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November 23, 2009

Kodierung bei Ohrinfektionen
For The Record
Vol. 21 No. 22 S. 28

Otitis media
Otitis media ist eine Entzündung, die auftritt, wenn sich Flüssigkeit im Mittelohr staut. Sie ist eine typische Folge einer Erkältung, einer Grippe oder einer anderen Atemwegserkrankung, die die Eustachische Röhre anschwellen lässt, so dass die Flüssigkeit nicht entweichen kann. Es handelt sich um eine häufige Erkrankung in der frühen Kindheit, die jedoch selten bei Erwachsenen auftritt. Zu den häufigen Anzeichen und Symptomen einer Otitis media gehören Ohrenschmerzen, Ziehen oder Zerren am Ohr, Fieber von 100 Grad oder mehr, Reizbarkeit, Unruhe, Aufgeregtheit und klare Flüssigkeit in den Ohren.

Die ICD-9-CM-Kodezuweisung hängt davon ab, ob die Otitis media akut oder chronisch und nicht eiternd oder eiternd ist. Eine akute Otitis media ist ein plötzlicher und schwerer Ausbruch einer bakteriellen oder viralen Mittelohrentzündung. Bei einer chronischen Otitis media handelt es sich um eine Infektion, die über mehrere Wochen anhält, ohne abzuklingen, und die auf eine anhaltende Flüssigkeit hinter dem Trommelfell infolge wiederholter Mittelohrentzündungen zurückzuführen sein kann, so dass die Flüssigkeit nicht von selbst abklingt. Bei der eitrigen Otitis media handelt es sich um eine Flüssigkeitsansammlung im Ohr mit Eiterbildung, während bei der nicht eitrigen Otitis media keine Eiterbildung auftritt.

Der Arzt muss die spezifische Art der Otitis media dokumentieren, bevor ein Kode zugewiesen werden kann. Weisen Sie den Kode 382.9 zu, wenn der Arzt weder eine akute noch eine chronische oder eine nonsuppurative oder eitrige Otitis dokumentiert. Die akute nicht-suppurative Otitis media wird der Unterkategorie 381.0 zugeordnet, wobei die fünfte Stelle der Unterkategorie angibt, ob es sich um eine seröse (sekretorische), mukoide oder blutige Otitis handelt. Wenn die Ursache der akuten Otitis media ein Allergen ist, wird zusätzlich der Kode 381.04, 381.05 oder 381.06 vergeben. Die chronische nicht-suppurative Otitis media wird den Kodes 381.10 bis 381.3 zugeordnet. Weisen Sie den Kode 381.4 zu, wenn die Otitis media nicht suppurativ und nicht als akut oder chronisch spezifiziert ist.

Akute eitrige Otitis media wird der Unterkategorie 382.0 zugeordnet. Die fünftstellige Subklassifikation hängt davon ab, ob das Trommelfell gerissen ist oder ob die Otitis media auf eine andere Erkrankung zurückzuführen ist. Die chronische eitrige Otitis media wird den Kodes 382.1 bis 382.3 zugeordnet. Wenn die eitrige Otitis media nicht näher spezifiziert ist, wird der Kode 382.4.
Otitis media mit Erguss ist das Vorhandensein von Mittelohrflüssigkeit, die auch nach Abklingen der akuten Infektion noch mehrere Wochen anhalten kann. Dies kann auch auftreten, wenn die Eustachische Röhre nicht funktioniert und das Ohr nicht belüftet und sich Mittelohrflüssigkeit entwickelt, ohne dass eine vorherige Ohrinfektion vorliegt. In der Regel treten keine Symptome auf, aber die Ohren können dadurch geschädigt werden. Antibiotika sind zur Behandlung einer Otitis media mit Erguss unwirksam. Die Kodezuweisung für Mittelohrentzündung mit Erguss hängt davon ab, ob es sich um eine akute oder chronische Mittelohrentzündung handelt:

– 381.00, Akute Mittelohrentzündung mit Erguss;

– 381.3, Chronische Mittelohrentzündung mit Erguss; oder

– 381.4, Mittelohrentzündung mit Erguss nicht als akut oder chronisch spezifiziert.

Wenn der verursachende Organismus spezifiziert ist, kann ein Kode der Kategorie 041 als zusätzlicher Kode mit Otitis media zugewiesen werden.

Otitis externa
Otitis externa, die auch als akute Otitis externa bezeichnet wird, ist eine Infektion des Gehörgangs, die durch Bakterien in der dünnen Hautschicht verursacht wird, die den Gehörgang auskleidet. Da sie in der Regel durch einen Feuchtigkeitsstau im Ohr verursacht wird, bezeichnet man sie auch als Schwimmerohr (380.12). Eine Otitis externa kann anfangs leicht verlaufen, sich aber verschlimmern, wenn sie nicht behandelt wird. Die ersten Symptome, die bei einer Otitis externa auftreten können, sind Juckreiz im Gehörgang, leichte Rötung der Haut im Gehörgang, leichtes Unbehagen oder Ausfluss von geruchloser Flüssigkeit.

Otitis externa ist der Kategorie 380 zugeordnet. Die spezifische Kodezuweisung hängt davon ab, ob die Otitis externa akut oder chronisch ist und welcher spezifische Teil des Ohres infiziert ist. Wenn die Otitis externa nicht als akut oder chronisch dokumentiert ist, wird sie standardmäßig als akut eingestuft. Candidale Otitis externa wird dem Kode 112.82 zugeordnet.

Labyrinthitis und Neuritis vestibularis
Labyrinthitis und Neuritis vestibularis sind Erkrankungen, die auf eine Infektion des Innenohrs oder des Nervus vestibulocochlearis zurückzuführen sind. Zu den häufigsten Symptomen gehören Schwindel, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Augenflimmern (Nystagmus) und Tinnitus oder Hörverlust.

Labyrinthitis wird der Unterkategorie 386.3 zugeordnet. Die fünfstellige Subklassifikation hängt davon ab, ob die Labyrinthitis als serös, umschrieben, eitrig, toxisch oder viral dokumentiert ist. Die vestibuläre Neuritis, auch Neuronitis genannt, wird dem Kode 386.12 zugeordnet. Es sind keine spezifischen Tests zur Diagnose dieser Erkrankung verfügbar.

Die Kodierung und Sequenzierung von Ohrinfektionen hängt von der ärztlichen Dokumentation in der Krankenakte und der Anwendung der offiziellen Kodierrichtlinien für die stationäre Versorgung ab. Verwenden Sie außerdem die spezifischen Referenzen der AHA Coding Clinic für ICD-9-CM und der American Medical Association CPT Assistant, um eine vollständige und genaue Kodierung zu gewährleisten.

– Diese Informationen wurden von Audrey Howard, RHIA, von 3M Consulting Services erstellt. 3M Consulting Services ist ein Geschäftsbereich von 3M Health Information Systems, einem Anbieter von Kodierungs- und Klassifizierungssystemen für mehr als 4.000 Gesundheitsdienstleister. Das Unternehmen und seine Vertreter übernehmen keine Verantwortung für Erstattungsentscheidungen oder die Verweigerung von Ansprüchen, die von Leistungserbringern oder Kostenträgern als Folge der missbräuchlichen Verwendung dieser Kodierungsinformationen getroffen werden. Weitere Informationen über 3M Health Information Systems erhalten Sie unter www.3mhis.com oder unter der Telefonnummer 800-367-2447.

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