Indflydelse af forskellige niveauer af iPTH på dødelighed af alle årsager hos dialysepatienter med sekundær hyperparathyroidisme efter parathyroidectomi

Abstract

Hintergrund. Sekundær hyperparathyroidisme (SHPT) krævede normalt parathyroidektomi (PTX), når lægemiddelbehandling er ugyldig. Der blev foretaget en analyse af virkningen af forskelligt intakt parathyreoideahormon (iPTH) efter PTX på dødeligheden af alle årsager. Metoder. Der blev gennemført et åbent, retrospektivt, multicenter kohortedesign. Stikprøven omfattede 525 dialysepatienter med SHPT, der havde gennemgået PTX. Resultater. 404 patienter var i overensstemmelse med standarden, med 36 (8,91%) dødsfald i løbet af de 11 års opfølgning. En uge postoperativt blev forskellige niveauer af serum iPTH inddelt i fire grupper: A: ≤20 pg/mL; B: 21-150 pg/mL; C: 151-600 pg/mL; og D: >600 pg/mL. Dødeligheden af alle årsager i grupper med forskellige iPTH-niveauer viste sig som følger: A (8,29 %), B (3,54 %), C (10,91 %) og D (29,03 %). Den samlede dødelighed for B var den laveste, mens D var den højeste. Vi brugte gruppe A som reference (hazard ratio (HR) = 1) sammenlignet med de andre grupper, og HR’erne for gruppe B, C og D viste sig som henholdsvis 0,57, 1,43 og 3,45. Konklusion. Den samlede dødelighed var forbundet med forskellige niveauer af iPTH efter PTX. Vi fandt, at iPTH > 600 pg/mL fremstod som en faktor, der øgede risikoen for dødelighed af alle årsager. Når iPTH-niveauerne blev positivt og effektivt reduceret, faldt risikoen for dødelighed af alle årsager også. Det mest hensigtsmæssige niveau for postoperativt iPTH syntes at være 21-150 pg/mL.

1. Indledning

SHPT er et almindeligt og alvorligt problem hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Med det stigende antal patienter, der modtager langvarig vedligeholdelsesdialyse, forekommer SHPT mere hos patienter, der modtager dialyse, og udvikler sig til sidst til refraktær sekundær hyperparathyroidisme (rSHPT). Forhøjede serumkoncentrationer af PTH kan bidrage til aktiv D-vitaminbehandlingsresistens, knogle- og ledsmerter, pruritus, brud, skeletfejl og kardiovaskulær forkalkning og er uafhængigt forbundet med dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær relateret dødelighed . Det antages, at de optimale niveauer af serum iPTH er forskellige i forskellige stadier af CKD, og det er påvist, at enten meget lave eller høje niveauer af serum iPTH er forbundet med den relaterede dødelighed . Forskere er imidlertid altid interesseret i følgende spørgsmål: Hvilken form for PTX bør rSHPT-patienter gennemgå, og hvad er det bedste interval for serumniveauet af iPTH efter PTX. Da der har været mangel på relevante beviser, skulle denne undersøgelse undersøge sammenhængen mellem forskellige serumniveauer af iPTH og patienters dødelighed efter PTX. De unikke træk ved vores undersøgelse hænger sammen med den relativt store stikprøvestørrelse med sammenslutning af multicentre, samt med et langtidsopfølgningsprogram.

2. Materialer og metoder

2.1. Udvælgelse af patienter

Patienterne i undersøgelsen var fra fem hospitaler, herunder China-Japan Friendship Hospital og Aerospace Center Hospital i Beijing, Dalian University Affiliated Xinhua Hospital i Liaoning, det fjerde hospital på Jilin University i Jilin og Cangzhou People’s Hospital i Hebei. Patienterne blev fulgt op i 1-11 år. Følgende kriterier gælder for patienterne: (1) patienter, der havde modtaget al prævalent dialyse med varighed > 3 måneder, uanset alder; (2) patienter med niveauet af serum iPTH > 800 pg/mL, som opfyldte PTX-kriterierne og med hypercalcæmi, hyperphosphatemia eller calcium × fosfor (Ca × P) > 70 mg2/dl2 . Eksklusionskriterierne for patienterne er som følger: (1) patienter, der ikke modtog dialyse, men med CKD; (2) patienter, der havde primær hyperparathyroidisme; (3) patienter, der havde modtaget nyretransplantation; (4) patienter, der gennemgik gentagen PTX; (5) patienter, der var tabt til opfølgning eller med manglende data.

2.2. Kliniske data
2.2.2.1. Baselinekarakteristika

Følgende data blev hentet fra patienternes journaler og computerbaserede optegnelser. Demografiske oplysninger ville omfatte alder, køn, primær årsag til endestadiet af nyresygdom (ESRD) (diabetes, hypertension, kronisk glomerulonefritis og polycystisk nyre), præoperative og postoperative PTX laboratoriebiokemiske indekser korrektion af serumkalcium (), uorganisk P, ALP og iPTH. Antallet af dødsfald og komplikationer, som er beregnet for hvert resultat, blev talt som hændelser, og varigheden af opfølgningen eller dødsfaldet blev registreret. Patienter, der blev fulgt op i mere end 1 år, blev medtaget i overlevelsesanalysen som afkortede værdier.

2.2.2.2. Laboratoriebiokemisk indeks og metoder til påvisning

Alle prøver blev indsamlet om morgenen eller før udførelse af hæmodialyse, fra PTX-databasen på de ovennævnte fem hospitaler. Laboratorieindikatorer blev henvist til kriterierne serum Ca 2,1-2,54 mmol/L (8,4-10,1 mg/dl). Serum Ca blev justeret for serumalbumin i henhold til en ligning, der almindeligvis anvendes i den almindelige befolkning: justeret Ca , P 1,13-1,78 mmol/L (3,5-5,51 mg/dl), og ALP 40-150 IU/L, og serum iPTH (16~65 pg/mL) blev påvist ved enzyme-linked immunosorbent assay, fra The United States DLS intact-PTH 10-8000 kit.

2.3. Håndtering af postoperative patienter

PTX-kirurgisk operation blev standardiseret på de fem hospitaler gennem et uddannelsesprogram, og en ensartet postoperativ behandlingsproces blev implementeret og forvaltet af China-Japan Friendship Hospital. Procedurerne ville omfatte total parathyroidectomi (tPTX), subtotal parathyroidectomi (sPTX) og tPTX med total autotransplantation (tPTX + AT). Der blev henvist til de kliniske retningslinjer for klinisk praksis i henhold til Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) som ledelsesprocesser efterPTX, som også omfatter daglig overvågning af serum-Ca en eller to gange om ugen efter operationen. Patienterne fik fødevarer, der var rige på protein, calcium og fosfor. Post-PTX, oralt indgivne lægemidler ville omfatte calciumcarbonat og calcitriol. Vi justerede også dosis i henhold til hvert serumkalciumniveau, indtil calcitriol nåede 4 ug pr. dag . Når serumniveauet var lavere end 1,8 mmol/L, begyndte vi at injicere calciumgluconat mellem 1 mg og 2 mg pr. kg pr. time. Når serumniveauet var højere end 1,8 mmol/L, blev dosis af calciumtilskud gradvist reduceret. På passende vis anvendte vi en høj dialysatkalciumkoncentration i dialysatet mellem 1,75 og 2,25 mmol/L efter PTX.

2,4. Gruppering under forskellige niveauer af serum iPTH

Alle de postoperative PTX-relaterede data blev indtastet i opfølgningsdatabasen. Alle patienter blev inddelt i fire grupper i henhold til niveauerne af serum iPTH, en uge efter operationen, uanset PTX. Grupperingerne var A: iPTH ≤ 20 pg/mL ( = 205, 50,7 %), B: iPTH 21-150 pg/mL ( = 113, 28,0 %), C: iPTH 151-600 pg/mL ( = 55, 13,6 %) og D: iPTH > 600 pg/mL ( = 31, 7,7 %).

3. Statistisk analyse

Stata 12.0-programmet blev anvendt til statistisk analyse. Normalfordelingsværdier blev udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse (SD), og -test blev anvendt til sammenligning af to middelværdier for uafhængige prøver. De unormale fordelingsværdier blev udtrykt som median (interkvartilområde) (M (QL, QU)), og rank-sum-test blev anvendt til at sammenligne forskellene mellem grupperne. Kvalitative data blev udtrykt som antal tilfælde (rate), og Chi-square-test blev anvendt til sammenligning af kvalitative variabler. Overlevelsesanalysen blev udført ved hjælp af Cox-regression, mens overlevelseskurverne blev repræsenteret ved hjælp af Kaplan-Meier-kurven. Statistisk signifikant tærskel blev betragtet som .

4. Resultater

4.1. Grundlæggende oplysninger

Mellem januar 2004 og december 2014 gennemgik 525 patienter PTX. I henhold til udelukkelseskriterierne blev 404 patienter (215 mænd og 189 kvinder) kvalificeret til analyse (medianalder som år, med mediandialyseårgang som måneder). Blandt dem var 396 (98 %) patienter med hæmodialyse, mens yderligere 8 (2 %) patienter var med peritonealdialyse. Den primære årsag til ESRD ville omfatte kronisk glomerulonefritis ( = 203, 50,2 %), hypertensiv nefropati ( = 25, 6,2 %), polycystisk nyresygdom ( = 20, 5,0 %) og diabetisk nefropati (DN) ( = 3, 0.7%), og resten ( = 48, 11,9%) var CKD forårsaget af kronisk pyelonefritis, kinesisk urtemedicin-relateret nefropati eller patienter med uforklarlige årsager ( = 105, 26,0%) (Tabel 1) (Tabel 1).

Karakteristika iPTH ≤ 20 pg/mL iPTH 20-150 pg/mL iPTH 151-600 pg/mL iPTH > 600 pg/mL Total
Genre (mand) 112 (54.6%) 58 (51.2%) 24 (43.6%) 21 (67.7%) 215 (53.2%)
Alder (år)
Dialyse årgang (måned)
Primær årsag til ESRD
Kronisk glomerulonephritis 95 (46.3%) 61 (54%) 27 (49,1%) 20 (64,5%) 203 (50,2%)
Diabetisk nefropati 1 (0.5%) 1 (0,9%) 0 (0%) 1 (3,2%) 3 (0,7%)
Hypertensiv nefropati 21 (10.2%) 2 (1.8%) 1 (1.8%) 1 (3.2%) 25 (6.2%)
Polycystisk nyre 13 (6,3%) 4 (3,5%) 1 (1,8%) 2 (6.5%) 20 (5%)
Andet 25 (12,2%) 14 (12,4%) 6 (10,9%) 3 (9.7%) 48 (11,9%)
Ukendt 50 (24,5%) 31 (27,4%) 20 (36,4%) 4 (12.9%) 105 (26%)
Serum (mmol/L)
Serum P (mmol/L)
Serum ALP (IU/L)
Serum iPTH (pg/mL)
Dødsfald (, %) 17 (8.29%) 4 (3,54%) 6 (10,91%) 9 (29,3%) 36 (8,91%)
Middelværdi ± standardafvigelse er beskrevet, hvis variablen er normalfordelt.
Tabel 1
Patienternes karakteristika efter baseline iPTH-kategori .

I den 1-11-årige opfølgningsperiode var medianvarigheden år, med en dødelighed af alle årsager som 8,91 % (). I opfølgningsperioden levede 7 patienter i over 10 år, 8 i 8-10 år, 52 i 5-8 år, 146 i 3-5 år og 372 i 1-3 år. Der blev ikke observeret noget tilfælde af dødsfald i den første uge efter PTX. Vi kortlagde den ujusterede Kaplan-Meier-kurve i henhold til patienternes dødelighed af alle årsager. I løbet af opfølgningsperioden fandt vi, at med patienter med SHPT i forskellige iPTH-grupper, var overlevelsesresultaterne forskellige efter PTX. Blandt dem havde patienterne i gruppe B (iPTH 21-150 pg/mL) de bedste resultater, mens gruppe D (iPTH > 600 pg/mL) havde de dårligste (). Resultaterne af denne undersøgelse viste, at dødeligheden af alle årsager var blevet signifikant nedsat efter PTX, hvilket også forbedrede de langsigtede overlevelsesresultater hos dialysepatienter med SHPT (figur 1).

Figur 1
Ujusteret Kaplan-Meier-overlevelseskurve. Bemærk: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL.

4.2. Forholdet mellem forskellige grupper af iPTH og dødelighed af alle årsager

Vi brugte følgende kriterier som grundlag for gruppering iPTH blev administreret i en uge efter PTX for at sammenligne dødeligheden for patienter i forskellige grupper. Dødeligheden af alle årsager viste sig som henholdsvis 8,29 % (17/205) i gruppe A (iPTH ≤ 20 pg/mL), som 3,54 % (4/113) i gruppe B (iPTH 21-150 pg/mL), som 10,91 % (6/55) i gruppe C (iPTH 151-600 pg/mL) og som 29,03 % (9/31) i gruppe D (iPTH > 600 pg/mL) (). Som følge heraf viste den samlede dødelighed i gruppe D sig at være den højeste med statistisk signifikans (). Ved beregning af dødsårsagerne bemærkede vi, at 33 skyldtes kardiovaskulære hændelser, 2 med kræft og 1 med en form for infektion.

Vi brugte logistisk regressionsmodel til at indstille gruppe A som reference for at sammenligne risikokvotienterne på all-cause mortalitet, mellem de forskellige grupper. Tabel 2 viste det multivariable justerede odds ratio (OR) og 95 % CI forbundet med de forskellige grupper af iPTH. Gruppe D (OR = 5,17, 95 % CI 1,93-13,88, ) viste statistisk signifikant forskel med andre grupper, men ikke med gruppe B (OR = 0,42, 95 % CI 0,13-1,29, ) eller C (OR = 1,35, 95 % CI 0,49-3,69, ) (tabel 2). Samme resultater blev opnået ved Cox proportional hazards regressionsmodel. Data fra yderligere analyser viste, at risikofaktorerne i gruppe D (HR = 3,45, 95 % CI 1,49-7,99, ) var signifikant forskellige, men at de ikke fandtes i gruppe B (HR = 0,57, 95 % CI 0,19-1,72, ) eller C (HR = 3,45, 95 % CI 1,49-7,99, ) (tabel 3). De justerede resultater viste en signifikant stigning i HR, der var forbundet med gruppe D iPTH > 600 pg/mL, men ikke med de andre grupper. Vi observerede en stigning i HR på dødsfald, med høj iPTH.

Parameter OR Standardfejl værdi 95 % konfidens interval
iPTH
Gruppe B 21-150 pg/mL 0.42 0.24 0.13 0.13~1.29
Gruppe C 151-600 pg/mL 1,35 0,35 0,69 0,56 0,49~3.69
Gruppe D >600 pg/mL 5,17 2,6 2,6 0,001 1,93~13.88
Alder 1.07 0.02 0.000 1.04~1.11
Ajusteret for alder, køn, dialyseårgang, primær årsag til endestadiet af nyresygdom, serum , P og ALP.
Tabel 2
Resultater af baseline multivariate logistisk regressionsmodel for dødelighed af alle årsager.

Parameter HR HR værdi 95 % konfidens interval
iPTH
Gruppe B 21-150 pg/mL 0.57 0,32 0,19~1,72
Gruppe C 151-600 pg/mL 1,43 0,19~1,72
Gruppe C 151-600 pg/mL 1,43 0.46 0,55~3,68
Gruppe D >600 pg/mL 3,45 3,45 0,004 1,49~7.99
Alder 1,06 0 1,03~1,09
Dialyseårgang2 1,0006 0,04 1.00~1,001
Ajusteret for alder, køn, dialyseårgang, primær årsag til endestadiet af nyresygdom, serum , P og ALP.
Tabel 3
Resultater af baseline multivariate Cox-regressions- og konkurrerende risikoregressionsanalyse for dødelighed af alle årsager.

For dødelighed af alle årsager bekræftede data fra univariat analyse, at faktorer som alder (HR = 1,06, 95 % CI 1,03-1,09, ) og dialyseårgang2 (HR = 1,0006, 95 % CI 1,000-1,001, ) var af signifikant betydning. Vi fandt også, at faktorer som køn, primær årsag til ESRD og behandlinger under forskellige slags dialyse ikke viste signifikante korrelationer med dødsfald.

Vi brugte de prædiktive marginer til at analysere den relative risiko for dødelighed. Figur 2 viste sammenligningen af risikoen for dødelighed af alle årsager i forskellige iPTH-grupper. Vi sorterede HR-værdierne fra lav til høj som gruppe B, A, C og D. Gruppe D havde den højeste HR-værdi (), med statistisk signifikans, mens de andre ikke havde det. Vi konkluderede, at de postoperative serum iPTH-niveauer og dødsrisikoen udviste U-formede tendenser. Kun gruppe D var dog med statistisk signifikant forskel.

Figur 2
Multivariat justeret hazard ratio-sammenligning mellem forskellige grupper. Note: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL. Justeret for alder, køn, dialyseårgang, primær årsag til endestadiet af nyresygdom, serum , P og ALP.

4.3. Postoperativ overlevelse hos patienter under opfølgningsprogram

Patienterne blev fulgt i forskellige tidsrum efter PTX med forskellig periode som 1 uge, 3 måneder, 1 år, 3 år, 5 år, 10 år eller mere. Fire grupper af patienter viste signifikante fald på serum iPTH, efter PTX. Under det tidlige opfølgningsprogram viste fire grupper af patienter forskellige grader af hypokalcæmi postoperativt, under indlæggelse. Hypokalcæmien kunne genoprettes eller delvis afhjælpes ved hjælp af intravenøse eller orale calciumtilskud. Efter PTX viste alle patienterne forskellige grader af forbedring eller fuldstændig remission af knoglesmerter, pruritus og ektopisk forkalkning i løbet af opfølgningsperioden. Ved anvendelse af Cox-proportionalregressionsmodellen til analyse af de multivariabelt justerede resultater blev stigningen i HR for død bemærket hos patienter i gruppe B (iPTH 21-150 pg/mL). Patienter i gruppe D (iPTH > 600 pg/mL) viste de dårligste resultater, og i gruppe C (iPTH 151-600 pg/mL) viste de dårlige resultater. Prognosen for patienter i gruppe A (iPTH < 21 pg/mL) lå på andenpladsen blandt alle grupperne (figur 3). Resultater fra vores undersøgelse antydede, at hos CKD-patienter, der fortsat modtog PTX-hæmodialyse (CKD5D) eller med iPTH > 600 pg/mL, ville dødeligheden af alle årsager på multivariable signifikant stige, hvilket var forbundet med patienternes livskvalitet ().

Figur 3
Cox proportional hazards regressionsregressionsmodel overlevelseskurver. Note: pthg = 1: A: iPTH ≤ 20 pg/mL; pthg = 2: B: iPTH 21-150 pg/mL; pthg = 3: C: iPTH 151-600 pg/mL; pthg = 4: D: iPTH > 600 pg/mL. Justeret for alder, køn, dialyseårgang, primær årsag til endestadiet af nyresygdom, serum , P og ALP.

5. Diskussion

I denne undersøgelse blev der set flere patienter med kronisk glomerulonefritis (50,2 %) end patienter med DN (0,7 %). Kronisk glomerulonefritis syntes at være en af de primære årsager til ESRD, mens DN var mindre almindeligt set i Kina . Jiang et al. analyserede retrospektivt de kliniske træk ved 496 patienter med SHPT og fandt, at kronisk glomerulonefritis var den vigtigste primære årsag til SHPT, mens DN kun var 1,2 %. Den lave prævalens af SHPT hos patienter med DN kan skyldes den direkte undertrykkende virkning af høj glukosekoncentration på PTH-sekretionen fra parathyroideacellerne .

Det er anerkendt, at SHPT er en almindelig komplikation af kronisk nyresvigt. I den tidlige fase af CKD vil parathyroidea for at tilpasse sig til forstyrrelserne i knogle-mineralstofskiftet overdrevent udskille PTH, hvilket forårsager forstyrrelserne i knogle-mineralstofskiftet, så belastningen af de kardiovaskulære systemer forværres og øges. SHPT kontrolleres ved behandling med fosfatbindere, D-vitaminanaloger eller calcimimetika. Ved langvarig uræmi udvikler patienterne resistens over for behandlingerne og kræver til sidst PTX for at deltage. Dette kan forhindre udviklingen af skeletfejldannelser og metastatisk forkalkning, såsom kardiovaskulær forkalkning. Kendt for hvert stadium af CKD blev de bedste serum-PTH-niveauer betragtet som forskellige. Resultater fra vores undersøgelser tydede på, at både ekstra høj eller lav PTH kunne øge dødeligheden hos CKD-patienter .

På grund af den store variabilitet i antallet og placeringen af biskjoldbruskkirtler er det vanskeligt at fjerne dem fuldstændigt. I sidste ende synes SHPT at være af høj forekomst hos ESRD-patienter. Selv efter PTX forbliver incidensen relativt høj . Chen et al. foretog en metaanalyse af randomiserede og prospektive eller retrospektive undersøgelser. Resultaterne viste, at sPTX og tPTX + AT var lige vellykkede med hensyn til at forebygge tilbagevendende SHPT og forbedre serum Ca, P og PTH . Sharma et al. identificerede 150 patienter under dialyse, der gennemgik næsten total parathyroidectomi (NTPTX), og blev sammenlignet med 1.044 ikke-opererede kontrolpatienter. Resultaterne viste, at NTPTX var forbundet med en betydelig reduktion i den langsigtede risiko for dødsfald, hos patienter, der modtog dialyse. I disse undersøgelser var stikprøvestørrelsen imidlertid ikke blot lille, men der manglede også en evaluering gennem prospektive, langsigtede opfølgningsprogrammer af overlevelseskvaliteten. Forskerne undersøger dog altid følgende spørgsmål: Hvilken form for PTX bør rSHPT-patienter gennemgå, og hvad er det bedste interval for serumniveauet af iPTH efter PTX. I Kina har man set en høj forekomst af SHPT . Vores forskningsresultater viste, at hos 404 patienter, der var med PTX, nåede mængden af præoperativ iPTH op på pg/mL, hvilket krævede en mere positiv PTX-behandling.

I 2008 identificerede Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS) det optimale PTH-niveau som 101-300 pg/mL, idet mortalitetsrisikoen var den laveste under dette interval , hvilket var i overensstemmelse med de anbefalede retningslinjer fra 2003 K/DOQI . En anden undersøgelse præsenterede resultaterne, at iPTH > 600 pg/mL kunne øge risikoen for dødelighed , hvilket var i overensstemmelse med resultaterne af vores undersøgelse. Denne undersøgelse var imidlertid primært rettet mod patienter med forskellige stadier af CKD5D , men vores forskning af interesse var fokuseret på de patienter, der modtog dialyse efter PTX-behandling . Vores resultater viste, at hos patienter med CKD5-stadie, som gennemgik PTX og med iPTH > 600 pg/mL, ville risikoen for dødelighed af alle årsager stige (). I 2005 antydede DOPPS-undersøgelsen, at sammenlignet med PTH på 150-300 pg/mL-niveau syntes risikoen for dødelighed af alle årsager at være højere end for PTH på 301-450 pg/mL-niveau. PTH > 600 pg/mL var også forbundet med en højere risiko for både kardiovaskulær dødelighed og dødelighed af alle årsager, selv under hospitalsindlæggelse på grund af kardiovaskulære sygdomme. PTH < 50 pg/mL syntes at være forbundet med dødelighed. Ekstra lave eller høje PTH-niveauer var forbundet med ugunstige resultater .

Fernandez-Martin et al. undersøgte 6797 voksne patienter med hæmodialyse. De fandt, at enten høj eller lav PTH var forbundet med høj risiko for dødelighed. Serum iPTH 398 pg/mL var forbundet med den mindste relative risiko for dødelighed. Baseret på de offentliggjorte risikoværdier for dødelighed var den laveste værdi, der blev vedtaget, 168-674 pg/mL, for serum iPTH .

Der var kun gennemført få undersøgelser specifikt rettet mod værdien af PTH-niveauer. En lang række undersøgelser fra ind- og udland bekræftede, at SHPT-patienter kunne forbedre overlevelsesresultaterne efter PTX. Resultater fra undersøgelser viste også, at når patienter gennemgik PTX, blev niveauerne af serumfosfor, serumkalcium, Ca × P og iPTH reduceret signifikant, hvilket endte med en effektiv forbedring af patienternes livskvalitet .

Komaba et al. analyserede data om 114.064 patienter under vedligeholdelse af hæmodialyse og evaluerede associationerne mellem sværhedsgraden af SHPT og historie af PTX, på både 1 års all-cause og kardiovaskulær dødelighed. De fandt, at PTH < 60 pg/mL og PTH > 500 pg/mL kunne øge både dødeligheden af alle årsager og den kardiovaskulære dødelighed betydeligt. Resultaterne viste også, at sammenlignet med patienter med iPTH > 300 pg/mL kunne patienter med et niveau af iPTH < 60 pg/mL have en betydelig overlevelsesfordel sammenlignet med patienter med iPTH > 300 pg/mL. I vores undersøgelse bemærkede vi, at et lavt iPTH-niveau (iPTH ≤ 20 pg/mL) havde en tendens til at øge risikoen for dødelighed, mens et iPTH-niveau på 21-150 pg/mL kunne reducere risikoen for både all-cause og kardiovaskulær dødelighed hos patienter under PTX-dialyse.

Da stikprøvestørrelsen ikke var stor nok i vores langtidsopfølgningsundersøgelse, blev der ikke bemærket signifikante statistiske forskelle. Rhee et al. hævdede den vedvarende lave iPTH (iPTH ≤ 60 pg/mL), en uafhængig risikofaktor for både forkalkning af aortabuen og dødelighed hos hæmodialysepatienter. Jean et al. foreslog, at den meget lave forekomst af PTH-niveauet (omkring 10 %) var forbundet med en signifikant højere risiko for dødelighed blandt ikke-PTX-hæmodialysepatienter. PTH < 50 pg/mL blev anset for at være forbundet med adynamisk knoglesygdom, og begge dele var relateret til en øget risiko for udvikling af kardiovaskulær forkalkning og mortalitet hos hæmodialysepatienter. Opmærksomheden skal ikke kun rettes mod høj PTH, men også mod lav PTH, da begge dele kan påvirke patienternes livskvalitet.

6. Konklusion

Resultaterne fra vores undersøgelse viste, at i den langsigtede opfølgningsperiode var dødeligheden af alle årsager forbundet med forskellige iPTH-niveauer hos dialysepatienter med SHPT, efterfulgt af PTX. Efter PTX syntes iPTH > 600 pg/mL at være forbundet med risikoen for dødelighed af alle årsager. Når iPTH-niveauerne var positivt og effektivt faldende, blev risikoen for dødelighed af alle årsager også reduceret. Det mest hensigtsmæssige niveau for iPTH blev fundet som 21-150 pg/mL efter PTX. Vi bemærkede, at både iPTH-niveauerne og risikoen for dødelighed var under U-formet. På grund af den lille stikprøvestørrelse og det utilstrækkelige antal patienter, der gennemførte hele forløbet af undersøgelsen, kunne vores resultater desværre ikke opnå den forventede statistiske signifikans som forventet. Prøveudtagningsfejl syntes at være en anden mangel ved denne undersøgelse. Vi planlægger imidlertid at fortsætte undersøgelsen ved at øge stikprøvestørrelsen for at bekræfte de postoperative bedste iPTH-niveauer under PTX og foreninger med livskvaliteten.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.

Autors bidrag

Ling Zhang og Cheng Gang Jin var ansvarlige for konceptualiseringen. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie og Rui Zhang var ansvarlige for datakurering. Cheng Gang Jin og Yan Bo Li var ansvarlige for den formelle analyse. Ling Zhang var ansvarlig for indhentning af midler, projektadministration og tilsyn. Ling Zhang, Qiu Ping Xi, Rui Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang og Shu Tong Du var ansvarlige for undersøgelsen. Ling Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang og Shu Tong Du var ansvarlige for ressourcerne. Qiu Ping Xi og Rui Zhang var ansvarlige for software. Ling Zhang og Cheng Gang Jin var ansvarlige for validering og visualisering. Qiu Ping Xi, Ling Zhang og Xi Sheng Xie var ansvarlige for metodologien og udarbejdelsen af det oprindelige udkast. Qiu Ping Xi og Xi Sheng Xie har bidraget ligeligt til dette arbejde. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie og Ling Zhang var ansvarlige for skrivning, gennemgang og redigering af manuskriptet.

Anerkendelser

Undersøgelsen blev støttet af de kapitalkarakteristiske kliniske medicinske applikationsudviklingsprojekter-Evaluering af kardiovaskulær forkalkning hos vedligeholdelseshæmodialysepatienter med parathyroidectomi ved en prospektiv kohorteundersøgelse-stipendium fra Beijing Municipal Science and Technology Commission Program (nr. Z151100004015112).

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.