Bakteriémie způsobená streptokokem skupiny A u kojenců: A study from tertiary health care center of North India Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Abstrakt

O invazivním streptokokovém onemocnění skupiny A u dětí je málo údajů, zejména z rozvojových zemí. Vzhledem k tomu, že infekce u dětí může mít život ohrožující průběh, může včasná diagnóza a rychlá léčba výrazně přispět k dosažení pozitivního terapeutického výsledku. V této studii byla u 3 kojenců zjištěna bakteriemie způsobená streptokokem skupiny A podle pozitivních krevních kultur. Je třeba vytvořit mezi klinickými lékaři povědomí o prevalenci infekcí vyvolaných GAS. Zvyšující se izolace organismů v dnešní době rezistence na antimikrobiální léčiva vyžaduje pravidelné epidemiologické sledování invazivních infekcí GAS i v rozvojových zemích.

Klíčová slova: Bacteremia, group a streptococcus, infant, India, streptococcus pyogenes

Jak citovat tento článek:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Studie z terciárního zdravotnického centra v severní Indii. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

Jak citovat toto URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Studie z terciárního zdravotnického centra v severní Indii. Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Dostupné z: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Úvod

Streptokok skupiny A (GAS) neboli Streptococcus pyogenes způsobuje široké spektrum infekcí, od relativně mírných bolestí v krku a kožních infekcí až po život ohrožující invazivní onemocnění. Invazivní infekce GAS jsou definovány jako izolace GAS z normálně sterilních anatomických míst. Bylo zjištěno, že hlavními rizikovými faktory invazivních infekcí u dětí jsou spolu s malignitou, imunosupresí a věkem nižším než 2 roky shluk lidí v domácnosti, infekce virem Varicella Zoster a užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS). Existuje nedostatek údajů o klinickém obrazu dětí s invazivním onemocněním GAS a o epidemiologických a klinických charakteristikách tohoto onemocnění ve srovnání s dospělými pacienty. Počáteční klinický obraz a laboratorní nálezy jsou u dětí často nespecifické s větším podílem hospitalizací než u dospělých. Rychlá a spolehlivá diagnóza je nezbytná pro pozitivní terapeutický výsledek; vyžaduje však značnou míru jak znalostí, tak podezření. Tímto upozorňujeme na sérii případů, kdy se invazivní GAS projevil jako bakteriémie u 3 kojenců.

Kazuistiky

Případ 1
Dvouměsíční dítě ženského pohlaví se dostavilo na dětskou pohotovost našeho zařízení s dušností a odmítáním potravy po dobu asi 4 hodin. Při vyšetření bylo zjištěno, že je ve stavu septického šoku s hypotermií, respiračním selháním spolu s orální kandidózou. Byly jí nasazeny intravenózní tekutiny, dopamin a antimikrobiální látky (ceftriaxon a amikacin spolu s flukonazolem). Její stav se však i přes kardiopulmonální resuscitaci zhoršil. Nepodařilo se ji oživit a přibližně po 8 hodinách od přijetí byla prohlášena za mrtvou. Předporodní anamnéza matky byla normální a dítě se narodilo normálním porodem v plném termínu bez jakýchkoli komplikací. Byla na výhradní kojení a byla očkována BCG vakcínou. Byly zjištěny hodnoty sodíku, draslíku, močoviny a kreatininu 123 mEq/l, 4,8 mEq/l, 60 mg/dl a 1,2 mg/dl. V krevní kultuře dítěte byl po 48 hodinách inkubace prokázán Streptococcus pyogenes.

Případ 2
Osmiměsíční dítě ženského pohlaví bylo přijato s hlavní stížností na mnohočetné malé abscesy po celém těle v posledních 15 dnech a horečku trvající 10 dní. V pravé axilární oblasti byl také vřed o velikosti 2 ˜ 2 cm nepravidelných okrajů s hnisavým výtokem. Byl u ní diagnostikován případ sepse s mnohočetnými abscesy. Byla jí zahájena intravenózní léčba kloxacilinem 300 mg 6 hodin denně a amikacinem 90 mg jednou denně. V krevní kultuře byl po 48 hodinách inkubace prokázán S. pyogenes. Kultivace hnisu z kožního abscesu však rostl Staphylococcus aureus. Pacientovi byl nasazen stejný antibiotický režim a jeho stav se zlepšil, proto byl 12. den od přijetí propuštěn.
Případ 3
Jednoroční dítě mužského pohlaví bylo přijato na dětskou pohotovost s hlavní stížností na horečku trvající 7 dní spolu s dvoudenní distenzí břicha, která se postupně zvyšovala. Podle anamnézy, kterou uvedli rodiče, se u něj jednalo o akutní selhání ledvin (ARF), kdy v posledních 24 hodinách nevylučoval moč. Při vyšetření byly na těle pozorovány četné malé puchýřky připomínající pyodermii. Klinická diagnóza byla stanovena jako sepse s pneumonií a ARF. Při přijetí bylo dítě v dechové tísni. Byl mu podán kyslík s maskou, spolu s I/V tekutinami, dopaminem, kloxacilinem a ceftriaxonem. Byla provedena kardiopulmonální resuscitace, ale dítě do hodiny od přijetí zemřelo. Později byl v krevní kultuře po 48 hodinách inkubace prokázán S. pyogenes.

Diskuse

Spektrum akutních invazivních onemocnění GAS zahrnuje erysipel, celulitidu, endometritidu, pneumonii, septikémii, meningitidu, nekrotizující fasciitidu a syndrom streptokokového toxického šoku (STTS). Definitivní případ syndromu streptokokového toxického šoku je charakterizován izolací streptokoka skupiny A z jakéhokoli sterilního místa, hypotenzí a přítomností dvou nebo více z následujících klinických nebo laboratorních nálezů: porucha funkce ledvin, koagulopatie, jaterní abnormality, syndrom akutní respirační tísně, rozsáhlá tkáňová nekróza a erytematózní vyrážka. Bylo hlášeno, že tato jednotka je spojena s významnou morbiditou a mortalitou (více než 60 %). U těchto 3 dětí se jednalo o pravděpodobný STSS (PSTSS).
Údaje WHO o aktuálních údajích o zátěži streptokokovými onemocněními skupiny A zveřejněné v roce 2005 jasně uvádějí, že výskyt bakteriémie GAS u novorozenců je 0,55 na 1 000 živě narozených dětí, zatímco u dětí do 1 roku, 2 let a 5 let je 96, 63 a 29 na 100 000, přičemž GAS je 3. nejčastější příčinou neonatální bakteriémie a je nejčastější příčinou bakteriémie u dětí ve věku 7-59 dní. Epidemiologie, incidence a mortalita invazivních infekcí GAS však nebyla z rozvojových zemí, jako je Indie, řádně studována. I přes rozsáhlé vyhledávání na PubMedu se nám nepodařilo najít mnoho údajů o bakteriémii GAS v Indii, zejména v dětské věkové skupině. ,

Všechny naše případy měly dva společné rizikové faktory: Byly mladší než 2 roky a pocházely z nízkých socioekonomických vrstev. Tyto 3 případy výstižně zdůrazňují, že invazivní infekce GAS se mohou vyskytnout v dětské věkové skupině, mají fulminantní, rychle progredující průběh a jsou spojeny s vysokou mortalitou (2 zemřeli, ze 3 v této sérii), jak uvádějí i další pracovníci. Běžně se u kojenců za původce bakteriémie považují gramnegativní organismy jako Escherichia coli nebo někdy grampozitivní organismy jako S. aureus. Je třeba vytvořit mezi klinickými lékaři větší povědomí o prevalenci GAS infekcí.
Streptokok skupiny A je považován za citlivý organismus. Všechny 3 kmeny v této sérii byly citlivé na penicilin, amoxycilin, cefalexin, erytromycin a ciprofloxacin. Tradičně se za lék volby považuje penicilin. Z celého světa včetně Indie však přicházejí zprávy o výskytu lékové rezistence u GAS na různé skupiny antibiotik. , Novější přístupy, jako je použití klindamycinu a intravenózního imunoglobulinu, se ukázaly jako užitečné a mohou podstatně snížit morbiditu i mortalitu. Klindamycin potlačuje produkci proteinů virulence GAS, zvyšuje jejich fagocytózu neutrofily a ve srovnání s peniciliny je imunní vůči účinku inokula.
Dospěli jsme k závěru, že pro včasné rozpoznání a léčbu bakteriémie GAS je nezbytný vysoký index podezření. Dále je zdůrazněno, že rostoucí incidence, život ohrožující povaha a vznik rezistence na antimikrobiální léčiva vyžadují pravidelné epidemiologické sledování invazivních GAS i v rozvojových zemích.

Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Streptokoková bakteriémie: Výsledky a prognostické faktory. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75.
Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. Charakteristika streptokokové bakteriémie skupiny A se srovnáním mezi dětmi a dospělými. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200.
Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Invazivní streptokokové infekce skupiny A u dětí přicházejících na dětskou jednotku intenzivní péče v severozápadní Anglii. J Infect 2010;62:183-6.
Současné důkazy o zátěži streptokokovými onemocněními skupiny A. WHO 2005. Dostupné z: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Streptococcal toxic shock syndrome. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600.
Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Invazivní hemolytické streptokokové infekce v terciární nemocnici v severní Indii. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Antibiotic resistant beta-hemolytic streptococci. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80.
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Antibiotic resistance pattern of GroupA beta-hemolytic streptococci isolated from north Indian children. Indian J Med Sci 2008;62:392-6.
Aronoff DM, Mulla ZD. Poporodní invazivní streptokokové onemocnění skupiny A v moderní době. Infect Dis Obstet Gynecol 2008;2008:796892.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.