Kirjahylly

Hermot

Monet hermot kulkevat keskimmäisen kallonpohjukan läpi aiemmin käsiteltyjen haarautumien kautta. Tässä jaksossa käsitellään kunkin näistä hermoista kallonsisäistä anatomiaa kallohermojen numerojärjestyksessä. Ensimmäinen keskimmäisen kallonkuopan läpi kulkeva hermo on puhtaasti sensorinen: näköhermo, kallohermo (CN) II. Näköhermon aksonit saavat alkunsa verkkokalvon sisäosan gangliosoluista, ja nämä aksonit yhdistyvät näköhermon papillassa, jossa ne muodostavat näköhermon. Näköhermossa on neljä anatomista osastoa: intraokulaarinen, intraorbitaalinen, intrakanalikulaarinen ja intrakraniaalinen osa. Tässä tehtävässä keskitytään kallonsisäiseen osaan. Kallonsisäinen osa alkaa, kun hermo tulee näköhermokanavaan silmäkuopan kärjen päätepisteessä. Kun hermo kulkee näkökanavan läpi, se kulkee ylöspäin noin 45 asteen kulmassa ja jatkaa kulkuaan, kunnes se muodostaa näköhermon (chiasma opticum) pallea sellan ja aivolisäkkeen yläpuolella.

Kulmahermo, CN III, on puhtaasti motorinen hermo, joka laukaisee suoran ylemmän suoran lihaksen (superior rectus rectus), suoran keskimmäisen suoran lihaksen (medial rectus rectus), suoran alemman suoran lihaksen (inferior rectus), vinon viistoperäisen (inferior oblique) lihaksen (inferior obliquus) ja vatsaa nostavien lihaksia (levator palpebrae). Se ohjaa myös viskeraalisia efferenttejä kuituja, kuten sulkijalihaksen (sphincter pupillae) ja sädekehän lihaksia. Oculomotorisen hermon kavernoottinen osa on kiinnittynyt sinus cavernosuksen lateraaliseinämään sinuksen lateraaliseinämän kahden duraalisen ”lehden” väliin. Tämä anatomia on samankaltainen kuin neljännen, silmähermon (V1) ja leukahermon (V2), mutta ne eroavat kuudennesta aivohermosta, jota käsitellään myöhemmin. Kolmas ja neljäs aivohermo kulkevat lähekkäin, kun ne kulkevat sinus cavernosuksen katon läpi matkalla ylempään silmäkuopan halkeamaan. CN III kulkee sisäisen kaulavaltimon yläpuolella sinus cavernosuksen sisällä ja altistaa hermon suurten sisäisen kaulavaltimon aneurysmien aiheuttamalle puristukselle; CN VI:n puristuminen on kuitenkin yleisempää. Kun hermo poistuu sinus cavernosuksesta, hermon fissuraalinen segmentti alkaa, kun hermo tulee mediaaliseen ylempään silmänpohjan halkeamaan. Noin 2-3 mm ennen kuin se tulee ylempään silmäkuopan halkeamaan, se jakautuu ylempään ja alempaan osaan, kun haarat etenevät kohdelihaksiin.

Hermo trochlear, CN IV, on liikehermo, joka laukaisee yhden silmänulkoisen ulkopuolisen lihaksen, ylemmän vinon lihaksen, liikkeen. Anatomisesti hermo tulee sinus cavernosukseen sinuksen lateraaliseinämää pitkin hieman alempana kuin oculomotorinen hermo ja ylempänä kuin kolmoishermon silmähermojakso, ja kulkee sitten ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta silmäkuoppaan.

Hermo kolmoishermo (N. V), CN V, on sekamuotoinen motoriikka- ja aistihermo, joka on merkittävässä suhteessa keskimmäiseen kallonpohjukkaaseen, sillä sen ganglionit ja haarat kulkevat monien keskimmäisen kallonpohjukan rakenteiden läpi. Rakenteellisesti tärkeää on kolmoishermon ganglion sijainti kallonsisäisessä ontelossa Meckelin luolassa. Meckelin luola on suuaukon muotoinen syvennys keskimmäisessä kallonkuopassa, sinus cavernosuksen lateraalipuolella, joka on jatkuva takimmaisen kallonkuopan kanssa ja sisältää kolmoishermon, kolmoishermon ganglion sekä V1-, V2- ja V3-haarat (mandibulaarinen). Meckelin luolasta lähtevät V1- ja V2-haarat tulevat sivuonteloon sivuontelon seinämää pitkin hieman trochleaarihermoa alempana. Kolmoishermon haarat poistuvat sitten keskimmäisestä kallonkuopasta ylemmän silmäkulmahalkeaman (V1), foramen rotundumin (V2) ja foramen ovalen (V3) kautta.

Hermo abducens, CN VI, on pelkkä motoriikkahermo, joka laukaisee yhden ekstraokulaarisen lihaksen, lateraalisen suoran lihaksen (lateral rectus rectus) liikkeen, ja sillä on omalaatuinen anatominen kulku sivuontelon (sinus cavernosuksen) sisällä. Kun muut sinus cavernosuksen läpi kulkevat kallohermot kulkevat sinuksen sivuseinien sisällä olevien kahden duraalisen ”lehden” välissä, CN VI kulkee suojaamattomana itse sinuksen sisällä lähellä sisäisen kaulavaltimon inferolateraalista puolta. Kun hermo on kulkenut sinus cavernosuksen läpi, se poistuu keskimmäisestä kallonpohjasta ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. CN VI:n läheinen sijainti ontelon sisäisen kaulavaltimon lähellä tekee siitä alttiimman sisäisen kaulavaltimon aiheuttamalle loukkaantumiselle ja puristukselle tai patologialle ontelosinuksen sisällä verrattuna muihin ontelosinuksen rakenteisiin.

Keskimmäisen kallonkuopan läpi kulkee kaksi muutakin pientä hermoa: isompi pinnallinen pikkuhermo (nervus superficialis petrosalis) ja pienempi pinnallinen pikkuhermo (nervus superficialis petrosalis). Suurempi pinnallinen petrosalihermo kulkee foramen lacerumiin ja yhdistyy syvään petrosalihermoon muodostaen vidiaanihermon (pterygoidihermon). Tällä anatomisella suhteella on kirurgista merkitystä, koska se voidaan jäljittää posteriorisesti sisäiseen kaulavaltimoon ja se on kirurginen kiintopiste kallonpohjakirurgian aikana. Pienempi pinnallinen hermo kulkee anteriorisesti ja yhdensuuntaisesti suuremman pinnallisen hermon kanssa ja poistuu lopulta foramen petrosumin kautta, foramen spinosumin ja foramen ovalen välissä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.