Zsibbasztó alternatívák

Amintha a választási év kilátásba helyezése nem lenne elég zsibbasztó, amint a kampányidőszak beindul, a harsogó beszédek és a végtelen reklámok sokunkat olyan biztosan altatnak majd, mint az általános érzéstelenítés.

A kampánybeszédek okozta érzéstelenítés azonban általában nem az, amit az orvosok szem előtt tartanak, amikor saját maguk és a kozmetikai beavatkozáson áteső pácienseik számára kényelmes élményt akarnak biztosítani.

A beteg kényelme – nem luxus

A beteg kényelmét nem szabad alábecsülni, mivel az bármely kozmetikai eljárás kritikus aspektusa, legyen szó botulinum toxin vagy töltőanyag beadásáról vagy frakcionált resurfacing lézerrel végzett kezelésről.

A fájdalmas élmény mind az orvos, mind a beteg számára stresszes. Az a páciens, aki az Ön technikáit a vízbefojtáshoz hasonlítja, nem fog visszatérni, és nem fog beutalókat küldeni. Ami az orvost illeti, nehéz nagyszerű technikai injekciót kapni, miközben nyomást érez, hogy egyszerűen befejezze az eljárást egy olyan páciensen, aki nyilvánvalóan szerencsétlen és túlságosan izgatott ahhoz, hogy nyugton maradjon az injekciók alatt.

Mi van még

A most elérhető alternatívák között vannak olyanok, amelyek teljesen újak, valamint olyanok is, amelyek nem azok, de esetleg újabb beadási módszerekkel rendelkeznek. Ezek közé tartoznak a helyi készítmények és az injekciók, valamint néhány újszerű kezelés.

Ez a beszélgetés a helyi érzéstelenítés lehetőségeire összpontosít, különösen a kész és az összetett készítmény előnyeire és hátrányaira, amelyek mindegyike rendelkezik előnyökkel és hiányosságokkal.

Komponált topikális készítmények

A legtöbb barátom az esztétikai közösségben olyan összetett termékekhez nyúlt, amelyek különböző koncentrációban tartalmaznak mind amidokat, mind észtereket, azaz tetrakain, benzokain, prilokain és/vagy lidokain.

A tipikus összetett készítményeket 15-60 percig alkalmazzák, és okklúzióval vagy anélkül is használhatók.

Az összetett készítmények közül kettő, amelyek népszerűségre tettek szert, a következők: 20% benzokain, 8% lidokain és 4% tetrakain; valamint a lidokain és a prilokain egyenként 7-8%-os keveréke. Alkalmazáskor ezek a helyi érzéstelenítők körülbelül 15-30 perc alatt enyhe vagy mérsékelt érzéstelenítést eredményeznek. Ezeknek a formuláknak a változatai is kaphatók.

A készítményeket érintő különleges megfontolások

A készítményeket tartalmazó, az FDA által nem engedélyezett topikális készítmények alkalmazásával kapcsolatos problémák általában a koncentrációk változatossága miatt megnövekedett toxicitási vagy allergiás potenciállal, valamint az FDA jóváhagyásának hiányából eredő felelősséggel kapcsolatosak.

A készítmények változékonysága

Az FDA által jóváhagyott termékekkel ellentétben a készítmények változékonysága a terméket előállító gyógyszertártól és a rendelést kitöltő gyógyszerész tapasztalatától és képességeitől függ.

A változékonyság egyes gyógyszertárakban számos problémát eredményezett a nem hatékony koncentrációktól a potenciálisan károsakig. Néhány dokumentált halálesetet hoztak összefüggésbe e szerek használatával (egyik sem bőrgyógyászattal kapcsolatos).

Toxicitás

A helyi érzéstelenítőkből származó toxicitás görcsöket és légzési nehézséget eredményezhet. Ha ez nem ébreszt egészséges tiszteletet ezekkel a helyi gyógyszerekkel szemben, akkor a helyi érzéstelenítők beadását követő methemoglobinémiáról is érkeztek esetjelentések mind gyermek-, mind felnőtt betegeknél.

Vállalt felelősség

Az összetett készítmények tehát eredetüktől és forrástól függetlenül felelősségi kérdésekkel járhatnak a különböző állami és szövetségi szabályozások tekintetében.

A termék toxicitásának elkerülése

A szükséges toxikus mennyiség a benne lévő érzéstelenítők koncentrációjától függ, így – ellentétben az 1%-os lidokain 1:100k epinefrin injekcióval – a biztonságosan használható termékmennyiségek némileg változóak és a keverő gyógyszertártól függnek.

A termék toxicitásának elkerülése megköveteli az ajánlott maximális mennyiségek ismeretét (néhány termék esetében nem könnyű hozzájutni) és a koncentrációk (gyakran százalékban megadott) mg/kg-ra történő matematikai átváltásának képességét. Ez utóbbi talán triviálisnak hangzik, de ha megkérdezik, a legtöbb kollégának egy tankönyvhöz kell fordulnia a megfelelő átváltásokért.

A különböző érzéstelenítők toxikus szintjét a gyógyszerek nagy mennyiségű, nagy testfelületekre történő alkalmazásával lehet elérni.

A prilokain esetében a fogászati használatra bejelentett toxikus szint 6 mg/kg. A lidokain adagolását 3 mg/kg-5 mg/kg-ra kell korlátozni, ha adrenalin nélkül adják be, és 7 mg/kg-ra, ha adrenalinnal adják be. A zsírleszívással kapcsolatos szakirodalom 35 mg/kg és 40 mg/kg közötti dózisok biztonságosságát bizonyította, de ez a zsírrétegbe beadott tumeszcens folyadékokra vonatkozik.

Nem összetett termékek

A nem összetett termékek – LMX 4 és 5, EMLA és most a Pliaglis – az FDA által biztonságosnak és hatékonynak minősített biztonságot nyújtanak. Ezenkívül nincsenek olyan problémák, mint az összetett termékek esetében a forgalmazás, az államhatárok átlépése más államból történő megrendeléssel, vagy a gyártott koncentrációk változékonysága tekintetében.

A Pliaglis, EMLA, Topicaine és LMX esetében nincsenek adatok a toxicitásra vonatkozóan, és nincs információ arra vonatkozóan, hogy mennyi megengedett.

A LMX 4 és LMX 5 jó termékek, amelyeket biztonságosan lehet használni. A betegek ezeket a rendelőbe érkezés előtt is alkalmazhatják, és ezek az érzéstelenítők jó hatékonysági profillal rendelkeznek. Hasznosak a lézeres szőrtelenítéshez, valamint bizonyos típusú injekciókhoz, mint például a botulinum toxinok, különösen a megbízható betegek számára, akik a kezelések előtt 1 órával alkalmazhatják a termékeket. Korlátozza őket az alacsony koncentrációjuk.

Az EMLA volt az első helyi érzéstelenítőként engedélyezett helyi gyógyszer, és még mindig korlátozottan használják. Azonban nagyrészt kiszorították a hatékonyabb termékek. Legfőbb előnye, hogy biztonságos és némileg hatékony, és a betegbiztosítás fedezheti.

A helyi érzéstelenítők legújabb tagja a Pliaglis, amelyet hosszú idő óta az első előrelépésnek tartok a helyi érzéstelenítésben. (Szkeptikus voltam ennek a terméknek a használatával kapcsolatban, amíg Pat Wexler fel nem kente az arcomra, és körülbelül 30 perc múlva kihúzhatta volna a fogamat, és én megköszöntem volna neki.)

Ezt a terméket néhány Botox-injekcióhoz és Fraxel-kezeléshez kezdtem el használni. Bár nem biztosít teljes érzéstelenítést, de eleget nyújt ahhoz, hogy a pácienseim nagyon értékelték a különbséget. Előnyei közé tartozik, hogy egy könnyen lehúzható lapot képez.

Érvezetet, nem fájdalmat

Az érzéstelenítés jelentheti a különbséget egy boldog kozmetikai páciens között, aki visszatér további kezelésekre, és egy olyan páciens között, aki az Ön rendelőjének meglátogatását egyfajta rendezésnek tekinti.

A helyi alternatívák drámaian különböznek biztonságosságuk és hatékonyságuk tekintetében. Az összetett termékek vonzereje a magasabb koncentráció és a speciális összetevőket tartalmazó termékek kialakításának lehetősége. Az FDA által jóváhagyott termékek egy olyan folyamat kényelmét nyújtják, amely a termék biztonságosságát és hatékonyságát értékelte. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei, és érdemes ezeket, valamint a kockázataikat mérlegelni, mielőtt alkalmazza őket a rendelőjében.
Dr. Beer magánpraxist folytat West Palm Beachben, FL-ben. Emellett önkéntes klinikai oktató a Miami Egyetem Bőrgyógyászati Klinikáján, tanácsadó munkatárs a Duke Egyetem Orvosi Tanszékén, és a The Cosmetic Boot Camp találkozó igazgatója.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.