A MetLife fedezi a fogszabályzókat és a Clear Alignereket?

A fogászati biztosítással rengeteg pénzt takaríthat meg, ha a megelőző ellátásról és az alapvető eljárásokról van szó. De sajnos nem fedezi az összes fogászati költségét. Vegyük például a fogszabályozást. Egyes csomagok fedezik, mások viszont nem. Ráadásul a fogszabályzók és a fogszabályzók nem olcsók, így a fedezet hihetetlenül hasznos lehet. Az adott tervezet részleteinek megértése segít abban, hogy tudja, mire számíthat a fogszabályozási árak tekintetében.

Ha rendelkezik MetLife biztosítással, akkor van rá esély, hogy a fogszabályozó vagy fogszabályozó kezelés részben fedezve lesz. Mielőtt belevágna a kezelésbe, olvassa el ezt az útmutatót, hogy részletesen megismerje a MetLife fedezetét, és útmutatást kapjon, hogyan veheti igénybe azt.

Általános költségek biztosítás előtt

Elmondtuk, hogy a fogszabályozás drága, de ez jelentősen változhat az Ön állapotának súlyosságától, a fogorvos vagy a fogszabályozó áraitól és az Ön által választott kezelés típusától függően.

Invisalign

Az Invisalign-kezelés átlagosan 3000 és 8000 dollár közötti összegbe kerül. Ez elég nagy tartomány, de csak azért, mert az árat számos befolyásoló tényező befolyásolja. Az Ön állapotának súlyossága, a kezelés hossza, a fogorvos szakértelme és még a lakóhelye is befolyásolhatja a végső árat. Olvassa el az Invisalign valódi költségeiről szóló útmutatónkat, hogy közelebbről megismerje.

Bár az Invisalign az eredeti tiszta fogszabályozó gyártója, már nem ők az egyetlenek. A ClearCorrect 2006-ban jelent meg a piacon, és azóta is méltó versenytársnak számít. Kevesebbet számolnak fel a laborköltségekért, mint az Invisalign, így az áraik valamivel alacsonyabbak lehetnek, gyakran 3000 és 5000 dollár között mozognak (bár akár 8000 dollár is lehetséges). Aztán ott van a Six Month Smiles, akik átlátszó fogszabályzókat és igazítókat kínálnak, amelyek kisebb eseteket kezelnek, kitalálta, hat hónap alatt. Annak ellenére, hogy rövidebb kezelésről van szó, a Six Month Smiles gyakran 3500 – 5000 dollárba kerül a weboldaluk szerint.

At-Home Clear Aligners

Míg az Invisalignt egy fogorvos vagy ortodontológus rendelőjében kell elvégezni, az otthoni igazítókkal a kezelést (kitalálta) otthon végezheti el. Egy távoli fogorvos tervezi meg a kezelést, Ön pedig postán megkapja az összes igazító fogszabályozót, majd a kezelési tervet követve fokozatosan elmozdítja a fogait.

A házon belüli világos igazítók vonzereje nagyrészt a megfizethetőségüknek köszönhető. Gyakran több ezerrel olcsóbbak, mint a rendelőben végzett Clear Aligner kezelések, átlagosan 1500-2500 dollár körül. Az Invisaligntól és a ClearCorrect-től eltérően az otthoni igazítók átalánydíjasak. Az egyetlen különbség az, hogy melyik céget választja. A SmileDirectClub például mindig 1.950 dollár, míg az AlignerCo 1.145 dollár.

A legkedvezőbb szolgáltató a byte, amely a normál kezelésért 1.895 dollárba, a byte At-Nightért pedig 2.295 dollárba kerül. Nem ők rendelkeznek az abszolút legalacsonyabb árral a piacon, de az átlagos 3 hónapos kezelési idejük a leggyorsabb az iparágban, és a byte élethosszig tartó garanciájuk páratlan. Ráadásul a byte végigkíséri Önt a teljes biztosítási folyamaton, a kezdeti fedezetellenőrzéstől a kárigényekig és bármi másig, amire szüksége lehet, így sokkal könnyebbé teszi az egészet. További információkért tekintse meg a byte biztosítási fedezetéről szóló útmutatót.

Braces

A legjobban bevált fogszabályozási kezelés egyben az egyik legdrágább is lehet. A hagyományos fogszabályozás jellemzően valahol a 4000-6000 dolláros árkategóriába esik, bár ez az ár több tényezőtől is függ (lásd a fogszabályozás valódi költségeiről szóló útmutatónkat). Az Invisalignhoz hasonlóan a pontos összeg függ az Ön állapotának súlyosságától, a fogszabályozó áraitól és attól, hogy hol él.

Az is függ, hogy milyen típusú fogszabályozót választ. Van néhány lehetőség: hagyományos fogszabályozó, lingvális fogszabályozó (amely a fogak mögött helyezkedik el), átlátszó/kerámia fogszabályozó és Six Month Smiles fogszabályozó. A speciális fogszabályozók (nyelves, átlátszó) gyakran többe kerülnek, mint a hagyományosak. A lingvális fogszabályozó például akár 10 000 dollárba is kerülhet.

Mit fedez általában a fogászati biztosítás?

A biztosítótársaságok gyakran négy kategóriába sorolják a fogászati eljárásokat: megelőző, alap, nagy és kozmetikai beavatkozások.

A legtöbb biztosítási szerződés 100%-ban fedezi a megelőző kezeléseket, például a tisztításokat. Lehet, hogy teljes mértékben fedezik az olyan alapvető kezeléseket is, mint a tömések, az ínybetegségek kezelése és a gyökérkezelés, de az is lehet, hogy csak 75%-os fedezetet nyújtanak. Az olyan nagyobb kezelések, mint a koronák és hidak általában alacsonyabb arányban, néha 50% körül fedezettek. Az olyan kozmetikai eljárásokat, mint a fogfehérítés, a furnérok és a fogak formázása ritkán fedezik a fogászati biztosítások. Természetesen az egyes kategóriákra vonatkozó százalékos arányok az adott tervtől függenek.

Megjegyzendő, hogy a tiszta fogszabályozók és fogszabályozók néha kozmetikai kezelésnek, máskor pedig jelentős kezelésnek minősülnek. Egyes tervek tartalmaznak olyan fogszabályozási ellátásokat, amelyek segíthetnek fedezni a fogszabályozás, a fogszabályozók vagy más eljárások költségeit, míg mások nem.

A különböző szolgáltatók és tervek különböző eljárásokat fedeznek, ezért nem szabad feltételeznie, hogy fedezetet kap a kezelésre csak azért, mert fogszabályozási ellátásokban részesül. Ráadásul néha ez a fedezet korhatárral vagy éves vagy élethosszig tartó korlátozással jár.

A biztosítási terv teljes megértéséhez fontos ismernie néhány biztosítási terminológiát is, például:

  • Önrész: Az az összeg, amelyet zsebből kell kifizetnie, mielőtt a biztosítás elkezdi átvállalni a számlát. Ha egy 100 dolláros beavatkozásra van szüksége, de az önrész 500 dollár, és ebből még semmit sem fizetett ki, akkor az egész beavatkozásért fizetnie kell.
  • Önrész: A copayment rövidítése. Egy meghatározott összeg, amelyet bizonyos fedezett kezelésekért fizetnie kell. Az önrészdíj az eljárástól függően változhat.
  • Önrészbiztosítás: A kezelési költségek azon százaléka, amelyet önnek kell fedeznie, miután teljesítette az önrészt. Ez szintén az eljárástól függően változik.
  • Hálózaton belüli vs. hálózaton kívüli: A fogászati szolgáltatók gyakran együttműködnek a biztosítótársaságokkal, hogy “hálózaton belüli” fedezetet nyújtsanak. Ha az Ön fogászati szolgáltatója a biztosító hálózatán belül van, a fedezeti díjak általában magasabbak, és a fogászati szolgáltatója intézi Ön helyett a biztosítási papírmunkát. A hálózaton kívüli ellátás esetén a fedezeti díjak gyakran alacsonyabbak, és előfordulhat, hogy közvetlenül a biztosítójától kell kérnie a költségtérítést.

How to Get Orthodontic Coverage with MetLife

A MetLife nem rendelkezik “kiegészítő” fogszabályozási ellátással. A terveik vagy tartalmazzák a fogszabályozást, vagy nem. Ha az Ön tervezete nem tartalmazza a fogszabályozást, és Ön más tervezetre szeretne jelentkezni, általában meg kell várnia egy nyílt beiratkozási időszakot, kivéve, ha Önt az életében bekövetkezett egy megfelelő életesemény, amely leggyakrabban a következőket jelenti:

  • Változás a háztartásban (házasság, válás, születés, haláleset)
  • Változás a lakóhelyben
  • Az egészségbiztosítás elvesztése
  • Az U.Amerikai állampolgárrá válás

Mint sokan mások, Ön is kaphat fogászati ellátást a munkáltatóján keresztül. Az egészség- és fogászati biztosítások nyújtásakor a munkáltatók kiválasztanak bizonyos tervezeteket, amelyeket szponzorálnak, és az Öné lehet, hogy olyanokat választott, amelyek tartalmaznak fogszabályozási ellátásokat, de az is lehet, hogy nem. Ha szeretne fogszabályozási ellátást kapni, de a munkáltatója nem kínál olyan tervet, amely ezt tartalmazza, bármikor felkeresheti a humán erőforrást, hogy megtudja, esetleg fontolóra veszik-e a tervek módosítását vagy kiegészítését.

MetLife Invisalign Coverage

A MetLife standard PPO-csomagjainak többsége nem tartalmaz fogszabályozási ellátást, de néhány drágább, átfogó PPO-csomagjuk igen. Amikor azonban biztosítanak fedezetet, akkor általában van egy élethosszig tartó limit (gyakran valahol 1000 és 3000 USD között). Ha pedig a MetLife TakeAlong tervvel rendelkezik, akár 50%-os fedezetet is kaphat, bár egyes tervekben ez csak a 19 év alatti páciensekre vonatkozik. Tehát, még ha kap is fedezetet, az nem a teljes számlát fogja fedezni. Természetesen minden az Ön konkrét tervezetétől függ, ezért a beiratkozás előtt alaposan tekintse át a juttatásokat.

Mivel a ClearCorrect az Invisalignhoz hasonló kezelés, az Ön tervezetétől függően ez is részben fedezett lehet. A Six Month Smiles jellemzően enyhébb eseteket kezel, így inkább kozmetikai eljárásnak számít, de nem mindig! Ezt a társasággal és a fogorvosával kell egyeztetnie, hogy megtudja.

MetLife Braces Coverage

A MetLife szintén fedezi a fogszabályozó kezelést, de csak bizonyos tervezetek esetén. Ha egy biztosítási csomag kínál fogszabályozási ellátást, akkor az fedezi a fogszabályozó kezelés egy részét. Jellemzően a MetLife PPO alapcsomagjai nem tartalmazzák ezeket az ellátásokat, míg a drágábbak igen. Amint azt a fenti Invisalign szakaszban említettük, a MetLife fogszabályozási ellátásai gyakran élethosszig tartó korlátozással vagy korhatárral rendelkeznek. A legjobb esetben a kezelés körülbelül 50%-át fedezik.

A fogszabályozó és a világos fogszabályozó ugyanabba a csónakba esik, mivel ugyanolyan típusú állapotok kezelésére használják őket. A Six Month Smiles azonban általában enyhébb, kozmetikai eseteket kezel, így előfordulhat, hogy nem fedezik őket. Ennek kiderítéséhez a MetLife-nál kell érdeklődnie.

Ne feledje, hogy a MetLife hálózatában lévő fogorvosnál vagy fogszabályozó orvosnál kell kezeltetnie magát ahhoz, hogy a teljes fedezetet megkapja.

MetLife At-Home Clear Aligners Coverage

A MetLife nem nyilatkozik kifejezetten arról, hogy a csomagjaik fedezik-e az otthoni fogszabályozó szolgáltatásokat, bár egyesek szerint fedezik a távfogszabályozást. Önnek vagy az otthoni igazítóval foglalkozó cégnek kell egyeztetnie velük, hogy megtudja, hogy a tervezete tartalmazza-e a teledentisztasági ellátásokat, és ha igen, akkor ezek az ellátások tartalmazzák-e az otthoni igazítóval történő kezelést. Az online fórumokon és véleményező oldalakon az ügyfelek arról számolnak be, hogy nem kaptak semmilyen fedezetet a MetLife-tervükből. A vállalatnak azonban különböző tervezetei vannak, amelyek mindegyike különböző juttatásokkal rendelkezik, így még mindig kaphat némi segítséget.

Egyes biztosítók partnerségben állnak az at-home aligner cégekkel, így azok a hálózatba tartoznak, de jelenleg úgy tűnik, hogy a MetLife nem. Ez azonban nem jelenti azt, hogy soha nem fogják fedezni az otthoni kezelést. Önnek vagy az otthoni igazító cégének kell egyeztetnie a biztosítóval.

Hogyan nyújtsa be az igénylést

A rendelőben végzett kezelések, például a fogszabályozás és az Invisalign esetében a fogorvos vagy a fogszabályozó rendelő nyújtja be a biztosítási igényt az Ön nevében, így Önnek nem kell aggódnia a papírmunka vagy egyéb levelezés miatt. Ezt azonban csak akkor teszik meg, ha a MetLife “hálózatában” vannak. Ha hálózaton kívüli fogorvost vagy fogszabályozót választ, előfordulhat, hogy Önnek magának kell benyújtania az igényt. Ha munkáltatóján keresztül kap biztosítást, a munkaügyi részlegük segíthet Önnek végigvezetni a folyamaton.

A MetLife Igénylési központján keresztül nyújthatja be és ellenőrizheti az igényeket, miután bejelentkezett a fiókjába. Az összes szükséges információt ezen az oldalon találja meg, amely az egyes biztosítási kárigénytípusokat ismerteti.

Az otthoni igazító cégek is, vagy nem. byte például végig fogja vezetni Önt a teljes folyamaton. Ők töltik ki a kárigényét, hogy ne legyenek hibák, és ők intézik a biztosítóval való folyamatos kommunikációt vagy fellebbezést is. A SmileDirectClub és a Candid szintén segít ellenőrizni a biztosítási fedezetet és benyújtani az igényeket, de ők nem mennek olyan messzire, mint a byte.

Más cégek a biztosítási folyamatot Önre bízzák. Ezekben az esetekben le kell töltenie a társaságának megfelelő kárigénylőlapot, és azt teljesen ki kell töltenie. Bármilyen kérdéssel forduljon a Home Aligner céghez, mert a nyomtatványon egyetlen hiba miatt is elutasíthatják az igényét.

Az igénylés benyújtása után a biztosító néhány héten belül feldolgozza azt, de lehet, hogy néhány hónapig is eltarthat.

Más lehetőségek, ha nem fedezik

Egyeztetett a MetLife-val, és a biztosítási csomagja nem tartalmaz fogszabályozási ellátást. Most mi a teendő? Sajnos nincs lehetőség arra, hogy egyszerűen hozzácsatolja a fogszabályozást a meglévő tervezetéhez. Lehetséges, hogy megváltoztathatja a tervezetét, de ehhez meg kell várnia egy nyílt vagy különleges beiratkozási időszakot. Ráadásul egyes tervezeteknél várakozási idővel kell számolni, mielőtt igénybe vehetné az új ellátásokat. Ha igyekszik minél előbb elkezdeni a kezelést, ez nem biztos, hogy ideális. Másrészről viszont a megtakarított pénz megéri a várakozást.

Ha rendelkezik egészségügyi megtakarítási számlával (HSA) vagy rugalmas kiadási számlával (FSA), bármelyiket felhasználhatja a kezelés kifizetésére. Ezek a számlák az adózás előtti jövedelméből vonják le a pénzt, és lehetővé teszik, hogy azt a megfelelő orvosi és fogorvosi kiadásokra használja fel. Gyakran a munkáltatók által szponzorált tervekben szerepelnek, és ha rendelkezik ilyennel, akkor annak pénzeszközeit felhasználhatja a fogszabályozási kezelés kifizetésére. Még ha részleges fedezetet is kapott a Deltától, akkor is használhat egy HSA- vagy FSA-számlát a fennmaradó összeg kifizetésére.

Máskülönben kereshet más lehetőségeket, például finanszírozási terveket, hogy az árcédulát kezelhetőbbé tegye. A fogorvosi és fogszabályozói rendelők általában kínálnak fizetési terveket, akárcsak a legtöbb otthoni fogszabályozó cég, bár a jogosultsághoz hitelképesség-ellenőrzésre lehet szükség. Vagy megnézheti az olyan harmadik féltől származó lehetőségeket, mint a CareCredit, amelyek kifejezetten orvosi és fogászati kiadások finanszírozását biztosítják (ezek a tervek gyakran szintén hitelképesség-ellenőrzést igényelnek).

Következtetés

A hallottakkal ellentétben a MetLife-on keresztül fedezetet kaphat a fogszabályozási kezelésre. Úgy tűnik, hogy a terveik nem fedezik olyan gyakran a fogszabályozó kezelést, mint más biztosítók, és ez különösen igaz az otthoni fogszabályozókra. De ha mégis kap ortodontiai ellátást, akkor a fogszabályozó vagy Invisalign kezelés akár 50%-át is fedezhetik, ami más biztosítókhoz hasonló.

Ez csak az Ön tervének sajátosságaitól és az Ön által választott kezelés típusától függ. Miközben a lehetőségek után kutat, nézzen utána a tervezetének, vagy lépjen kapcsolatba a MetLife-fal, hogy megtudja a konkrét ellátások részleteit. Ez befolyásolhatja a végső kezelési döntését. Miután alaposan megismerte biztosítását, sokkal jobb elképzelése lesz arról, hogy mennyibe kerülhet a kezelés.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.