Atlantoaxiaalinen instabiliteetti potilaalla, jolla on niskakipu ja selkärankareuma

Abstract

Tässä raportissa kuvataan niskakipupotilaan, jolla oli niskakipu ja selkärankareuma ja jolla oli taustalla atlantoaxiaalinen instabiliteetti, arviointia ja hoitoa. Potilas oli 31-vuotias mies, jolla oli diagnosoitu selkärankareuma 1 vuotta aiemmin ja joka ohjattiin fysioterapeutille kroonisen, pahenevan alaselkä- ja lonkkakivun hoitoon. Hänellä oli myös niska-, yläselkä- ja hartiakipuja. Potilas työskenteli sotilaslentäjänä. Osana potilaan fyysistä tutkimusta tehtiin Sharp-Purserin testi, joka oli positiivinen liiallisen liikkeen osalta. Diagnostinen kuvantaminen vahvisti atlantoaxiaalisen instabiliteetin; todettiin myös, että potilaan atlanto-otsalohkonivelet olivat sulautuneet. Vaikka atlantoaxiaalinen instabiliteetti oli osoitettu, potilasta päätettiin hoitaa ei-kirurgisin toimenpitein. Reumalääkäri määräsi potilaalle etanerseptin, ja fysioterapeutti laati kattavan kuntoutusohjelman, jossa käsiteltiin selkärangan, lonkkien ja hartioiden asiaankuuluvia vammoja. Kolmen vuoden kuluttua fysioterapeutin suorittamasta alustavasta arvioinnista potilas raportoi edelleen minimaalisesta ruumiillisesta kivusta eikä hänellä ollut rajoituksia toimintakyvyissään. Lisäksi potilas oli saanut korkean profiilin lentotehtävän ja aggressiivisen lentoaikataulun, ja hän oli suorittanut ensimmäisen juoksumaratoninsa onnistuneesti. On tärkeää, että kliinikot ymmärtävät atlantoaxiaaliseen instabiliteettiin liittyvät kliiniset löydökset, sillä nämä löydökset antavat ohjeita diagnostiseen kuvantamiseen ja erikoislääkärin lähetteeseen ennen konservatiivisten hoitostrategioiden, kuten fysioterapian, aloittamista.

TOIMINTA

Niskakipu on yleinen sairaus, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat rutiininomaisesti lääkärin arvioon. Vaikka on harvinaista, että niskakipu johtuu vakavasta perussairaudesta, tämä mahdollisuus on aina otettava huomioon. Mekaanisella toimintahäiriöllä tarkoitetaan oireita, jotka johtuvat hermo-lihas- ja liikuntaelimistöstä ja vaihtelevat liikkeen mukana.1 Sen määrittäminen, liittyvätkö potilaan oireet mekaaniseen toimintahäiriöön vai vakavaan perussairauteen, voi olla vaikeaa, erityisesti koska vakavat sairaudet voivat aluksi esiintyä mekaanisena toimintahäiriönä.2 Vaikka suurimmalla osalla potilaista, joilla on mekaanisesta toimintahäiriöstä johtuvaa niskakipua, ei voida rutiininomaisesti tunnistaa tiettyä patoanatomista lähdettä, joillakin potilailla voi olla vakava perussairaus, joka saattaa aiheuttaa heidän niskakipunsa, mikä mahdollisesti oikeuttaa diagnostisen kuvantamisen ja erikoislääkärin lähetteen (taulukko I).3

Taulukko I.

Riskitekijät ja anamneesissa ja fyysisessä tutkimuksessa saadut keskeiset löydökset, jotka liittyvät vakaviin patologisiin niskakiputiloihin (mukailtu lähteestä Childs ym.3)

Kervikaalinen myelopatia . Neoplastiset tilat . Kohdunkaulan nivelsiteiden instabiliteetti . Vertebral Artery Insufficiency . Tulehduksellinen tai systeeminen sairaus . Murtuma .
  • – Käsien aistihäiriö

  • – Käden sisäisten lihasten lihaskato

  • . Epävakaa kävely

  • – Hoffmanin refleksi

  • – Hyperrefleksia

  • – Käsien epävakaa kävely

  • – Suolen ja virtsarakon häiriöt

  • – Multisegmentaalinen heikkous ja/tai sensoriset muutokset

  • – Ikä yli 50 v

  • – Aiemmin todettu syöpä

  • – Selittämätön laihtuminen

  • – Jatkuva kipu, ei helpotusta vuodelevolla

  • – Yökipu

  • – Takaraivon päänsärky ja puutuminen

  • – Vakavia rajoituksia kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Merkkejä kaularangan myelopatiasta

  • – Pudotuskohtaukset

  • – Huimaus (niskan liikkeisiin liittyvä huimaus)

  • – Dysfasia

  • – Dysartria

  • – Diplopia

  • – Positiiviset kallohermon merkit

  • – Lämpötila >100 F

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Lepopulssi >100 bpm

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Verenpaine

  • – Lepohengitys >25 lyöntiä/min

  • – Väsymys

  • – Ikä >65 v

  • – Trauma/vaarallinen mekanismi

  • – Pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö

  • – Vakavat rajoitukset kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Positiiviset neurologiset oireet

Cervical Myelopathy . Neoplastiset tilat . Kohdunkaulan nivelsiteiden instabiliteetti . Vertebral Artery Insufficiency . Tulehduksellinen tai systeeminen sairaus . Murtuma .
  • – Käsien aistihäiriö

  • – Käden sisäisten lihasten lihaskato

  • . Epävakaa kävely

  • – Hoffmanin refleksi

  • – Hyperrefleksia

  • – Käsien epävakaa kävely

  • – Suolen ja virtsarakon häiriöt

  • – Multisegmentaalinen heikkous ja/tai sensoriset muutokset

  • – Ikä yli 50 v

  • – Aiemmin todettu syöpä

  • – Selittämätön laihtuminen

  • – Jatkuva kipu, ei helpotusta vuodelevolla

  • – Yökipu

  • – Takaraivon päänsärky ja puutuminen

  • – Vakavia rajoituksia kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Merkkejä kaularangan myelopatiasta

  • – Pudotuskohtaukset

  • – Huimaus (niskan liikkeisiin liittyvä huimaus)

  • – Dysfasia

  • – Dysartria

  • – Diplopia

  • – Positiiviset kallohermon merkit

  • – Lämpötila >100 F

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Lepopulssi >100 bpm

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Verenpaine

  • – Lepohengitys >25 lyöntiä/min

  • – Väsymys

  • – Ikä >65 v

  • – Trauma/vaarallinen mekanismi

  • – Pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö

  • – Vakavat rajoitukset kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Positiiviset neurologiset oireet

Taulukko I.

Riskitekijät ja tärkeimmät anamneesissa ja fyysisessä tutkimuksessa saadut löydökset, jotka liittyvät vakaviin patologisiin niskan sairauksiin (Mukailtu lähteestä Childs et al3)

Kervikaalinen myelopatia . Neoplastiset tilat . Kohdunkaulan nivelsiteiden instabiliteetti . Vertebral Artery Insufficiency . Tulehduksellinen tai systeeminen sairaus . Murtuma .
  • – Käsien aistihäiriö

  • – Käden sisäisten lihasten lihaskato

  • . Epävakaa kävely

  • – Hoffmanin refleksi

  • – Hyperrefleksia

  • – Käsien epävakaa kävely

  • – Suolen ja virtsarakon häiriöt

  • – Multisegmentaalinen heikkous ja/tai sensoriset muutokset

  • – Ikä yli 50 v

  • – Aiemmin todettu syöpä

  • – Selittämätön laihtuminen

  • – Jatkuva kipu, ei helpotusta vuodelevolla

  • – Yökipu

  • – Takaraivon päänsärky ja puutuminen

  • – Vakavia rajoituksia kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Merkkejä kaularangan myelopatiasta

  • – Pudotuskohtaukset

  • – Huimaus (niskan liikkeisiin liittyvä huimaus)

  • – Dysfasia

  • – Dysartria

  • – Diplopia

  • – Positiiviset kallohermon merkit

  • – Lämpötila >100 F

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Lepopulssi >100 bpm

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Verenpaine

  • – Lepohengitys >25 lyöntiä/min

  • – Väsymys

  • – Ikä >65 v

  • – Trauma/vaarallinen mekanismi

  • – Pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö

  • – Vakavat rajoitukset kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Positiiviset neurologiset oireet

Cervical Myelopathy . Neoplastiset tilat . Kohdunkaulan nivelsiteiden instabiliteetti . Vertebral Artery Insufficiency . Tulehduksellinen tai systeeminen sairaus . Murtuma .
  • – Käsien aistihäiriö

  • – Käden sisäisten lihasten lihaskato

  • . Epävakaa kävely

  • – Hoffmanin refleksi

  • – Hyperrefleksia

  • – Käsien epävakaa kävely

  • – Suolen ja virtsarakon häiriöt

  • – Multisegmentaalinen heikkous ja/tai sensoriset muutokset

  • – Ikä yli 50 v

  • – Aiemmin todettu syöpä

  • – Selittämätön laihtuminen

  • – Jatkuva kipu, ei helpotusta vuodelevolla

  • – Yökipu

  • – Takaraivon päänsärky ja puutuminen

  • – Vakavia rajoituksia kaulan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Merkkejä kaularangan myelopatiasta

  • – Pudotus-kohtaukset

  • – Huimaus (niskan liikkeisiin liittyvä huimaus)

  • – Dysfasia

  • – Dysartria

  • – Diplopia

  • – Positiiviset kallohermon merkit

  • – Lämpötila >100 F

  • – Verenpaine > 160/95 mmHg

  • – Lepopulssi >100 lyöntiä/min

  • – Lepohengitys >25 lyöntiä/min

  • – Väsymys

  • – Ikä >65 v

  • – Trauma/vaarallinen mekanismi

  • – Väsymys

  • – Pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö

  • – Vakavat rajoitukset niskan aktiivisen liikelaajuuden arvioinnissa

  • – Positiiviset neurologiset oireet

Yläkaularangan epävakaus on esimerkki vakavasta taustalla olevasta lääketieteellisestä tilasta, joka voi aiheuttaa niskakipua. Ylemmän kaularangan instabiliteetin keskeisiä merkkejä ja oireita voivat olla niskakipu, takaraivopäänsärky ja tunnottomuus, kaulan aktiivisen liikelaajuuden voimakas rajoittuminen kaikkiin suuntiin sekä merkit kaularangan myelopatiasta.3 Ylemmän kaularangan instabiliteetin tunnistamiseksi fyysisen tutkimuksen avulla voidaan tehdä Sharp-Purserin testi (kuva 1), jonka on osoitettu olevan kohtalaisen herkkä (88 %) ja erittäin spesifinen (96 %) atlantoaxiaalisen instabiliteetin havaitsemisessa henkilöillä, joilla on nivelreuma.4 Liiallisen liikkeen havaitseminen Sharp-Purserin testillä antaisi aihetta lääketieteelliseen lisäarviointiin; tarkemmin sanottuna potilaiden, joilla on mahdollinen atlantoaxiaalinen instabiliteetti, alustavaan lääketieteelliseen arviointiin kuuluisi kaularangan röntgenkuvaus, joka sisältäisi fleksio- ja ekstensiokuvat. Tämän raportin tarkoituksena on kuvata sellaisen niskakipupotilaan arviointi ja hoito, jolla oli niskakipu ja selkärankareuma ja jolla oli taustalla atlantoaksiaalinen instabiliteetti.

Kuva 1.

Sharp-Purserin testin suorittaminen.4 Potilaan tulee istua paikallaan niin, että hänen kaularangan selkärankansa on lievässä fleksiossa. Tutkija tukee päätä toisella kädellä, kun toinen käsi asetetaan C2:n selkärangan ulokkeelle. Käsi kohdistetaan otsaan posteriorisesti suuntautuvalla voimalla, kun taas toinen käsi vakauttaa C2:n selkärangan uloketta (kuva vasemmalla). Oikeanpuoleisessa kuvassa on tarkempi kuva käden sijoittamisesta testiä varten. Negatiivinen löydös olisi kiinteä lopputuntuma. Positiivinen löydös on, jos pää liukuu tai oireet vähenevät.

Kuva 1.

Sharp-Purser-testin suorittaminen.4 Potilaan tulee istua paikallaan niin, että hänen kaularangan selkärankansa on asennossa lievässä fleksiossa. Tutkija tukee päätä toisella kädellä, kun toinen käsi asetetaan C2:n selkärangan ulokkeelle. Käsi kohdistetaan otsaan posteriorisesti suuntautuvalla voimalla, kun taas toinen käsi vakauttaa C2:n selkärangan uloketta (kuva vasemmalla). Oikeanpuoleisessa kuvassa on tarkempi kuva käden sijoittamisesta testiä varten. Negatiivinen löydös olisi kiinteä lopputuntuma. Positiivinen löydös on, jos pää liukuu tai oireet vähenevät.

TAPAUSKERTOMUS

Potilas oli 31-vuotias mies (pituus = 168 cm, paino = 64 kg), jolla oli diagnosoitu selkärankareuma vuotta aiemmin ja joka ohjattiin fysioterapeutin vastaanotolle kroonisten, pahenevien alaselkä- ja lonkkakipujen vuoksi. Hänellä oli myös niska-, yläselkä- ja hartiakipuja. Potilas työskenteli sotilaslentäjänä ilmatankkauslentokoneessa. Potilas kiisti ylä- tai alaraajojensa puutumisen tai pistelyn, huimauksen tai pyörrytyksen, vaikeudet säilyttää tasapaino kävellessä tai lihasheikkouden. Hän ilmoitti myös suolen ja virtsarakon toiminnan olevan normaalia. Diagnostisia kuvantamistutkimuksia ei ollut tehty. Ainoa lääkitys, jota potilas käytti, oli indometasiini. Potilaalla ei ollut fyysistä aktiivisuutta rajoittavaa lääketieteellistä profiilia.

Kaularangan liikelaajuus oli kohtalaisen rajoittunut kaikissa tasoissa. Potilaan neurologinen tutkimus oli merkityksetön. Hellävarainen kaularangan harhauttaminen lievitti kipua, mutta harhautuksesta irrottauduttaessa potilas kertoi, että hänestä tuntui, että hänen täytyi ”tarttua päähänsä” saadakseen sen hallintaan. Koska potilas reagoi kohdunkaulan distraktioon ja oli huolissaan atlantoaxiaalisesta instabiliteetista, tehtiin Sharp-Purserin testi, joka oli positiivinen liiallisen liikkeen suhteen (kuva 1).

Anamneesin ja fysikaalisen tutkimuksen perusteella tilattiin kaularangan röntgenkuvat (mukaan lukien fleksio- ja ekstensiokuvat), jotka paljastivat näyttöä atlantoaxiaalisesta instabiliteetista. Tarkemmin sanottuna atlantodentaalinen väli oli 4 mm lateraalisessa kaularangan röntgenkuvassa (>3 mm luokitellaan epänormaaliksi)5,6 (kuva 2), ja se kasvoi 6 mm:iin fleksioröntgenkuvassa ja pieneni 1 mm:iin ekstensioröntgenkuvassa (kuva 3). Tietokonetomografiakuvaus vahvisti suurentuneen atlantodentaalisen intervallin; se osoitti myös, että potilaan atlanto-otsalohkon nivelet olivat fuusioituneet (kuva 4).

Kuva 2.

Lateraalinen kaularangan röntgenkuva. Huomaa, että atlantodentaalinen väli on kasvanut 4 mm:iin tässä kuvassa (nuoli). Neutraaliasennossa alle 3 mm:n atlantodentaaliväliä pidetään atlantoaxiaalisen instabiliteetin kannalta ei-patologisena.5,6

Kuva 2.

Lateraalinen kaularangan röntgenkuva. Huomaa, että atlantodentaalinen väli on kasvanut 4 mm:iin tässä kuvassa (nuoli). Neutraaliasennossa atlantodentaalista intervallia, joka on alle 3 mm, pidetään atlantoaxiaalisen instabiliteetin kannalta ei-patologisena.5,6

Kuva 3.

Kiertäjäkalvosimen fleksio- (vasen) ja ekstensioröntgenkuvat (oikea). Huomaa atlantodentaalisen intervallin kasvu 6 mm:iin ja pieneneminen 1 mm:iin fleksio- ja ekstensiokuvissa (nuolet). Fleksiossa ja ojennuksessa alle 3 mm:n atlantodentaalista väliä pidetään atlantoaxiaalisen instabiliteetin kannalta ei-patologisena.5,6

Kuva 3.

Kiertäjäkalvosimen fleksio- (vasen) ja ekstensio- (oikea) röntgenkuvat. Huomaa atlantodentaalisen intervallin kasvu 6 mm:iin ja pieneneminen 1 mm:iin fleksio- ja ekstensiokuvissa (nuolet). Fleksio- ja ekstensioasennossa alle 3 mm:n atlantodentaalista intervallia pidetään atlantoaksiaalisen instabiliteetin kannalta ei-patologisena.5,6

Kuva 4.

Koronaalinen tietokonetomografiakuva ylemmästä kaularangasta. Ylimmässä kuvassa, joka on otettu tämän tapausselostuksen potilaasta, näkyvät sulautuneet atlanto-otsalohkonivelet (nuolet). Alemmassa kuvassa (potilas, joka ei liity tapaukseen) näkyy normaalit atlanto-otsalohkon nivelet (nuolet).

Kuva 4.

Koronaalinen tietokonetomografiakuva ylemmästä kaularangasta. Ylimmässä kuvassa, joka on otettu tämän tapausselostuksen potilaasta, näkyvät sulautuneet atlanto-otsalohkonivelet (nuolet). Alemmassa kuvassa (potilas, joka ei liity tapaukseen) näkyy normaalit atlanto-otsalohkon nivelet (nuolet).

Atlantoaaksiaalisen instabiliteetin osoittamisesta huolimatta työryhmä päätti, että potilasta hoidetaan ei-kirurgisilla toimenpiteillä. Tämä päätös perustui atlantodentaaliseen välimatkaan, joka oli pienempi kuin kirurgisen toimenpiteen tyypillisesti vaatima, normaaliin neurologiseen tutkimukseen ja potilaan haluun välttää kirurginen toimenpide. Reumalääkäri määräsi potilaalle etanerseptin, ja fysioterapeutti laati kattavan kuntoutusohjelman, jossa käsiteltiin kipua, jäykkyyttä, liikkuvuutta ja selkärangan, lonkkien ja hartioiden fyysistä toimintakykyä manuaalisen terapian, ohjatun ja kotipohjaisen terapeuttisen harjoittelun sekä koulutuksen avulla.

Potilas kertoi, että potilas noudatti hoito-ohjelmaansa ja että hänen kipunsa ja toimintakykynsä paranivat huomattavasti vuoden kuluttua fysioterapeutin suorittamasta ensiarvioinnista. Hänen neurologinen tutkimuksensa oli edelleen merkityksetön. Ennen etanerseptin aloittamista hän työskenteli lentäjänä. Kun etanerseptin vaikutuksia oli arvioitu huolellisesti, potilas palasi lentäjäksi. Kolmen vuoden kuluttua fysioterapeutin suorittamasta alustavasta arvioinnista potilas ilmoitti, että hänellä oli vain vähän ruumiillisia kipuja eikä hänen toimintakykynsä ollut rajoittunut. Hänen neurologinen tutkimuksensa oli edelleen merkityksetön. Lisäksi potilaan status huomioon ottaen hän oli ansainnut korkean profiilin lentotehtävän, johon liittyi aggressiivinen lentoaikataulu, ja hän oli suorittanut ensimmäisen juoksumaratoninsa hitaasti etenevän, valvotun fyysiseen aktiivisuuteen paluun jälkeen.7,8

KESKUSTELU

Atlantoakselin instabiliteetin leikkausindikaatioita ovat refraktorinen niskakipu ja röntgenologiset todisteet merkittävästä instabiliteettitaipumuksesta neurologisten puutteiden kera tai niitä ilman. Tarkemmin sanottuna aikuisilla kirurgista hoitoa voidaan harkita, jos atlantodentaalinen väli on yli 5 mm.9 Tämän tapauksen potilaalla ei ollut neurologista haittaa ja hän halusi välttää kirurgista toimenpidettä, mutta hänellä oli niskakipua ja instabiliteettia. Hänen niskakipunsa oli kuitenkin ajoittaista eikä ollut hänen ensisijainen vaivansa, eikä hänen atlantoaaksiaalista instabiliteettiaan pidetty liiallisena. Siksi työryhmä päätti, että potilasta hoidettaisiin ei-kirurgisilla toimenpiteillä, joihin kuului etanersepti ja hänen fysioterapeuttinsa suunnittelema kattava kuntoutusohjelma, jossa käsiteltiin kipua, jäykkyyttä, liikkuvuutta ja lannerangan ja kaularangan, lonkkien ja hartioiden fyysistä toimintakykyä.

Potilaan ylemmän asteen kaularangan arvioinnissa tietokonetomografiakuvauksen avulla paljastui fuusio atlanto-otsalohkon nivelten kohdalla (kuva 4). Iizukan ym.10 tekemässä tutkimuksessa osoitettiin, että atlanto-okcipitaalinivelten fuusio nivelreumapotilailla aiheutti atlantodentaalisen intervallin laajentumisen ja atlaksen anteriorisen kallistuman neutraaliasennossa, kun sitä arvioitiin sagittaalisilla tietokonetomografiakuvilla. On todennäköistä, että tällä potilaalla havaittu fuusio atlanto-otsalohkon nivelissä oli osasyynä diagnostisessa kuvantamisessa havaittuun atlantoaxiaaliseen instabiliteettiin. Selkärankareumaa sairastavilla potilailla atlantoaxiaalista instabiliteettia ja mahdollista spontaania atlantoaxiaalista subluksaatiota voivat lisätä myös odontoidiproteesin ja poikittaisen ligamentin eroosiot11 . Vaikka magneettikuvausta ei hyödynnetty tässä tapauksessa ensisijaisesti neurologisten merkkien ja oireiden puuttumisen vuoksi, se olisi aiheellinen murtumien tai pseudartroosin komplikaatioiden sekä selkäytimen tai nivelsiteiden muutosten havaitsemiseksi ja arvioimiseksi potilailla, joilla on liiallista atlantoaxiaalista instabiliteettia ja neurologisia puutteita.11

Viimeaikaisissa katsauksissa on päädytty päätelmiin, joiden mukaan sydän- ja verenkiertoelimistön harjoittelun on osoitettu olevan turvallista ja tehokasta, ja harjoittelu on syytä liittää selkärankareumapotilaiden kuntoutusohjelmiin.7,8,8 Kardiovaskulaarisen harjoittelun yksilöllisen määrittelyn tulisi perustua perusteelliseen anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen.7 Harjoittelun tiheys, intensiteetti, kesto ja erityyppinen harjoittelu tulisi räätälöidä henkilön tutkimuslöydösten, elintapojen ja henkilökohtaisten tavoitteiden mukaan.7 Huolellisella seurannalla useimmat harjoittelumuodot ovat turvallisia suurimmalle osalle selkärankareumaa sairastavista potilaista.7 Voimakkaasti kuormittavaan liikuntaan (esim. kamppailulajit, kontaktilajit) osallistuminen edellyttää kuitenkin tapauskohtaista arviointia, ja se voi olla vasta-aiheista pitkälle edennyttä selkärankareumaa sairastaville potilaille.7 Tässä tapauksessa kuvattu potilas pystyi palaamaan pitkän matkan juoksuun ensisijaisena liikuntamuotonaan. Vaikka lääkäriryhmä piti tätä liikuntamuotoa turvallisena potilaalle, kun otetaan huomioon hänen fyysiset tutkimustuloksensa, vaste interventioon/liikuntaan ja hänen henkilökohtaiset kuntotavoitteensa, tarvitaan lisätutkimuksia erilaisten liikuntaprotokollien tehokkuuden määrittämiseksi selkärankareumaa sairastavilla potilailla.8.

Selkärankareuma on luonteeltaan salakavalasti etenevä krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti aksiaaliseen luurankoon.12 Se aiheuttaa eriasteista kipua, liikuntarajoitteita ja toimintakyvyn heikkenemistä.12 Se voi johtaa myös atlantoaxiaaliseen instabiliteettiin.11 On ratkaisevan tärkeää määrittää atlantoaxiaalisen instabiliteetin syy ja saada se aggressiivisesti arvioitua ja hoidettua. Tässä tapauksessa kuvatulla potilaalla oli ensisijaisesti alaselkä- ja lonkkakipua ja toissijaisesti niska-, yläselkä- ja hartiakipua. Joillakin selkärankareumaa sairastavilla potilailla voi kuitenkin olla ensisijaisesti kaularangan kipua, eikä heillä välttämättä ole selkäkipua tai kipua muilla alueilla, jotka sopivat selkärankareumaan. Näin ollen potilaan kipuvaivojen etiologian määrittäminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan ehkäistä pitkäaikainen työkyvyttömyys aloittamalla asianmukainen ja aggressiivinen hoito. Biologisia lääkkeitä, kuten kasvainnaekroositekijän vastaisia aineita, ja kuntoutusta, erityisesti fysioterapiaa, pidetään tärkeinä osatekijöinä selkärankareuman konservatiivisessa hoidossa7,11 .-13 On tärkeää, että lääkärit ymmärtävät atlantoaxiaaliseen instabiliteettiin liittyvät kliiniset löydökset, sillä nämä löydökset ohjaavat diagnostiseen kuvantamiseen ja erikoislääkärin lähettämiseen ennen hoitostrategioiden, kuten biologisten lääkkeiden ja kuntoutuksen, aloittamista.

YHTEENVETO

Tässä tapauksessa anamneesista (selkärankareuma) ja fysikaalisesta tutkimuksesta saadut löydökset (kohtalaisesti alentunut kaularangan liikelaajuus, epäsuotuisa vaste kaularangan vedolle, positiivinen Sharp-Purser-testi) saivat fysioterapeutin määräämään kaularangan röntgenkuvat (mukaan lukien kaularangan taivutus- ja ojennuskuvaukset), joista ilmeni viitteitä atlanta-akselin epästabiilisuudesta. Tämä tapausselostus osoittaa, kuinka tärkeää on seuloa asianmukaisesti ylemmän kaularangan instabiliteetti niskakivusta kärsivillä potilailla ja edetä sitten asianmukaisiin hoitostrategioihin.

1

Waddell
G

:

The Back Pain Revolution

.

New York, NY

,

Churchill Livingstone

,

1998

.

2

Boissonnault
WG

,

Bass
C

:

Vartalo- ja niskakivun patologinen alkuperä: Part III – diseases of the musculoskeletal system

.

J Orthop Sports Phys Ther
1990

;

12

:

216

21

.

3

Childs
JD

,

Fritz
JM

,

Piva
SR

,

Whitman
JM

:

Ehdotus niskakipupotilaiden luokittelujärjestelmäksi

.

J Orthop Sports Phys Ther
2004

;

34

:

686

96

.

4

Uitvlugt
G

,

Indenbaum
S

:

Atlantoaakselin instabiliteetin kliininen arviointi Sharp-Purserin testin avulla

.

Arthritis Rheum
1988

;

31

:

918

22

.

5

Shih
YT

,

Kao
TH

,

Pan
HC

,

Chen
HT

,

Tsou
HK

:

Atlantoaxiaalisen instabiliteetin kirurgisen hoidon periaatteet keskittyen nivelreumaan

.

BioMed Res Int
2015

;

2015

:

518164

.

6

Rana
NA

,

Hancock
DO

,

Taylor
AR

,

Hill
AGS

:

Atlanto-aksiaalinen subluksaatio nivelreumassa

.

J Bone Joint Surg Br
1973

;

55

:

458

70

.

7

Giannotti
E

,

Trainito
S

,

Arioli
G

,

Rucco
V

,

Masiero
S

:

Fysioterapian vaikutukset selkärankareumaa sairastavien potilaiden hoidossa biologisella aikakaudella

.

Clin Rheumatol
2014

;

33

:

1217

30

.

8

Millner
JR

,

Barron
JS

,

Beinke
KM

, ym. et al. :

Exercise for ankylosing spondylitis: An evidence-based consensus statement

.

Semin Arthritis Rheum
2016

;

45

:

411

27

.

9

Yang
SY

,

Boniello
AJ

,

Poorman
CE

,

Chang
AL

,

Wang
S

,

Passias
PG

:

Katsaus atlantoaxiaalisten sijoiltaanmenojen diagnostiikkaan ja hoitoon

.

Global Spine J
2014

;

4

:

197

210

.

10

Iizuka
H

,

Sorimachi
Y

,

Ara
T

, et al. :

Atlanto-otsalettinivelen morfologian ja radiografisten tulosten välinen suhde potilailla, joilla on nivelreuman aiheuttama atlanto-aksiaalinen subluksaatio

.

Eur Spine J
2008

;

17

:

826

30

.

11

Khan
MA

:

selkärankareuma

.

New York (NY)

,

Oxford University Press

,

2009

.

12

Sharan
D

,

Rajkumar
JS

:

Fysioterapia selkärankareuman hoidossa: systemaattinen katsaus ja ehdotettu kuntoutusprotokolla

.

Curr Rheumatol Rev
2017

;

13

:

121

5

.

13

Dagfinrud
H

,

Kvien
TK

,

Hagen
KB

:

Fysioterapiainterventiot selkärankareuman hoidossa

.

Cochrane Database Syst Rev
2008

Jan 23; (

1

):

CD002822

. doi:10.1002/14651858.CD002822.pub3.

Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Military Surgeons of the United States 2018.
Tämän teoksen on kirjoittanut (yksi) Yhdysvaltain hallituksen työntekijä (työntekijät), ja se on julkista omaisuutta Yhdysvalloissa.

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.