A napi beöntések valóban, valóban biztonságosak a székrekedéses gyermekek számára

A fél karrieremet azzal töltöttem, hogy egy olyan ágybavizeléses kezelést támogattam, amelyet sok orvos megdöbbentőnek talál: legalább egy hónapig napi egy beöntés, majd egy hónapig minden második napra, majd egy harmadik hónapig hetente kétszer.

Ez a lényege a Módosított O’Regan Protokollnak (M.O.P.), amelyet a gyermek vesespecialista Sean O’Regan, M.D. dr. O’Regan az 1980-as években Montrealban úttörő szerepet játszott ebben a kezelésben, páciensei eredményeit kiválóan publikált tanulmánysorozatban követte nyomon, és kanadai gyermekek százait és százait kezelte ezzel a kezeléssel, mielőtt áttért a felnőttek kezelésére.

Magam is jóval több mint 2000 beteget kezeltem ezzel a protokollal, és orvosi szempontból ugyanazokat a tapasztalatokat tapasztaltam, mint amiről Dr. O’Regan a kutatásaiban beszámolt: jelentős sikereket és szövődménymentességet.

De egy másik tekintetben az én tapasztalataim szöges ellentétei voltak Dr. O’Reganéinak. Az ő idejében az orvosok nem kételkedtek a beöntések biztonságosságában vagy bölcsességében. Ma az orvosok kiakadnak.

Megszámolni sem tudom, hány szülő mondta nekem, hogy az orvosuk szerint a napi beöntés káros a gyermek fizikai és/vagy érzelmi egészségére. Az állítólagos kockázatok között: elektrolitegyensúlyzavar, a beöntéstől való függés a kakiláshoz, a záróizomzat károsodása és a mindenre kiterjedő “érzelmi trauma.”

Ahogy egy anyuka a Facebook támogató csoportunkban megfogalmazta: “Az orvosunk azt mondta, hogy bántalmazás beöntést adni egy gyereknek”. Még a WebMD, amely sok szülő számára megbízható forrás, is fenntartja azt az elképzelést, hogy a napi beöntés káros lehet.

Megalapozottak ezek a figyelmeztetések?

Egy szóval: nem.

Amint azt részletesen kifejtem Az M.O.P. könyv: Anthology Edition, a beöntések biztonságosak a gyermekek számára mindaddig, amíg 1.) napi egyszeri alkalomra korlátozod, és 2.) a gyermekednek nincs vesebetegsége vagy bizonyos más krónikus betegsége vagy veleszületett rendellenessége.

A beöntésekkel kapcsolatos modernkori riadalom annyira lenyűgözött, hogy felhívtam Dr. O’Regan-t, aki ma már nyugdíjas Arizonában, és megkérdeztem tőle, hogy bármelyik páciense szenvedett-e valaha komplikációkat az ő kúrájától.

Elmondta nekem: “Az egyetlen komplikációnk egy 7 éves kislány volt, aki egy beöntés után eldugította a WC-t a kórházunkban. Legendás volt.”

Így van: A kár a vízvezetékben keletkezett, nem a betegben!”

Dr. O’Regan elmondta, hogy Montrealban, ahol sok éven át végezte kutatásait, az orvosok nem ellenkeztek vele. Miután felfedezte, hogy a kúrája hatékony (ezt a történetet a The M.O.P. Book: Anthology Edition című könyvben mesélem el), megkérte a helyi gyermekorvosokat, hogy küldjék el neki az ágybavizelő pácienseiket. “Mindannyian bevették” – mondta.

Ezek az orvosok egyike sem javasolta, hogy a szájon át szedhető hashajtók “biztonságosabbak” vagy hatékonyabbak lennének. (Bár a Miralax akkoriban még nem volt kapható, a szenna, a magnézium és a ricinusolaj a gyakori szájon át szedhető szerek közé tartozott). “Tudtuk, hogy az ágybavizelés alapvető oka a nem teljes rektális ürítés” – mondta Dr. O’Regan – “és a beöntés volt az egyetlen módja a probléma megoldásának.”

A páciensei szülei sem kérdőjelezték meg a kúrát. Persze, Dr. O’Regan megjegyezte: “Ez még az internet előtt volt, amikor az emberek inkább vakon bíztak az orvosokban.”

Én személy szerint hálás vagyok az internetért és a szülőkért, akik hajlandóak nem egyetérteni az orvosaikkal. Végül is az internetnek köszönhetem, hogy elterjedt az M.O.P.! Az általam az interneten közzétett információknak köszönhetően gyermekek százai, ha nem ezrei győzték le az enuresist (beázás) és az encopresist (kakis balesetek) Dr. O’Regan kezelésével, amely messze a leghatékonyabb kezelés ezekre az állapotokra.

Mégis számtalan más gyermek továbbra is kínos, kellemetlen, stresszes és végbélkárosodást szenved, mert orvosaik a beöntést “kockázatosnak” vagy “visszaélésszerűnek” tartják. Ezeknek a gyerekeknek végtelen adag Miralaxot és haszontalan hólyaggyógyszereket írnak fel. Vagy azt mondják nekik, hogy a balesetek “normálisak”, és azt tanácsolják, hogy legyenek türelmesek, amíg “kinövik” a problémát.

Teljesen megértem, hogy a szülők számára ijesztő egy cső behelyezése a gyermek fenekébe, és egy hónapon keresztül minden nap beöntést adni egy gyermeknek, egyszerűen … helytelennek tűnik. Azt is tudom, hogy a gyermekeknek szánt beöntések csomagolásán az áll: “Ne használja 3 napnál tovább az orvos megkérdezése nélkül”. Tehát ha az orvosa szerint a beöntés veszélyes vagy visszaélésszerű, nos, ez nehéz helyzetbe hozza Önt.

Ebben a bejegyzésben az orvosok és a szülők által a beöntés biztonságával kapcsolatban felvetett kérdésekre fogok válaszolni, és megvitatom, hogy ésszerűen meddig lehet, vagy kell folytatni a beöntést.

Kérem, hogy ossza meg ezt a bejegyzést azokkal az egészségügyi szakemberekkel, akik kételkednek a gyermekeknek szánt beöntések biztonságosságában.

Most pedig jöjjenek a kérdések!

K: A beöntések okozhatnak elektrolit-egyensúlyzavart?

V: Nem, kivéve, ha a gyermeknek napi egynél több beöntést adunk (NE TEDD EZT!) vagy túllépjük az ajánlott adagot (NE TEDD EZT!), vagy ha a gyermeknek vesebetegsége, szívbetegsége vagy bizonyos más krónikus betegsége van. (Kérdezze meg orvosát.)

Az elektrolitokkal kapcsolatos aggodalom a vény nélkül kapható gyermekeknek szánt beöntésekkel kapcsolatos, amelyek foszfátot tartalmaznak, egy elektrolitot, amely vizet vonz a vastagbélbe. Az elektrolitok a vérben lévő anyagok – köztük a nátrium, a kálium, a kalcium és a magnézium -, amelyek olyan kritikus feladatokat látnak el, mint az ideg- és izomműködésünk, a folyadékszintünk és a vérnyomásunk szabályozása.

Az elektrolitok egyensúlyhiánya természetesen nagy dolog, potenciálisan károsíthatja a vesét és a szívet, sőt akár halált is okozhat. De ez nem történik meg olyan egészséges gyermekeknél, akik napi egy beöntésre korlátozódnak. (Olvassa el az FDA figyelmeztetését a napi egynél több beöntés használatától vagy az ajánlott adag túllépésétől.)

Hogyan okozhat elméletileg a beöntés elektrolit-egyensúlyzavart? Nos, amikor egy gyermek foszfátot tartalmazó beöntést kap, a vastagbél felszívja ezt az elektrolitot; ha a vastagbél túl sokat szív fel, a gyermeknek veszélyesen magas foszfátszintje lehet.

Az emberi szervezet azonban kiválóan szabályozza elektrolitszintünket! Egy normális veseműködésű gyermek egyszerűen kipisili a felesleges foszfátot. Bármilyen emelkedés elhanyagolható lesz.

A beöntések okozta szövődmények annyira ritkák, hogy egy 50 év alatt végzett 39 tanulmány áttekintése összesen csak 15 esetben találtak elektrolit-egyensúlyzavart 3 és 18 év közötti gyermekeknél. Több mint 50 év alatt. Ezen esetek túlnyomó többsége olyan gyermekeket érintett, akik krónikus betegségben szenvedtek, vagy egy nap több beöntést kaptak.

Nem volt még olyan betegem, akinél a beöntéstől elektrolit-egyensúlyhiány alakult volna ki.

Mindamellett, ha Ön vagy orvosa továbbra is aggódik az elektrolit-egyensúlyhiány miatt, az M.O.P.-t más típusú beöntéssel, például folyékony glicerin kúppal is elvégezheti. Ezek sok gyermeknél jól működnek, és nincs esélyük az elektrolitszintek befolyásolására. Vagy vásárolhat beöntőzacskót és csövet, és használhat sóoldatot, ami sokkal olcsóbb megoldás, és szintén nulla az esélye annak, hogy elektrolitegyensúlyzavart okoz. A különböző lehetőségeket A M.O.P. könyvben tárgyalom.

Gondosan olvassa el a könyvet. Hallottam egy anyukáról, aki véletlenül az ajánlott adag kétszeresét adta a gyermekének a Pedia-Lax foszfátos beöntőoldatból néhány napig, mert összetévesztette a foszfátos beöntést a tiszta sóoldatos beöntéssel. Néhány gyermeknél a szokásos M.O.P. kezelés – a boltban vásárolt gyermekgyógyászati foszfátos beöntések használata – nem hatásos, ilyenkor azt tanácsolom, hogy térjünk át az M.O.P.+-ra, egy agresszívebb kezelésre, amely nagy mennyiségű sóoldatos beöntéseket tartalmaz. Biztonságos nagyobb mennyiségű tiszta sóoldatos beöntést adni, de nem biztonságos nagy mennyiségű foszfátoldatot adni. Megértem, hogy az anyuka miért jött zavarba, mert a Fleet gyermekeknek szánt beöntéseket valójában Pedia-Lax sóoldatos hashajtó beöntéseknek hívják, annak ellenére, hogy nem sóoldat, hanem foszfát a hatóanyaga.

A gyermek, aki extra foszfátot kapott, nem szenvedett semmilyen következményt, de a tanács továbbra is érvényes:

K: Az M.O.P.-t szedő gyermekek függővé válnak a beöntéstől, ha kakilni szeretnének?

A: Nem, a WebMD ellenkező figyelmeztetése ellenére sem. A WebMD a következőket állítja a gyermekkori beöntésekről:

“Ez a gyógyszer hashajtófüggőségnek nevezett állapotot okozhat, különösen, ha hosszú ideig rendszeresen használja. Ilyen esetekben bélműködése megszűnhet normálisan működni, és folyamatos székrekedése lehet. A legtöbb, alkalmi székrekedésben szenvedő ember számára egy tömegnövelő hashajtó (pl. psyllium) vagy székletlágyító (pl. doscusate) jobb és biztonságosabb termék.”

Gőzöm sincs, hogy a WebMD-t a szájon át szedhető hashajtók gyártói szponzorálják-e, vagy a meg nem nevezett személy, aki ezt a bekezdést írta, kapcsolatban áll-e a beöntésekkel versenyző termékekkel. De azt sugallni – nemhogy tényként állítani -, hogy a beöntések függőséget okoznak, a székletlágyítók pedig “biztonságosabbak”, felelőtlenség.

Beszéljünk a “függőségről”. Ha krónikus székrekedésed van, az azt jelenti, hogy a bélrendszered már nem “működik normálisan”. Ez azt jelenti, hogy a végbeled a széklet felhalmozódása miatt megnyúlt, és elvesztette tónusát és érzékelését. Más szóval, a végbél nem képes teljesen összehúzódni és kilökni a kakit, és a gyermek nem érzi kellőképpen a kakilási késztetést. Gyermekeknél ez ördögi körré válik: Mivel nem érzik, hogy ideje kakilni, még több széklet halmozódik fel, ami még jobban megnyújtja a végbelet, és tovább rontja a végbél tónusát és érzékelését.

A napi beöntések kitisztítják a végbelet, esélyt adva neki, hogy visszanyerje az érzékelést és az erőt a teljes és rendszeres ürítéshez. Amint ez megtörténik, a gyermeknek már nem lesz szüksége beöntésekre.

Az M.O.P.-n lévő gyermek egyik célja, hogy minden beöntés után spontán kakiljon naponta egyszer, amellett, hogy minden beöntés után kakiljon. Ha a gyermek csak beöntések után kakil, az NEM a beöntésektől való függőség jele; ez csak azt jelenti, hogy a gyermek még nem nyerte vissza teljesen a végbél tónusát és/vagy érzékelését. Amint a végbél visszarendeződik, a gyermek képes lesz beöntés nélkül is kakilni.”

A WebMD semmilyen bizonyítékot nem kínál a beöntésfüggőségre vonatkozó állítására, és még csak elméleti alapot sem ismerek erre az állításra.

Azzal kapcsolatban, hogy a szájon át szedhető hashajtók “biztonságosabbak”, ismét csak nem idéznek bizonyítékot. Alkalmi székrekedés esetén a szájon át szedhető hashajtók rendben vannak, és az M.O.P.-n lévő gyermekek számára a napi beöntések kiegészítéseként ajánlom az ozmotikus hashajtókat. Az ozmotikus hashajtók – mint például a Miralax, a laktulóz és a magnézium-citrát (Natural Calm) – vizet vonnak a székletbe, hogy az pépes maradjon. (A Miralax mérgezi a gyerekeket? Itt vitatom meg.)

Amint azonban a kutatásaim egyértelműen jelzik, az ozmotikus hashajtók drámaian rosszabb kezelést jelentenek minden olyan gyermek számára, akinek eléggé székrekedése van ahhoz, hogy balesetei legyenek.

K: A napi beöntések károsíthatják a záróizmot?

A: Nem! Egy anyuka nemrég küldte el e-mailben ezt a kérdést, miután egy orvos azt mondta neki, hogy a gyakori beöntések károsíthatják a gyermek záróizmát, a végbélnyílást körülvevő izomgyűrűt.

Gondolj bele! Egy beöntés hegye körülbelül egy ceruza átmérőjű. Egy székrekedéses gyermek széklete olyan széles, mint egy óriáskolbász! Igen, a széklet puhább, mint a műanyag, de egy székrekedéses gyermek záróizma bőven hozzászokott ahhoz, hogy szélesebbre feszüljön, mint amikor beöntést helyezünk be.

Sőt, ha erre rámutatunk a gyerekeknek, az remek módja annak, hogy enyhítsük a beöntéstől való esetleges félelmüket. “Ez egy trükk, amit tétova gyerekeknél használok” – mondja Erin Wetjen, PT, a Mayo Clinic gyógytornásza, aki a gyermekkori inkontinenciára specializálódott. “Megmutatom velük a székletük átlagos átmérőjét, majd kihúzom a beöntést, és megmutatom nekik a kis hegyet ahhoz a nagy körhöz képest, amit a kezükkel csinálnak.”

A szülőknek azt tanácsolom, hogy segítsenek a gyerekeknek ellazulni a beöntés alatt, mert ha a záróizom megfeszül, a fúvóka nem csúszik be könnyen, és a gyerek kellemetlen érzést érezhet. A “11 módja annak, hogy enyhítse gyermeke félelmét a beöntéstől” című blogbejegyzésünk tartalmaz olyan ötleteket, amelyek segítenek gyermekének ellazulni.

A gyermek záróizma mindenesetre biztonságban van.

K: A napi beöntések károsíthatják a bélnyálkahártyát?

A: A nyálkahártya a vastagbél belső bélése, és a gyermekek egy kis kisebbségében a foszfátos beöntések irritálhatják ezt a bélést, ezt az állapotot vastagbélgyulladásnak nevezik. A vastagbélgyulladás jele a vér a gyermek székletében. Ebben az esetben abba kell hagyni a foszfátos beöntést, és sóoldatra vagy folyékony glicerinre kell váltani.

Ha gyermeke belső égést érez a foszfátos beöntésnél (ez különbözik a fúvóka behelyezésekor jelentkező kellemetlen érzéstől), javaslom, hogy váltson más típusú beöntésre.

Nem kezeltem még olyan gyermeket, akinél a beöntéstől vastagbélgyulladás alakult ki, de beszéltem más orvosokkal, akiknél igen, és figyelek a jelekre.

K: Meddig tartható fenn a napi beöntés?

A: Ez általában nem jelent problémát, mivel az ágybavizelés és a balesetek általában a 90 napos M.O.P. protokoll után, 30 egymást követő beöntéses naptól kezdve megszűnnek. Azonban a súlyosan székrekedéses gyermekek akár 30%-ánál a 30 egymást követő nap nem elegendő a gyermek krónikusan eltömődött végbél kitisztításához. Rengeteg röntgenfelvételem van, ami ezt bizonyítja!

Ezeknek a gyerekeknek továbbra is napi beöntést kell végezniük. Nem javaslom, hogy csökkentsék a másnapi beöntést, amíg a gyermeknek nincs öt-hét teljesen száraz napja és éjszakája. Ha a gyermek a 30 nap alatt javulást mutat, de egyszerűen nem tartósan száraz, akkor javaslom a napi gyermek beöntések folytatását. Ha azonban a gyermek alig vagy egyáltalán nem mutat javulást – ez sajnos előfordul -, azt tanácsolom, hogy térjünk át az M.O.P.+-ra, egy agresszívebb, nagy mennyiségű beöntést tartalmazó kezelésre. (Az M.O.P. könyvben elmagyarázom, mi jelenti a “fejlődést”, és mikor kell továbblépni.)

Akárhogy is, a szülőknek nem kell aggódniuk amiatt, hogy a napi beöntések folytatása jóval 30 nap után nem biztonságos. Az én aggodalmam az, hogy ez hatástalan lehet. Volt már olyan szülő, aki azt mondta: “90 napja csináljuk a beöntéseket, és a gyerekem még mindig minden este bepisil”. Ne pörgesse a kerekeket! Mindig van egy következő lépés, amit meg lehet próbálni.

K: A napi beöntés traumatizálja a gyerekeket?

A: A családok szerint, akikkel dolgoztam, nem. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy egy olyan kúra, mint az M.O.P., “érzelmileg megsebzi-e” a gyermeket, ahogy egy orvos mondta egy anyukának a Facebook támogató csoportunkban, de nem találok semmilyen alapot erre az aggodalomra. Amennyire én tudom, azoknak az orvosoknak, akik ezt a figyelmeztetést adják ki a szülőknek, nincs tényleges tapasztalatuk a beöntésekkel kapcsolatban.

Kétségtelen, hogy sok szülő és gyermek aggódik, ha nem egyenesen fél, amikor elkezdik a beöntéseket. Leginkább attól félnek, hogy a beöntés fájni fog, és néha tényleg fáj. Ez általában azért van, mert a gyermek nincs ellazulva, vagy nem a megfelelő pozícióban fekszik, vagy mert nincs elég kenőanyag a hegyén. Olvassa el a “11 módszer, hogy enyhítse gyermeke félelmét a beöntéstől” című részt, vagy töltse le ingyenes infografikánkat “9 módszer, hogy a beöntés kevésbé legyen ijesztő” című részt, ahol konkrét ötleteket talál, amelyeket olyan szülők ajánlottak, akik már átélték az M.O.P.-t.

A legtöbb család számára a beöntés gyorsan rutinná válik, sőt, olyan dolog, amit már alig várnak. Ahogy egy anyuka a támogató csoportunkban írta: “A 4,5 éves fiam imádja a beöntéseket! Több mint 2 évig székrekedése és hasfájása volt, és semmi más nem segített rajta. Most már magától megy, egész nap száraz és tiszta, és nincs hasfájása.”

Egy másik anyuka ezt írta: “A lányom szereti, ahogy utána érzi magát. Szeretné, ha egyszer véget érnének? Igen! De tökéletesen elégedett, mert látta, hogy hogyan segít a beszerzésük. És segített neki abban, hogy kényelmesen kakiljon az iskolában, mert most már érzi a késztetést.”

Még egy másik anyuka azt írta, hogy a szájon át szedhető gyógyszerek, például a Miralax okozta a lányának a szorongást. ” A tisztítószerek rendetlen baleseteket, megaláztatást és fájdalmas kiütéseket okoztak neki. A lányom imádja a beöntéseket! A Muppets Mnah Mnah című dalával jelentjük be, hogy “itt a beöntés ideje”: “Beöntés, doot doo doo doo doo doo doo doot.””

Folyamatosan hallok ilyen történeteket. Mégis sok orvos egyszerűen nem hajlandó elhinni, hogy a gyerekeknek jót tesz a beöntés. Egy anyuka ezt írta: “Amikor a gyermekem azt mondta az orvosnak, hogy szereti a beöntést, mert jobban érzi magát, a kijelentését azonnal elutasították egy “Nem, nem szereted. Senki sem szereti őket.’ “

Egy másik anyuka ezt írta: “A lányunk urológusa még mindig büdös képet vág, és azt mondja, hogy ez egy igazán agresszív kezelési lehetőség.”

Az M.O.P. valóban agresszív – a lehető legjobb értelemben. A krónikus székrekedés a gyermekeknél közismerten makacs probléma, és tapasztalatom szerint az agresszív kezelés az egyetlen olyan kezelés, amit érdemes elvégezni.”

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.