Bacteriemia por estreptococos del grupo A en lactantes: Un estudio realizado en un centro de salud terciario del norte de la India Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Resumen

Existen pocos datos sobre la enfermedad invasiva por estreptococos del grupo A en niños, especialmente en los países en desarrollo. Dado que una infección en niños puede tener un curso potencialmente mortal, un diagnóstico precoz y un tratamiento rápido pueden contribuir en gran medida a lograr un resultado terapéutico positivo. En el presente estudio, se detectaron 3 lactantes con bacteriemia debida al estreptococo del grupo A, según sus hemocultivos positivos. Es necesario concienciar a los médicos sobre la prevalencia de las infecciones por SGA. El creciente aislamiento de organismos en esta era de resistencia a los fármacos antimicrobianos hace necesario un seguimiento epidemiológico regular de las infecciones invasivas por SGA también en los países en desarrollo.

Palabras clave: Bacteriemia, estreptococo del grupo A, lactante, India, streptococcus pyogenes

Cómo citar este artículo:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Bacteriemia por estreptococo del grupo A en lactantes: Un estudio de un centro de salud terciario del norte de la India. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

Cómo citar esta URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Un estudio de un centro de salud terciario del norte de la India. Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Disponible en: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Introducción

El estreptococo del grupo A (SGA) o Streptococcus pyogenes causa una amplia gama de infecciones, desde el dolor de garganta relativamente leve y las infecciones cutáneas hasta la enfermedad invasiva potencialmente mortal. Las infecciones invasivas por GAS se definen como el aislamiento de GAS en lugares anatómicos normalmente estériles. Se ha descubierto que el hacinamiento en el hogar, la infección por el virus de la varicela zoster y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los principales factores de riesgo de las infecciones invasivas en los niños, junto con la malignidad, la inmunosupresión y la edad inferior a 2 años. Hay pocos datos sobre las características clínicas de los niños con una enfermedad invasiva por SGA y sobre las características epidemiológicas y clínicas de esta enfermedad, en comparación con los pacientes adultos. La presentación clínica inicial y los hallazgos de laboratorio suelen ser inespecíficos en los niños, con una mayor proporción de hospitalizaciones que en los adultos. Un diagnóstico rápido y fiable es necesario para un resultado terapéutico positivo; sin embargo, requiere un grado importante tanto de conocimiento como de sospecha. Aquí destacamos una serie de casos en los que el SGA invasivo se presentó como bacteriemia en 3 lactantes.

Informes de casos

Caso 1
Una niña de 2 meses de edad se presentó en la emergencia pediátrica de nuestra institución con dificultad para respirar y negativa a alimentarse durante unas 4 horas. Al examinarla, se encontró que estaba en condiciones de shock séptico con hipotermia, insuficiencia respiratoria junto con candidiasis oral. Se le administraron líquidos intravenosos, dopamina y antimicrobianos (ceftriaxona y amikacina junto con fluconazol). Pero su estado se deterioró a pesar de la reanimación cardiopulmonar. No pudo ser reanimada y fue declarada muerta tras unas 8 horas de ingreso. Los antecedentes prenatales de la madre eran normales y la niña nació con un parto normal a término sin ninguna complicación. Tenía lactancia materna exclusiva y había sido inmunizada con la vacuna BCG. Los niveles de sodio, potasio, urea y creatinina eran de 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl y 1,2 mg/dl, respectivamente. El hemocultivo del niño cultivó Streptococcus pyogenes después de 48 horas de incubación.
Caso 2
Una niña de 8 meses ingresó con la queja principal de múltiples abscesos pequeños en todo el cuerpo durante los últimos 15 días y fiebre durante 10 días. También había una úlcera de 2 ˜ 2 cm de márgenes irregulares con secreción de pus en la región axilar derecha. Se le diagnosticó un caso de septicemia con múltiples abscesos. Se le empezó a administrar cloxacilina intravenosa 300 mg cada 6 horas y amikacina 90 mg una vez al día. En el hemocultivo creció S. pyogenes tras 48 horas de incubación. Sin embargo, el cultivo de pus del absceso cutáneo mostró Staphylococcus aureus. El paciente recibió la misma pauta de antibióticos y mejoró, por lo que fue dado de alta el día 12 de su ingreso.
Caso 3
Un niño varón de 1 año de edad fue ingresado en urgencias pediátricas con una queja principal de fiebre de 7 días de duración junto con una distensión abdominal de 2 días, que aumentaba progresivamente. Presentaba insuficiencia renal aguda (IRA) según los antecedentes de ausencia de diuresis en las últimas 24 horas aportados por los padres. En la exploración, se observaron múltiples pústulas pequeñas que parecían piodermas en el cuerpo. El diagnóstico clínico fue de septicemia con neumonía e IRA. En el momento del ingreso, el niño presentaba dificultades respiratorias. Se le administró oxígeno con mascarilla, junto con líquidos I/V, dopamina, cloxacilina y ceftriaxona. Se llevó a cabo la reanimación cardiopulmonar, pero el niño expiró una hora después del ingreso. Posteriormente, el hemocultivo cultivó S. pyogenes tras 48 horas de incubación.

Discusión

El espectro de la enfermedad invasiva aguda por GAS incluye la erisipela, la celulitis, la endometritis, la neumonía, la septicemia, la meningitis, la fascitis necrotizante y el síndrome de shock tóxico estreptocócico (STTS). Un caso definitivo de síndrome de shock tóxico estreptocócico se caracteriza por el aislamiento de estreptococos del grupo A de cualquier sitio estéril, hipotensión y presencia de dos o más de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio: Deterioro renal, coagulopatía, anomalías hepáticas, síndrome de dificultad respiratoria aguda, necrosis tisular extensa y erupción eritematosa. Se ha informado de que esta entidad está asociada a una morbilidad y mortalidad significativas (más del 60%). Estos 3 niños eran de probable STSS (PSTSS).
Los datos de la OMS sobre la carga actual de las enfermedades por estreptococos del grupo A, publicados en 2005, indican claramente que la incidencia de la bacteriemia por SGA en neonatos es de 0,55 por cada 1.000 nacidos vivos, mientras que en niños menores de 1 año, 2 años y 5 años es de 96, 63 y 29 por cada 100.000, respectivamente, siendo el SGA la tercera causa más común de bacteriemia neonatal y la causa más común de bacteriemia en lactantes de 7 a 59 días. Sin embargo, la epidemiología, la incidencia y la mortalidad de la infección invasiva por SGA no se ha estudiado adecuadamente en países en desarrollo como la India. A pesar de una extensa búsqueda en PubMed, no pudimos encontrar muchos datos sobre la bacteriemia por SGA en la India, especialmente en el grupo de edad pediátrica. Todos nuestros casos tenían dos factores de riesgo comunes: Tener menos de 2 años y pertenecer a un estrato socioeconómico bajo. Estos 3 casos enfatizan acertadamente que las infecciones invasivas por SGA pueden ocurrir en el grupo de edad infantil, tienen un curso fulminante y rápidamente progresivo y se asocian con una alta mortalidad (2 murieron, de 3 en esta serie) como ha sido reportado por otros trabajadores también. En la rutina, en un lactante, se cree que los agentes causantes de la bacteriemia son organismos gramnegativos como Escherichia coli o, a veces, organismos grampositivos como S. aureus. Es necesario concienciar a los médicos sobre la prevalencia de las infecciones por SGA.
El estreptococo del grupo A se considera un organismo sensible. Las 3 cepas de la presente serie fueron sensibles a la penicilina, la amoxicilina, la cefalexina, la eritromicina y la ciprofloxacina. Tradicionalmente, la penicilina se considera el fármaco de elección. Sin embargo, hay informes sobre la aparición de resistencia a los medicamentos entre los SGA a varios grupos de antibióticos en todo el mundo, incluida la India. Los nuevos enfoques, como el uso de clindamicina e inmunoglobulina intravenosa, han resultado útiles y pueden reducir sustancialmente la morbilidad y la mortalidad. La clindamicina suprime la producción de proteínas de virulencia del SGA, mejora su fagocitosis por parte de los neutrófilos y es inmune al efecto del inóculo en comparación con las penicilinas.
Concluimos que un alto índice de sospecha es esencial para reconocer y tratar rápidamente la bacteriemia por SGA. Además, se hace hincapié en que el aumento de la incidencia, la naturaleza potencialmente mortal y la aparición de resistencia a los fármacos antimicrobianos hacen necesario un seguimiento epidemiológico regular del SGA invasivo también en los países en desarrollo.

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