Fracture de la tige humérale

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– Fractures condyliennes
– Non union des fractures humérales
– Fracture de la tige humérale en pédiatrie
– Produits Synthes pour tige humérale

– Discussion :
– mécanisme :
– la force de flexion produit une frange transversale de la tige ;
– la force de torsion entraîne une fracture en spirale ;
– la combinaison de la flexion et de la torsion produit une frange oblique avec ou sans fragment papillon ;
– les forces de compression frangent les extrémités proximales ou distales de l’humérus ;
– types de frange de la tige humérale :
– fractures humérales transversales
– frx du tiers distal
– fractures obliques courtes :
– les frx déplacées à travers la tige distale sont difficiles à réduire & sont difficiles à maintenir en position réduite ;
– ces fractures peuvent être associées à un retard de guérison ;
– fractures longues en spirale :
– les fractures en spirale, comminutives et obliques ont l’avantage d’avoir des surfaces de fracture généreuses et ont tendance à guérir rapidement ;
– si elles sont déplacées avec un espace qui ne se ferme pas lorsque l’alignement rotatoire est rétabli, il peut y avoir une interposition musculaire ;
– si elles sont laissées avec un bon alignement, mais avec un espace significatif entre les fragments de frange, ces franges vont vers une non-union atrophique ;
– fractures associées :
– Une revue des résultats chez 18 patients avec coude flottant.
– Résultats fonctionnels des blessures du « coude flottant » chez les patients adultes.
– Prise en charge des fractures ipsilatérales concomitantes de l’humérus et de l’avant-bras.
– Prise en charge squelettique des fractures de la diaphyse humérale associées à des fractures de l’avant-bras.
– Examen :
– nécessité d’éliminer une paralysie du nerf radial (voir discussion), en notant la fonction de l’ECRL/ECRB, de l’EDC, de l’ECU, de l’EIP et de l’EPL ;
– ne pas supposer que tout déficit d’extension reflète une paralysie du nerf radial (vs une lésion du plexus brachial) ;
– références :
– Fracture de la diaphyse humérale avec lésion de l’artère brachiale.
– Prise en charge des fractures de l’humérus chez les patients présentant une lésion du plexus brachial ipsilatéral.

– Réduction acceptable : (forces déplaçant la fracture)
– désalignement axial :
– le bras supérieur s’accommodera de 10 à 20 degrés d’angulation antérieure & 10 à 30 degrés de varus ;
– cette quantité d’angulation serait considérée comme acceptable pour les patients ayant des exigences fonctionnelles faibles à modérées ;
– fracture en surplomb :
– la position en baïonnette avec jusqu’à 1 pouce de raccourcissement est acceptable ;
– le déplacement en surplomb est influencé dans une certaine mesure par la contraction musculaire, ce qui peut avoir conduit au principe du plâtre suspendu ;
– notez les forces de déplacement :
– les frx juste distales de l’insertion du muscle deltoïde sont sujettes à l’abduction du fragment proximal & nécessitent également une attention particulière ;

– Traitement non opératoire des frx de la tige humérale :
– notez que ces blessures sont souvent très douloureuses et qu’une bonne immobilisation initiale est nécessaire ;
– une attelle à bras long doit être appliquée de l’épaule au poignet pour immobiliser complètement l’extrémité ;
– bien que le taux d’union soit généralement élevé avec le traitement non opératoire, l’incidence d’une légère malunion est élevée ;
– dans l’étude de Sarmiento A, et al (2000), les chercheurs ont pu suivre 620 patients avec des fractures de la diaphyse humérale qui
ont été traitées avec une attelle plâtrée ;
– 465 (75 %) des fractures étaient fermées, et 155 (25 %) étaient ouvertes ;
– non-union : 9 patients (6 %) qui avaient une frx ouverte contre 7 (moins de 2 %) qui avaient une fracture fermée ont eu une non-union après attelle ;
– 87 % des 565 patients pour lesquels des radiographies AP étaient disponibles, la frx a guéri en moins de 16 degrés d’angulation en varus, et chez
81 % des 546 pour lesquels des radiographies latérales étaient disponibles, elle a guéri en moins de 16 degrés d’angulation antérieure ;
– au moment du retrait de l’attelle, 98 % des patients avaient une limitation du mouvement de l’épaule de 25 degrés ou moins ;
– attelle fonctionnelle pour le traitement des fractures de la diaphyse humérale.
– attelle plâtrée :
– peut être utilisé pour la plupart des frx fermés de la diaphyse humérale ;
– dans la plupart des cas, les attelles plâtrées sont appliquées à 10-12 jours après la blessure ;
– forces déplaçant la fracture :
– plâtres suspendus : peuvent produire une distraction de la frx & peuvent augmenter le risque de non-union ;
– référence :
– Conseils du métier #41. Attelle de coaptation modifiée pour les fractures de la diaphyse humérale.
– Résultat du traitement non opératoire vs opératoire des fractures de la diaphyse humérale : une étude rétrospective de 213 patients.

– Indications du traitement opératoire :
– position inacceptable de la frx après réduction fermée ;
– nouvelle paralysie du nerf radial après réduction fermée ;
– patients polytraumatisés ;
– fractures humérales ouvertes ;
– fractures humérales segmentaires ;
– coude flottant ou blessures du bras ipsilatéral ;
– fractures pathologiques ;
– références :
– Résultat du traitement non opératoire vs opératoire des fractures de la tige humérale : Une étude rétrospective de 213 patients
– Prise en charge opératoire aiguë des fractures de la diaphyse humérale : Analyse de la National Trauma Data Bank

– Traitement opératoire :
– la fixation interne doit être réservée aux fractures avec réduction inadéquate ou aux patients présentant des traumatismes multiples ;
– enclouage IM des fractures de la diaphyse humérale
– fixation externe de la frange humérale
– fixation par plaque :
– approche antérieure de l’humérus ;
– approche postérieure de l’humérus ;
– Approche médiane pour traiter les fractures de la diaphyse humérale : une étude rétrospective.
– Complications :
– Malrotation postopératoire de la fracture de la diaphyse humérale après plaquage par rapport à l’enclouage intramédullaire

Fractures de la diaphyse de l’humérus. Une étude épidémiologique de 401 fractures.

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