Asiantuntijat varoittavat yleisten kipulääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä

Getty Images

Aspiriini ja ibuprofeeni ovat niittejä lähes jokaisessa lääkekaapissa ja ensiapupakkauksessa. Niitä myydään reseptivapaasti, eivätkä ne ole kalliita. Useimmat ihmiset eivät mieti kahdesti niiden ottamista.

Mutta heidän pitäisi – varsinkin jos he ovat iäkkäitä.

Viime viikolla American Geriatrics Societyn asiantuntijaryhmä pudotti kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eli NSAID-lääkkeet pois niiden lääkkeiden listalta, joita suositellaan 75-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, joilla on kroonista, jatkuvaa kipua. Paneelin jäsenet totesivat, että ibuprofeenin, naprokseenin ja korkea-annoksisen aspiriinin kaltaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on niin vaarallista, että iäkkäiden ihmisten, jotka eivät saa helpotusta vaihtoehtoisista lääkkeistä, kuten parasetamolista, on ehkä parempi käyttää opiaatteja, kuten kodeiinia tai jopa morfiinia.

Tämä kaikki siitä huolimatta, että tulehduskipulääkkeet ovat tunnetusti tehokkaita kroonisissa kiputiloissa, jotka usein vaivaavat iäkkäitä aikuisia – ja siitä huolimatta, että opiaatit voivat aiheuttaa riippuvuutta.

”Olemme tässä vaiheessa tulleet hieman vahvasti esille tulehduskipulääkkeiden riskeistä iäkkäillä ihmisillä”, sanoi tohtori Bruce Ferrell, suositukset laatineen paneelin puheenjohtaja ja Los Angelesin Kalifornian yliopiston geriatrian professori. ”Emme halua heittää lasta pesuveden mukana ulos – ne toimivat joillakin ihmisillä – mutta on melko suuri riski, kun näitä lääkkeitä annetaan keskisuurina tai suurina annoksina, varsinkin jos niitä annetaan pitkän ajan kuluessa.”

”Näyttää siltä, että potilaat olisivat turvallisempia näillä opioideilla kuin suurilla annoksilla tulehduskipulääkkeitä pitkiä aikoja”, hän sanoi ja lisäsi, että suurimmalla osalla ikääntyneistä riippuvuusriski näyttää olevan pieni. ”Tässä ikäryhmässä ei nähdä ihmisiä varastamassa autoa saadakseen seuraavan annoksensa.”

NSAID-lääkkeiden kroonisen käytön riskit ovat lukemattomat. Ne voivat aiheuttaa hengenvaarallisia mahahaavoja ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa, haittavaikutus, jota esiintyy useammin ja vakavammin ihmisten ikääntyessä. Jotkin tulehduskipulääkkeet voivat lisätä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riskiä, eivätkä ne ole hyvässä yhteisvaikutuksessa sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävien lääkkeiden kanssa. Ne voivat pahentaa korkeaa verenpainetta, jopa tehdä sen hallitsemattomaksi, ja heikentää munuaisten toimintaa. Lista mahdollisesti vaarallisista yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa on asiantuntijoiden mukaan pitkä.

”Iäkkäiden ihmisten fysiologiset muutokset vaikuttavat siihen, miten lääkkeet imeytyvät ja erittyvät ja miten elimistö reagoi niihin”, sanoo tohtori Keela Herr, Iowa Cityssä sijaitsevan Iowan yliopiston sairaanhoitokorkeakoulun professori, joka tutkii ikääntyneiden kivunhoitoa ja joka oli mukana laatimassa uusia ohjeita. ”Nuoremmat ihmiset voivat käyttää tätä lääkeryhmää vähäisin riskein. Iäkkäillä henkilöillä tilanne on toinen. Fyysiset muutokset tekevät heistä herkempiä.”

Geriatriaseuran uusissa ohjeissa sanotaan, että tulehduskipulääkkeitä tulisi harkita ”harvoin” hauraiden vanhusten väestössä, ja niitä tulisi käyttää ”äärimmäisellä varovaisuudella” ja silloinkin vain ”hyvin valikoiduille henkilöille”. Suuntaviivojen mukaan opiaatteja voidaan harkita niille potilaille, joilla on keskivaikeaa tai vaikeaa kipua, joka heikentää elämänlaatua, sen jälkeen, kun sekä potilas että hoitaja on seulottu aikaisemman päihteiden väärinkäytön varalta.

Suuntaviivoja tarkistetaan jo kolmatta kertaa, ja ne on alun perin laadittu vuonna 1998 ja päivitetty vuonna 2002. Tässä uusimmassa versiossa parasetamoli on edelleen ensisijainen vaihtoehto krooniseen kipuun. Parasetamoli on kuitenkin melko heikko kipulääke, sanovat asiantuntijat.

”Opioidit ovat, siitä ovat kaikki samaa mieltä, luultavasti vahvin mahdollinen kipulääke”, sanoo tohtori Roger Chou, kipuasiantuntija, joka ei osallistunut uusien ohjeiden laatimiseen ja joka uskoo, että opioidihoitoa koskevat päätökset on tehtävä tapauskohtaisesti. ”Huonona puolena on väärinkäytön mahdollisuus, ja reseptilääkkeiden väärinkäyttöä ja väärinkäyttöä sekä niihin liittyviä kuolemantapauksia koskevat raportit ovat lisääntyneet valtavasti koko maassa. Opioideihin liittyvät huolenaiheet ovat hyvin todellisia.”

Hän väitti, että opioideja on määrättävä hyvin huolellisesti potilaan iästä riippumatta. Potilaat, joilla on kroonista jatkuvaa kipua, käyttävät lääkkeitä pitkään, koska kipu ei yleensä katoa, ja heillä on myös riski saada muita lääkitykseen liittyviä ongelmia, kuten ummetusta, pahoinvointia ja väsymystä.

Suuntaviivojen tarkoituksena ei ole lannistaa kivun hoitoa. Päinvastoin, krooninen kipu on yleistä ikääntyneiden keskuudessa, ja se koskettaa arviolta 25-50 prosenttia yhteisössä asuvista ikääntyneistä ja jopa 85 prosenttia hoitokodin asukkaista. Krooninen kipu on usein selkärangan rappeutumissairauksien, niveltulehduksen ja syövän tai syövän hoidon aiheuttamaa, ja se heikentää voimakkaasti elämänlaatua.

Hoitamaton krooninen kipu voi häiritä unta ja vaikuttaa mielialaan, rajoittaa liikkumista ja johtaa masennukseen, ahdistuneisuuteen ja eristäytymiseen, sanovat asiantuntijat. Se voi myös edistää kaatumisia, jotka johtavat lisäkomplikaatioihin ja usein kuolemaan. Vaikka lääkkeettömät hoidot, kuten fysioterapia, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja muut koulutukselliset interventiot, ovat usein hyödyllisiä, lääkkeiden lisääminen parantaa yleensä hoitoa, sanovat asiantuntijat.

”Iäkkäillä ihmisillä on edelleen huomattavan paljon tunnistamatonta ja hoitamatonta kipua, ja se on valtava ongelma”, tohtori Herr sanoi. ”Monet ihmiset ajattelevat, että vain siksi, että he vanhenevat, heillä tulee olemaan kipua ja heidän on vain opittava elämään sen kanssa. Tämä ei pidä paikkaansa.”

Kipua ei aina voida kokonaan poistaa, hän lisäsi. ”Voit päästä pisteeseen, jossa kipu on lievää – se on ärsyttävää, mutta ei aiheuta sellaista haittaa, että et voi toimia ja olla vuorovaikutuksessa ja tehdä tärkeitä asioita.”

Kipu voi olla lievää.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.