PMC

DISCUSSION

Aberrant højre subclavia arterie er et sjældent fænomen, men også den mest almindelige abnormitet i aortabuen. Hanuld blev først beskrevet denne arterielle anomali i 1735, men dens symptomatiske form blev først beskrevet af Bayford i 1787 som betegnelsen “dysphagia lusoria” eller naturens freak of nature hos patienter med dysfagi.

Afvigelsen er asymptomatisk det meste af tiden, men nogle gange er den forbundet med forskellige tegn eller symptomer, hvoraf den hyppigste klage blandt dem er dysfagi. Da den afvigende arterie kan passere mellemrummet mellem esophagus og rygsøjle eller mellemrummet mellem esophagus og trachea i midterlinjen, kan denne anomali forårsage kompression af esophagus, hvilket resulterer i dysfagi. Tre forskellige tilstande formodes at spille en rolle i forbindelse med symptomerne ved ARSA: I de symptomatiske tilfælde, især i tilfælde med dilateret aneurisme med høj risiko, er den generelle census fortaler for kirurgisk behandling. I asymptomatiske tilfælde har anomalien ringe betydning, og der er ikke behov for yderligere indgreb.

Hvorimod hos patienter, der er kandidater til øvre mediastinale indgreb som øsofagectomi (især transhiatal øsofagectomi), bliver selv de asymptomatiske tilfælde af denne arterielle anomali en udfordring.

For det første kan dysfagi som følge af en potentiel esophageal cancer, hvis den diagnosticeres tidligt, tilskrives dysfagi lusoria, og patienten kan gå glip af den relevante behandling. I vores tilfælde hjalp den hurtige udvikling af dysfagi og også resultatet af esophagoskopi os til trods for samtidigheden af ARSA med dysfagi med at give os diagnosen esophageal cancer.

Dertil kommer, at i tilstedeværelsen af retro-esophageal højre subclavia arterie, vil højre inferior larynxnerve være unormalt ikke-recurrerende. I stedet for at recirkulere fra brystet vil den passere direkte fra vagusnerven i niveau med larynx til halsen. Dette bør tages i betragtning, hvis der af en eller anden grund planlægges en skjoldbruskkirtel- eller biskjoldbruskkirurgi for patienten.

På grund af den afvigende arteries nærhed til spiserøret, hvis ARSA ikke blev identificeret præoperativt, kan ethvert kirurgisk indgreb, der involverer spiserøret, uden tilstrækkelig omhu resultere i livstruende problemer, hvis ARSA ikke blev identificeret præoperativt. Skaden på den afvigende arterie vil forårsage mediastinal blødning eller endog arterioesophageal fistel på lang sigt. Dissektion og mobilisering af esophagus ad cervikal eller transhiatal vej kan udgøre en stor risiko for skader og komplikationer på den aberrante arterie, hvis kirurgen ikke var opmærksom på det.

Der er rapporter om, at kirurgerne måtte ændre deres teknik til esophagectomi fra transhiatal til transthorakal, da anomalien ikke blev diagnosticeret præoperativt, og kirurgerne ikke kunne frigøre esophagus gennem halsen, men andre nyere rapporter hævdede, at hvis anomalien blev identificeret og beskyttet under operationen, kan selv transhiatal esophagectomi udføres sikkert.

Til præoperativ diagnose af denne anomali er der foreslået flere metoder: Barium-slukning kan antyde anomalien, især hos symptomatiske patienter. Ikke-invasive angiografimetoder (enten CT eller magnetisk resonansbilleddannelse) kan være en stor bekræftende modalitet. Multislice CT kan diagnosticere denne anomali med høj nøjagtighed, og også esophagectomi kan afsløre et pulserende indtryk i øsofagusens bagvæg.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.