Klotrimatsolin rooli toistuvan otomykoosin ehkäisyssä

Abstract

Otomykoosi on yksi suhteellisen yleisistä sairauksista maailmassa, jonka aiheuttavat erilaiset sienet, erityisesti saprofyytit. Mitä tulee tämän taudin uusiutumiseen useilla henkilöillä, tässä tutkimuksessa arvioitiin klotrimatsolitipan estävää vaikutusta otomykoosin uusiutumisessa. Korvatulehduksen erikoislääkäri otti kliiniset näytteet potilailta, joilla epäiltiin olevan otomykoosi. Osa näistä näytteistä värjättiin ja osa viljeltiin. Otomykoosidiagnoosi tehtiin sienihyfojen tai myseelin ja hedelmäkappaleiden ja/tai konidiofoorien tunnistettavan ja tyypillisen ulkonäön perusteella mikroskooppitutkimuksessa. Potilailla, joilla epäillään otomykoosia, ei ole uusiutumisriskiä klotrimatsolitippahoidon jälkeen. Niistä 161 henkilöstä, joilla otomykoosi diagnosoitiin varmasti, eniten sairastuivat 40-49-vuotiaat naiset, kaupunkilaiset ja kotiäidit. Jäykkäkouristus ja heikentynyt kuulo olivat potilaiden tärkeimmät valitukset. Aspergillus niger ja A. flavus sekä Candida albicans olivat taudin pääasiallisia aiheuttajia. Taudin uusiutumista havaittiin vain viidellä potilaalla (3,1 %), joilla A. niger oli tärkein sieni. Eniten relapseja havaittiin naisilla ja niillä, joiden kuulo oli heikentynyt, jotka manipuloivat korvia, joilla oli haavaumia korvakäytävässä ja tärykalvossa. Tuloksemme osoittivat, että klotrimatsolin käyttö voi olla tehokasta otomykoosin uusiutumisen vähentämisessä, ja kun otetaan huomioon otomykoosin hoidon korkeat kustannukset ja klotrimatsolin käytön alhaiset kustannukset, tämän pisaran käyttöä suositellaan otomykoosin uusiutumisen vähentämiseksi.

1. Johdanto

Otomykoosi on yksi suhteellisen yleisistä sairauksista maailmassa, myös Iranissa, ja se vaatii noin 30 % korvatulehduksista . Otomykoosin kehittymistä edistäviä ja stimuloivia tekijöitä ovat korvien manipulointi, kosteus, lämpö, ikä, altistava primaarinen bakteeri-infektio ja immuunijärjestelmän häiriöt . Otomykoosin tärkeimpiä kliinisiä löydöksiä ovat kutina, hilseily, vuotaminen ja kipu . Tähän tautiin sairastuu eri-ikäisiä henkilöitä pikkulapsuudesta korkeaan ikään (81 vuotta), ja keski-ikä on 30-40 vuotta. Miesten ja naisten tai kaupunkien ja maaseudun asukkaiden välillä ei ole merkittävää eroa . Korvan sieni-infektion diagnoosi tehdään suoralla tutkimuksella havaitsemalla sienielementtejä, kuten myseeliä, pseudomyseeliä ja hiivoja, näytteistä, jotka on otettu korvakäytävän eritteestä, kerumista ja suomuista .Useat sienet aiheuttavat otomykoosia, joista yleisimpiä ovat saprofyytit (70 %), mukaan lukien Aspergillus-suvun lajit (Aspergillus-suvun lajit) ja Fusarium-suvun lajit (Fusarium-suvun lajit), sekä sienihiivat (20-25 %) ja dermatofyytit (noin 5 %) . Otomykoosin pääasialliset aiheuttajat saprofyyttien ja hiivojen joukossa ovat Aspergillus niger ja C. albicans . Muut kriittiset lajit, kuten A. flavus ja A. fumigatus, ovat vähitellen tulossa yhä tärkeämmiksi otomykoosin kehittymisessä. Muita aiheuttajia ovat Cladosporium spp. , Alternaria spp. , Mucor spp. ja Rhizopus spp. . Dermatofyyttien merkitys on vähäisin, ja niitä on raportoitu hyvin harvoissa tapauksissa .

Joissain tutkimuksissa vain A. niger ja C. albicans olivat otomykoosin aiheuttajia . Joissakin tapauksissa sieniä havaittiin vain korvakäytävässä olevissa massoissa (cerumen) ilman mitään merkkejä taudista korvassa . Otomykoosipotilaan tarpeen mukaan käytetään useita hoitomenetelmiä. Otomykoosin hoidossa sieni poistetaan yleensä ensin korvasta (imemällä tai pesemällä) ja kuivataan sitten. Sienityypin mukaan käytettäviä lääkkeitä ovat esimerkiksi klotrimatsoli tai mikonatsoli, joita käytetään yhdessä antibakteeristen lääkkeiden, kuten keftatsidiimin kanssa . On kuitenkin käytetty myös joitakin yhdisteitä, joilla on desinfiointiominaisuuksia, kuten betadiinia ja boorihappoa yhdessä mikonatsolin kanssa . Käytännössä lääkäreiden suositukset parantavat yleensä vaivoja 1-2 viikossa ilman sivuvaikutuksia . Sen sijaan otomykoosin hoidon epäonnistumisesta, joka vaihtelee 5,88 ja 17 prosentin välillä, on useita raportteja . Joillakin potilailla otomykoosin uusiutuminen johtui eri syistä, kuten lääkkeiden vääränlaisesta valinnasta tai määräämisestä, täydentävien hoitojen laiminlyönnistä tai lääkkeiden epätäydellisestä käytöstä. Uusiutumisaste vaihteli 7 prosentista 48 prosenttiin . Tältä osin Berjis et al. havaitsivat vertailevassa tutkimuksessaan, että 36,4 %:lla niistä potilaista, jotka käyttivät hoidossaan klotrimatsolia, esiintyi uusiutumista, ja 33,3 %:lla niistä potilaista, jotka olivat käyttäneet otomykoosin hoitoon tolnaftaattia, esiintyi myös otomykoosin uusiutumista . Koska aiemmassa tutkimuksessamme havaittiin, että otomykoosin relapsi oli olemassa 7,3 prosentissa tapauksista , tämä tutkimus suoritettiin tarkoituksena määrittää ja vähentää relapsia tapauksissa, joilla oli otomykoosi vuosina 2017-2018 käyttäen klotrimatsolia 1 kuukauden ajan taudin ensisijaisen hoidon jälkeen Mazandaranin maakunnassa, Babolissa, Iranissa.

2. Materiaalit ja menetelmät

Lääkäri arvioi Babolissa sijaitsevan Ayatollah Rouhani -sairaalan ENT-osastolle korviensa ongelmien vuoksi lähetetyt henkilöt. Potilaat otettiin mukaan, jos heillä epäiltiin olevan otomykoosia, mukaan lukien tärykalvon repeäminen, hilseily, kutina, tumma ja valkoinen vuoto sekä puuvillan kaltaiset massat korvien mikroskooppitutkimuksessa. Ensisijaiset tiedot, kuten ikä, sukupuoli, sairauden kesto, asuinpaikka ja työpaikka, saatiin kyselylomakkeella. Sen jälkeen kirjattiin potilaan valitukset, mukaan lukien vuoto, hilseily, kutina, kipu, kuulon heikkeneminen ja lääkärin havainnot korvakäytävästä ja tärykalvosta. Virtsaneritystä, hilseilyä tai korvakudoksen massaa otti korvalääkäri steriloitujen instrumenttien avulla. Sen jälkeen siitä valmistettiin preparaatti objektilasille ja värjättiin Gram-menetelmällä. Osa näistä näytteistä viljeltiin Sabouraud-dekstroosiagarilla, jota oli täydennetty kloramfenikolilla (Sc), ja/tai Sc-alustalla, jota oli täydennetty sykloheksimidillä (Scc) sienipesäkkeiden mahdollista havaitsemista varten, ja niitä säilytettiin 25 °C:ssa ja enintään 37 °C:ssa vähintään neljä viikkoa. Lisäksi tehtiin tavanomaisia toimenpiteitä bakteerien mahdollisen esiintymisen diagnosoimiseksi korvissa, mukaan lukien viljely veriagarilla, suklaa-agarilla ja differentiaalitesteillä. Otomykoosidiagnoosi tehtiin havainnoimalla suorassa tutkimuksessa sienielementtejä, joihin kuuluvat myseeli tai pseudomyseeli, hiiva tai artrokonidia. Sienet havaittiin makroskooppisen ja mikroskooppisen morfologian perusteella sekä käyttämällä muita perinteisiä menetelmiä, kuten objektioviljelyä ja itiöputkia. Jos sienielementtejä tai bakteerikasvua ei havaittu tai molemmat olivat negatiivisia, kohde jätettiin tämän tutkimuksen ulkopuolelle. Kaikille henkilöille suoritettiin tavanomaiset hoitomenetelmät. Niihin kuuluivat kanavan puhdistus ja kuivaus sekä systeemisten ja paikallisten lääkkeiden (voide ja tipat) käyttö 4 viikon ajan. Tämän ajanjakson jälkeen potilaat ohjattiin uudelleen korvakäytävän tutkimista varten korvalääkärin vastaanotolle. Tässä vaiheessa korvakäytävää valvottiin oireiden poistumisen tai paranemisen kannalta. Jos hoitotulokset olivat tyydyttäviä, potilas siirrettiin ennaltaehkäisevään hoitovaiheeseen. Tässä vaiheessa potilas sai klotrimatsoli-tippoja (kolme kertaa viikossa, joka kerta kaksi tippaa) korvaan, minkä jälkeen arvioitiin taudin uusiutumista tai täydellistä häviämistä.

2.1. Sairauden uusiutuminen tai täydellinen häviäminen. Tilastolliset menetelmät

Saadut tiedot lajiteltiin SPSS-ohjelmiston versiossa 22, jossa laadulliset tiedot ilmaistiin prosentteina ja suhteina, kun taas määrälliset tiedot ilmaistiin keskiarvona ja keskihajontana. Kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten tietojen analysoinnissa käytettiin Chi-do-, Fisher-tarkkaa ja T-testiä. Kaikkien menetelmien merkitsevyystasona pidettiin p ≤ 0,05.

3. Tulokset

Tuloksemme osoittivat, että 207:stä tutkittavasta, joille tehtiin primaariarviointi ja joilla epäiltiin otomykoosia, 161:llä (77,78 %) oli positiivinen suora testitulos ja puolestaan positiivinen sieniviljely. Koska mikroskooppisessa tutkimuksessa ei havaittu sienielementtejä ja viljelmissä oli bakteerikontaminaatiota, 46 näytettä jätettiin tutkimuksesta pois. Otomykoosia sairastaneiden 161 henkilön ikähaarukka oli 1-86 vuotta, ja keski-ikä oli 43,11 ± 19,25 vuotta. Heistä suurin osa sairastuneista (20,5 %) oli 40-49-vuotiaita (n = 33), kun taas pienin osa (2,5 %) oli iältään 1-9-vuotiaita (n = 4). Chi-do-testissä ei kuitenkaan havaittu merkittävää eroa ikäryhmien välillä (taulukko 1). Suurin osa otomykoosia sairastavista henkilöistä (43,5 %) oli kotiäitejä (n = 70), ja heitä seurasivat freelancetyötä tekevät ja opiskelijat (n = 37, 23 %; n = 25, 15,5 %) (taulukko 2). Useimpien sairastuneiden 133 henkilön (76,4 %) asuinpaikka oli Mazandaranin maakunnan eri kaupunkialueilla. Otomykoosiin sairastui enemmän naisia (58,4 %; n = 94) kuin miehiä (41,6 %). Tärkeimpiä altistavia tekijöitä olivat pumpulipuikon, tulitikkujen ja sormien käyttö: 58 (36 %), 29 (18 %) ja 4 (2,5 %). Tutkimustulokset osoittivat, että 84 tapauksessa (52,2 %) sairastuneista henkilöistä infektio oli vasemmassa korvassa. Yhdelläkään potilaista ei ollut otomykoosia molempina vuosina. Jäykkäkouristus, heikentynyt kuulo ja vuotaminen (87 %, 83,2 % ja 69,6 %) olivat yleisimpiä kliinisiä oireita otomykoosia sairastavilla henkilöillä (taulukko 3). Sairauden kesto vaihteli 1 ja 180 kuukauden välillä, ja keskiarvo oli 25,17 ± 14,81 kuukautta. Kanavan ja tärykalvon ENT-tutkimus osoitti, että 39,8 prosentilla sairastuneista henkilöistä (n = 64) kanavan ja tärykalvon pinnalla oli haavaumia ja arpia. Tässä tutkimuksessa näiden henkilöiden korvien infektioiden kehittymiseen osallistui vain vähän sieniä. Yleisimmät sienet kuuluivat eri Aspergillus spp. -lajeihin 129 tapauksessa (80 %) sekä eri Candida-lajeihin 31 tapauksessa (19,3 %). Tärkein Aspergillus-laji, joka eristettiin otomykoosia sairastavilta henkilöiltä 61 tapauksessa (37,9 %), oli A. niger; C. albicans 23 tapauksessa (14,29 %) oli toinen tärkeä Candida-laji (taulukko 4). Taudin uusiutumista havaittiin vain viidellä potilaalla (3,1 %); uusiutumista havaittiin vain neljällä naisella, kolmella kyläläisellä ja kolmella henkilöllä, jotka puhdistivat kerumia pumpulipuikolla. Kolme heistä työskenteli kotiäitinä ja loput olivat freelancereita. Neljällä heistä oli heikentynyt kuulo. Otomykoosin uusiutumisesta kärsivien henkilöiden ikä, 47,6 ± 10,5 vuotta, oli korkeampi kuin sairastuneiden henkilöiden keskimääräinen kokonaisikä. Taudin kulku näillä henkilöillä oli kuitenkin lyhyempi (13,4 ± 12,01 kuukautta). Tältä osin käytetyt tilastolliset menetelmät eivät osoittaneet merkittävää eroa. Lisäksi 80 prosenttia uusiutumistapauksista havaittiin niillä, joilla oli haavaumia kanavassa tai tärykalvossa. Kolmella heistä molemmissa vaiheissa havaittu sieni oli A. niger; molemmissa tapauksissa näytteiden vähäisen määrän vuoksi edes Fisherin tilastollisella testillä ei havaittu merkittävää eroa haavauman tai sienityypin ja uusiutumisen välillä.

Aikäryhmät Luku Prosentti
1-9 4 2.5
10-19 14 8.7
20-29 28 17.4
30-39 22 13.7
40-49 33 20.5
50-59 28 17.4
60-69 14 8.7
70-79 12 7.5
80-89 6 3.7
Total 161 100
TAULUKKO 1.
Taulukko 1
Ikäjakauma potilailla, joilla todettiin otomykoosi, Baabolissa Iranin osavaltiossa Pohjois-Iranissa.

.

Job Luku Prosentti
Työtön 2 1.2
Opiskelija 25 15.5
Taloudenhoitaja 70 43.5
Työntekijä 4 2.5
Self-employment 37 23
Farmer 14 8.7
Opettaja 2 1.2
Retired 7 4.3
Yhteensä 161 100
TAULUKKO 2
Työtehtävien jakaantuminen potilailla, jotka sairastuivat otomykoosiin Baabolissa Iranin pohjoispuolella.

.

merkki luku prosentti
Syyhy 140 87
Kuulon menetys 134 83.2
Tyhjennys 112 96.6
Tulehdus 90 55.9
Kipu 71 44.1
Lähes 70 %:lla lääkärille ohjatuista potilaista oli useampi kuin yksi vaiva korvassa.
TAULUKKO 3.
Oireet ja merkit potilailla, joilla todettiin otomykoosi Baabolissa Pohjois-Iranissa.

Sieni Luku Prosentti
A. niger 61 37.89
A. flavus 53 32.92
A. fumigatus 6 3.73
A. terreus 9 5.59
Fusarium spp. 1 0.62
C. albicans 23 14.29
C. tropicalis 3 1.86
C. krusei 4 2.48
Candida spp. 1 0.62
yhteensä 161 100
TAULUKKO 4
Etiologiset sieni-itiöt otomykoosissa tässä tutkimuksessa.

4. Pohdinta

Tässä tutkimuksessa selvitettiin klotrimatsolin merkitystä otomykoosin uusiutumisen estämisessä Babolissa. Tässä tutkimuksessa 207:stä ulkoisen korvatulehduksen saaneesta henkilöstä 161:llä (77,78 %) oli otomykoosi. Tämä tulos on yhdenmukainen joidenkin tutkimusten tulosten kanssa, jotka osoittivat, että otomykoosin esiintyvyys tutkituilla henkilöillä oli suuri (57-78 %). Otomykoosin korkea esiintymistiheys osoittaa ensinnäkin suurempaa tarkkuutta tällaisessa tutkimuksessa ja korostaa sienten asteittaista merkitystä korvatulehdusten kehittymisessä eri syistä, mukaan lukien ilmaston tila. On kuitenkin otettava huomioon myös antibakteeristen antibioottien, immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden ja steroidien laajamittaisen käytön merkitys. Joissakin raporteissa otomykoosin esiintymistiheys ilmoitetaan alhaiseksi (22,8-38 %), mutta suuremmaksi kuin virallisissa kirjoissa ja viitteissä, joissa sienien osuudeksi ilmoitetaan vain 10 % . Ero otomykoosin esiintyvyydessä eri tutkimuksissa voi kuitenkin johtua sisällyttämiskriteereistä, siitä, ettei sienien diagnosoimiseksi ole käytetty asianmukaisia kliinisiä ja laboratoriodiagnostiikkaan liittyviä menetelmiä, siitä, ettei joitakin harvoin otomykoosissa esiintyviä sieniä ole otettu huomioon, ja tutkitusta maantieteellisestä sijainnista . Erityisten kliinisten merkkien ja oireiden esiintyminen korvatulehduksesta kärsivien henkilöiden korvassa on merkittävässä asemassa, kun korva- ja korvalääkärit epäilevät otomykoosia. Tässä tutkimuksessa otomykoosia sairastavien merkittävimmät kliiniset oireet olivat kutina, heikentynyt kuulo ja vuotaminen, mikä vastaa useimpien asiaa koskevien tutkimusten tuloksia. Tyypillisesti näitä oireita on kuitenkin havaittu myös eroja korvan bakteeri-infektioissa . Kaikkien tässä tutkimuksessa otomykoosia sairastaneiden tauti oli parantunut kliinisesti täysin kahden viikon hoidon aikana, eikä korvan uudelleentutkimuksessa havaittu merkkejä taudista. Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu hoidon epäonnistumisesta (9-17 %). Tämä epäonnistuminen voi johtua valitusta lääketyypistä, tautia aiheuttavan organismin mahdollisen resistenssin huomiotta jättämisestä, hoitojakson loppuun saattamatta jättämisestä, geneettisistä vaihteluista, leikkauksesta tai kuuloa tukevien teknologiajärjestelmien käytöstä. Tämän tutkimuksen tärkeänä tuloksena voidaan todeta, että 161 otomykoosia sairastavasta henkilöstä vain 3,1 prosentilla oli taudin uusiutuminen sen jälkeen, kun hoitojakso oli päättynyt, ja he totesivat, että sairaus oli täysin parantunut ENT:n toimesta ja että potilaat olivat tyytyväisiä hoitoonsa. Eri tutkimuksissa on esitetty, että otomykoosin uusiutuminen voi olla erilaista. Ainoastaan yhdessä tutkimuksessa ei ole raportoitu relapsihavaintoja. Tutkimukseen voidaan kuitenkin lisätä myös muita raportteja, joissa ei ole mainittu relapsia, vaikka niitä ei olekaan mainittu tässä, koska ne eivät ole luotettavia. Eräässä toisessa tutkimuksessa otomykoosin uusiutumisesta raportoitiin 48 prosenttia , ja toisessa tutkimuksessa 14,29 prosenttia . Muutamia mainittuja tutkimuksia lukuun ottamatta useimmissa tutkimuksissa otomykoosin uusiutumisen on raportoitu olevan alle 9 % (7,1-8,8 %). Kaiken kaikkiaan näiden tulosten vertailu viittaa siihen, että tässä tutkimuksessa klotrimatsolitipan käyttö vähentää otomykoosin uusiutumista. On huomattava, että muissa raporteissa ei ole mainittu tautia ehkäisevän lääkkeen käyttöä. Siitä huolimatta on ehdotettu erilaisten lääkkeiden käyttöä taudin kehittymisen tai uusiutumisen vähentämiseksi ja potilaiden lähetteiden vähentämiseksi, mukaan lukien antibioottien ja mikonatsolivoiteen käyttämättä jättäminen. Tässä tutkimuksessa otomykoosin uusiutumisen estämiseksi näillä potilailla käytettiin klotrimatsolitippoja kuukauden ajan ensisijaisen hoidon jälkeen. Siksi tällaisen tuloksen saavuttaminen voi olla loogista. Otomykoosin aiheuttavat sienet tässä tutkimuksessa ovat samanlaisia kuin ne, joista on raportoitu joissakin muissa tutkimuksissa . Suhteellisesta samankaltaisuudesta huolimatta sienisyyksien osalta tässä tutkimuksessa ja muissa tutkimuksissa saadut tulokset ovat kuitenkin erilaisia . Tämä voi johtua perussairauksista, kuten diabeteksesta, korvien manipuloinnista ja aiemmista kirurgisista operaatioista ; tässä tutkimuksessa 80 %:lla niistä, joilla oli relapsi, oli ollut korvan manipulointia. Kuitenkin myös potilaiden ikä, joka johtuu koehenkilöiden erilaisesta immuniteetista, voi olla vastuussa näistä eroista. Tältä osin joissakin tutkimuksissa henkilöiden keski-ikä oli korkeampi tai matalampi kuin tässä tutkimuksessa. Myös potilaiden sukupuoli voi vaikuttaa tähän tautiin, sillä tässä tutkimuksessa suurin osa otomykoosia ja sen uusiutumista sairastaneista oli naisia, ja uusiutumista havaittiin enimmäkseen kotiäideillä, mikä on jotakuinkin samanlaista kuin muissa tutkimuksissa . Joissakin tutkimuksissa miehillä oli kuitenkin enemmän sairauksia kuin naisilla, eikä parempaa hoitovastetta ollut havaittu . Jos tutkittujen potilaiden määrä ei saavuta hyväksyttävää tasoa, tuloksia ei voida verrata muihin tutkimuksiin . Jos tutkittujen henkilöiden määrä kuitenkin kasvaa, uusiutumisasteesta tulee realistisempi . Joissakin tapauksissa on kuitenkin havaittu myös päinvastaista . On siis otettava huomioon myös muita tekijöitä, kuten sosioekonomiset olosuhteet tai heikentynyt immuunijärjestelmä. Paz Cota et al. vahvistivat 1-prosenttisen eberkonatsolin tehokkuuden otomykoosin kliinisten oireiden parantamisessa ja sieni-infektion poistamisessa. Mofattehin ym. tutkimuksessa klotrimatsoli- ja betadiiniliuoksen 10-prosenttisen hoidon teho oli sama otomykoosin hoidossa. Dundar ja İynen tekivät prospektiivisen tutkimuksen 40 potilaalle, joilla oli otomykoosi. Tässä tutkimuksessa korvakäytävä täytettiin 1-prosenttisella klotrimatsolilla suonensisäisen katetrin ja ruiskun avulla. Kirjoittajat kuvasivat, että yksittäisen 1 %:n klotrimatsolin teho oli hyvä otomykoosin hoidossa . Swain et al. esittivät tutkimuksen, jossa tutkittiin 44 sitkeää otomykoosipotilasta, jotka jaettiin kahteen ryhmään. Toista ryhmää hoidettiin klotrimatsolilla ja toista ryhmää povidonijodilla. Povidonijodihoito takertuvilla otomykoosipotilailla oli tehokasta ja hyvin siedettyä . Omran ym. osoittivat, että keftatsoksiimi- ja klotrimatsolilääkkeiden yhdistelmähoito oli hyödyllinen hoidettaessa otomykoosipotilaita, joilla oli tärykalvon repeämä. Kiakojorin ym. tutkimuksessa 2-prosenttinen mikonatsolisalva oli tehokas hoito otomykoositapauksissa. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että klotrimatsolilla voi olla ennaltaehkäisevä merkitys otomykoosin uusiutumisessa. Suurin osa uusintatapauksista havaittiin niillä, joilla oli tulehtunut tai haavaantunut kanava ja tärykalvo. Saatujen tulosten perusteella ehdotetaan, että otomykoosia sairastaville, erityisesti henkilöille, joilla on häiriöitä korvissa ja tärykalvossa, voidaan käyttää klotrimatsolipisaroita tämän taudin uusiutumisen estämiseksi. Mitä tulee tämän lääkkeen taloudelliseen hintaan, se vähentää potilaiden epämukavuutta, hoitokustannuksia ja ajanhukkaa.

Tietojen saatavuus

Tämän tutkimuksen tulosten tukena käytetyt tiedot ovat saatavissa vastaavalta kirjoittajalta pyydettäessä.

Interressiristiriidat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Tekijöiden panos

Keyvan Kiakojouri, Mehdi Rajabnia, Saeid Mahdavi Omran, Abazar Pournajaf, Mohsen Karami ja Mojtaba Taghizadeh Armaki osallistuivat yhtä paljon tähän työhön.

Kiitokset

Tämä työ sai taloudellista tukea apurahasta (nro 9441117) Babol University of Medical Sciences, Babol, Iran. Lisäksi Aynaz Khademian (mikrobiologian ryhmän laboratorion asiantuntija) ja Maryam Sadat Shafeiei (mykologian ja parasitologian ryhmän laboratorion teknikko) osallistuivat kokeelliseen toimintaan, ja heitä arvostetaan suuresti.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.