Impacto de los diferentes niveles de iPTH en la mortalidad por todas las causas en pacientes en diálisis con hiperparatiroidismo secundario después de la paratiroidectomía

Abstract

Antecedentes. El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) suele requerir paratiroidectomía (PTX) cuando el tratamiento farmacológico no es válido. Se analizó el impacto de diferentes hormonas paratiroideas intactas (iPTH) después de la PTX en la mortalidad por todas las causas. Métodos. Se realizó un diseño de cohorte abierto, retrospectivo y multicéntrico. La muestra incluyó 525 pacientes en diálisis con HPTS que habían sido sometidos a PTX. Resultados. 404 pacientes se ajustaron a la norma, con 36 (8,91%) muertes durante los 11 años de seguimiento. Una semana después de la operación, los diferentes niveles de iPTH sérica se dividieron en cuatro grupos: A: ≤20 pg/mL; B: 21-150 pg/mL; C: 151-600 pg/mL; y D: >600 pg/mL. La mortalidad por todas las causas en los grupos con diferentes niveles de PTHI fue la siguiente: A (8,29%), B (3,54%), C (10,91%) y D (29,03%). La mortalidad por todas las causas de B fue la más baja, y la de D la más alta. Se utilizó el grupo A como referencia (hazard ratio (HR) = 1) en comparación con los demás grupos, y los HR de los grupos B, C y D aparecieron como 0,57, 1,43 y 3,45, respectivamente. Conclusión. La mortalidad por todas las causas se asoció con diferentes niveles de PTHi después de la PTX. Encontramos que la PTHi > 600 pg/mL aparecía como un factor que aumentaba el riesgo de mortalidad por todas las causas. Cuando los niveles de iPTH se reducían de forma positiva y efectiva, el riesgo de mortalidad por todas las causas también disminuía. El nivel más adecuado de iPTH postoperatoria parecía ser de 21-150 pg/mL.

1. Introducción

El HPTS es un problema común y grave en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Con el creciente número de pacientes que reciben diálisis de mantenimiento a largo plazo, el HPTS aparece más en los pacientes que reciben diálisis y eventualmente se convierte en hiperparatiroidismo secundario refractario (HPTSr). Las concentraciones séricas elevadas de PTH pueden contribuir a la resistencia al tratamiento con vitamina D activa, al dolor óseo y articular, al prurito, a las fracturas, a las malformaciones esqueléticas y a la calcificación cardiovascular, y se asocian de forma independiente a la mortalidad por cualquier causa y a la relacionada con el sistema cardiovascular. Se cree que los niveles óptimos de iPTH sérica son diferentes en las distintas etapas de la ERC y se ha demostrado que los niveles muy bajos o altos de iPTH sérica se asocian con la mortalidad relacionada . Sin embargo, los investigadores siempre se interesan por las siguientes cuestiones: qué tipo de PTX deben recibir los pacientes con THSr y cuál es el mejor rango de niveles séricos de iPTH después de la PTX. Dado que se carece de pruebas relevantes, el presente estudio tenía como objetivo investigar las asociaciones entre los diferentes niveles de iPTH en suero y la mortalidad de los pacientes, después de la PTX. Las características únicas de nuestro estudio dependen del tamaño relativamente grande de la muestra con la corporación de multicentros, así como con un programa de seguimiento a largo plazo.

2. Materiales y Métodos

2.1. Selección de pacientes

Los pacientes objeto de estudio procedían de cinco hospitales, entre ellos el Hospital de la Amistad China-Japón y el Hospital del Centro Aeroespacial de Pekín, el Hospital Xinhua Afiliado a la Universidad de Dalian en Liaoning, el Cuarto Hospital de la Universidad de Jilin en Jilin y el Hospital Popular de Cangzhou en Hebei. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante 1-11 años. Los criterios de inclusión de los pacientes son los siguientes (1) pacientes que habían recibido todas las diálisis prevalentes con una duración > 3 meses, a cualquier edad; (2) pacientes con el nivel de iPTH sérico > 800 pg/mL que cumplía los criterios de PTX y con hipercalcemia, hiperfosfatemia, o calcio × fósforo (Ca × P) > 70 mg2/dl2 . Los criterios de exclusión de los pacientes son los siguientes (1) pacientes que no recibieron diálisis pero con ERC; (2) pacientes que tenían hiperparatiroidismo primario; (3) pacientes que habían recibido un trasplante de riñón; (4) pacientes que se sometieron a PTX repetidas; (5) pacientes que se perdieron en el seguimiento o con datos perdidos.

2.2. Datos clínicos
2.2.1. Características basales

Los siguientes datos se recuperaron de las fichas de los pacientes y de los registros informatizados. Los detalles demográficos incluirían la edad, el sexo, la causa primaria de la enfermedad renal terminal (ESRD) (diabetes, hipertensión, glomerulonefritis crónica y riñón poliquístico), la corrección de los índices bioquímicos de laboratorio PTX preoperatorios y postoperatorios de calcio sérico (), P inorgánico, ALP y iPTH. El número de muertes y complicaciones que se calculan para cada resultado se contaron como los eventos, con la duración del seguimiento o la muerte registrada. Los pacientes que fueron seguidos durante más de 1 año se incluyeron en el análisis de supervivencia como valores truncados.

2.2.2. Índice bioquímico de laboratorio y métodos de detección

Todas las muestras se recogieron por la mañana o antes de realizar la hemodiálisis, de la base de datos de PTX en los cinco hospitales mencionados. Los indicadores de laboratorio se refirieron a los criterios Ca sérico 2,1-2,54 mmol/L (8,4-10,1 mg/dl). El Ca sérico se ajustó por la albúmina sérica según una ecuación comúnmente utilizada en la población general: Ca ajustado , P 1,13-1,78 mmol/L (3,5-5,51 mg/dl), y ALP 40-150 UI/L, y la iPTH sérica (16~65 pg/mL) se detectó mediante ensayo inmunoenzimático, a partir del kit DLS intact-PTH 10-8000 de Estados Unidos.

2.3. Gestión en pacientes postoperatorios

La operación quirúrgica de PTX se estandarizó en los cinco hospitales a través de un programa de formación y se implementó un proceso de tratamiento postoperatorio unificado gestionado por el Hospital de la Amistad China-Japón. Los procedimientos incluyen paratiroidectomía total (tPTX), paratiroidectomía subtotal (sPTX) y tPTX con autotransplante total (tPTX + AT). Las guías de práctica clínica de la Iniciativa de Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal (K/DOQI) fueron referidas como los procesos de manejo post-PTX, que también incluyen el monitoreo diario del Ca sérico una o dos veces por semana después de la cirugía. A los pacientes se les proporcionaron alimentos ricos en proteínas, calcio y fósforo. Después de la PTX, los fármacos administrados por vía oral incluían carbonato cálcico y calcitriol. También se ajustó la dosis en función de cada nivel de calcio sérico hasta que el calcitriol alcanzó 4 ug al día . Cuando el nivel sérico era inferior a 1,8 mmol/L, empezamos a inyectar gluconato de calcio entre 1 mg y 2 mg por kg y hora. Cuando el nivel sérico era superior a 1,8 mmol/L, se redujo gradualmente la dosis de suplementos de calcio. Apropiadamente, se utilizó una concentración de calcio en el dializador entre 1,75 y 2,25 mmol/L después de la PTX.

2.4. Agrupación bajo diferentes niveles de iPTH sérica

Todos los datos relacionados con la PTX postoperatoria se introdujeron en la base de datos de seguimiento. Todos los pacientes se dividieron en cuatro grupos según los niveles de iPTH sérica, una semana después de la cirugía, independientemente de la PTX. Las agrupaciones fueron A: PTHi ≤ 20 pg/mL ( = 205, 50,7%), B: PTHi 21-150 pg/mL ( = 113, 28,0%), C: PTHi 151-600 pg/mL ( = 55, 13,6%), y D: PTHi > 600 pg/mL ( = 31, 7,7%).

3. Análisis estadístico

Se realizó el programa Stata 12.0 para el análisis estadístico. Los valores de la distribución normal se expresaron como media ± desviación estándar (DE), y se utilizó el test – para la comparación de dos medias de muestras independientes. Los valores de la distribución anormal se expresaron como mediana (rango intercuartil) (M (QL, QU)) y se utilizó la prueba de suma de rangos para comparar las diferencias entre grupos. Los datos cualitativos se expresaron como número de casos (tasa) y se empleó la prueba de Chi-cuadrado para comparar las variables cualitativas. El análisis de supervivencia se realizó con la regresión de Cox y las curvas de supervivencia se representaron con la curva de Kaplan-Meier. Se consideró que el umbral de significación estadística era .

4. Resultados

4.1. Información básica

Entre enero de 2004 y diciembre de 2014, 525 pacientes se sometieron a la PTX. Bajo los criterios de exclusión, 404 pacientes (215 varones y 189 mujeres) fueron calificados para el análisis (mediana de edad como años, con mediana de diálisis como meses). Entre ellos, 396 (98%) pacientes estaban en hemodiálisis, mientras que otros 8 (2%) estaban en diálisis peritoneal. La causa principal de la enfermedad renal terminal era la glomerulonefritis crónica ( = 203, 50,2%), la nefropatía hipertensiva ( = 25, 6,2%), la poliquistosis renal ( = 20, 5,0%) y la nefropatía diabética (ND) ( = 3, 0.7%), y el resto ( = 48, 11,9%) eran ERC causada por pielonefritis crónica, nefropatía relacionada con la fitoterapia china o pacientes con causas inexplicables ( = 105, 26,0%) (Tabla 1).

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Características iPTH ≤ 20 pg/mL iPTH 20-150 pg/mL iPTH 151-600 pg/mL iPTH > 600 pg/mL Total
Género (masculino) 112 (54.6%) 58 (51.2%) 24 (43.6%) 21 (67.7%) 215 (53.2%)
Edad (año)
Edad de la diálisis (mes)
Causa principal de la ERS
Glomerulonefritis crónica 95 (46.3%) 61 (54%) 27 (49,1%) 20 (64,5%) 203 (50,2%)
Nefropatía diabética 1 (0.5%) 1 (0,9%) 0 (0%) 1 (3,2%) 3 (0,7%)
Nefropatía hipertensiva 21 (10.2%) 2 (1.8%) 1 (1.8%) 1 (3.2%) 25 (6.2%)
Riñón poliquístico 13 (6,3%) 4 (3,5%) 1 (1,8%) 2 (6.5%) 20 (5%)
Otros 25 (12,2%) 14 (12,4%) 6 (10,9%) 3 (9.7%) 48 (11,9%)
Desconocido 50 (24,5%) 31 (27,4%) 20 (36,4%) 4 (12.9%) 105 (26%)
Suero (mmol/L)
Suero P (mmol/L)
AlP sérica (UI/L)
PTH sérica (pg/mL)
Muerte (, %) 17 (8.29%) 4 (3,54%) 6 (10,91%) 9 (29,3%) 36 (8,91%)
Se describe la media ± desviación estándar si la variable se distribuye normalmente.
Tabla 1
Características de los pacientes por categoría de iPTH basal .

Durante el período de seguimiento de 1 a 11 años, la mediana de duración fue de años, con una tasa de mortalidad por todas las causas del 8,91% (). En el periodo de seguimiento, 7 pacientes vivieron más de 10 años, 8 entre 8 y 10 años, 52 entre 5 y 8 años, 146 entre 3 y 5 años y 372 entre 1 y 3 años. No se observó ningún caso de muerte en la primera semana después de la PTX. Se trazó la curva de Kaplan-Meier no ajustada según la mortalidad por todas las causas de los pacientes. Durante el período de seguimiento, encontramos que, con los pacientes con HPTS en diferentes grupos de iPTH, los resultados de supervivencia fueron diferentes después de la PTX. Entre ellos, los pacientes del grupo B (PTHi 21-150 pg/mL) tuvieron los mejores resultados, mientras que el grupo D (PTHi > 600 pg/mL) tuvo los peores (). Los resultados de este estudio mostraron que la mortalidad por todas las causas había disminuido significativamente después del PTX, lo que también mejoró los resultados de supervivencia a largo plazo en los pacientes en diálisis con HPTS (Figura 1).

Figura 1
Curva de supervivencia de Kaplan-Meier no ajustada. Nota: pthg: 1 = PTHi ≤ 20 pg/mL; 2 = PTHi 21-150 pg/mL; 3 = PTHi 151-600 pg/mL; 4 = PTHi > 600 pg/mL.

4.2. Relación entre los diferentes grupos de iPTH y la mortalidad por todas las causas

Utilizamos los siguientes criterios como base de la agrupación Se administró iPTH durante una semana después de la PTX para comparar las tasas de mortalidad de los pacientes en los diferentes grupos. Las tasas de mortalidad por todas las causas fueron del 8,29% (17/205) en el grupo A (PTHi ≤ 20 pg/mL), del 3,54% (4/113) en el grupo B (PTHi 21-150 pg/mL), del 10,91% (6/55) en el grupo C (PTHi 151-600 pg/mL) y del 29,03% (9/31) en el grupo D (PTHi > 600 pg/mL), respectivamente. Como resultado, la mortalidad por todas las causas en el grupo D fue la más alta con significación estadística (). Al calcular las causas de muerte, observamos que 33 se debieron a eventos cardiovasculares, 2 a cánceres y 1 a algún tipo de infección.

Utilizamos el modelo de regresión logística para establecer el grupo A como referencia para comparar los cocientes de riesgo sobre la mortalidad por todas las causas, entre los diferentes grupos. La tabla 2 mostraba la odds ratio (OR) ajustada multivariable y el IC del 95% asociados a los diferentes grupos de iPTH. El grupo D (OR = 5,17, IC del 95%: 1,93-13,88, ) mostró una diferencia estadísticamente significativa con los otros grupos, pero no con los grupos B (OR = 0,42, IC del 95%: 0,13-1,29, ) o C (OR = 1,35, IC del 95%: 0,49-3,69, ) (Tabla 2). Los mismos resultados se obtuvieron mediante el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Los datos del análisis posterior revelaron que los factores de riesgo del grupo D (HR = 3,45, IC del 95%: 1,49-7,99, ) eran significativamente diferentes, pero no existían en los grupos B (HR = 0,57, IC del 95%: 0,19-1,72, ) o C (HR = 3,45, IC del 95%: 1,49-7,99, ) (Tabla 3). Los resultados ajustados demostraron un aumento significativo de la FC, asociado a la PTHi del grupo D > 600 pg/mL, pero no a los demás grupos. Se observó un aumento de la HR en las muertes, con la PTHi alta.

Parámetro OR Error estándar valor confianza del 95% intervalo
iPTH
Grupo B 21-150 pg/mL 0.42 0.24 0.13 0.13~1.29
Grupo C 151-600 pg/mL 1,35 0,69 0,56 0,49~3.69
Grupo D >600 pg/mL 5,17 2,6 0,001 1,93~13.88
Edad 1,07 0,02 0,000 1,04~1.11
Ajustado por la edad, el sexo, la antigüedad de la diálisis, la causa primaria de la enfermedad renal terminal, el suero , P y la ALP.
Tabla 2
Resultados del modelo de regresión logística multivariante de referencia para la mortalidad por todas las causas.

Parámetro HR valor confianza del 95% intervalo
iPTH
Grupo B 21-150 pg/mL 0.57 0,32 0,19~1,72
Grupo C 151-600 pg/mL 1,43 0.46 0,55~3,68
Grupo D >600 pg/mL 3,45 0,004 1,49~7.99
Edad 1,06 0 1,03~1,09
Edad de la diálisis2 1,0006 0,04 1.00~1,001
Ajustado para la edad, el sexo, la antigüedad de la diálisis, la causa primaria de la enfermedad renal en fase terminal, el suero , P y la ALP.
Tabla 3
Resultados de la regresión de Cox multivariante de referencia y del análisis de regresión de riesgos competitivos para la mortalidad por todas las causas.

Para la mortalidad por todas las causas, los datos del análisis univariante confirmaron que factores como la edad (HR = 1,06, IC del 95%: 1,03-1,09, ) y la antigüedad de la diálisis2 (HR = 1,0006, IC del 95%: 1,000-1,001, ) tenían una importancia significativa. También encontramos que factores como el género, la causa primaria de la ERS y las terapias bajo diferentes tipos de diálisis no mostraron correlaciones significativas con los eventos de muerte.

Utilizamos los márgenes predictivos para analizar el riesgo relativo de mortalidad. La figura 2 muestra la comparación de los riesgos de mortalidad por todas las causas en diferentes grupos de iPTH. Clasificamos los valores de HR de bajo a alto como grupos B, A, C y D. El grupo D tenía el valor de HR más alto (), con significación estadística, mientras que los otros no. Concluimos que los niveles séricos de iPTH postoperatorios y los riesgos de muerte presentaban tendencias en forma de U. Sin embargo, sólo el grupo D presentaba una diferencia estadísticamente significativa.

Figura 2
Comparación de la razón de riesgo ajustada multivariante entre los diferentes grupos. Nota: pthg: 1 = PTHi ≤ 20 pg/mL; 2 = PTHi 21-150 pg/mL; 3 = PTHi 151-600 pg/mL; 4 = PTHi > 600 pg/mL. Ajustado por edad, sexo, antigüedad de la diálisis, causa primaria de la enfermedad renal terminal, P y ALP séricos.

4.3. Supervivencia postoperatoria en pacientes bajo programa de seguimiento

Los pacientes fueron seguidos durante diferentes lapsos de tiempo después de la PTX con diferentes periodos como 1 semana, 3 meses, 1 año, 3 años, 5 años, 10 años, o más. Cuatro grupos de pacientes mostraron disminuciones significativas en la iPTH sérica, después de la PTX. Bajo el programa de seguimiento temprano, cuatro grupos de pacientes mostraron diferentes grados de hipocalcemia postoperatoria, durante la hospitalización. La hipocalcemia pudo recuperarse o remitir parcialmente mediante suplementos de calcio intravenosos u orales. Después de la PTX, todos los pacientes mostraron diferentes grados de mejora o remisión completa del dolor óseo, el prurito y la calcificación ectópica durante el período de seguimiento. Cuando se utilizó el modelo de regresión proporcional de Cox para analizar los resultados ajustados multivariables, el aumento de la HR sobre la muerte se notó en los pacientes del grupo B (iPTH 21-150 pg/mL). Los pacientes del grupo D (PTHi > 600 pg/mL) mostraron los peores resultados y los del grupo C (PTHi 151-600 pg/mL) mostraron los peores resultados. El pronóstico de los pacientes del grupo A (PTHi < 21 pg/mL) ocupó el segundo lugar entre todos los grupos (figura 3). Los resultados de nuestro estudio sugieren que, en los pacientes con ERC que siguieron recibiendo hemodiálisis PTX (ERC5) o con PTHi > 600 pg/mL, la mortalidad por todas las causas en las multivariables aumentó significativamente, lo que se asoció con la calidad de vida () de los pacientes.

Figura 3
Curvas de supervivencia del modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Nota: pthg = 1: A: iPTH ≤ 20 pg/mL; pthg = 2: B: iPTH 21-150 pg/mL; pthg = 3: C: iPTH 151-600 pg/mL; pthg = 4: D: iPTH > 600 pg/mL. Ajustado por edad, sexo, antigüedad de la diálisis, causa primaria de la enfermedad renal terminal, suero , P y ALP.

5. Discusión

En este estudio, se observaron más pacientes con glomerulonefritis crónica (50,2%) que con DN (0,7%). La glomerulonefritis crónica parece ser una de las causas principales de la ERS, mientras que la ND es menos frecuente en China. Jiang et al. analizaron de forma retrospectiva las características clínicas de 496 pacientes con HPTS y descubrieron que la glomerulonefritis crónica era la principal causa de HPTS y la ND era sólo el 1,2%. La baja prevalencia del HPTS en pacientes con ND podría deberse al efecto supresor directo de la alta concentración de glucosa sobre la secreción de PTH de las células paratiroideas.

Se reconoce que el HPTS es una complicación común de la insuficiencia renal crónica. En la fase inicial de la ERC, para adaptarse a los trastornos del metabolismo óseo-mineral, la paratiroides secretaría excesivamente la PTH, provocando que los trastornos del metabolismo óseo-mineral agraven y aumenten la carga de los sistemas cardiovasculares. El HPTS se controla con tratamientos de captores de fósforo, análogos de la vitamina D o calcimiméticos. Con la uremia a largo plazo, los pacientes desarrollarían resistencia a los tratamientos y finalmente requerirían PTX para participar. Esto puede prevenir el desarrollo de malformaciones esqueléticas y la calcificación metastásica, como la calcificación cardiovascular. De acuerdo con cada estadio de la ERC, los mejores niveles de PTH sérica se consideraron diferentes. Los resultados de nuestros estudios sugirieron que tanto la PTH extra alta como la baja podrían aumentar la mortalidad en los pacientes con ERC.

Debido a la gran variabilidad en el número y la localización de las glándulas paratiroides, éstas son difíciles de eliminar por completo. Finalmente, el HPTS parece ser de alta incidencia en los pacientes con ERS. Incluso después de la PTX, la incidencia sigue siendo relativamente alta . Chen et al. realizaron un metaanálisis de estudios aleatorios y prospectivos o retrospectivos. Los resultados indicaron que el sPTX y el tPTX + AT tuvieron el mismo éxito en la prevención del HPTS recurrente y en la mejora del Ca, P y PTH séricos. Sharma et al. identificaron a 150 pacientes en diálisis que se sometieron a una paratiroidectomía casi total (NTPTX) y los compararon con 1.044 pacientes de control no operados. Los resultados indicaron que la NTPTX se asoció con una reducción significativa del riesgo de muerte a largo plazo, en los pacientes que recibían diálisis. Sin embargo, en estos estudios, el tamaño de la muestra no sólo era pequeño, sino que faltaba la evaluación mediante programas de seguimiento prospectivo a largo plazo sobre la calidad de la supervivencia. No obstante, los investigadores siempre estudian las siguientes cuestiones: a qué tipo de PTX deben someterse los pacientes con SHPT y cuál es el mejor rango de nivel sérico de iPTH después del PTX. En China, se ha observado una alta incidencia de SHPT. Los resultados de nuestra investigación mostraron que, en 404 pacientes que estaban con PTX, la cantidad de iPTH preoperatoria alcanzó pg/mL, lo que requirió que se llevara a cabo un tratamiento de PTX más positivo.

En 2008, el Estudio de Resultados de Diálisis y Patrones de Práctica (DOPPS) identificó el nivel óptimo de PTH como 101-300 pg/mL, siendo el riesgo de mortalidad el más bajo bajo este rango , lo que fue consistente con las directrices recomendadas por K/DOQI en 2003 . Otro estudio presentó los resultados de que la PTH > 600 pg/mL podía aumentar el riesgo de mortalidad , lo que coincidía con los resultados de nuestro estudio. Sin embargo, este estudio estaba dirigido principalmente a los pacientes con diferentes estadios de ERC5, pero nuestra investigación de interés se centró en los pacientes que estaban recibiendo diálisis después de la terapia PTX. Nuestros resultados mostraron que en los pacientes con estadio de ERC5 sometidos a PTX y con PTHi > 600 pg/mL aumentaba el riesgo de mortalidad por todas las causas (). En 2005, el estudio DOPPS sugirió que, en comparación con la PTH en el nivel de 150-300 pg/mL, el riesgo de mortalidad por todas las causas parecía ser mayor que en el nivel de PTH 301-450 pg/mL. La PTH > 600 pg/mL también se asoció con un mayor riesgo tanto de mortalidad cardiovascular como por todas las causas, incluso durante la hospitalización por enfermedades cardiovasculares. La PTH < 50 pg/mL parecía estar asociada a la mortalidad. Los niveles extra bajos o altos de PTH se asociaron con resultados adversos.

Fernández-Martín et al. examinaron a 6797 pacientes adultos con hemodiálisis. Encontraron que la PTH alta o baja se asociaba con un alto riesgo de mortalidad. La PTH sérica de 398 pg/mL se asoció con el mínimo riesgo relativo de mortalidad. Basándose en los valores de riesgo publicados sobre la mortalidad, el valor más bajo que se adoptó fue el de 168-674 pg/mL, para la PTH sérica.

Sólo se habían realizado unos pocos estudios dirigidos específicamente al valor de los niveles de PTH. Numerosos estudios realizados en el país o en el extranjero confirmaron que los pacientes con HPTS podían mejorar los resultados de supervivencia después de la PTX. Los resultados de los estudios también mostraron que cuando los pacientes se sometieron a PTX, los niveles de fósforo sérico, calcio sérico, Ca × P, y iPTH se redujeron significativamente, terminando en una mejora efectiva de la calidad de vida de los pacientes.

Komaba et al. analizaron los datos de 114.064 pacientes bajo mantenimiento de hemodiálisis y evaluaron las asociaciones entre la gravedad del HPTS y los antecedentes de PTX, en las tasas de mortalidad por todas las causas y cardiovascular a un año. Descubrieron que la HPT < 60 pg/mL y la HPT > 500 pg/mL podían aumentar significativamente las tasas de mortalidad por todas las causas y cardiovascular. Los resultados también mostraron que, en comparación con los pacientes con PTH > 300 pg/mL, aquellos con el nivel de PTH < 60 pg/mL podrían tener una ventaja significativa en la supervivencia. En nuestro estudio, observamos que un nivel bajo de PTHi (PTHi ≤ 20 pg/mL) tenía una tendencia a aumentar el riesgo de mortalidad, mientras que el nivel de PTHi en 21-150 pg/mL podía reducir el riesgo tanto de mortalidad por todas las causas como de mortalidad cardiovascular en los pacientes sometidos a diálisis PTX.

Como el tamaño de la muestra no era lo suficientemente grande en nuestro estudio de seguimiento a largo plazo, no se observaron diferencias estadísticas significativas. Rhee et al. afirmaron la persistencia de una iPTH baja (iPTH ≤ 60 pg/mL), un factor de riesgo independiente tanto para la calcificación del arco aórtico como para la mortalidad en pacientes en hemodiálisis. Jean et al. sugirieron que la aparición de un nivel muy bajo de PTH (en torno al 10%) se asociaba a un riesgo significativamente mayor de mortalidad entre los pacientes en hemodiálisis que no estaban en tratamiento. La PTH < 50 pg/mL se consideraba asociada a la enfermedad ósea adinámica y ambas se relacionaban con un mayor riesgo de desarrollar calcificación cardiovascular y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. Es necesario prestar atención no sólo a la PTH elevada, sino también a la PTH baja, ya que ambas podrían influir en la calidad de vida de los pacientes.

6. Conclusión

Los resultados de nuestro estudio mostraron que, durante el período de seguimiento a largo plazo, la mortalidad por todas las causas se asoció con diferentes niveles de iPTH en los pacientes en diálisis con SHPT, seguidos de la PTX. Después de la PTX, la PTHi > 600 pg/mL parecía estar asociada con el riesgo de mortalidad por todas las causas. Cuando los niveles de PTHi disminuían positiva y efectivamente, el riesgo de mortalidad por todas las causas también se reducía. El nivel más adecuado de iPTH se encontró como 21-150 pg/mL después de la PTX. Observamos que tanto los niveles de iPTH como el riesgo de mortalidad estaban bajo formas de U. Lamentablemente, debido al pequeño tamaño de la muestra y al número inadecuado de pacientes que completaron todo el curso del estudio, nuestros resultados no pudieron alcanzar la significación estadística esperada. El error de muestreo parecía otra de las deficiencias de este estudio. Sin embargo, estamos planeando continuar el estudio mediante el aumento del tamaño de la muestra para confirmar los mejores niveles postoperatorios de iPTH bajo el PTX y las asociaciones con la calidad de vida.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no hay conflictos de intereses en relación con la publicación de este artículo.

Contribuciones de los autores

Ling Zhang y Cheng Gang Jin fueron responsables de la conceptualización. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie y Rui Zhang fueron responsables de la curación de los datos. Cheng Gang Jin y Yan Bo Li se encargaron del análisis formal. Ling Zhang se encargó de la obtención de fondos, la administración del proyecto y la supervisión. Ling Zhang, Qiu Ping Xi, Rui Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang y Shu Tong Du fueron los responsables de la investigación. Ling Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang y Shu Tong Du fueron los responsables de los recursos. Qiu Ping Xi y Rui Zhang eran responsables del software. Ling Zhang y Cheng Gang Jin se encargaron de la validación y la visualización. Qiu Ping Xi, Ling Zhang y Xi Sheng Xie se encargaron de la metodología y la redacción del borrador original. Qiu Ping Xi y Xi Sheng Xie contribuyeron a partes iguales a este trabajo. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie, y Ling Zhang fueron responsables de la redacción, revisión y edición del manuscrito.

Agradecimientos

El estudio fue apoyado por la característica de capital proyectos de desarrollo de aplicaciones de medicina clínica-Evaluación de la Calcificación Cardiovascular en pacientes de hemodiálisis de mantenimiento con paratiroidectomía por un estudio de cohorte prospectivo-subvención del Programa de la Comisión Municipal de Ciencia y Tecnología de Beijing (no. Z151100004015112).

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