[Antiandrogeni ormonali nel trattamento dell’acne]

Background: Una maggiore attività delle ghiandole sebacee con produzione di lipidi sebacei proinfiammatori appartiene ai principali fattori patogenetici dell’acne. Il trattamento ormonale antiandrogeno si rivolge alle cellule che metabolizzano gli androgeni dell’unità pilosebacea, cioè i kertinociti follicolari e i sebociti, e porta alla sebostasi, con una riduzione del tasso di secrezione di sebo dal 12,5 al 65%. Per quanto riguarda il loro meccanismo d’azione, gli antiandrogeni ormonali sono classificati in bloccanti dei recettori degli androgeni, inibitori degli androgeni circolanti colpendo la funzione ovarica (contraccettivi orali), inibitori degli androgeni circolanti colpendo l’ipofisi (agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine e agonisti della dopamina nell’iperprolattinemia), inibitori della funzione surrenale e inibitori del metabolismo androgeno periferico (inibitori della 5-reduttasi, inibitori di altri enzimi).

Metodi: In questo studio, tutte le pubblicazioni originali e di revisione sul trattamento ormonale antiandrogeno dell’acne come monoterapia o in combinazione incluse nelle librerie MEDLINE, EMBASE e COCHRANE sono state estratte utilizzando i termini “acne”, “seborrea”, “sindrome dell’ovaio policistico”, “iperandrog*” e “trattamento” e classificate secondo il loro livello di evidenza.

Risultati: Il trattamento antiandrogeno è complessivamente attivo sulle lesioni acneiche. Le combinazioni di etinil estradiolo con ciproterone acetato, clormadinone acetato, dienogest desogestrel e drospirenone hanno mostrato la più forte attività antiacne. Gestageni o estrogeni come monoterapia, spironolattone, flutamide, agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine e inibitori del metabolismo periferico degli androgeni non sono raccomandati secondo lo stato attuale delle conoscenze. Il prednisolone a basso dosaggio deve essere somministrato solo in caso di iperplasia surrenale congenita ad insorgenza tardiva e gli agonisti della dopamina in caso di iperprolattinemia. Il trattamento con antiandrogeni ormonali richiede la mancanza di qualsiasi controindicazione.

Conclusioni: Il trattamento con antiandrogeni ormonali è limitato alle pazienti donne che presentano segni aggiuntivi di iperandrogenismo periferico o iperandrogenismo. Inoltre, le femmine con acne tarda, acne persistente recalcitrante al trattamento, con desiderio parallelo di contraccezione, e come requisito per un trattamento sistemico con isotretinoina possono essere trattate con antiandrogeni ormonali. Il trattamento ormonale antiandrogeno non è una monoterapia primaria per l’acne non complicata.

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