Experts Warn Against Long-Term Use of Common Pain Pills

Getty Images

Aspirin a ibuprofen jsou základem téměř každé lékárničky a lékárničky. Jsou volně prodejné a nejsou drahé. Většina lidí o jejich užívání dvakrát nepřemýšlí.

Ale měli by – zvláště pokud jsou starší.

Poslanecký výbor Americké geriatrické společnosti minulý týden v podstatě vyřadil všechny nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID ze seznamu léků doporučených pro dospělé ve věku 75 let a starší s chronickou, přetrvávající bolestí. Dlouhodobé užívání léků, jako je ibuprofen, naproxen a aspirin ve vysokých dávkách, je podle členů panelu natolik nebezpečné, že starší lidé, kterým neuleví alternativy, jako je paracetamol, mohou raději užívat opiáty, jako je kodein nebo dokonce morfin.

A to vše navzdory skutečnosti, že NSAID jsou známá jako účinná léčba chronických bolestivých stavů, které často trápí starší lidi – a navzdory tomu, že opiáty mohou být návykové.

„V tomto okamžiku jsme přišli s poněkud silným názorem na rizika NSAID u starších lidí,“ řekl Dr. Bruce Ferrell, předseda panelu, který doporučení vypracoval, a profesor geriatrie na Kalifornské univerzitě v Los Angeles. „Neradi bychom s vaničkou vylévali i dítě – u některých lidí skutečně fungují -, ale při podávání těchto léků ve středních až vysokých dávkách se jedná o poměrně vysoké riziko, zejména pokud jsou podávány dlouhodobě.“

„Vypadá to, že pacienti by byli na těchto opioidech bezpečnější než na vysokých dávkách nesteroidních antirevmatik po dlouhou dobu,“ řekl a dodal, že u většiny starších osob se riziko závislosti zdá být nízké. „Nevidíte lidi v této věkové skupině krást auto, aby si obstarali další dávku.“

Rizik plynoucích z chronického užívání NSAID je nespočet. Mohou způsobit život ohrožující vředy a krvácení do zažívacího traktu, což je nežádoucí účinek, který se s věkem vyskytuje častěji a s větší závažností. Některá NSAID mohou zvyšovat riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice a špatně interagují s léky používanými k léčbě srdečního selhání. Mohou zhoršovat vysoký krevní tlak, dokonce až nekontrolovatelný, a zhoršovat funkci ledvin. A seznam potenciálně nebezpečných interakcí s jinými léky je podle odborníků dlouhý.

„Fyziologické změny u starších lidí ovlivňují způsob, jakým se léky vstřebávají a vylučují a jak na ně tělo reaguje,“ uvedla Dr. Keela Herr, profesorka na University of Iowa College of Nursing v Iowa City, která se zabývá výzkumem léčby bolesti u starších lidí a podílela se na přípravě nových pokynů. „Mladší lidé mohou tuto skupinu léků užívat s omezenými riziky. U starších osob je to jiný příběh. Fyzické změny je činí citlivějšími.“

Nové pokyny geriatrické společnosti uvádějí, že v populaci křehkých starších lidí by se NSAID měly zvažovat „zřídka“ a měly by se používat „s nejvyšší opatrností“ a pak pouze u „vysoce vybraných jedinců“. U pacientů se středně silnou až silnou bolestí, která snižuje kvalitu života, lze podle pokynů zvážit použití opiátů, a to po vyšetření pacienta i pečovatele na předchozí zneužívání návykových látek.

Jedná se o třetí revizi pokynů, které byly původně vytvořeny v roce 1998 a aktualizovány v roce 2002. V této nejnovější verzi zůstává paracetamol hlavní volbou pro léčbu chronické bolesti. Podle odborníků je však paracetamol poměrně slabým analgetikem.

„Opioidy jsou, jak se všichni shodují, pravděpodobně nejsilnějším lékem proti bolesti, který máte k dispozici,“ řekl Dr. Roger Chou, odborník na bolest, který se nepodílel na psaní nových pokynů a domnívá se, že rozhodnutí o léčbě opioidy je třeba činit případ od případu. „Stinnou stránkou je možnost zneužití a v celostátním měřítku zaznamenáváme obrovský nárůst zpráv o zneužívání a zneužívání léků na předpis a s tím spojených úmrtí. … Obavy z opioidů jsou velmi reálné.“

Podotkl, že opioidy musí být předepisovány velmi opatrně bez ohledu na věk pacienta. Pacienti s chronickou přetrvávající bolestí budou léky užívat dlouhou dobu, protože bolest obvykle nezmizí, a budou také vystaveni riziku vzniku dalších problémů souvisejících s léky, jako je zácpa, nevolnost a únava.

Směrnice nemají od léčby bolesti odrazovat. Naopak, chronická bolest je mezi staršími lidmi velmi rozšířená a podle odhadů postihuje 25 až 50 % starších lidí žijících v komunitě a až 85 % obyvatel pečovatelských domů. Chronická bolest, která je často způsobena degenerativními onemocněními páteře, artritidou a rakovinou nebo léčbou rakoviny, si vybírá silnou daň na kvalitě života.

Neléčená chronická bolest může podle odborníků narušovat spánek a ovlivňovat náladu, omezovat pohyblivost a vést k depresi, úzkosti a izolaci. Může také přispívat k pádům, které vedou k dalším komplikacím a často i k úmrtí. Ačkoli léčba bez použití léků, jako je fyzikální terapie, kognitivně-behaviorální terapie a další vzdělávací intervence, často pomáhá, přidání léků do kombinace obvykle léčbu zlepšuje, říkají odborníci.

„U starších lidí skutečně stále existuje značné množství nerozpoznané a neléčené bolesti, a to je obrovský problém,“ řekl Dr. Herr. „Mnoho lidí si myslí, že jen proto, že stárnou, budou mít bolesti a musí se s nimi prostě naučit žít. Není tomu tak.“

Bolest nelze vždy zcela odstranit, dodala. „Můžete se dostat do bodu, kdy je v kategorii mírná – kdy je obtěžující, ale nezpůsobuje takovou poruchu, abyste nemohli fungovat a komunikovat a dělat věci, které jsou důležité.“

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.