Prolapso uterino

Editores originales – Amanda Mattingly del proyecto Pathophysiology of Complex Patient Problems de la Universidad Bellarmine. Top Contributors – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker and Oyemi Sillo

Definición/Descripción

El prolapso uterino es la condición de colapso, caída o desplazamiento hacia abajo del útero con relación a la vagina. También se define como el abultamiento del útero en la vagina.

Cuando está bien alineado, el útero y las estructuras adyacentes están suspendidos en la posición adecuada por los ligamentos uterosacros, redondos, anchos y cardinales. La musculatura del suelo pélvico forma una estructura en forma de cabestrillo que sostiene el útero, la vagina, la vejiga urinaria y el recto. El prolapso uterino es el resultado de la relajación del suelo pélvico o del sobreestiramiento estructural de los músculos de la pared pélvica y de las estructuras ligamentosas.

El prolapso uterino se caracteriza bajo una clasificación más general denominada prolapso de órganos pélvicos que abarca el descenso de las estructuras anteriores, medias y posteriores a la vagina.

  • Los órganos que sobresalen anteriormente en la vagina son la vejiga urinaria, que se denomina cistocele, la uretra, que se denomina uretrocele o una combinación, que es un cistouretrocele.,
  • El útero y la cúpula vaginal, que es el vértice de la vagina, conforman los órganos que constituyen el descenso de la porción media en la vagina. La cúpula vaginal a menudo se prolapsa como resultado de una histerectomía.
  • El abultamiento del recto se denomina rectocele y un abultamiento de parte del intestino y el peritoneo se denomina enterocele, éstos constituyen la porción posterior del prolapso de órganos pélvicos.
  • La información a partir de este punto se centrará en el prolapso uterino.

El prolapso uterino se clasifica utilizando un sistema de clasificación en cuatro partes:

Grado 1: Descenso del útero hasta por encima del himen

Grado 2: Descenso del útero hasta el himen

Grado 3: Descenso del útero más allá del himen

Grado 4: Prolapso total.

Prevalencia

Cada fuente presenta una prevalencia diferente según el investigador y la población utilizada. Un estudio afirmaba que la prevalencia del prolapso de órganos pélvicos, una clasificación clínica para todas las estructuras pélvicas que prolapsan en la vagina, era del 50% para las mujeres que han dado a luz, aunque la mayoría de las mujeres son asintomáticas. Otro artículo citaba que el 50% de la población femenina de Estados Unidos está afectada por el prolapso de orden pélvico, con una tasa de prevalencia que puede oscilar entre el 30% y el 93%, y que varía entre las distintas poblaciones. Un estudio basado en un cuestionario afirmaba que el 46,8% de las respuestas eran positivas en cuanto a síntomas de prolapso de órganos pélvicos y, del grupo de respuestas, el 46,9% se examinaba por vía vaginal y el 21% tenía un prolapso de órganos pélvicos clínicamente relevante.

Características/Presentación clínica

Los síntomas principales de un prolapso uterino son dolor de espalda, dolor perineal y una sensación de «pesadez» en la zona vaginal. El dolor asociado al prolapso uterino puede localizarse a nivel central o suprapúbico, y puede describirse como un «arrastre» en la ingle. Este dolor se debe al estiramiento de los soportes ligamentosos y, en segundo lugar, a la abrasión de los tejidos prolapsados. Si el prolapso ha progresado hasta convertirse en un prolapso de grado tres o de tercer grado, la persona puede tener la sensación de tener un bulto en la abertura vaginal y presentar irritación y abrasión de la mucosa expuesta del cuello uterino y la vagina. Esto es posible tanto durante las relaciones sexuales como al limpiarse al ir al baño. La persona puede informar de que los síntomas se alivian al acostarse y se agravan al estar de pie durante mucho tiempo, al caminar, al toser o al hacer esfuerzos. Una complicación asociada y a menudo común del prolapso uterino es la incontinencia urinaria. Otras descripciones utilizadas son la sensación de estar sentada sobre una pequeña pelota y un informe de infecciones repetidas de la vejiga.

Diagnóstico diferencial

  • Bultos en el orificio vaginal
  • Molestias pélvicas, dolor de espalda
  • Calambres abdominales
  • Síntomas que se alivian al acostarse
  • Síntomas que empeoran al estar de pie durante mucho tiempo, caminar, toser o hacer esfuerzos
  • Incontinencia urinaria

Comorbilidades asociadas

La obesidad es una comorbilidad que a menudo conduce a la progresión y complicación del prolapso uterino. En un estudio realizado por los NIH durante un periodo de cinco años, el 55,7% de las mujeres del estudio ganaron peso y la tasa de prolapso aumentó del 40,9% al 43,8%. Si nos fijamos específicamente en el prolapso uterino, al comparar a las participantes con un IMC saludable con las personas obesas y con sobrepeso, el riesgo de prolapso aumentó un 43% y un 69%, respectivamente. Sin embargo, la pérdida de peso no presupone una reversión del prolapso uterino. Otras enfermedades asociadas que exacerban el prolapso uterino son el estreñimiento crónico y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), debido a la relación entre el aumento de la presión intraabdominal (carga) con el aumento de la gravedad del prolapso.

Medicamentos

La terapia hormonal sustitutiva en forma oral o vaginal está indicada o es un posible tratamiento para ayudar a mantener la elasticidad de la musculatura del suelo pélvico.

Las mujeres que sufren daños en los tejidos durante el parto no suelen notar la laxitud y relajación pélvica hasta que entran en la menopausia. El tejido vaginal y las estructuras de soporte dependen del estrógeno para su resistencia y elasticidad. A medida que los niveles de estrógenos disminuyen en determinadas situaciones (menopausia y madres lactantes), los síntomas se hacen más evidentes.

El reemplazo de estrógenos puede venir en forma de píldoras, anillos vaginales, parches o cremas vaginales y suelen estar indicados para los grados más bajos de prolapso como forma primaria de tratamiento. Los prolapsos más graves tienen menos probabilidades de responder a la terapia de estrógenos por sí solos, pero pueden utilizarse como complemento de otros tratamientos. El reemplazo de estrógenos también puede utilizarse después de la cirugía para mantener los resultados de la misma y ayudar a revitalizar el tejido vaginal seco y delgado.

Pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio/valores de laboratorio

La observación suele ser el primer medio de diagnóstico. La exploración física es el primer medio de diagnóstico. Se realiza una prueba bimanual con un espéculo mientras la persona está en reposo y cuando se esfuerza. Si el prolapso no es evidente con el primer método, la persona repite la prueba mientras está de pie con un pie en una silla. A continuación, se califica a la persona utilizando una clasificación de primer a tercer grado. Un prolapso de primer grado se caracteriza por el descenso del útero hasta por encima del himen. Un prolapso de segundo grado es hasta el nivel del himen y un prolapso de tercer grado es por debajo del nivel del himen y sobresale a través de la abertura vaginal. Si es necesario, se solicita un cultivo de orina. Si aún no se está seguro del diagnóstico, se puede solicitar una ecografía pélvica o una cistografía.

Causas

Las mujeres con mayor riesgo de padecer esta afección son las que han tenido múltiples embarazos y partos en combinación con la obesidad. Los factores de riesgo asociados son los traumatismos en los nervios pudendos o sacros al dar a luz. El trastorno se ha atribuido a la prolongación del parto, al apoyo antes de la dilatación completa y a la expulsión forzada de la placenta. La disminución del tono muscular debida al envejecimiento, el esfuerzo excesivo durante la defecación y las complicaciones de la cirugía pélvica también se han asociado al prolapso del útero y los órganos adyacentes. También existe un riesgo asociado a los tumores pélvicos y a condiciones neurológicas como la espina bífida y la neuropatía diabética, que interfieren con la inervación de la musculatura pélvica. Se sospecha de la genética en esta condición debido a las múltiples relaciones familiares y generaciones con esta y otras condiciones relacionadas. Un artículo reciente ha descubierto que la cesárea puede reducir el riesgo de prolapso de órganos pélvicos.

Resumen de las causas:

  • Embarazos y partos múltiples
  • Obesidad
  • Traumatismo de los nervios pudendos o sacros
  • Cambios musculares relacionados con el envejecimiento
  • Esfuerzo excesivo durante la defecación
  • Tumores pélvicos
  • .

  • Predisposición genética

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Intervención sistémica

El sistema digestivo y urinario puede verse afectado por el prolapso uterino si el útero obstruye la vejiga/uretra y el recto, disminuyendo la capacidad de evacuación. El sistema reproductivo también puede verse afectado por las relaciones sexuales dolorosas, lo que disminuye la capacidad de reproducción.

Manejo médico

Cirugía correctiva

La cirugía correctiva fue en su día un primer paso popular para el prolapso uterino, pero ha pasado a un segundo plano en favor de la rehabilitación. Cuando la cirugía está indicada, es una herramienta de gestión para el prolapso uterino de segundo, tercer y cuarto grado. La cirugía del prolapso de órganos pélvicos tiene una tasa de éxito del 65% al 90% y una tasa de repetición de la operación del 30%. Las pacientes que tienen más de un compartimento implicado pueden necesitar una combinación de cirugías y la cirugía a menudo puede predisponer a las pacientes a un prolapso en otro compartimento. La cirugía puede ser abierta o laparoscópica del abdomen o puede ser en la vagina utilizando fascias, mallas, cintas o suturas para suspender los órganos. Otro procedimiento quirúrgico que se utiliza para intentar conservar el útero es la sacrohisteropexia, que consiste en un injerto en forma de Y que fija el útero al sacro. Un estudio de casos que examinó la eficacia de la sacrohisteropexia laparoscópica, afirmó que este procedimiento «mantiene la restauración anatómica duradera, el eje vaginal normal y la función sexual». También requiere menos tiempo y menos formación de adherencias debido al enfoque laparoscópico frente a la vía abdominal. La histerectomía vaginal, la suspensión vesicouretral y la histerectomía abdominal son otros enfoques posibles. Los componentes importantes para considerar un enfoque quirúrgico son:

  • Grado de prolapso
  • Deseo de futuros embarazos
  • Otras condiciones médicas
  • Deseo de la mujer de conservar la función vaginal.
  • La edad y el estado de salud general de la mujer

Pesario

Un pesario es un dispositivo con forma hecho para sostener el útero en la vagina. Suele ser un método no quirúrgico utilizado tanto para el prolapso uterino como para la incontinencia urinaria. Existe un tipo de soporte para el prolapso más leve y otro que ocupa espacio para el prolapso más grave. El objetivo del pesario es encontrar el mayor ajuste que resulte cómodo. Deben ser retirados regularmente para su limpieza por la propia persona con una correcta formación o por un profesional de la salud. Existen anillos, anillos con soporte de goma, cubos, formas de donut y balones hinchables. Dependiendo del grado de prolapso se determinará el tipo que se elija. Las pacientes que no pueden utilizar un pesario son las que no pueden realizar los cuidados de mantenimiento del pesario, las que tienen ulceraciones o lesiones vaginales, la atrofia severa de la vagina y las mujeres que desarrollan vaginitis recurrentes. Los signos de un ajuste inadecuado son: las que tienen dolor al llevar el pesario, ulceración e infección vaginal y la incapacidad de defecar u orinar.

Manejo conservador

El tratamiento quirúrgico no es apropiado cuando la mujer ha tenido un bebé recientemente. El tejido dañado durante el parto que ha causado un prolapso asociado, a menudo comienza a mejorar cuando se somete a la curación del tejido. Un prolapso sintomático en las primeras semanas después del parto, especialmente en las madres que amamantan tienen niveles de estrógeno más bajos, no predispone necesariamente a la madre a problemas a largo plazo. La mejora suele producirse tras la interrupción de la lactancia y el retorno de los niveles hormonales normales. Otras mujeres y/o médicos no optan por el tratamiento médico para el prolapso en estadio 1 y 2 y adoptan un enfoque de esperar y ver.

Manejo de la terapia física

Los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico son actualmente el tratamiento de primera línea antes de la cirugía y también después de la misma, estos incluyen pero no se limitan a los ejercicios de Kegel. Otros métodos utilizados actualmente son la reeducación de la musculatura del suelo pélvico, la educación postural, el biofeedback y la estimulación eléctrica.

Entrenamiento del suelo pélvico

Los músculos del suelo pélvico tienen un setenta por ciento de fibras musculares de contracción lenta, que ayudan a la resistencia muscular con la generación de contracciones lentas y sostenidas. Estos músculos están diseñados para tener una contracción menos intensa, mientras que el otro treinta por ciento, que son de contracción rápida, están diseñados para una contracción rápida y contundente. Un ejemplo de músculos de contracción rápida son los que cierran la uretra cuando aumenta la presión intraabdominal. El entrenamiento del suelo pélvico consiste en ejercicios de resistencia progresiva para el suelo pélvico que suelen denominarse ejercicios de Kegel. Estos ejercicios mejoran la resistencia de la uretra y el soporte visceral de la pelvis al aumentar la musculatura periuretral voluntaria. Los ejercicios del suelo pélvico mejoran los mecanismos de cierre voluntario. Es necesario realizar una evaluación exhaustiva de la función del suelo pélvico para determinar la fuerza y la resistencia muscular mediante una prueba muscular manual. Los ejercicios de Kegel suelen explicarse como la contracción de los músculos que detienen el flujo de orina. Una contracción pélvica sostenida durante un mínimo de dos segundos puede garantizar una mejor respuesta a la fisioterapia. Se utiliza una escala de valoración de cinco puntos para describir la fuerza contráctil durante el examen de la musculatura pélvica.

Escala de valoración de cinco puntos
Grado<span /> Descripción
0 Sin contracción
1 Parpadeo, sólo con los músculos estirados
2 Apretón débil, 2 segundos de retención
3 Apretón justo con «elevación» definida (en la que se puede sentir que la contracción se mueve en dirección ascendente)
4 Buen apretón, buen agarre con elevación (la contracción debe poder repetirse varias veces)
5 Apretón fuerte, buena elevación, repetible

Una observación importante con el éxito del ejercicio de Kegel es la identificación de la contracción correcta de la musculatura por un Fisioterapeuta especializado. Aproximadamente entre el 19% y el 31% de las mujeres que creen realizar los ejercicios de Kegel realmente los realizan correctamente. Se instruye a la mujer para que contraiga sus músculos alrededor de los dedos del examinador mientras éste determina si la paciente está utilizando músculos auxiliares como el abdomen, los glúteos o los muslos. El hecho de aguantar es un error común cuando se le pide que realice una contracción muscular pélvica. Una vez que la mujer ha conseguido mantener la capa externa del suelo pélvico (bulbocavernos e isquiocavernos) junto con los músculos de nivel superior, como el elevador del ano, debe intentar mantener ambos durante diez segundos. En un artículo de Lianne Herbruck se enumeran unas instrucciones que resumen el procedimiento correcto de los ejercicios de Kegel para el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.

Realización correcta de los ejercicios de Kegel para el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico

Los ejercicios de Kegel se realizan para fortalecer los músculos del suelo pélvico para ayudar a aumentar el soporte de la vejiga y la uretra. También pueden utilizarse después del parto para facilitar la circulación en el periné, lo que favorece una curación más rápida y aumenta el tono de los músculos del suelo pélvico.

Haga que la mujer contraiga los músculos del periné/suelo pélvico como si tratara de impedir el paso de los gases intestinales. (El viejo adagio de «detener el flujo de orina» puede, en realidad, fomentar la retención y causar una disfunción del reflejo de micción).

Debe sentir que los músculos se retraen hacia arriba y hacia adentro.

Debe evitar hacer esfuerzos o movimientos de carga mientras realiza las contracciones. (Esto puede evitarse exhalando suavemente con la boca abierta mientras contrae los músculos.)

Las contracciones deben ser intensas, pero no deben abarcar el abdomen, los muslos ni las nalgas.

La mujer debe ser capaz de mantener esta contracción de 5 a 10 segundos, pero es posible que tenga que trabajar hasta conseguirlo.

La mujer debe descansar durante 10 segundos entre las contracciones.

Los kegels deben realizarse al menos 10 veces, 3 veces al día, o de 30 a 80 veces al día.

Las investigaciones actuales prescriben una frecuencia de 30 contracciones al día con énfasis en el aumento de la fuerza y la intensidad de la contracción. Se hace mayor hincapié en dedicar un tiempo determinado al ejercicio y en aumentar gradualmente la cantidad y la intensidad del mismo. Aunque estos ejercicios pueden mejorar la función, no pueden revertir un prolapso uterino de grado 3 o 4. Estos ejercicios suelen estar indicados como tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo, el prolapso de órganos pélvicos, el dolor pélvico y la disfunción defecatoria.

Conos vaginales

Este ejercicio se utiliza como complemento de los ejercicios de contracción del suelo pélvico. La paciente introduce conos con peso en la vagina y se le indica que mantenga la posición del cono con peso. Este método proporciona una retroalimentación propioceptiva a la contracción sostenida de la pelvis deseada. Se cree que esto ayuda a mejorar el tono a través de la contracción muscular activa y sostenida.

Colpexin Sphere

El Colpexin Sphere es un dispositivo intravaginal que proporciona apoyo a la musculatura del suelo pélvico y ayuda a la elevación para que los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico sean más eficaces. «Colpexin Sphere» es una esfera lisa y redonda fabricada en plástico de policarbonato de calidad médica con un cordón de nylon trenzado para facilitar su extracción. Ofrece un doble beneficio para el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos y la mejora de la debilidad muscular del suelo pélvico. La Esfera Colpexin sólo está disponible con receta médica». Es especialmente útil para quienes tienen incontinencia urinaria asociada al prolapso uterino. Este dispositivo es apropiado para las candidatas que prefieren un enfoque conservador para el tratamiento del prolapso del suelo pélvico y la incontinencia urinaria.

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Biofeedback

El biofeedback se utiliza para detectar y amplificar eventos y condiciones fisiológicas internas mediante un instrumento de monitorización. Este entrenamiento ayuda a desarrollar un control consciente sobre estos procesos corporales. Los objetivos son ayudar a los pacientes a obtener una mayor conciencia y control voluntario sobre el control y la contracción muscular. Esto permite un control refinado de la musculatura del suelo pélvico para el entrenamiento funcional. Esta técnica utiliza una pantalla de vídeo en color conectada a una unidad informatizada que monitoriza diferentes canales mediante una sonda intravaginal o electrodos de superficie en función de los músculos seleccionados. La identificación del levator ani es importante con la contracción durante los ejercicios de Kegel. Si son débiles o están ausentes, está indicada la fisioterapia.

Modificación conductual

Esta técnica se utiliza para llamar la atención sobre las posibles interacciones entre los síntomas del paciente y su entorno y proporcionar técnicas de modificación conductual. Dichas técnicas consisten en el condicionamiento, la regulación de la ingesta de líquidos y el uso de dispositivos. El entrenamiento de la vejiga se utiliza en pacientes con incontinencia asociada para el entrenamiento de la vejiga, los ejercicios de vejiga, el entrenamiento del hábito de la vejiga y el reentrenamiento de la vejiga. En el reentrenamiento de la vejiga, el paciente debe llevar un registro de la actividad miccional durante siete días y aumentar gradualmente los intervalos entre micciones hasta llegar a un intervalo normal de tres horas. El paciente intenta resistir las ganas de orinar apretando los músculos del suelo pélvico y del esfínter hasta que se resuelven las ganas.

Estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica se utiliza para inhibir el reflejo miccional y contraer los músculos del suelo pélvico. Mediante una sonda vaginal o anal, la estimulación eléctrica produce una contracción del músculo elevador del ano. La estimulación eléctrica también se utiliza basándose en la teoría de que las corrientes eléctricas de bajo nivel podrían reinervar el suelo pélvico y cambiar la proporción de fibras musculares de contracción lenta y rápida. La electroestimulación se utiliza en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, mejorando el esfínter periuretral, y de la incontinencia de urgencia, inhibiendo el músculo detrusor hiperactivo. No tiene efectos secundarios, salvo algunas molestias, pero está contraindicada en caso de embarazo, infección vaginal, retención y marcapasos a demanda.

Educación

La educación es un aspecto importante del tratamiento, especialmente la educación sobre las posiciones de irritación y el manejo del dolor. La educación juega un papel importante durante el ejercicio y la discusión de las relaciones sexuales con posiciones asistidas por la gravedad. El decúbito supino con una almohada o cuña de apoyo bajo la pelvis puede ser una posición útil para el descanso, la realización de ejercicios del suelo pélvico y durante el coito. La educación también es importante para ayudar a la paciente a entender por qué mantener un peso corporal ideal limita la presión que el contenido abdominal ejerce sobre el suelo pélvico. También se debe instruir a las pacientes para que aprieten o realicen una contracción de Kegel cuando levanten o hagan un esfuerzo. Un componente importante del reentrenamiento de la defecación es hablar de los hábitos de defecación en los que el paciente no se esfuerza utilizando el suelo pélvico al defecar. También se debe aconsejar a las mujeres sobre la postura correcta para ayudar a prevenir la tensión en los músculos del suelo pélvico.

Actualmente, no existe un protocolo de tratamiento que haya demostrado ser el más eficaz. La mayoría de los fisioterapeutas que tratan el prolapso de órganos pélvicos utilizan el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, definido como la explicación de la anatomía y la fisiología, la explicación verbal de la técnica de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en combinación con material educativo, biorretroalimentación y estimulación eléctrica. La mayoría de las medidas de resultado son los síntomas notificados por las pacientes, la fuerza muscular del suelo pélvico y la calidad de vida. Actualmente, son menos los fisioterapeutas que utilizan un sistema de clasificación del prolapso que las medidas de resultados mencionadas anteriormente.

En un estudio realizado por Jarvis et al., se observó que la fisioterapia preoperatoria y postoperatoria mejoraba los resultados (cuestionario de calidad de vida, síntomas urinarios y contracción máxima de los músculos del suelo pélvico en la mamometría) en comparación con un grupo quirúrgico sin fisioterapia perioperatoria. Este es un indicador importante de que la fisioterapia puede desempeñar tanto un papel preventivo para la intervención quirúrgica como un papel importante cuando la cirugía está indicada como tratamiento primario.

Otros consejos

Los métodos considerados en asociación con el fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico son:

  • pérdida de peso para medidas preventivas
  • dejar de fumar
  • tratamiento del estreñimiento para disminuir la presión intraabdominal
  • hidratación adecuada
  • aumento de la ingesta de fibra
  • desarrollo de hábitos intestinales regulares
  • ejercicio regular
  • terapia hormonal sustitutiva.
  • Educación para el uso de ropa interior ajustada que ayude a sostener y aliviar los síntomas del prolapso.

Diagnóstico diferencial

Cistocele: herniación de la vejiga urinaria en la vagina

Retrocele: herniación del recto en la vagina. Parte del recto sobresale en la pared posterior de la vagina formando una bolsa en el intestino.

Cistouretrocele: prolapso de la vejiga y de la uretra en la vagina

Uretrocele: prolapso del cuello de la vejiga en la vagina

Enterocele: Parte del intestino y del peritoneo se prolapsan en la vagina

Prolapso de la bóveda vaginal: el vértice de la vagina se prolapsa

Casos clínicos

Faraj J, Broome J. Case Reports Laparoscopic sacrohysteropexy and myomectomy for uterine prolapse: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99.

Abstract
Un gran número de histerectomías se realizan por prolapso uterino, menorragia y otras afecciones ginecológicas sintomáticas pero benignas, lo que ha aumentado el interés por nuevos enfoques para tratar estos trastornos. Estos nuevos procedimientos son menos invasivos y ofrecen un riesgo reducido y una recuperación más rápida. La sacrohisteropexia puede realizarse en lugar de la histerectomía vaginal en el tratamiento del prolapso uterino. Consiste en utilizar una malla sintética para suspender el útero al sacro; esto mantiene la restauración anatómica duradera, el eje vaginal normal y la función sexual. El abordaje laparoscópico presenta importantes ventajas respecto a la vía abdominal, como un menor tiempo de recuperación y una menor formación de adherencias. Describimos una sacrohisteropexia laparoscópica en una mujer británica caucásica de 55 años que fue técnicamente difícil. Un mioma uterino intramural invadía justo por encima del ligamento uterosacro, lo que imposibilitaba la colocación de la malla. Se eliminó y el procedimiento se completó con éxito. El mioma de la pared posterior no es una contraindicación para la sacrohisteropexia laparoscópica. Este procedimiento se ha convertido cada vez más en un tratamiento eficaz del prolapso uterino en mujeres que no tienen indicación de histerectomía.

Disponible en: jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy and Combined Operations Involving Cases of Total Uterine Prolapse 2003; 13: 164-168.

Abstract
Objective: Determinar el resultado de la sacrocervicopexia y las operaciones combinadas en el tratamiento del prolapso uterovaginal en mujeres con deseo de preservar tanto el útero como la fertilidad. Presentación clínica e intervención: La sacrocervicopexia con malla de Prolene y las operaciones combinadas se realizaron en 3 mujeres con prolapso uterino total debido al deseo de la paciente de conservar la fertilidad en 2 casos y al rechazo de la histerectomía en la 3ª paciente. El primer caso era una mujer de 38 años, córnea 2, paridad 1; el segundo, una mujer de 42 años, córnea 3, paridad 2, y el tercero, una mujer de 39 años, córnea 1, paridad 1. La bolsa de Douglas fue obliterada con la operación de Moschcowitz. Todas las mujeres fueron sometidas a una sacrocervicopexia con malla de Prolene. La reparación de un defecto paravaginal y la uretropexia profiláctica de Burch se realizaron entrando en el espacio de Retzius. El hiato genital se estrechó mediante la aproximación de los músculos elevadores por vía transvaginal. No se produjeron complicaciones intraoperatorias graves y no se detectó ninguna recidiva durante el período de seguimiento. No hubo ninguna complicación postoperatoria, salvo cierto grado de dolor en el primer mes postoperatorio en un caso. Conclusiones: Los resultados indican que la sacrocervicopexia y la reparación de todos los defectos concomitantes del suelo pélvico son procedimientos eficaces en el tratamiento del prolapso uterovaginal en los casos en que se desea conservar la fertilidad y el útero

Disponible en: content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Prolapso uterino resulta en piedras vesicales, piedra ureteral, y la insuficiencia renal aguda: un informe de caso. Journal of Urology ROC 2000; 11: 190-192.

Abstract
Presentamos el caso de una mujer de 66 años que acudió a nuestro hospital por insuficiencia renal aguda combinada con cálculos vesicales y ureterales debido a un prolapso uterino. Se realizó una nefrostomía percutánea de urgencia y se administró tratamiento de soporte. Al quinto día de la hospitalización, la función renal de la paciente se había recuperado hasta alcanzar un rango normal. A continuación, se realizaron una cistoscopia, una ureteroscopia y una litotricia electrohidráulica para eliminar los cálculos vesicales y ureterales. Por último, consultamos a un ginecólogo para realizar una histerectomía vaginal junto con una colporrafía anterior y posterior, y una culdoplastia para tratar el prolapso uterino. La paciente fue dada de alta en un estado estable. Desde entonces, la paciente ha visitado nuestro servicio de consultas externas con regularidad, y no ha vuelto a sufrir insuficiencia renal aguda ni urolitiasis

Disponible en: www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

Recursos

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Merck: www.merck.com/mmpe/sec18/ch250/ch250c.html

Medscape: search.medscape.com/medscape-search

Un área internacional de investigación y defensa de las mujeres con prolapso uterino se produce a través de las mujeres de Nepal. Actualmente tienen la tasa más alta de prolapso uterino en el mundo y las condiciones más pobres para las mujeres según su posición en la sociedad. Para involucrarse más, se ha proporcionado el siguiente sitio:

The Advocacy Project: www.advocacynet.org/page/upa

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