Uterusprolaps

Originalredaktører – Amanda Mattingly fra Bellarmine University’s projekt om patofysiologi i forbindelse med komplekse patientproblemer. Top Contributors – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker og Oyemi Sillo

Definition/Beskrivelse

Uterusprolaps er den tilstand, hvor livmoderen kollapser, falder ned eller forskydning nedad af livmoderen i forhold til vagina. Det defineres også som en udbulning af livmoderen ind i skeden.

Ved korrekt justering er livmoderen og de tilstødende strukturer ophængt i den rette position af de uterosakrale, runde, brede og kardinal ligamenter. Bækkenbundens muskulatur danner en slyngelignende struktur, der støtter uterus, vagina, urinblære og rektum. Uterusprolaps er et resultat af bækkenbundens afslapning eller strukturel overstrækning af musklerne i bækkenvæggen og de ligamentære strukturer.

Uterusprolaps er karakteriseret under en mere generel klassifikation kaldet bækkenorganprolaps, som omfatter nedsynkning af de forreste, midterste og bageste strukturer ind i skeden.

  • De organer, der buler fortil ud i skeden, er urinblæren, som kaldes en cystocele, urinrøret, som kaldes en urethrocele, eller en kombination, som er en cystourethrocele..,
  • Uterus og vaginalhvælvingen, som er skedes spids, udgør de organer, der udgør den midterste del nedgang i skeden. Vaginalhvælvingen prolapserer ofte som følge af en hysterektomi.
  • Den rektale udbulning kaldes en rektocele og en udbulning af en del af tarmen og peritoneum kaldes en enterocele, disse udgør den bageste del af bækkenorganprolaps.
  • Informationerne fra dette punkt vil fokusere på uterusprolaps.

Uterusprolaps klassificeres ved hjælp af et firedelt graderingssystem:

Grad 1: Nedgang af uterus til over hymen

Grad 2: Nedgang af uterus til hymen

Grad 3: Nedgang af uterus ud over hymen

Grad 4: Total prolaps.

Prævalens

Alle kilder præsenterer en forskellig prævalens, afhængigt af forskeren og den anvendte population. En undersøgelse angav, at prævalensen af bækkenorganprolaps, en klinisk klassifikation for alle bækkenstrukturer, der er prolaps ind i skeden, var 50 % for kvinder, der har født, selv om de fleste kvinder er asymptomatiske. I en anden artikel anføres det, at 50 % af den kvindelige befolkning i USA er ramt af bækkenorganprolaps med en prævalens, der kan variere fra 30 % til 93 %, hvilket varierer mellem forskellige befolkningsgrupper. En spørgeskemabaseret undersøgelse angav, at 46,8 % af svarene var positive for symptomer på bækkenorganprolaps, og af svargruppen blev 46,9 % undersøgt vaginalt, idet 21 % havde klinisk relevant bækkenorganprolaps.

Karakteristika/klinisk præsentation

De primære symptomer på en uterusprolaps er rygsmerter, perineale smerter og en følelse af “tunghed” i det vaginale område. Smerter i forbindelse med uterusprolaps kan være lokaliseret centralt eller suprapubisk og kan beskrives som “trækkende” i lysken. Denne smerte skyldes strækning af de ligamentære støttepunkter og sekundært slid af det prolapsede væv. Hvis prolapsen har udviklet sig til en grad 3 eller 3. grads prolaps, kan det føles som om personen har en knude ved skedeåbningen og har irritation og slid af den udsatte slimhinde i livmoderhalsen og skeden. Dette er muligt både under samleje og ved aftørring i forbindelse med toiletbesøg. Personen kan rapportere, at symptomerne lindres ved at ligge ned og forværres ved længere tids stående, gående, hoste eller anstrengelse. En tilknyttet og ofte almindelig komplikation ved livmoderprolaps er urininkontinens. Andre beskrivelser, der anvendes, er følelsen af at sidde på en lille bold og en rapport om gentagne blæreinfektioner.

Differentialdiagnose

  • Klump i vaginal åbning
  • Bækken ubehag, rygsmerter
  • Abdominal krampe
  • Symptomer lettet ved at ligge ned
  • Symptomer forværret ved længere tids stående, gå, hoste eller anstrengelse
  • Urinær inkontinens

Associerede co-morbiditeter

Fedme er en co-morbiditet, der ofte fører til progression og komplikationer med uterusprolaps. I en undersøgelse foretaget af NIH over en femårig periode tog 55,7 % af kvinderne i undersøgelsen på i vægt, og prolapsfrekvensen steg fra 40,9 % til 43,8 %. Hvis man specifikt ser på livmoderprolaps, steg risikoen for prolaps med henholdsvis 43 % og 69 %, når man sammenligner deltagere med et sundt BMI med overvægtige og fede personer. Vægttabet forudsatte dog ikke en omvendelse af uterusprolapsen. Andre associerede sygdomme, der forværrer uterusprolaps, er kronisk forstoppelse og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) på grund af sammenhængen mellem øget intraabdominalt tryk (nedbæring) med forøgelse af prolapsens sværhedsgrad.

Medicin

Hormonbehandling i oral eller vaginal form er indiceret eller en mulig behandling for at hjælpe med at opretholde bækkenbundsmuskulaturens elasticitet.

Kvinder, der har skader på vævet under fødslen, bemærker ofte ikke slaphed og bækkenafslapning, før de kommer i overgangsalderen. Vaginalvævet og de understøttende strukturer er afhængige af østrogen for deres styrke og elasticitet. Når østrogenniveauet falder i visse situationer (overgangsalderen og ammende mødre), bliver symptomerne mere tydelige.

Østrogenerstatning kan komme i form af piller, vaginale ringe, plaster eller vaginale cremer og er ofte indiceret ved lavere grader af prolaps som den primære behandlingsform. Mere alvorlig prolaps er mindre tilbøjelig til at reagere på østrogenbehandling alene, men det kan dog bruges som supplement til andre behandlinger. Østrogenerstatning kan også anvendes efter en operation for at bevare resultaterne af operationen og bidrage til at genoplive tørt og tyndt vaginalvæv.

Diagnostiske tests/laboratorieprøver/laboratorieværdier

Observation er ofte det første middel til at stille diagnosen. Fysisk undersøgelse er det primære middel til diagnosticering. Der udføres en bimanuel test med et spekulum, mens personen er i hvile, og når personen anstrenger sig. Hvis prolapsen ikke er tydelig ved den første metode, gentager personen testen, mens den står med den ene fod på en stol. Personen klassificeres derefter ved hjælp af en kategorisering fra første til tredje grad. En prolaps af første grad er karakteriseret ved, at livmoderen er nedfalden til over hymen. En andengrads prolaps er til niveauet af hymen og en tredjegrads prolaps er under niveauet af hymen og stikker ud gennem skedeåbningen. Der bestilles om nødvendigt en urinkultur. Hvis man stadig er usikker på diagnosen, kan der bestilles bækkenultralyd eller cystografi.

Causer

Kvinder, der har størst risiko for denne tilstand, er dem, der har haft flere graviditeter og fødsler i kombination med fedme. Tilknyttede risikofaktorer er traumer mod pudendus- eller sakralnerverne ved fødslen. Lidelsen er blevet tilskrevet forlænget fødsel, nedbæring før fuld dilatation og voldsom levering af placenta. Nedsat muskeltonus på grund af aldring, overdreven belastning under afføring og komplikationer i forbindelse med bækkenkirurgi er også blevet forbundet med prolaps af livmoderen og tilstødende organer. Der er også en associeret risiko ved bækkentumorer og neurologiske tilstande som f.eks. spina bifida og diabetisk neuropati, som forstyrrer innervation af bækkenmuskulaturen. Der er mistanke om genetik i forbindelse med denne tilstand på grund af flere familiære relationer og generationer med denne og beslægtede tilstande. En nyere artikel har fundet, at kejsersnit kan nedsætte risikoen for bækkenorganprolaps.

Sammenfatning af årsagerne:

  • Flere graviditeter og fødsler
  • Fedme
  • Fedme
  • Traumer på pudendus- eller sakralnerve
  • Aldersrelaterede muskelforandringer
  • Overdreven belastning under afføring
  • Bækken tumorer
  • Genisk disposition

<span />

Systemisk involvering

Formidlings- og urinvejssystemet kan påvirkes af livmoderprolaps, hvis livmoderen blokerer blæren/urethra og endetarmen, hvilket nedsætter evnen til at tømme sig. Det reproduktive system kan også påvirkes ved smertefuldt samleje, hvilket nedsætter evnen til reproduktion.

Medicinsk behandling

Korrektiv kirurgi

Korrektiv kirurgi var engang et populært første skridt ved uterusprolaps, men er faldet i anden række til fordel for rehabilitering. Når kirurgi er indiceret, er det et ledelsesredskab for anden, tredje og fjerde grads uterusprolaps. Bækkenorganprolapsoperation har en succesrate på 65-90 % og har en gentagen operationsrate på 30 %. Patienter, som har mere end ét kompartment involveret, kan have brug for en kombination af operationer, og kirurgi kan ofte prædisponere patienterne til prolaps i et andet kompartment. Operationen kan være enten åben eller laparoskopisk i maven eller i skeden ved hjælp af fascier, net, tape eller suturer til at fastgøre organerne. Et andet kirurgisk indgreb, der anvendes i et forsøg på at bevare livmoderen, er en sacrohysteropexy, som er et Y-formet transplantat, der fastgør livmoderen til korsbenet. I en casestudie, der undersøgte effektiviteten af laparoskopisk sacrohysteropexy, blev det anført, at denne procedure “opretholder en varig anatomisk genoprettelse, normal vaginal akse og seksuel funktion”. Den kræver også mindre tid og mindre adhæsionsdannelse på grund af den laparoskopiske tilgang i forhold til en abdominal vej. Vaginal hysterektomi, vesicourethral suspension og abdominal hysterektomi er andre mulige fremgangsmåder. Vigtige komponenter for overvejelse af en kirurgisk tilgang er:

  • Grad af prolaps
  • Vilje til fremtidige graviditeter
  • Andre medicinske forhold
  • Kvindens ønske om at bevare den vaginale funktion
  • Kvindens alder og generelle helbred

Pessar

Et pessar er en formet anordning, der er lavet til at støtte livmoderen i vagina. Det er ofte en ikke-kirurgisk tilgang, der anvendes til både livmoderprolaps og urininkontinens. Der findes en støttende type til mildere prolaps og en pladsbesættende type til mere alvorlig prolaps. Målet med pessaret er at finde den størst mulige pasform, der er behagelig. De skal fjernes regelmæssigt for at blive rengjort af den enkelte med den rette uddannelse eller af en sundhedsperson. Der findes ringe, ringe med en gummistøtte, terninger, donutformer og oppustelige kugler. Afhængigt af graden af prolaps vil det være afgørende, hvilken type der vælges. Patienter, der ikke er berettiget til brug af et pessar, er dem, der ikke kan udføre vedligeholdelsespleje af pessaret, dem med vaginale sår eller læsioner, alvorlig atrofi af skeden og kvinder, der udvikler tilbagevendende vaginitis. Tegn på forkert pasform er: dem, der har smerter, når de bærer pessaret, vaginal sårdannelse og infektion, og manglende evne til at have afføring eller tisse.

Konservativ behandling

Kirurgisk behandling er ikke hensigtsmæssig, når kvinden for nylig har fået et barn. Vævet, der er beskadiget under fødslen, og som har forårsaget en tilknyttet prolaps, begynder ofte at blive bedre, når det gennemgår en vævsheling. En symptomatisk prolaps i de første par uger efter fødslen, især hos ammende mødre har lavere østrogenniveauer, disponerer ikke nødvendigvis moderen for langsigtede problemer på lang sigt. Der er en tendens til forbedring efter ophør af amning og tilbagevenden til normale hormonniveauer. Andre kvinder og/eller læger vælger ikke medicinsk behandling af prolaps i stadie 1 og 2 og vælger at vente og se.

Fysioterapeutisk behandling

Bekkenbundsforstærkende øvelser er i øjeblikket den primære behandling før operation og også efter operation, disse omfatter, men er ikke begrænset til, Kegel-øvelser. Andre metoder, der i øjeblikket anvendes, er genoptræning af bækkenbundsmuskulaturen, postural uddannelse, biofeedback og elektrisk stimulering.

Bækkenbundstræning

Bækkenbundsmusklerne er 70 % slow-twitch-muskelfibre, som bidrager til muskeludholdenhed med generering af langsomme og vedvarende sammentrækninger. Disse muskler er designet til at have en mindre intens sammentrækning, mens de andre tredive procent, som er hurtige twitch-muskler, er designet til hurtige og kraftige sammentrækninger. Et eksempel på muskler med hurtige trækninger er de muskler, der lukker urinrøret ved øget intraabdominalt tryk. Bækkenbundstræning er progressive modstandsøvelser for bækkenbunden, der ofte benævnes Kegel-øvelser. Disse øvelser forbedrer urinrørets modstand og bækkenets viscerale støtte ved at øge de frivillige periuretralske muskler. Bækkenbundsøvelser forbedrer de frivillige lukkemekanismer. En grundig vurdering af bækkenbundens funktion er nødvendig for at bestemme den muskulære styrke og udholdenhed ved hjælp af manuel muskeltest. Kegel-øvelser forklares ofte som en sammentrækning af de muskler, der stopper urinflowet. En vedvarende bækkenkontraktion i mindst to sekunder vil sandsynligvis sikre en bedre reaktion på fysioterapi. Der anvendes en fempunktsskala til at beskrive den kontraktile styrke under undersøgelsen af bækkenmuskulaturen.

Fempunktsskala
Grad<span /> Beskrivelse
0 Ingen sammentrækning
1 Flimmer, kun med spændte muskler
2 Svagt sammentræk, 2 sekunders hold
3 Rimeligt squeeze med tydeligt “løft” (hvor man kan mærke, at kontraktionen bevæger sig i opadgående retning)
4 Godt squeeze, godt hold med løft (kontraktionen skal kunne gentages et par gange)
5 Stærkt klem, godt løft, kan gentages

En vigtig observation med succes af Kegel-øvelser er identifikation af den korrekte muskulaturkontraktion af en specialiseret fysioterapeut. Ca. 19 % til 31 % af de kvinder, der tror, at de udfører Kegels, udfører dem faktisk korrekt. Kvinden instrueres i at trække musklerne sammen omkring undersøgerens fingre, mens undersøgeren bestemmer, om patienten bruger hjælpemuskler som mave, glutealmuskler eller lår. Det er en almindelig fejl at lægge sig ned, når man bliver bedt om at udføre en bækkenmuskelkontraktion. Når kvinderne har opnået at holde det yderste lag af bækkenbunden (bulbocavernosus og ischiocavernosus) sammen med muskler på højere niveau som levator ani, bør hun forsøge at holde begge dele i ti sekunder. I en artikel af Lianne Herbruck er der anført et skema med instruktioner, der opsummerer den korrekte Kegel-øvelsesprocedure for træning af bækkenbundsmusklerne.

Korrekt udførelse af Kegel-øvelser til træning af bækkenbundsmuskler

Kegel-øvelser udføres for at styrke musklerne i bækkenbunden for at bidrage til at øge støtten til blæren og urinrøret. De kan også bruges postpartum for at lette cirkulationen til perineum, hvilket fremmer hurtigere heling og øger bækkenbundsmusklernes tonus.

Få kvinden til at trække musklerne i perineum/bækkenbund sammen, som om hun forsøger at forhindre passage af tarmgas. (Det gamle ordsprog om at “stoppe urinflowet” kan faktisk fremme tilbageholdelse og forårsage dysfunktion af miktionsrefleksen).

Hun skal føle, at musklerne trækker opad og indad.

Hun bør undgå at spænde eller bære nedadgående bevægelser, mens hun udfører sammentrækningerne. (Dette kan undgås ved at udånde forsigtigt med åben mund, mens hun trækker musklerne sammen.)

Sammentrækningerne skal være intense, men bør ikke involvere mave, lår eller balder.

Kvinden skal kunne holde denne sammentrækning i 5 til 10 sekunder, men skal måske arbejde sig op til dette.

Kvinden bør hvile i 10 sekunder mellem kontraktionerne.

Kegels bør udføres mindst 10 gange, 3 gange om dagen eller fra 30 til 80 gange om dagen.

Aktuel forskning foreskriver en frekvens på 30 sammentrækninger om dagen med vægt på at øge styrken og intensiteten af sammentrækningen. Der lægges større vægt på at afsætte en bestemt tid til træning og gradvist at øge mængden og intensiteten af træningen. Selv om disse øvelser kan forbedre funktionen, kan de ikke vende en livmoderprolaps af grad 3 eller 4. Disse øvelser er ofte indiceret som behandling af stress urininkontinens, bækkenorganprolaps, bækkensmerter og afføringsdysfunktion.

Vaginalkoner

Denne øvelse anvendes som supplement til sammentrækningsøvelser af bækkenbunden. Patienten indsætter vægtkegler i vagina og instrueres i at fastholde den vægtede kegles position. Denne metode giver proprioceptiv feedback til den ønskede vedvarende bækkenkontraktion. Dette menes at bidrage til at forbedre tonen gennem aktiv og vedvarende muskelkontraktion.

Colpexin Sphere

Colpexin Sphere er en intravaginal anordning, der giver støtte til bækkenbundsmuskulaturen og hjælper med elevation for mere effektive øvelser af bækkenbundsmuskulaturen. “Colpexin Sphere” er en glat, rund kugle af medicinsk polycarbonatplast med en fastgjort flettet nylonsnor, der gør det nemt at fjerne den. Den giver dobbelte fordele til håndtering af bækkenorganprolaps og forbedring af svaghed i bækkenbundsmusklerne. Colpexin Sphere er kun tilgængelig på recept.” Dette er især nyttigt for dem, der har urininkontinens i forbindelse med uterinprolaps. Denne anordning er velegnet til kandidater, der foretrækker en konservativ tilgang til behandling af bækkenbundsprolaps og urininkontinens.

<u>

Biofeedback

Biofeedback anvendes til at detektere og forstærke interne fysiologiske hændelser og tilstande ved hjælp af et overvågningsinstrument. Denne træning hjælper med at udvikle bevidst kontrol over disse kropsprocesser. Målene er at hjælpe patienterne med at opnå større bevidsthed og frivillig kontrol over muskulær kontrol og sammentrækning. Dette giver mulighed for en forfinet kontrol af bækkenbundsmuskulaturen med henblik på funktionel træning. Denne teknik anvender en farvevideoskærm, der er forbundet med en computerstyret enhed, som overvåger forskellige kanaler ved hjælp af intravaginal sonde eller overfladeelektroder afhængigt af de muskler, der vælges. Identifikationen af levator ani er vigtig i forbindelse med sammentrækning under Kegel-øvelserne. Hvis de er svage eller fraværende, er fysioterapi indiceret.

Behavioral Modification

Denne teknik bruges til at henlede opmærksomheden på de mulige interaktioner mellem patientens symptomer og deres omgivelser og give teknikker til adfærdsændring. Sådanne teknikker består af konditionering, regulering af væskeindtag og brug af hjælpemidler. Blæretræning anvendes til patienter med associeret inkontinens til træning af prompte blæretræning, blæreøvelser, træning af blærevaner og genoptræning af blæren. Ved blæretræning skal patienten registrere sin vandladningsaktivitet over syv dage og gradvist øge intervallerne mellem vandladningerne til et normalt interval på tre timer. Patienten forsøger at modstå trangen til vandladning ved at klemme bækkenbunds- og lukkemusklerne sammen, indtil trangen forsvinder.

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering anvendes til at hæmme miktionsrefleksen og trække bækkenbundsmusklerne sammen. Ved hjælp af en vaginal eller anal sonde frembringer den elektriske stimulering en sammentrækning af levator ani-musklen. Elektrisk stimulering anvendes også på grundlag af teorien om, at elektriske strømme på lavt niveau kan reinnervere bækkenbunden og ændre forholdet mellem langsomme og hurtige muskelfibre. Elektrostimulering anvendes til behandling af stressinkontinens, idet den forbedrer den periurethrale lukkemuskel, og tranginkontinens, idet den hæmmer den overaktive detruser-muskel. Der er ingen bivirkninger bortset fra noget ubehag, men det er kontraindiceret ved graviditet, vaginal infektion, retention og efterspørgselspacemaker.

Uddannelse

Uddannelse er et vigtigt aspekt af behandlingen, især uddannelse om irritationsstillinger og håndtering af smerte. Uddannelse spiller en vigtig rolle under træning og diskussion af seksuelt samvær med tyngdekraftsassisterede stillinger. Liggende stilling med en pude eller kilestøtte under bækkenet kan være en nyttig stilling til hvile, udførelse af bækkenbundstræning og under samleje. Undervisning er også vigtig for at hjælpe patienten med at forstå, hvorfor opretholdelse af en ideel kropsvægt begrænser det pres, som maveindholdet lægger på bækkenbunden. Patienterne instrueres også i at klemme sig sammen eller udføre en Kegel-kontraktion, når de løfter eller anstrenger sig. Drøftelse af afføringsvaner, hvor patienten ikke anstrenger sig ved hjælp af bækkenbunden, når han/hun har afføring, er en vigtig del af genoptræningen af afføringsvaner. Kvinder bør også rådgives om korrekt kropsholdning for at hjælpe med at forebygge belastning af bækkenbundsmusklerne.

På nuværende tidspunkt findes der ingen behandlingsprotokol, der har vist sig at være den mest effektive. De fleste fysioterapeuter, der behandler bækkenorganprolaps, anvender bækkenbundsmuskeltræning defineret som forklaring af anatomi og fysiologi, mundtlig forklaring af bækkenbundsmuskeltræningsteknik i kombination med undervisningsmateriale, biofeedback og elektrisk stimulering. De fleste resultatmålinger er patientrapporterede symptomer, bækkenbundsmuskelstyrke og livskvalitet. Færre fysioterapeuter anvender i øjeblikket et prolapsgradueringssystem end de ovennævnte resultatmål.

I en undersøgelse af Jarvis et al. viste det sig, at præoperativ og postoperativ fysioterapi forbedrede resultaterne (spørgeskema om livskvalitet, urineringssymptomer og maksimal bækkenbundsmuskelpresning på mamometri) sammenlignet med en kirurgisk gruppe uden peroperativ fysioterapi. Dette er en vigtig indikator for, at fysioterapi både kan spille en forebyggende rolle i forbindelse med kirurgisk indgreb, men også spiller en vigtig rolle, når kirurgi er indiceret som primær behandling.

Andre råd

Metoder, der overvejes i forbindelse med styrkelse af bækkenbundsmusklerne, er:

  • vægttab til forebyggende foranstaltninger
  • røgophør
  • behandling af forstoppelse for at mindske det intraabdominale tryk
  • tilstrækkelig hydrering
  • øget fiberindtag
  • udvikling af regelmæssige tarmvaner
  • regelmæssig motion
  • hormonerstatningsterapi
  • .
  • Udannelse for brug af stramt undertøj til at støtte og lindre symptomerne på prolapsen.

Differentialdiagnose

Cystocele: Herniation af urinblæren ind i skeden

Retrocele: Herniation af endetarmen ind i skeden. En del af endetarmen stikker ud i bagvæggen af vagina og danner en pose i tarmen.

Cystourethrocele: Blære og urinrør prolaps ind i skeden

Urethrocele: Blærehals prolapser ind i skeden

Enterocele: En del af tarmen og peritoneum prolapser ind i vagina

Vaginal vault prolaps: Vaginaspidsen prolapser

Case Reports

Faraj J, Broome J. Case Reports Laparoskopisk sacrohysteropexy og myomektomi for uterinprolaps: en case report og gennemgang af litteraturen. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99.

Abstract
Et stort antal hysterektomier udføres for uterusprolaps, menoragi og andre symptomatiske, men godartede gynækologiske tilstande, hvilket har øget interessen for nye tilgange til behandling af disse lidelser. Disse nye procedurer er mindre invasive og giver mindre risiko og hurtigere helbredelse. Sacrohysteropexy kan udføres i stedet for vaginal hysterektomi ved behandling af uterusprolaps. Det indebærer anvendelse af et syntetisk net til at fastgøre livmoderen til korsbenet, hvilket sikrer en varig anatomisk genoprettelse, normal vaginal akse og seksuel funktion. En laparoskopisk tilgang har store fordele i forhold til den abdominale vej, herunder kortere genopretningstid og mindre adhæsionsdannelse. Vi beskriver en laparoskopisk sacrohysteropexy hos en 55-årig kaukasisk britisk kvinde, som var teknisk vanskelig. Et intramuralt uterusfibrom trængte ind lige over det uterosakrale ligament, hvilket gjorde det umuligt at placere nettet. Dette blev fjernet, og indgrebet blev gennemført med succes. Fibromer i bagvæggen er ikke en kontraindikation for laparoskopisk sacrohysteropexi. Denne procedure er i stigende grad blevet en effektiv behandling af uterusprolaps hos kvinder, som ikke har indikation for hysterektomi.

Afailable at: jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy and Combined Operations Involving Cases of Total Uterine Prolapse 2003; 13: 164-168.

Abstract
Objective: Formålet: At bestemme resultatet af sacrocervicopexy og kombinerede operationer ved behandling af uterovaginal prolaps hos kvinder med ønske om at bevare både livmoder og fertilitet. Klinisk præsentation og intervention: Sacrocervicopexy med Prolene-net og kombinerede operationer blev udført hos 3 kvinder med total uterusprolaps på grund af patientens ønske om at bevare fertiliteten i 2 tilfælde og afvisning af hysterektomi hos den 3. patient. Det første tilfælde var en 38-årig kvinde, gravida 2, paritet 1; det andet tilfælde var en 42-årig kvinde, gravida 3, paritet 2, og det tredje tilfælde var en 39-årig kvinde, gravida 1, paritet 1. Douglas-posen blev fjernet med Moschcowitz-operation. Alle kvinderne gennemgik en sacrocervicopexy med Prolene-net. Reparationen af en paravaginal defekt og profylaktisk Burch urethropexy blev udført ved at gå ind i Retzius’ rum. Den genitale hiatus blev indsnævret via tilnærmelse af levatormusklerne transvaginalt. Der opstod ingen alvorlige intraoperative komplikationer, og der blev ikke konstateret nogen recidiv i opfølgningsperioden. Der var ingen postoperative komplikationer bortset fra en vis grad af smerte i den første postoperative måned i et tilfælde. Konklusion: Resultaterne tyder på, at sacrocervicopexy og reparation af alle samtidige defekter i bækkenbunden er effektive procedurer i behandlingen af uterovaginal prolaps i tilfælde, hvor der er et ønske om at bevare fertilitet og uterus

Afailable at: content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Uterusprolaps resulterer i vesikale sten, uretersten og akut nyresvigt: en case report. Journal of Urology ROC 2000; 11: 190-192.

Abstract
Vi præsenterer et tilfælde af en 66-årig kvinde, som opsøgte vores hospital på grund af akut nyresvigt kombineret med vesikale sten og uretersten som følge af uterusprolaps. Der blev foretaget en akut perkutan nephrostomi, og der blev givet understøttende behandling. På den 5. dag efter indlæggelsen var patientens nyrefunktion genoprettet til et normalt niveau. Derefter blev der udført cystoskopi, ureteroskopi og elektrohydraulisk lithotripsi for at fjerne de vesikale sten og ureterstenen. Endelig konsulterede vi en gynækolog for at foretage en vaginal hysterektomi sammen med anterior og posterior colporrafi og culdoplasty for at behandle livmoderprolapsen. Patienten blev udskrevet i en stabil tilstand. Siden da har patienten besøgt vores ambulatorium jævnligt, og der er ikke mere akut nyresvigt eller urolithiasis

Tilgængelig på: www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

Resources

MayoClinic.com: www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700

Cleveland Clinic: my.clevelandclinic.org/disorders/Uterine_Prolapse/hic_Uterine_Prolapse.aspx

Medline Plus: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001508.htm

Merck: www.merck.com/mmpe/sec18/ch250/ch250c.html

Medscape: search.medscape.com/medscape-search

Et internationalt område for forskning og fortalervirksomhed for kvinder med uterinprolaps sker gennem kvinderne i Nepal. I øjeblikket har de den højeste rate af uterusprolaps i verden og de dårligste vilkår for kvinder baseret på position i samfundet. For at blive mere involveret er følgende websted blevet stillet til rådighed:

The Advocacy Project: www.advocacynet.org/page/upa

  1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 Goodman CC, Snyder TEK. Differentialdiagnoser for fysioterapeuter. 4th ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2007.
  2. 2.00 2.01 2.01 2.02 2.02 2.03 2.04 2.04 2.05 2.05 2.06 2.06 2.07 2.08 2.08 2.09 2.09 2.10 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 Goodman CC, Fuller KS. Patologi: Implikationer for fysioterapeuterne. 3rd ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2009
  3. Women’s Surgery Center. Bækkenorganprolaps. http://www.gyndr.com/genital_prolapse_surgery.php (besøgt den 5. april 2010).
  4. Naturlig fødsel. Fødsel og din bækkenbund. http://childbirth.amuchbetterway.com/childbirth-and-your-pelvic-floor/ (besøgt den 5. april 2010).
  5. 5.00 5.01 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.05 5.06 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 Bordman R, Telner D, Jackson B, Little D. Step-by-step approach to managing pelvic organ prolapse (trinvis tilgang til håndtering af bækkenorganprolaps). Canadian Family Physician; 2007; 53: 485-487.
  6. Mater Mothers’ Hospital. Prolaps. http://brochures.mater.org.au/Home/Brochures/Mater-Mothers–Hospitals/Prolapse (besøgt 5. april 2010).
  7. 7.0 7.1 Kudish BI, Iglesia CB, Sokol RJ, Cochrane B, Richter HE, Larson J, et al. Effect of weight change on natural history of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 113: 81-88.
  8. Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Prædiktionsmodel og prognoseindeks til vurdering af klinisk relevant bækkenorganprolaps i en generel kvindelig population. Int Urogynecol J 2009; 20: 1013-1021.
  9. 9.0 9.1 Vorvick LJ. Uterin prolaps. http://www.nlm.nig.gov/medlineplus/pring/ency/article/001508.htm (besøgt 8. april 2010).
  10. Mayo Clinic personale. Uterine prolaps billede. http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM01785 (besøgt 5. maj 2010).
  11. Mayo Clinic personale. Uterusprolaps. http://www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700/DSECTION=risk-factors (besøgt 5. april 2010).
  12. Nazario B. Slideshow: Alt om overgangsalderen og perimenopause. http://www.webmd.com/menopause/slideshow-menopause-overview (besøgt 11. april 2010).
  13. 13.0 13.1 13.1 13.2 13.3 13.3 13.4 Streicher LF. Uterusprolaps og bækkenafslapning. www.mygyne.info/uterineProlapse.htm (tilgået 5. april 2010).
  14. Reuters Health Information. Kejsersnit kan mindske risikoen for bækkenorganprolaps. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2009;200;200:243-245.
  15. Hove MC, Pool-Goudzwaard Al, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Prævalensen af symptomer og tegn på bækkenorganprolaps og deres sammenhæng med blære- og tarmforstyrrelser i en generel kvindelig befolkning. Int Urogynecol J 2009; 20:1037-1045.
  16. Faraj R, Broome J. Laparoskopisk sacrohysteropexy og myomektomi for uterinprolaps: en case report og gennemgang af litteraturen. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99-102.
  17. Pedro Torres. Total uterinprolaps. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=gdAMSE2ViTY
  18. UroToday. NIDDK UI-symposium – Anordninger til kvinder med bækkenorganprolaps/ urininkontinens – højdepunkter fra sessionen. http://www.urotoday.com/48/browse_categories/urinary_incontinence_ui/niddk_ui_symposium___devices_for_the_woman_with_pelvic_organ_prolapseurinary_incontinence__session_highlights06102009.html (besøgt den 5. april 2010).
  19. Global Library of Women’s Medicine. Stressurininkontinens. http://www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/section_view&articleid=60 (besøgt den 5. april 2010).
  20. 20.0 20.1 20.1 20.2 20.3 20.4 20.4 20.5 Herbruck LF. Stressurininkontinens: en oversigt over diagnose og behandlingsmuligheder. Urologic Nursing 2008; 28: 186-199.
  21. 21.0 21.1 21.1 21.2 21.3 21.4 Institut Francais de Readapation URo-Genitale. Fysioterapi for kvindelige bækkenbundsforstyrrelser. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1994;6;6:331-335.
  22. 22,0 22,1 22,1 22,2 22,2 22,3 22,4 22,5 Throwbridge ER, Fenner DE. konservativ behandling af bækkenorganprolaps. Clinical Obstetrics and Gynecology 2005;48;48:668-681.
  23. Mayo Clinic. Svaghed i bækkenbunden. Health Letter 2009:4-5.
  24. 24.0 24.1 Marine Medical. Colpexin-sfæren. http://www.colpexin.com/about.cfm (besøgt 11. april 2010).
  25. Hagen S, Stark D. Fysioterapeuter og prolaps: Hvem gør hvad, hvordan og hvorfor? Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Women’s Health 2008; 103: 5-11.
  26. Jarvis SK, Hallam TK, Lujic S, Abbott JA, Vancaillie TG. Peri-operativ fysioterapi forbedrer resultaterne for kvinder, der gennemgår inkontinens- og eller prolapsoperation: resultater af et randomiseret kontrolleret forsøg. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 45: 300-303.
  27. Lægemiddelinformation online. Cystocele. http://www.drugs.com/cg/cystocele-aftercare-instructions.html (besøgt 5. april 2010).
  28. Drug Information Online. Rectocele. http://www.drugs.com/cg/rectocele.html (besøgt 5. april 2010).
  29. MD Guidlines. Urethrocele med stressinkontinens. http://www.mdguidelines.com/urethrocele-with-stress-incontinence (besøgt 5. april 2010).
  30. Nevade Kirurgi- og kræftcenter. Enterocele. http://www.nvscc.com/enterocele.htm (besøgt 6. april 2010).
  31. Diane Lee. Integreret systemmodel for fysioterapi inden for kvindesundhed. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU
  32. snowheadcouk. 600.000 kvinder i Vest-Nepal lider af livmoderprolaps. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=4vCCy41lATo [sidst besøgt 4/6/10

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.