Ryhmä A -streptokokkibakteremia imeväisten keskuudessa: Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Tiivistelmä

Tietoa invasiivisesta ryhmä A -streptokokkitaudista lapsilla on niukasti, erityisesti kehitysmaista. Koska infektio lapsilla voi kehittyä hengenvaaralliseksi, varhaisella diagnoosilla ja nopealla hoidolla voidaan vaikuttaa suuresti myönteisen hoitotuloksen saavuttamiseen. Tässä tutkimuksessa kolmella lapsella todettiin A-ryhmän streptokokin aiheuttama bakteremia positiivisten veriviljelyjen perusteella. Kliinisten lääkäreiden tietoisuutta GAS-infektioiden esiintyvyydestä on lisättävä. Mikrobilääkeresistenssin aikakaudella lisääntyvä organismien eristäminen edellyttää invasiivisten GAS-infektioiden säännöllistä epidemiologista seurantaa myös kehitysmaissa.

Avainsanat: Bacteremia, group a streptococcus, infant, India, streptococcus pyogenes

How to cite this article:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: A study from tertiary health care center of North India. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

How to cite this URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: A study from tertiary health care center of North India. Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Saatavissa osoitteesta: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Johdanto

Ryhmän A streptokokki (GAS) eli Streptococcus pyogenes aiheuttaa monenlaisia infektioita suhteellisen lievistä kurkku- ja ihotulehduksista hengenvaarallisiin invasiivisiin sairauksiin. Invasiiviset GAS-infektiot määritellään GAS:n eristämiseksi normaalisti steriileistä anatomisista paikoista. Kotien ahtaus, Varicella Zoster -virusinfektio ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAIDS) käyttö on todettu tärkeimmiksi invasiivisten infektioiden riskitekijöiksi lapsilla yhdessä pahanlaatuisuuden, immunosuppression ja alle 2 vuoden iän kanssa. Invasiivista GAS-taudista kärsivien lasten kliinisistä piirteistä ja taudin epidemiologisista ja kliinisistä ominaisuuksista on vain vähän tietoa verrattuna aikuispotilaisiin. Alkuvaiheen kliiniset oireet ja laboratoriolöydökset ovat usein epäspesifisiä lapsilla, joilla sairaalahoitojaksojen osuus on suurempi kuin aikuisilla. Nopea ja luotettava diagnoosi on välttämätön myönteisen hoitotuloksen kannalta; se edellyttää kuitenkin huomattavaa tietämystä ja epäluuloa. Täten tuomme esiin sarjan tapauksia, joissa invasiivinen GAS esiintyi bakteremiana kolmella imeväisikäisellä lapsella.

Tapausselosteet

Tapaus 1
Kahden kuukauden ikäinen naispuolinen lapsi esiteltiin laitoksemme lasten päivystyspoliklinikalle, jossa hänellä oli ollut hengenahdistusta ja hän oli kieltäytynyt ruokkimasta jo noin neljä tuntia. Tutkimuksessa todettiin, että hänellä oli septinen sokki, johon liittyi hypotermia, hengitysvajaus sekä suun kandidiaasi. Hänelle aloitettiin suonensisäinen nesteytys, dopamiini ja mikrobilääkkeet (keftriaksoni ja amikasiini sekä flukonatsoli). Hänen tilansa kuitenkin huononi sydän- ja keuhkoelvytyksestä huolimatta. Häntä ei saatu elvytettyä, ja hänet julistettiin kuolleeksi noin 8 tunnin kuluttua sisäänpääsystä. Äidin raskaushistoria oli normaali, ja lapsi syntyi normaalisti täysiaikaisena ilman komplikaatioita. Häntä ruokittiin yksinomaan rintaruokinnalla, ja hänet oli rokotettu BCG-rokotteella. Hänen natrium-, kalium-, urea- ja kreatiniiniarvojensa todettiin olevan 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl ja 1,2 mg/dl. Lapsen veriviljelyssä kasvoi Streptococcus pyogenes -bakteeri 48 tunnin inkubaation jälkeen.

Tapaus 2
Kahdeksan kuukauden ikäinen tyttölapsi otettiin sairaalaan, koska hänellä oli ollut 15 päivän ajan useita pieniä paiseja koko vartalossa ja hänellä oli ollut kuumetta 10 päivää. Oikean kainalon alueella oli myös 2 ˜ 2 cm:n haavauma, jonka reunat olivat epäsäännölliset ja jossa oli mätäeritystä. Hänellä todettiin septikemia, johon liittyi useita paiseet. Hänelle alettiin antaa suonensisäisesti kloksasilliinia 300 mg 6 tunnin välein ja amikasiinia 90 mg kerran päivässä. Veriviljelyssä kasvoi S. pyogenes 48 tunnin inkubaation jälkeen. Ihoabskessin märkäviljelyssä kasvoi kuitenkin Staphylococcus aureus. Potilaalle annettiin sama antibioottihoito, ja hänen vointinsa parani, joten hänet kotiutettiin 12. vastaanottopäivänä.
Tapaus 3
1-vuotias miespuolinen lapsi otettiin lastentautien päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli ollut kuumetta 7 päivän ajan ja vatsan turvotusta 2 päivän ajan, joka lisääntyi vähitellen. Hänellä oli akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF), koska vanhempien mukaan hänellä ei ollut virtsaneritystä viimeiseen 24 tuntiin. Vartalossa havaittiin useita pieniä märkärakkuloita, jotka muistuttivat pyodermaa. Kliininen diagnoosi oli septikemia, johon liittyi keuhkokuume ja ARF. Vastaanotettaessa lapsi oli hengitysvaikeuksissa. Hänelle annettiin happea maskin avulla sekä I/V-nesteitä, dopamiinia, kloksasilliinia ja keftriaksonia. Sydän- ja keuhkoelvytys tehtiin, mutta lapsi menehtyi tunnin kuluessa sisäänpääsystä. Myöhemmin veriviljelyssä todettiin S. pyogenes 48 tunnin inkubaation jälkeen.

Keskustelu

GAS:n akuutin invasiivisen taudin spektriin kuuluvat erysipelas, selluliitti, endometriitti, pneumonia, septikemia, meningiitti, nekrotisoiva faskiitti ja streptokokin aiheuttama toksinen sokki-oireyhtymä (STTS). Streptokokin toksisen sokin oireyhtymälle on ominaista A-ryhmän streptokokin eristäminen mistä tahansa steriilistä kohdasta, hypotensio ja kaksi tai useampi seuraavista kliinisistä tai laboratoriolöydöksistä: Munuaisten vajaatoiminta, hyytymishäiriö, maksan poikkeavuudet, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, laaja kudosnekroosi ja punoittava ihottuma. Tähän kokonaisuuteen on raportoitu liittyvän merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta (yli 60 %). Näillä kolmella lapsella oli todennäköinen STSS (PSTSS).
WHO:n vuonna 2005 julkaisemissa tiedoissa A-ryhmän streptokokkitautien tautitaakkaa koskevista nykyisistä todisteista todetaan selvästi, että GAS-bakteremian ilmaantuvuus vastasyntyneillä on 0,55 promillea tuhatta elävänä syntynyttä kohti, kun taas alle 1-vuotiailla, 2-vuotiailla ja 5-vuotiailla lapsilla ilmaantuvuus on 96 promillea, 2-vuotiailla ja 5-vuotiailla 29 promillea sadastatuhannesta lapsesta, ja että GAS-virus on vastasyntyneiden bakteerieemioiden kolmanneksi yleisin aiheuttaja, ja että se on tavallisin bakteerieemisten aiheuttaja lapsilla, jotka ovat olleet iässä, joka on ollut iässä, joka on ollut 7-59 päivää. Invasiivisen GAS-infektion epidemiologiaa, esiintyvyyttä ja kuolleisuutta ei ole kuitenkaan tutkittu kunnolla Intian kaltaisissa kehitysmaissa. Laajasta PubMed-hausta huolimatta emme löytäneet paljon tietoja GAS-bakteremiasta Intiassa, etenkään lasten ikäryhmässä. ,

Kaikilla tapauksillamme oli kaksi yhteistä riskitekijää: Alle 2-vuotiaana ja matalista sosioekonomisista kerroksista. Nämä 3 tapausta korostavat osuvasti, että invasiivisia GAS-infektioita voi esiintyä pikkulasten ikäryhmässä, niillä on fulminantti, nopeasti etenevä kulku ja niihin liittyy korkea kuolleisuus (2 kuoli, 3:sta tässä sarjassa), kuten myös muut työntekijät ovat raportoineet. Rutiininomaisesti pikkulapsilla bakteerien aiheuttajina pidetään gramnegatiivisia organismeja, kuten Escherichia coli, tai joskus grampositiivisia organismeja, kuten S. aureus. Kliinisten lääkäreiden tietoisuutta GAS-infektioiden esiintyvyydestä on lisättävä.
A-ryhmän streptokokkia pidetään herkkänä organismina. Kaikki tämän sarjan 3 kantaa olivat herkkiä penisilliinille, amoksisilliinille, kefaleksiinille, erytromysiinille ja siprofloksasiinille. Perinteisesti penisilliiniä pidetään valintalääkkeenä. Eri puolilta maailmaa, myös Intiasta, on kuitenkin raportoitu GAS:n lääkeresistenssin ilmenemisestä eri antibioottiryhmille. Uudemmat lähestymistavat, kuten klindamysiinin ja suonensisäisen immunoglobuliinin käyttö, on todettu hyödyllisiksi, ja ne voivat vähentää merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Klindamysiini estää GAS:n virulenssiproteiinien tuotantoa, tehostaa neutrofiilien fagosytoosia ja on penisilliineihin verrattuna immuuni inokulaatiovaikutukselle.
Johtopäätöksenä toteamme, että korkea epäilyindeksi on olennaisen tärkeä GAS-bakteremian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi nopeasti. Lisäksi korostetaan, että lisääntyvä esiintyvyys, hengenvaarallinen luonne ja mikrobilääkeresistenssin kehittyminen edellyttävät invasiivisen GAS:n säännöllistä epidemiologista seurantaa myös kehitysmaissa.

Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Streptokokkibakteremia: Bakteeriperäiset bakteriologiset bakteerit: lopputulos ja ennustetekijät. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75.
Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. A-ryhmän streptokokkibakteremian ominaisuudet lasten ja aikuisten välisessä vertailussa. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200.
Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Invasiiviset A-ryhmän streptokokki-infektiot Luoteis-Englannin lasten tehohoitoyksikköön tulevilla lapsilla. J Infect 2010;62:183-6.
Nykyinen näyttö A-ryhmän streptokokkitautien aiheuttamasta taakasta. WHO 2005. Saatavissa osoitteesta: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Streptococcal toxic shock syndrome. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600.
Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Invasiiviset hemolyyttiset streptokokki-infektiot tertiäärisairaalassa Pohjois-Intiassa. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Antibiooteille resistentit beetahemolyyttiset streptokokit. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80.
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Antibiotic resistance pattern of GroupA beta-hemolyyttisten streptokokkien antibioottiresistenssimalli, jotka on eristetty pohjoisintialaisilta lapsilta. Indian J Med Sci 2008;62:392-6.
Aronoff DM, Mulla ZD. Synnytyksen jälkeinen invasiivinen A-ryhmän streptokokkitauti nykyaikana. Infect Dis Obstet Gynecol 2008;2008:796892.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.