Gebärmuttervorfall

Originalherausgeber – Amanda Mattingly vom Projekt „Pathophysiologie komplexer Patientenprobleme“ der Bellarmine University. Top Contributors – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker und Oyemi Sillo

Definition/Beschreibung

Uterusprolaps ist der Zustand, bei dem die Gebärmutter kollabiert, nach unten fällt oder sich im Verhältnis zur Vagina nach unten verschiebt. Er wird auch als Vorwölbung der Gebärmutter in die Vagina definiert.

Bei richtiger Ausrichtung werden die Gebärmutter und die angrenzenden Strukturen von den uterosakralen, runden, breiten und kardinalen Bändern in der richtigen Position gehalten. Die Muskulatur des Beckenbodens bildet eine schlingenartige Struktur, die Gebärmutter, Scheide, Harnblase und Enddarm stützt. Ein Gebärmuttervorfall ist die Folge einer Erschlaffung des Beckenbodens oder einer strukturellen Überdehnung der Muskeln der Beckenwand und der Bandstrukturen.

Der Uterusprolaps wird unter einer allgemeineren Klassifikation, dem sogenannten Beckenorganprolaps, charakterisiert, der das Absinken der vorderen, mittleren und hinteren Strukturen in die Vagina umfasst.

  • Die Organe, die sich von vorne in die Vagina vorwölben, sind die Harnblase, die als Zystozele bezeichnet wird, die Harnröhre, die als Urethrozele bezeichnet wird, oder eine Kombination, die eine Zystourethrozele ist..,
  • Die Gebärmutter und das Scheidengewölbe, das den Scheitelpunkt der Scheide bildet, sind die Organe, die den mittleren Teil des Abstiegs in die Scheide ausmachen. Der Vorfall des Scheidengewölbes ist oft die Folge einer Hysterektomie.
  • Die rektale Ausstülpung wird als Rektozele bezeichnet, und eine Ausstülpung eines Teils des Darms und des Bauchfells wird als Enterozele bezeichnet; diese bilden den hinteren Teil des Beckenorganprolapses.
  • Die Informationen konzentrieren sich ab diesem Punkt auf den Uterusprolaps.

Der Uterusprolaps wird anhand eines vierteiligen Klassifizierungssystems eingestuft:

Grad 1: Senkung der Gebärmutter bis über das Jungfernhäutchen

Grad 2: Senkung der Gebärmutter bis zum Jungfernhäutchen

Grad 3: Senkung der Gebärmutter über das Jungfernhäutchen hinaus

Grad 4: Totaler Prolaps.

Prävalenz

Jede Quelle gibt eine andere Prävalenz an, je nach Forscher und der verwendeten Population. In einer Studie heißt es, dass die Prävalenz des Beckenorganprolaps, einer klinischen Klassifizierung für alle in die Vagina hineinragenden Beckenstrukturen, bei Frauen, die ein Kind geboren haben, bei 50 % liegt, obwohl die meisten Frauen asymptomatisch sind. In einem anderen Artikel wird angeführt, dass 50 % der weiblichen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten von einem Beckenorganprolaps betroffen sind, wobei die Prävalenzrate je nach Bevölkerungsgruppe zwischen 30 % und 93 % variieren kann. In einer auf einem Fragebogen basierenden Studie wurde festgestellt, dass 46,8 % der Antworten positiv auf Symptome eines Beckenorganprolapses hinwiesen, und von der Antwortgruppe wurden 46,9 % vaginal untersucht, wobei 21 % einen klinisch relevanten Beckenorganprolaps aufwiesen.

Merkmale/Klinische Präsentation

Die Hauptsymptome eines Uterusprolapses sind Rückenschmerzen, perineale Schmerzen und ein Gefühl von „Schwere“ im Vaginalbereich. Die mit einem Uterusprolaps verbundenen Schmerzen können zentral oder suprapubisch lokalisiert sein und als „Ziehen“ in der Leiste beschrieben werden. Diese Schmerzen sind auf die Dehnung der Bänder und sekundär auf den Abrieb des vorgefallenen Gewebes zurückzuführen. Wenn der Prolaps zu einem Prolaps dritten oder dritten Grades fortgeschritten ist, kann die betroffene Person das Gefühl haben, einen Klumpen am Scheideneingang zu haben, und es kann zu Reizungen und Abrieb der freiliegenden Schleimhaut des Gebärmutterhalses und der Scheide kommen. Dies ist sowohl beim Geschlechtsverkehr als auch beim Abwischen beim Toilettengang möglich. Die Betroffenen können berichten, dass die Symptome im Liegen gelindert und bei längerem Stehen, Gehen, Husten oder Anstrengung verschlimmert werden. Eine damit verbundene und häufig auftretende Komplikation der Gebärmuttersenkung ist die Harninkontinenz. Andere Beschreibungen sind das Gefühl, auf einem kleinen Ball zu sitzen, und ein Bericht über wiederholte Blasenentzündungen.

Differenzialdiagnose

  • Klumpen im Scheideneingang
  • Beckenbeschwerden, Rückenschmerzen
  • Bauchkrämpfe
  • Symptome, die sich im Liegen bessern
  • Symptome, die sich durch langes Stehen verschlimmern, Gehen, Husten oder Anstrengung
  • Harninkontinenz

Assoziierte Komorbiditäten

Übergewicht ist eine Komorbidität, die häufig zum Fortschreiten und zu Komplikationen bei Gebärmuttervorfall führt. In einer Studie der NIH nahmen über einen Zeitraum von fünf Jahren 55,7 % der untersuchten Frauen an Gewicht zu, und die Prolapsrate stieg von 40,9 % auf 43,8 %. Beim Vergleich von Teilnehmerinnen mit gesundem BMI mit übergewichtigen und fettleibigen Personen erhöhte sich das Risiko eines Gebärmuttervorfalls um 43 % bzw. 69 %. Die Gewichtsabnahme setzte jedoch keine Umkehrung des Gebärmuttervorfalls voraus. Weitere Begleiterkrankungen, die den Uterusprolaps verschlimmern, sind chronische Verstopfung und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) aufgrund des Zusammenhangs zwischen erhöhtem intraabdominalem Druck (Abdominaldruck) und Zunahme des Schweregrads des Prolapses.

Medikamente

Eine Hormonersatztherapie in oraler oder vaginaler Form ist indiziert oder eine mögliche Behandlung, um die Elastizität der Beckenbodenmuskulatur zu erhalten.

Frauen, die während der Geburt Gewebeschäden erlitten haben, bemerken die Erschlaffung und die Entspannung des Beckens häufig erst in den Wechseljahren. Das Vaginalgewebe und die unterstützenden Strukturen sind für ihre Festigkeit und Elastizität auf Östrogen angewiesen. Wenn der Östrogenspiegel in bestimmten Situationen (Menopause und stillende Mütter) abnimmt, werden die Symptome deutlicher.

Östrogenersatz kann in Form von Pillen, Vaginalringen, Pflastern oder Vaginalcremes verabreicht werden und ist bei leichteren Formen des Prolapses oft als erste Behandlungsform angezeigt. Bei schwereren Prolapsen ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie auf eine Östrogentherapie allein ansprechen, sie kann jedoch als Ergänzung zu anderen Behandlungen eingesetzt werden. Östrogenersatz kann auch nach einer Operation eingesetzt werden, um die Ergebnisse der Operation zu erhalten und dazu beizutragen, trockenes und dünnes Vaginalgewebe zu revitalisieren.

Diagnostische Tests/Labortests/Laborwerte

Die Beobachtung ist oft das erste Mittel zur Diagnose. Die körperliche Untersuchung ist das wichtigste Mittel zur Diagnose. Ein bimanueller Test wird mit einem Spekulum durchgeführt, während die Person ruht und wenn sie sich anstrengt. Lässt sich der Prolaps mit der ersten Methode nicht feststellen, wird der Test im Stehen mit einem Fuß auf einem Stuhl wiederholt. Die Person wird dann in eine Kategorie ersten bis dritten Grades eingeteilt. Ein Prolaps ersten Grades ist dadurch gekennzeichnet, dass die Gebärmutter bis oberhalb des Jungfernhäutchens abgesunken ist. Ein Prolaps zweiten Grades liegt auf der Höhe des Jungfernhäutchens, und ein Prolaps dritten Grades liegt unterhalb des Jungfernhäutchens und ragt durch die Scheidenöffnung. Falls erforderlich, wird eine Urinkultur angeordnet. Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, kann eine Beckenultraschalluntersuchung oder eine Zystographie angeordnet werden.

Ursachen

Das größte Risiko für diesen Zustand haben Frauen, die mehrere Schwangerschaften und Entbindungen in Kombination mit Übergewicht hatten. Weitere Risikofaktoren sind Verletzungen der Pudendus- oder Sakralnerven bei der Geburt. Die Störung wird auf verlängerte Wehen, das Niederdrücken vor der vollen Dilatation und die gewaltsame Entbindung der Plazenta zurückgeführt. Auch ein altersbedingt verminderter Muskeltonus, übermäßige Belastung beim Stuhlgang und Komplikationen bei Operationen im Beckenbereich werden mit einem Gebärmuttervorfall und angrenzenden Organen in Verbindung gebracht. Ein erhöhtes Risiko besteht auch bei Beckentumoren und neurologischen Erkrankungen wie Spina bifida und diabetischer Neuropathie, die die Innervation der Beckenmuskulatur beeinträchtigen. Aufgrund mehrerer familiärer Beziehungen und Generationen mit dieser und verwandten Erkrankungen besteht der Verdacht auf eine genetische Veranlagung bei dieser Erkrankung. In einem neueren Artikel wurde festgestellt, dass ein Kaiserschnitt das Risiko für einen Beckenorganprolaps senken kann.

Zusammenfassung der Ursachen:

  • Mehrere Schwangerschaften und Geburten
  • Übergewicht
  • Trauma der Pudendus- oder Sakralnerven
  • Altersbedingte Muskelveränderungen
  • Übermäßige Belastung beim Stuhlgang
  • Beckentumore
  • Genetische Veranlagung

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Systemische Beteiligung

Das Verdauungs- und Harnsystem kann durch einen Gebärmuttervorfall beeinträchtigt werden, wenn die Gebärmutter die Blase/Urethra und den Enddarm behindert, wodurch die Fähigkeit zur Entleerung eingeschränkt wird. Das Fortpflanzungssystem kann auch durch schmerzhaften Geschlechtsverkehr beeinträchtigt werden, was die Fähigkeit zur Fortpflanzung einschränkt.

Medizinische Behandlung

Korrekturoperation

Die Korrekturoperation war früher ein beliebter erster Schritt bei Gebärmuttersenkungen, ist aber inzwischen der Rehabilitation unterlegen. Wenn eine Operation indiziert ist, ist sie ein Mittel zur Behandlung von Gebärmuttersenkungen zweiten, dritten und vierten Grades. Die Erfolgsquote der Beckenorganprolaps-Operation liegt bei 65 % bis 90 % und die Wiederholungsrate bei 30 %. Bei Patientinnen, bei denen mehr als ein Kompartiment betroffen ist, kann eine Kombination von Eingriffen erforderlich sein, und die Operation kann oft zu einem Prolaps in einem anderen Kompartiment führen. Die Operation kann entweder offen oder laparoskopisch im Bauchraum oder in der Vagina durchgeführt werden, wobei Faszien, Netzgewebe, Bänder oder Nähte zur Aufhängung der Organe verwendet werden. Ein weiteres chirurgisches Verfahren, mit dem versucht wird, die Gebärmutter zu erhalten, ist die Sakrohysteropexie, ein Y-förmiges Transplantat, mit dem die Gebärmutter am Kreuzbein befestigt wird. In einer Fallstudie, in der die Wirksamkeit der laparoskopischen Sakrohysteropexie untersucht wurde, heißt es, dass dieses Verfahren „eine dauerhafte anatomische Wiederherstellung, eine normale Vaginalachse und eine normale Sexualfunktion gewährleistet“. Außerdem ist der Zeitaufwand geringer und es bilden sich weniger Adhäsionen, da die Operation laparoskopisch und nicht abdominal durchgeführt wird. Die vaginale Hysterektomie, die vesikourethrale Suspension und die abdominale Hysterektomie sind weitere mögliche Vorgehensweisen. Wichtige Komponenten für die Erwägung eines chirurgischen Ansatzes sind:

  • Grad des Prolapses
  • Wunsch nach zukünftigen Schwangerschaften
  • andere medizinische Bedingungen
  • Der Wunsch der Frau, die vaginale Funktion zu erhalten
  • Alter und allgemeiner Gesundheitszustand der Frau

Pessar

Ein Pessar ist ein geformtes Gerät, das die Gebärmutter in der Vagina stützt. Es handelt sich dabei um eine nicht-chirurgische Methode, die häufig sowohl bei Gebärmuttersenkung als auch bei Harninkontinenz eingesetzt wird. Es gibt einen stützenden Typ für einen leichten Prolaps und einen raumfordernden Typ für einen schwereren Prolaps. Das Ziel des Pessars ist es, die größtmögliche Passform zu finden, die bequem ist. Die Pessare müssen regelmäßig zur Reinigung entfernt werden, entweder von der Patientin selbst oder von einer medizinischen Fachkraft. Es gibt Ringe, Ringe mit Gummistütze, Würfel, Donutformen und aufblasbare Bälle. Welche Art von Ringen gewählt wird, hängt vom Grad des Prolapses ab. Nicht geeignet für die Verwendung eines Pessars sind Patientinnen, die die Pflege des Pessars nicht durchführen können, Patientinnen mit vaginalen Ulzerationen oder Läsionen, schwerer Atrophie der Vagina und Frauen, die eine wiederkehrende Vaginitis entwickeln. Anzeichen für einen falschen Sitz sind: Schmerzen beim Tragen des Pessars, vaginale Ulzerationen und Infektionen sowie die Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben oder zu urinieren.

Konservative Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist nicht angebracht, wenn die Frau vor kurzem ein Kind bekommen hat. Das während der Geburt geschädigte Gewebe, das einen Prolaps verursacht hat, beginnt sich oft zu bessern, wenn das Gewebe heilt. Ein symptomatischer Prolaps in den ersten Wochen nach der Entbindung, insbesondere bei stillenden Müttern, die einen niedrigeren Östrogenspiegel haben, ist nicht unbedingt ein Grund für langfristige Probleme. Eine Besserung tritt in der Regel ein, wenn das Stillen eingestellt wird und sich der Hormonspiegel wieder normalisiert. Andere Frauen und/oder Ärzte entscheiden sich bei Prolapsen der Stadien 1 und 2 nicht für eine medizinische Behandlung und warten ab.

Physikalische Therapie

Beckenbodentraining ist derzeit die wichtigste Behandlungsmethode vor und nach der Operation, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Kegel-Übungen. Andere Methoden, die derzeit eingesetzt werden, sind die Wiederherstellung der Beckenbodenmuskulatur, Haltungsschulung, Biofeedback und Elektrostimulation.

Beckenbodentraining

Die Beckenbodenmuskulatur besteht zu siebzig Prozent aus langsam zuckenden Muskelfasern, die durch die Erzeugung langsamer und anhaltender Kontraktionen zur Muskelausdauer beitragen. Diese Muskeln sind für eine weniger intensive Kontraktion ausgelegt, während die anderen dreißig Prozent, die schnell zuckenden Muskeln, für eine schnelle und kräftige Kontraktion ausgelegt sind. Ein Beispiel für schnell zuckende Muskeln sind die Muskeln, die die Harnröhre bei erhöhtem intraabdominalem Druck verschließen. Das Beckenbodentraining besteht aus progressiven Widerstandsübungen für den Beckenboden, die oft als Kegel-Übungen bezeichnet werden. Diese Übungen verbessern den Widerstand der Harnröhre und die viszerale Unterstützung des Beckens, indem sie die freiwillige periurethrale Muskulatur stärken. Beckenbodenübungen verbessern die freiwilligen Schließmechanismen. Eine gründliche Beurteilung der Beckenbodenfunktion ist notwendig, um die Muskelkraft und -ausdauer durch manuelle Muskeltests zu bestimmen. Kegel-Übungen werden oft als Kontraktion der Muskeln erklärt, die den Urinfluss stoppen. Eine anhaltende Beckenkontraktion von mindestens zwei Sekunden gewährleistet wahrscheinlich eine bessere Reaktion auf die physikalische Therapie. Zur Beschreibung der Kontraktionskraft bei der Untersuchung der Beckenmuskulatur wird eine fünfstufige Bewertungsskala verwendet.

Fünf-Punkte-Bewertungsskala
Grad<span /> Beschreibung
0 Keine Kontraktion
1 Flimmern, nur bei gedehnten Muskeln
2 Schwaches Zusammenziehen, 2 Sekunden halten
3 Angemessener Druck mit deutlichem „Auftrieb“ (wobei die Kontraktion spürbar nach oben geht)
4 Guter Druck, guter Halt mit Hebung (die Kontraktion muss einige Male wiederholt werden können)
5 Starkes Drücken, gute Hebung, wiederholbar

Eine wichtige Beobachtung für den Erfolg der Kegel-Übung ist die Identifizierung der richtigen Muskelkontraktion durch einen spezialisierten Physiotherapeuten. Etwa 19 % bis 31 % der Frauen, die glauben, dass sie Kegelübungen durchführen, führen sie tatsächlich korrekt aus. Die Frau wird angewiesen, ihre Muskeln um die Finger des Prüfers zu kontrahieren, während der Prüfer feststellt, ob die Patientin Hilfsmuskeln wie den Bauch, die Gesäßmuskeln oder die Oberschenkel benutzt. Sich nach unten zu beugen ist ein häufiger Fehler, wenn man eine Beckenbodenmuskelkontraktion durchführen soll. Sobald die Frau es geschafft hat, die äußere Schicht des Beckenbodens (Bulbocavernosus und Ischiocavernosus) in Verbindung mit höher gelegenen Muskeln wie dem Levator ani zu halten, sollte sie versuchen, beide für zehn Sekunden zu halten. In einem Artikel von Lianne Herbruck ist eine Tabelle mit Anweisungen aufgeführt, die den korrekten Ablauf der Kegel-Übungen für das Beckenbodentraining zusammenfasst.

Richtige Durchführung von Kegel-Übungen für das Beckenbodentraining

Kegel-Übungen werden durchgeführt, um die Muskeln des Beckenbodens zu stärken und so den Halt der Blase und der Harnröhre zu verbessern. Sie können auch nach der Geburt eingesetzt werden, um die Durchblutung des Dammes zu fördern, was eine schnellere Heilung begünstigt und den Tonus der Beckenbodenmuskulatur erhöht.

Lassen Sie die Frau die Muskeln im Damm/Beckenboden anspannen, als ob sie versuchen würde, den Austritt von Darmgasen zu verhindern. (Das alte Sprichwort vom „Stoppen des Urinflusses“ kann in Wirklichkeit die Retention fördern und eine Störung des Miktionsreflexes verursachen).

Sie sollte spüren, wie sich die Muskeln nach oben und nach innen ziehen.

Sie sollte es vermeiden, sich anzustrengen oder nach unten zu drücken, während sie die Kontraktionen ausführt. (Dies kann vermieden werden, indem sie bei der Kontraktion der Muskeln mit offenem Mund sanft ausatmet.)

Die Kontraktionen sollten intensiv sein, aber nicht den Bauch, die Oberschenkel oder das Gesäß mit einbeziehen.

Die Frau sollte in der Lage sein, diese Kontraktion 5 bis 10 Sekunden lang zu halten, muss aber möglicherweise darauf hinarbeiten.

Zwischen den Kontraktionen sollte die Frau 10 Sekunden lang ruhen.

Kegels sollten mindestens 10-mal, 3-mal am Tag oder 30- bis 80-mal am Tag durchgeführt werden.

Die aktuelle Forschung schreibt eine Häufigkeit von 30 Kontraktionen pro Tag vor, wobei der Schwerpunkt auf der Steigerung der Stärke und Intensität der Kontraktion liegt. Es wird mehr Wert darauf gelegt, eine bestimmte Zeit für die Übung zu verwenden und die Menge und Intensität der Übung allmählich zu steigern. Obwohl diese Übungen die Funktion verbessern können, können sie einen Uterusprolaps des Grades 3 oder 4 nicht rückgängig machen. Diese Übungen werden häufig zur Behandlung von Stressharninkontinenz, Beckenorganprolaps, Beckenschmerzen und Defäkationsstörungen eingesetzt.

Vaginalkonen

Diese Übung wird als Ergänzung zu Kontraktionsübungen des Beckenbodens eingesetzt. Die Patientin führt beschwerte Kegel in die Vagina ein und wird angeleitet, die Position des beschwerten Kegels beizubehalten. Diese Methode liefert ein propriozeptives Feedback zur gewünschten anhaltenden Kontraktion des Beckens. Man geht davon aus, dass dies dazu beiträgt, den Tonus durch aktive und anhaltende Muskelkontraktion zu verbessern.

Colpexin Sphere

Die Colpexin Sphere ist ein intravaginales Gerät, das die Beckenbodenmuskulatur stützt und bei der Aufrichtung für effektivere Übungen der Beckenbodenmuskulatur hilft. „Die Colpexin Sphere ist eine glatte, runde Kugel aus medizinischem Polycarbonat-Kunststoff mit einem geflochtenen Nylonfaden, der sich leicht entfernen lässt. Sie bietet einen doppelten Nutzen für die Behandlung von Beckenorganprolaps und die Verbesserung der Beckenbodenmuskelschwäche. Die Colpexin-Kugel ist nur auf Rezept erhältlich. Dies ist besonders hilfreich für diejenigen, die unter Harninkontinenz in Verbindung mit einem Gebärmuttervorfall leiden. Dieses Gerät ist für Patienten geeignet, die einen konservativen Ansatz zur Behandlung von Beckenbodenprolaps und Harninkontinenz bevorzugen.

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Biofeedback

Biofeedback wird eingesetzt, um innere physiologische Ereignisse und Zustände mit Hilfe eines Überwachungsinstruments zu erkennen und zu verstärken. Dieses Training hilft, eine bewusste Kontrolle über diese Körperprozesse zu entwickeln. Ziel ist es, den Patienten dabei zu helfen, ein größeres Bewusstsein und eine freiwillige Kontrolle über die Muskelkontrolle und -kontraktion zu erlangen. Dies ermöglicht eine verfeinerte Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur für ein funktionelles Training. Bei dieser Technik wird ein Farbvideobildschirm verwendet, der mit einem computergesteuerten Gerät verbunden ist, das je nach ausgewählter Muskulatur verschiedene Kanäle mit intravaginalen Sonden oder Oberflächenelektroden überwacht. Die Identifizierung des Levator ani ist wichtig für die Kontraktion während der Kegel-Übungen. Sind sie schwach oder nicht vorhanden, ist eine physikalische Therapie angezeigt.

Verhaltensmodifikation

Diese Technik wird eingesetzt, um die Aufmerksamkeit auf die möglichen Wechselwirkungen zwischen den Symptomen der Patientin und ihrer Umgebung zu lenken und Techniken zur Verhaltensmodifikation anzubieten. Solche Techniken bestehen aus Konditionierung, Regulierung der Flüssigkeitsaufnahme und dem Einsatz von Hilfsmitteln. Blasentraining wird bei Patienten mit begleitender Inkontinenz eingesetzt, und zwar in Form von Blasentraining, Blasenübungen, Training von Blasengewohnheiten und Blasentraining. Beim Blasentraining soll der Patient sieben Tage lang Aufzeichnungen über die Entleerungsaktivität führen und die Abstände zwischen dem Wasserlassen schrittweise auf ein normales Intervall von drei Stunden erhöhen. Der Patient versucht, dem Harndrang zu widerstehen, indem er den Beckenboden und die Schließmuskeln anspannt, bis der Drang nachlässt.

Elektrische Stimulation

Elektrische Stimulation wird eingesetzt, um den Miktionsreflex zu hemmen und die Beckenbodenmuskeln zu kontrahieren. Mit einer vaginalen oder analen Sonde bewirkt die elektrische Stimulation eine Kontraktion des Musculus levator ani. Die elektrische Stimulation wird auch auf der Grundlage der Theorie eingesetzt, dass schwache elektrische Ströme den Beckenboden reinnervieren und das Verhältnis zwischen langsam und schnell zuckenden Muskelfasern verändern könnten. Die Elektrostimulation wird zur Behandlung von Stressinkontinenz eingesetzt, indem der periurethrale Schließmuskel gestärkt wird, und von Dranginkontinenz, indem der überaktive Detruser-Muskel gehemmt wird. Es gibt keine Nebenwirkungen außer etwas Unbehagen, aber es ist kontraindiziert bei Schwangerschaft, vaginalen Infektionen, Retention und Bedarf an Schrittmachern.

Aufklärung

Aufklärung ist ein wichtiger Aspekt der Behandlung, insbesondere die Aufklärung über Reizpositionen und die Behandlung von Schmerzen. Die Aufklärung spielt eine wichtige Rolle bei der Übung und der Besprechung des Geschlechtsverkehrs mit schwerkraftunterstützten Positionen. Die Rückenlage mit einem Kissen oder einem Keil unter dem Becken kann eine nützliche Position zum Ausruhen, für die Durchführung von Beckenbodentraining und beim Geschlechtsverkehr sein. Die Aufklärung ist auch wichtig, damit die Patientin versteht, warum die Beibehaltung eines idealen Körpergewichts den Druck, den der Bauchinhalt auf den Beckenboden ausübt, begrenzt. Die Patienten sollten auch angewiesen werden, beim Heben oder Anspannen zu pressen oder eine Kegel-Kontraktion durchzuführen. Die Besprechung von Stuhlgewohnheiten, bei denen die Patientin den Beckenboden beim Stuhlgang nicht anspannt, ist ein wichtiger Bestandteil des Stuhlgangstrainings. Frauen sollten auch auf eine korrekte Körperhaltung hingewiesen werden, um eine Überlastung der Beckenbodenmuskulatur zu vermeiden.

Gegenwärtig gibt es kein Behandlungsprotokoll, das sich als das wirksamste erwiesen hat. Die meisten Physiotherapeuten, die einen Beckenbodenprolaps behandeln, verwenden ein Beckenbodentraining, das als Erklärung der Anatomie und Physiologie, verbale Erläuterung der Technik des Beckenbodentrainings in Kombination mit Lehrmaterial, Biofeedback und elektrischer Stimulation definiert ist. Die meisten Ergebnisse sind die von den Patienten berichteten Symptome, die Stärke der Beckenbodenmuskulatur und die Lebensqualität. Weniger Physiotherapeuten verwenden derzeit ein Prolaps-Bewertungssystem als die oben aufgeführten Ergebnismessungen.

In einer Studie von Jarvis et al. wurde festgestellt, dass prä- und postoperative Physiotherapie die Ergebnisse (Fragebogen zur Lebensqualität, Harnsymptome und maximale Beckenbodenmuskelanspannung bei der Mamometrie) im Vergleich zu einer chirurgischen Gruppe ohne peroperative Physiotherapie verbesserte. Dies ist ein wichtiger Hinweis darauf, dass die physikalische Therapie sowohl eine präventive Rolle für einen chirurgischen Eingriff spielen kann als auch eine wichtige Rolle spielt, wenn eine Operation als primäre Behandlung indiziert ist.

Sonstige Ratschläge

Methoden, die in Verbindung mit der Stärkung der Beckenbodenmuskulatur in Betracht kommen, sind:

  • Gewichtsabnahme zur Vorbeugung
  • Raucherentwöhnung
  • Behandlung von Verstopfung zur Senkung des intraabdominalen Drucks
  • adäquate Flüssigkeitszufuhr
  • erhöhte Ballaststoffaufnahme
  • Entwicklung regelmäßiger Darmgewohnheiten
  • regelmäßige Bewegung
  • Hormonersatztherapie.
  • Aufklärung über die Verwendung von enger Unterwäsche zur Unterstützung und Linderung der Symptome des Prolapses.

Differenzialdiagnose

Zystozele: Vorfall der Harnblase in die Vagina

Retrozele: Vorfall des Enddarms in die Vagina. Ein Teil des Rektums ragt in die hintere Wand der Vagina und bildet eine Darmtasche.

Cystourethrozele: Vorfall von Blase und Harnröhre in die Vagina

Urethrozele: Vorfall des Blasenhalses in die Vagina

Enterozele: Teile des Darms und des Bauchfells fallen in die Vagina ein

Vaginaler Gewölbeprolaps: Scheitel der Vagina fällt vor

Fallberichte

Faraj J, Broome J. Fallberichte Laparoskopische Sakrohysteropexie und Myomektomie bei Uterusprolaps: ein Fallbericht und ein Überblick über die Literatur. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99.

Abstract
Eine große Anzahl von Hysterektomien wird bei Uterusprolaps, Menorrhagie und anderen symptomatischen, aber gutartigen gynäkologischen Erkrankungen durchgeführt, was das Interesse an neuen Ansätzen zur Behandlung dieser Störungen erhöht hat. Diese neuen Verfahren sind weniger invasiv und bieten ein geringeres Risiko und eine schnellere Genesung. Die Sakrohysteropexie kann anstelle einer vaginalen Hysterektomie zur Behandlung eines Gebärmuttervorfalls durchgeführt werden. Dabei wird die Gebärmutter mit einem synthetischen Netz am Kreuzbein aufgehängt, wodurch die anatomische Wiederherstellung, die normale Vaginalachse und die sexuelle Funktion dauerhaft erhalten bleiben. Der laparoskopische Ansatz hat gegenüber der abdominalen Methode große Vorteile, darunter eine kürzere Erholungszeit und weniger Adhäsionsbildung. Wir beschreiben eine laparoskopische Sakrohysteropexie bei einer 55-jährigen kaukasischen Britin, die technisch schwierig war. Ein intramurales Uterusmyom ragte direkt über das Ligamentum uterosacrale und machte die Positionierung des Netzes unmöglich. Dieses wurde entfernt und der Eingriff erfolgreich abgeschlossen. Ein Hinterwandmyom ist keine Kontraindikation für eine laparoskopische Sakrohysteropexie. Dieses Verfahren hat sich zunehmend zu einer wirksamen Behandlung des Uterusprolapses bei Frauen entwickelt, bei denen keine Indikation zur Hysterektomie besteht.

Available at: jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy and Combined Operations Involving Cases of Total Uterine Prolapse 2003; 13: 164-168.

Abstract
Objective: Bestimmung der Ergebnisse von Sacrocervicopexie und kombinierten Operationen bei der Behandlung von Uterusvorfall bei Frauen mit dem Wunsch, sowohl die Gebärmutter als auch die Fruchtbarkeit zu erhalten. Klinische Präsentation und Intervention: Sakrozervikopexie mit Prolene-Netz und kombinierte Operationen wurden bei 3 Frauen mit vollständigem Gebärmuttersenkung durchgeführt, da die Patientin in 2 Fällen den Wunsch hatte, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten, und die dritte Patientin eine Hysterektomie ablehnte. Im ersten Fall handelte es sich um eine 38-jährige Frau, Gravida 2, Parität 1; im zweiten Fall um eine 42-jährige Frau, Gravida 3, Parität 2, und im dritten Fall um eine 39-jährige Frau, Gravida 1, Parität 1. Die Douglas-Tasche wurde mit der Moschcowitz-Operation verödet. Bei allen Frauen wurde eine Sacrocervicopexie mit Prolene-Netz durchgeführt. Die Reparatur eines paravaginalen Defekts und eine prophylaktische Burch-Urethropexie wurden durch den Zugang zum Retzius-Raum durchgeführt. Der Hiatus genitalis wurde durch Annäherung der Levatormuskeln transvaginal verengt. Es traten keine schwerwiegenden intraoperativen Komplikationen auf, und in der Nachbeobachtungszeit wurde kein Rezidiv festgestellt. Es traten keine postoperativen Komplikationen auf, mit Ausnahme einiger Schmerzen im ersten postoperativen Monat in einem Fall. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Sakrozervikopexie und die Reparatur aller begleitenden Defekte des Beckenbodens wirksame Verfahren zur Behandlung des uterovaginalen Prolapses sind, wenn der Wunsch besteht, die Fruchtbarkeit und die Gebärmutter zu erhalten

Available at: content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Gebärmuttervorfall führt zu Blasensteinen, Harnleitersteinen und akutem Nierenversagen: ein Fallbericht. Journal of Urology ROC 2000; 11: 190-192.

Abstract
Wir stellen den Fall einer 66-jährigen Frau vor, die unser Krankenhaus wegen akutem Nierenversagen in Kombination mit Blasen- und Harnleitersteinen aufgrund eines Gebärmuttervorfalls aufsuchte. Es wurde eine perkutane Notfall-Nephrostomie durchgeführt und eine unterstützende Behandlung eingeleitet. Am 5. Tag nach dem Krankenhausaufenthalt hatte sich die Nierenfunktion der Patientin wieder im normalen Bereich eingependelt. Anschließend wurden eine Zystoskopie, eine Ureteroskopie und eine elektrohydraulische Lithotripsie durchgeführt, um die Blasensteine und den Harnleiterstein zu entfernen. Schließlich zogen wir einen Gynäkologen hinzu, um eine vaginale Hysterektomie mit anteriorer und posteriorer Kolporraphie sowie eine Culdoplastik zur Behandlung des Uterusprolapses durchzuführen. Die Patientin wurde in einem stabilen Zustand entlassen. Seitdem besucht die Patientin regelmäßig unsere Ambulanz, und es ist kein akutes Nierenversagen oder Urolithiasis mehr aufgetreten

Erhältlich unter: www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

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Ein internationales Gebiet der Forschung und des Einsatzes für Frauen mit Uterusprolaps sind die Frauen in Nepal. Sie haben derzeit die höchste Rate an Gebärmuttersenkungen in der Welt und die schlechtesten Bedingungen für Frauen aufgrund ihrer Stellung in der Gesellschaft. Um sich mehr zu engagieren, wurde die folgende Website zur Verfügung gestellt:

The Advocacy Project: www.advocacynet.org/page/upa

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