Viszketés és bőrkiütés csokoládétól fluoxetin és sertralin kezelés alatt: Esetjelentés

Egy 46 éves férfi 2003 szeptemberében depresszió miatt fordult orvosához. Ezt követően néhány éve voltak tünetei, amelyek az utóbbi hat-nyolc hónapban súlyosbodtak. A Montgomery-Åsberg Depresszióértékelő Skála (MADRS) segítségével a beteg 24 pontot ért el, és klinikai depressziót diagnosztizáltak nála. Nem szedett gyógyszert, és nem volt rendszeres orvosi kapcsolata. A betegnek nem volt allergiás vagy bőrgyógyászati betegsége. Vörösbor fogyasztása után azonban néha vasomotoros náthától szenvedett. Az orvos antidepresszív kezelésként napi 20 mg fluoxetint írt fel. A három héttel későbbi ismételt látogatáskor a beteg nagyon elégedett volt a fluoxetinkezeléssel, és arról számolt be, hogy “20 éve nem érezte magát jobban”, bár kezdetben enyhe hányingert és álmatlanságot tapasztalt.

Egy héttel később az előző nap kezdődött viszkető kiütések miatt kereste fel orvosát. Az orvos részben összefolyó csalánkiütéseket észlelt a hasán, szerény periorbitális ödémát és vörös, meleg tenyereket és csuklókat. A fluoxetin által kiváltott mellékhatás gyanúja merült fel, és a fluoxetinkezelést abbahagyták. A tüneteket 2 mg klemasztinnal és 6 mg betametazonnal kezelték szájon át, és 48 órán belül megszűntek. A depressziós tünetek azonban visszatértek. A szertralin gyógyszeres kezelést 10 nappal a fluoxetin kezelés abbahagyása után kezdték el, mivel az SSRI gyógyszeres kezelés jó hatást mutatott. A szertralinkezelés hetei alatt nem jelentek meg csalánkiütéses tünetek. A beteg depressziója javult, bár a teljes gyógyulás ezúttal sem következett be. Körülbelül két hét szertralinkezelés után egy szelet csokoládétorta elfogyasztása után intenzív viszketést észlelt a fejbőrén. A viszketés néhány órán belül átterjedt a karokra, a hasra és a lábakra. A beteg ezúttal nem kereste fel orvosát, hanem klemasztinnal kezelte magát, és a viszketés az éjszaka folyamán megszűnt. Most már emlékezett arra, hogy az első epizód előtt csokoládéhabos desszertet evett. Mivel korábban soha nem volt semmilyen reakciója a csokoládéevésre, ezt a megfigyelést annyira feltűnőnek találta, hogy jelentette az orvosának. A beteg, aki maga is tudós, később kis adag csokoládét próbált ki, és a bőrkiütés és viszketés olyan intenzitással jelentkezett, amely számára úgy tűnt, hogy az elfogyasztott csokoládé “dózisától” függ.

Már 30 éve ismert, hogy a szerotonin képes stimulálni a bőr C-rostjait , azt a rosttípust, amely a viszketést is közvetíti . Sőt, a bőrbe adott szerotonin injekciók viszketést válthatnak ki, és a viszketés a fluoroxetinre jelentett bőrreakciók 24%-ának összetevője Svédországban, a sertralin esetében a megfelelő szám 15 % . A viszketés kezelésére 5-HT3-receptor-antagonistákkal tett kísérletek azonban nem hoztak egyértelmű eredményeket . A triptofán szerotoninná történő átalakításához szükséges enzimek az emberi bőrben expresszálódnak . Ezenkívül az 5-HT2AR jelen van a nem myelinizált axonok egyharmadában a bőr és az epidermo-dermalis junctionalis területen . Az 5-HT1AR, 5-HT2AR és 5-HT3R szerotoninreceptorok megváltozott lokalizációs mintázatáról számoltak be kontakt ekcémás bőrben, megnövekedett szerotonin-koncentrációval együtt, ami a bőrben lévő szerotoninrendszer jelenlétére utal, amely kóros körülmények között megváltozhat. Ezenkívül keresztérzékenységről számoltak be, amikor paroxetin és szertralin gyógyszeres kezelés után is bőrkiütés alakult ki . Mivel ezek az anyagok szerkezetileg különböznek egymástól, az egyik értelmezés szerint a bőr reagálhat a szerotonin koncentráció SSRI által kiváltott emelkedésére.

A jelen esetben a betegnél két különböző SSRI hatására jelentkeztek bőrtünetek. Ezek a tünetek azonban csak akkor jelentkeztek, amikor csokoládét evett. A csokoládé szerotonint tartalmaz, a csokoládé fajtájától függő koncentrációban . Az étcsokoládéban 1,4-5 μg/g koncentrációról számoltak be . A jelen jelentés az SSRI-gyógyszer és a csokoládé közötti kölcsönhatásra utal, amely viszketést és kiütést okoz. A valószínűsíthető magyarázat az, hogy az SSRI a szerotonin-tartalmú csokoládéval együtt olyan szintre emelte a szerotonin-koncentrációt, hogy az 5-HT-receptor-rendszer a bőr és az epidermo-dermális csomóponti területen érintett. Ráadásul ebben az esetben a beteg korábban orrdugulást és köhögést észlelt, amikor vörösbort ivott. A vörösbor kiválthatja a szerotonin felszabadulását a vérlemezkékből és a bélből . A szerotonin orrviszketést, tüsszögést és hipersekréciót válthat ki .

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.