na bázi prstů. Záprstní kosti jsou číslovány 1-5, počínaje palcem.

První záprstní kost, na bázi palce, je oddělena od ostatních záprstních kostí. To jí umožňuje volnost pohybu, která je nezávislá na ostatních záprstních kostech, což je velmi důležité pro pohyblivost palce. Zbývající záprstní kosti jsou spojeny dohromady a tvoří dlaň ruky. Druhá a třetí záprstní kost jsou pevně ukotveny na svém místě a jsou nepohyblivé. Čtvrtá a pátá záprstní kost však mají omezenou předozadní pohyblivost, přičemž pohyblivost páté kosti je větší. Tato pohyblivost je důležitá při silovém úchopu ruky (obrázek 6). Předozadní pohyb těchto kostí, zejména páté záprstní kosti, zvyšuje sílu kontaktu mediální části ruky při úchopových úkonech.

Obrázek 6. Pohyblivost těchto kostí, zejména páté záprstní kosti, zvyšuje sílu kontaktu mediální části ruky při úchopových úkonech. Ruka při úchopu. Při těsném úchopu – srovnejte (b) s (a) – jsou čtvrtá a zejména pátá metatarzální kost vytaženy dopředu. Tím se zvyšuje kontakt mezi předmětem a mediální stranou ruky, a tím se zlepšuje pevnost úchopu.

Palcové kosti

Prst a palec obsahují 14 kostí, z nichž každá se nazývá palcová kost (množné číslo = falangy), pojmenovaná podle starořecké falangy (obdélníkový kvádr vojáků). Palec (pollex) je číslice číslo 1 a má dvě záprstní kosti, proximální záprstní kost a distální záprstní kost (viz obrázek 3). Prsty 2 (ukazováček) až 5 (malíček) mají každý tři články, které se nazývají proximální, střední a distální záprstní kůstka. Interfalangeální kloub je jeden z kloubů mezi sousedními články prstů (viz obrázek 4).

Navštivte tuto stránku a prozkoumejte kosti a klouby ruky. Jaké jsou tři oblouky ruky a jaký je jejich význam při uchopení předmětu

Poruchy apendikulárního systému: Zlomeniny kostí horních končetin

Vzhledem k tomu, že ruce a ostatní horní končetiny neustále používáme, způsobí poranění kterékoli z těchto oblastí značnou ztrátu funkčních schopností. Mnoho zlomenin vzniká v důsledku tvrdého pádu na nataženou ruku. Výsledný přenos síly na končetinu může mít za následek zlomeninu pažní kosti, vřetenní kosti nebo lopatky. Tato zranění jsou zvláště častá u starších lidí, jejichž kosti jsou oslabené v důsledku osteoporózy.

Obrázek 7. Zlomeniny kostí. Zlomeniny kosti pažní a vřetenní. Pády nebo přímé údery mohou mít za následek zlomeniny chirurgického krčku nebo dříku pažní kosti. Pády na loket mohou způsobit zlomeninu distální části pažní kosti. Collesova zlomenina distálního radia je nejčastější zlomeninou předloktí.

Pády na ruku nebo loket nebo přímé údery do paže mohou vést ke zlomeninám pažní kosti (Obrázek 7). Po pádu mohou zlomeniny v oblasti chirurgického krčku, tedy v oblasti, kde se rozšířený proximální konec pažní kosti spojuje s dříkem, vyústit v impaktní zlomeninu, při níž je distální část pažní kosti vražena do proximální části. Pády nebo údery do paže mohou rovněž způsobit příčné nebo spirální zlomeniny dříku pažní kosti.

U dětí vede pád na špičku lokte často ke zlomenině distální části pažní kosti. U nich je olekranon loketní kosti vyražen vzhůru, což vede ke zlomenině napříč distálním humerem, nad oběma epikondyly (suprakondylická zlomenina), nebo ke zlomenině mezi epikondyly, čímž dojde k oddělení jednoho nebo obou epikondylů od těla humeru (interkondylická zlomenina). U těchto poranění je bezprostřední obavou možný útlak tepny na předloktí v důsledku otoku okolních tkání. Pokud dojde ke kompresi, může následná ischemie (nedostatek kyslíku) v důsledku sníženého průtoku krve rychle způsobit nenapravitelné poškození svalů předloktí. Kromě toho jsou čtyři hlavní nervy pro svaly ramene a horní končetiny úzce spojeny s různými oblastmi pažní kosti, a proto mohou zlomeniny pažní kosti poškodit i tyto nervy.

Dalším častým poraněním po pádu na nataženou ruku je Collesova zlomenina („col-lees“) distální části vřetenní kosti (viz obrázek 7). Jedná se o úplnou příčnou zlomeninu napříč distálním radiem, která žene oddělený distální fragment vřetenní kosti dozadu a nahoru. Toto poranění má za následek charakteristické „vidličkové“ ohnutí předloktí těsně nad zápěstím v důsledku zadního posunu ruky. Jedná se o nejčastější zlomeninu předloktí a je častým úrazem u osob starších 50 let, zejména u starších žen s osteoporózou. Často k ní také dochází po pádu z vysoké rychlosti na ruku při činnostech, jako je jízda na snowboardu nebo bruslení.

Nejčastější zlomeninou zápěstní kosti je lopatka, často v důsledku pádu na ruku. Hluboká bolest v laterální části zápěstí může vést k prvotní diagnóze podvrtnutí zápěstí, ale rentgenový snímek pořízený několik týdnů po úrazu, poté co ustoupí otok tkáně, odhalí zlomeninu. Vzhledem ke špatnému prokrvení lopatkové kosti bude hojení pomalé a hrozí nekróza kosti a následné degenerativní onemocnění kloubů zápěstí.

Podívejte se na toto video, kde se dozvíte o Collesově zlomenině, zlomenině distální části vřetenní kosti, která je obvykle způsobena pádem na nataženou ruku. Kdy by byla v tomto případě nutná operace a jak by se zlomenina napravila?

Otázky pro samokontrolu

Vyzkoušejte si níže uvedený kvíz a ověřte si, zda jste porozuměli tématu Kosti horní končetiny:

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.