Bedøvende alternativer

Som om udsigten til et valgår ikke er bedøvende nok, vil de drønende taler og endeløse reklamer, når valgkampagnesæsonen går i gang, bedøve mange af os lige så sikkert som en generel bedøvelse.

Men en bedøvelse forårsaget af kampagnetaler er generelt ikke det, lægerne har i tankerne, når de forsøger at sikre en behagelig oplevelse for dem selv og deres patienter, der gennemgår en kosmetisk procedure.

Patientkomfort – ikke en luksus

Patientkomfort bør ikke undervurderes som en afgørende facet af enhver kosmetisk procedure, uanset om det er en injektion af botulinumtoksin eller filler eller en behandling med en fraktioneret resurfacing-laser.

En smertefuld oplevelse er stressende for både læge og patient. En patient, der sammenligner dine teknikker med waterboarding, vil hverken vende tilbage eller sende henvisninger. Hvad angår lægen, er det svært at opnå en god teknisk injektion, mens man føler sig presset til blot at gennemføre proceduren på en patient, der tydeligvis er ulykkelig og for ophidset til at forblive rolig under injektionerne.

Hvad er derude

De alternativer, der er tilgængelige nu, omfatter nogle, der er helt nye, samt andre, der ikke er det, men som kan have nyere administrationsmetoder. De omfatter topiske præparater og injektioner samt nogle få nye behandlinger.

Denne diskussion vil fokusere på mulighederne inden for topisk anæstesi, især fordele og ulemper ved præparerede og sammensatte produkter, som hver især har fordele og mangler.

Sammensatte topiske præparater

De fleste af mine venner i det æstetiske samfund er gået over til at sammensætte produkter, der har forskellige koncentrationer af både amider og estere, dvs. tetrakain, benzokain, prilokain og/eller lidokain.

Typiske sammensatte produkter anvendes i alt fra 15 til 60 minutter, og de kan anvendes med eller uden okklusion.

Af de sammensatte produkter er der to, som har vundet popularitet, bl.a: 20% benzocain, 8% lidocain og 4% tetrakain; og 7% til 8% af hver af lidocain og prilocain. Når de anvendes, giver disse lokalbedøvelsesmidler en mild til moderat bedøvelse i løbet af ca. 15 til 30 minutter. Der findes også variationer af disse formler.

Særlige overvejelser vedrørende sammensatte produkter

Problemer i forbindelse med brugen af sammensatte topikale midler, som ikke er godkendt af FDA, vedrører normalt deres øgede potentiale for toksicitet eller allergier på grund af variationer i koncentrationerne samt ansvar i forbindelse med deres manglende FDA-godkendelse.

Variabilitet i formuleringer

I modsætning til produkter, der er blevet godkendt af FDA, er der variabilitet i formuleringerne afhængigt af det apotek, der fremstiller produktet, og erfaringsniveauet og evnerne hos den farmaceut, der udfylder ordren.

Variabilitet i nogle blandingsapoteker har resulteret i et væld af problemer, der spænder fra ineffektive koncentrationer til potentielt skadelige koncentrationer. Nogle få dokumenterede dødsfald er blevet forbundet med brugen af disse midler (ingen i forbindelse med en dermatolog).

Toksicitet

Toksicitet fra topiske anæstetika kan resultere i kramper og åndedrætsbesvær. Hvis dette ikke indgyder en sund respekt for disse topiske lægemidler, er der også blevet rapporteret tilfælde af methæmoglobinæmi efter indgift af topiske anæstetika hos både pædiatriske og voksne patienter.

Hæftelse

Herfor kan sammensatte produkter, uanset deres oprindelse eller kilde, være forbundet med ansvarsspørgsmål i forbindelse med forskellige statslige og føderale bestemmelser.

Under undgåelse af produkttoksicitet

Den nødvendige toksiske mængde afhænger af koncentrationerne af de indeholdte anæstetika, så i modsætning til en 1% lidocain med 1:100k adrenalininjektion er de produktmængder, der er sikre at anvende, noget varierende og afhænger af det sammensatte apotek.

For at undgå produkttoksicitet kræves kendskab til de anbefalede maksimale mængder (ikke let at fremskaffe for nogle af produkterne) og matematisk evne til at omregne koncentrationerne (ofte angivet som en procentdel) til mg/kg. Sidstnævnte punkt kan lyde trivielt, men hvis du bliver spurgt, skal de fleste af dine kolleger henvise til en lærebog for at få de korrekte omregninger.

Toksiske niveauer af de forskellige anæstetika kan nås ved at påføre store mængder af stofferne på store områder af kroppen.

For prilocain er det rapporterede toksiske niveau til dental brug 6 mg/kg. Lidocain-dosering bør begrænses til 3 mg/kg til 5 mg/kg, når det administreres uden adrenalin, og 7 mg/kg, når det administreres med adrenalin. I litteraturen om liposuktion er der påvist sikkerhed med doser på helt op til 35 mg/kg til 40 mg/kg, men det gælder tumescentvæsker, der administreres i fedtlaget.

Non Compounded Products

Non Compounded Products – LMX 4 og 5, EMLA og nu Pliaglis – tilbyder den sikkerhed, at de er certificeret af FDA som sikre og effektive. Desuden er der ingen problemer som med sammensatte produkter med hensyn til distribution, krydsning af statsgrænser ved bestilling fra en anden stat eller variabilitet i fremstillede koncentrationer.

For Pliaglis, EMLA, Topicaine og LMX findes der ingen data vedrørende toksicitet og oplysninger om, hvor meget der er tilladt.

LMX 4 og LMX 5 er gode produkter, der kan anvendes uden risiko. Patienterne kan anvende dem, inden de kommer på kontoret, og disse anæstetika har en god effektprofil. De er nyttige til laserhårfjerning samt til visse typer af injektioner såsom botulinumtoksiner, især for pålidelige patienter, som kan anvende produkterne 1 time før deres behandlinger. De er begrænset af deres lave koncentrationer.

EMLA var det første aktuelle lægemiddel, der blev godkendt til brug som et aktuelt bedøvelsesmiddel, og det nyder stadig en vis begrænset anvendelse. Det er dog stort set blevet fortrængt af mere effektive produkter. Dets største fordel er, at det er sikkert og nogenlunde effektivt, og at det kan være dækket af patientens forsikringsselskab.

Den seneste tilføjelse til topiske anæstetika er Pliaglis, som jeg betragter som det første fremskridt inden for topisk anæstesi i lang tid. (Jeg var skeptisk over for at bruge dette produkt, indtil Pat Wexler påførte mig noget af det i ansigtet, og i løbet af ca. 30 minutter kunne hun have trukket mine tænder ud, og jeg ville have takket hende.)

Jeg er begyndt at bruge dette produkt til nogle Botox-injektioner og til Fraxel-behandlinger. Selv om det ikke giver total bedøvelse, giver det nok til, at mine patienter har været meget taknemmelige for forskellen. Blandt fordelene er, at det danner et ark, der let kan pilles af.

Skabelse af glæde, ikke smerte

Anæstesi kan gøre forskellen mellem en glad kosmetisk patient, der vender tilbage for yderligere behandlinger, og en, der betragter udsigten til et besøg på dit kontor som en form for aflevering.

De aktuelle alternativer adskiller sig dramatisk i deres sikkerhed og effektivitet. Sammensatte produkter tilbyder tiltrækningen af højere koncentrationer og muligheden for at formulere produkter, der har specifikke ingredienser. FDA-godkendte produkter tilbyder komforten af en proces, der har evalueret produktet for sikkerhed og effektivitet. Hvert produkt har sine egne fordele, og det er værd at overveje disse samt deres risici, før du bruger dem i din praksis.
Dr. Beer er privatpraktiserende læge i West Palm Beach, FL. Han er også frivillig klinisk instruktør i dermatologi ved University of Miami, konsulentassistent ved medicinskafdelingen på Duke University og direktør for The Cosmetic Boot Camp-mødet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.