Impatto dei diversi livelli di iPTH sulla mortalità per tutte le cause nei pazienti in dialisi con iperparatiroidismo secondario dopo paratiroidectomia

Abstract

Sfondo. L’iperparatiroidismo secondario (SHPT) di solito richiede la paratiroidectomia (PTX) quando il trattamento con farmaci non è valido. L’analisi è stata fatta sull’impatto del diverso ormone paratiroideo intatto (iPTH) dopo il PTX sulla mortalità per tutte le cause. Metodi. È stato condotto un disegno di coorte aperto, retrospettivo e multicentrico. Il campione includeva 525 pazienti in dialisi con SHPT che erano stati sottoposti a PTX. Risultati. 404 pazienti si sono conformati alla norma, con 36 (8,91%) decessi durante gli 11 anni di follow-up. Una settimana dopo l’intervento, diversi livelli di iPTH sierico sono stati divisi in quattro gruppi: A: ≤20 pg/mL; B: 21-150 pg/mL; C: 151-600 pg/mL; e D: >600 pg/mL. La mortalità per tutte le cause nei gruppi con diversi livelli di iPTH è apparsa come segue: A (8,29%), B (3,54%), C (10,91%) e D (29,03%). La mortalità per tutte le cause di B era la più bassa, mentre D era la più alta. Abbiamo usato il gruppo A come riferimento (hazard ratio (HR) = 1) rispetto agli altri gruppi, e gli HR dei gruppi B, C e D sono apparsi rispettivamente 0,57, 1,43 e 3,45. Conclusioni. La mortalità per tutte le cause era associata a diversi livelli di iPTH dopo il PTX. Abbiamo trovato che iPTH > 600 pg/mL è apparso come un fattore che ha aumentato il rischio di mortalità per tutte le cause. Quando i livelli di iPTH si riducevano positivamente ed efficacemente, anche il rischio di mortalità per tutte le cause diminuiva. Il livello più appropriato di iPTH postoperatorio sembrava essere 21-150 pg/mL.

1. Introduzione

Il TSHPT è un problema comune e grave nei pazienti con malattia renale cronica (CKD). Con l’aumento del numero di pazienti che ricevono la dialisi di mantenimento a lungo termine, lo SHPT appare di più nei pazienti in dialisi e alla fine si sviluppa in iperparatiroidismo secondario refrattario (rSHPT). Concentrazioni sieriche elevate di PTH possono contribuire alla resistenza al trattamento con vitamina D attiva, al dolore osseo e articolare, al prurito, alle fratture, alle malformazioni scheletriche e alla calcificazione cardiovascolare e sono indipendentemente associate alla mortalità per tutte le cause e a quella cardiovascolare. Si ritiene che i livelli ottimali di iPTH sierico siano diversi nei vari stadi di CKD e ha dimostrato che i livelli molto bassi o alti di iPTH sierico sono associati alla relativa mortalità. Tuttavia, i ricercatori sono sempre interessati alle seguenti domande: a quale tipo di PTX dovrebbero essere sottoposti i pazienti affetti da rSHPT e qual è l’intervallo migliore del livello sierico di iPTH dopo la PTX. Poiché c’è stata una mancanza di prove rilevanti, il presente studio è stato quello di indagare le associazioni tra diversi livelli di iPTH sierico e la mortalità dei pazienti, dopo la PTX. Le caratteristiche uniche del nostro studio si basano sulla dimensione relativamente grande del campione con corporazione di multicentri, così come con un programma di follow-up a lungo termine.

2. Materiali e metodi

2.1. Selezione dei pazienti

I pazienti in studio provenivano da cinque ospedali, tra cui il China-Japan Friendship Hospital e l’Aerospace Center Hospital di Pechino, il Dalian University Affiliated Xinhua Hospital di Liaoning, il Fourth Hospital of Jilin University di Jilin e il Cangzhou People’s Hospital di Hebei. I pazienti sono stati seguiti per 1-11 anni. I criteri di inclusione dei pazienti sono i seguenti: (1) pazienti che avevano ricevuto tutte le dialisi prevalenti con durata > 3 mesi, a qualsiasi età; (2) pazienti con il livello di iPTH sierico > 800 pg/mL che soddisfano i criteri PTX e con ipercalcemia, iperfosfatemia, o calcio × fosforo (Ca × P) > 70 mg2/dl2 . I criteri di esclusione sui pazienti sono i seguenti: (1) pazienti non sottoposti a dialisi ma con CKD; (2) pazienti con iperparatiroidismo primario; (3) pazienti che avevano ricevuto un trapianto di rene; (4) pazienti sottoposti a PTX ripetuto; (5) pazienti che hanno perso il follow-up o con dati mancanti.

2.2. Dati clinici
2.2.1. Caratteristiche di base

I seguenti dati sono stati recuperati dalle cartelle cliniche e dalle registrazioni informatiche dei pazienti. I dettagli demografici includono l’età, il sesso, la causa primaria della malattia renale allo stadio finale (ESRD) (diabete, ipertensione, glomerulonefrite cronica e rene policistico), la correzione preoperatoria e postoperatoria degli indici biochimici di laboratorio PTX del calcio sierico (), P inorganico, ALP e iPTH. Il numero di decessi e complicazioni che sono calcolati per ogni risultato sono stati contati come gli eventi, con la durata del follow-up o la morte registrata. I pazienti che sono stati seguiti per più di 1 anno sono stati inclusi nell’analisi di sopravvivenza come valori troncati.

2.2.2. Indice biochimico di laboratorio e metodi di rilevamento

Tutti i campioni sono stati raccolti al mattino o prima di eseguire l’emodialisi, dal database PTX nei suddetti cinque ospedali. Gli indicatori di laboratorio sono stati riferiti ai criteri Ca sierico 2,1-2,54 mmol/L (8,4-10,1 mg/dl). Il Ca sierico è stato aggiustato per l’albumina sierica secondo un’equazione comunemente usata nella popolazione generale: Ca aggiustato, P 1.13-1.78 mmol/L (3.5-5.51 mg/dl), e ALP 40-150 IU/L, e iPTH sierico (16~65 pg/mL) è stato rilevato da un saggio di immunosorbimento enzimatico, dal kit DLS United States intact-PTH 10-8000.

2.3. La gestione dei pazienti postoperatori

L’operazione chirurgicaPTX è stata standardizzata nei cinque ospedali attraverso un programma di formazione e un processo unificato di trattamento postoperatorio è stato implementato e gestito dal China-Japan Friendship Hospital. Le procedure comprendono la paratiroidectomia totale (tPTX), la paratiroidectomia subtotale (sPTX) e la tPTX con autotrapianto totale (tPTX + AT). Le linee guida di pratica clinica della Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) sono state utilizzate come processi di gestione post-PTX, che includono anche il monitoraggio quotidiano del Ca sierico una o due volte a settimana dopo l’intervento. Ai pazienti sono stati forniti alimenti ricchi di proteine, calcio e fosforo. Post-PTX, i farmaci somministrati per via orale includevano carbonato di calcio e calcitriolo. Abbiamo anche regolato la dose in base al livello di calcio nel siero fino a quando il calcitriolo ha raggiunto 4 ug al giorno. Quando il livello sierico era inferiore a 1,8 mmol/L, abbiamo iniziato a iniettare calcio gluconato tra 1 mg e 2 mg per kg all’ora. Quando il livello del siero era superiore a 1,8 mmol/L, la dose di integratori di calcio è stata gradualmente ridotta. Opportunamente, abbiamo usato un’alta concentrazione di calcio dialisato tra 1,75 e 2,25 mmol/L dopo il PTX.

2.4. Raggruppamento sotto diversi livelli di iPTH sierico

Tutti i dati relativi al PTX postoperatorio sono stati inseriti nel database di follow-up. Tutti i pazienti sono stati divisi in quattro gruppi in base ai livelli di iPTH sierico, una settimana dopo l’intervento, indipendentemente dal PTX. I raggruppamenti erano A: iPTH ≤ 20 pg/mL ( = 205, 50,7%), B: iPTH 21-150 pg/mL ( = 113, 28,0%), C: iPTH 151-600 pg/mL ( = 55, 13,6%), e D: iPTH > 600 pg/mL ( = 31, 7,7%). I valori della distribuzione normale sono stati espressi come media ± deviazione standard (SD), e -test è stato utilizzato per il confronto di due medie di campioni indipendenti. I valori di distribuzione anormale sono stati espressi come mediana (range interquartile) (M (QL, QU)) e il test del rango è stato utilizzato per confrontare le differenze tra i gruppi. I dati qualitativi sono stati espressi come numero di casi (tasso) e il test Chi-quadrato è stato impiegato per il confronto delle variabili qualitative. L’analisi di sopravvivenza è stata eseguita con la regressione di Cox mentre le curve di sopravvivenza sono state rappresentate con la curva di Kaplan-Meier. La soglia statisticamente significativa è stata considerata come .

4. Risultati

4.1. Informazioni di base

Tra gennaio 2004 e dicembre 2014, 525 pazienti sono stati sottoposti a PTX. Secondo i criteri di esclusione, 404 pazienti (215 maschi e 189 femmine) erano qualificati per l’analisi (età mediana come anni, con annata di dialisi mediana come mesi). Tra questi, 396 (98%) pazienti erano in emodialisi, mentre altri 8 (2%) erano in dialisi peritoneale. La causa primaria di ESRD includerebbe la glomerulonefrite cronica ( = 203, 50,2%), la nefropatia ipertensiva ( = 25, 6,2%), la malattia renale policistica ( = 20, 5,0%), e la nefropatia diabetica (DN) ( = 3, 0.7%), e il resto ( = 48, 11,9%) erano CKD causato da pielonefrite cronica, nefropatia legata alla medicina cinese a base di erbe, o pazienti con cause inspiegabili ( = 105, 26,0%) (Tabella 1).

Caratteristiche iPTH ≤ 20 pg/mL iPTH 20-150 pg/mL iPTH 151-600 pg/mL iPTH > 600 pg/mL Totale
Gender (maschio) 112 (54.6%) 58 (51.2%) 24 (43.6%) 21 (67.7%) 215 (53.2%)
Età (anno)
Anno di dialisi (mese)
Cause primarie di ESRD
Glomerulonefrite cronica 95 (46.3%) 61 (54%) 27 (49,1%) 20 (64,5%) 203 (50,2%)
Nefropatia diabetica 1 (0.5%) 1 (0,9%) 0 (0%) 1 (3,2%) 3 (0,7%)
Nefropatia ipertensiva 21 (10.2%) 2 (1.8%) 1 (1.8%) 1 (3.2%) 25 (6.2%)
Rene policistico 13 (6,3%) 4 (3,5%) 1 (1,8%) 2 (6.5%) 20 (5%)
Altro 25 (12,2%) 14 (12,4%) 6 (10,9%) 3 (9.7%) 48 (11,9%)
Sconosciuto 50 (24,5%) 31 (27,4%) 20 (36,4%) 4 (12.9%) 105 (26%)
Serio (mmol/L)
Serbo P (mmol/L)
ALP sierica (IU/L)
iPTH sierico (pg/mL)
Morte (, %) 17 (8.29%) 4 (3,54%) 6 (10,91%) 9 (29,3%) 36 (8,91%)
Media ± deviazione standard è descritto se la variabile è distribuita normalmente.
Tabella 1
Caratteristiche dei pazienti per categoria iPTH al basale.

Durante il periodo di follow-up di 1-11 anni, la durata mediana era di anni, con un tasso di mortalità per tutte le cause del 8,91% (). Nel periodo di follow-up, 7 pazienti hanno vissuto per più di 10 anni, 8 per 8-10 anni, 52 per 5-8 anni, 146 per 3-5 anni, e 372 per 1-3 anni. Nessun caso di morte è stato osservato nella prima settimana dopo il PTX. Abbiamo tracciato la curva Kaplan-Meier non aggiustata secondo la mortalità per tutte le cause dei pazienti. Durante il periodo di follow-up, abbiamo trovato che, con i pazienti con SHPT in diversi gruppi iPTH, i risultati di sopravvivenza erano diversi dopo il PTX. Tra questi, i pazienti nel gruppo B (iPTH 21-150 pg/mL) hanno avuto i migliori risultati, mentre il gruppo D (iPTH > 600 pg/mL) ha avuto i peggiori (1). I risultati di questo studio hanno mostrato che la mortalità per tutte le cause era stata significativamente diminuita dopo la PTX, che ha anche migliorato gli esiti di sopravvivenza a lungo termine nei pazienti in dialisi con SHPT (Figura 1).

Figura 1
Curva di sopravvivenza Kaplan-Meier non corretta. Nota: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL.

4.2. Relazione tra diversi gruppi di iPTH e la mortalità per tutte le cause

Abbiamo usato i seguenti criteri come base di raggruppamento iPTH è stato somministrato per una settimana dopo PTX per confrontare i tassi di mortalità dei pazienti in diversi gruppi. I tassi di mortalità per tutte le cause sono apparsi come 8,29% (17/205) nel gruppo A (iPTH ≤ 20 pg/mL), come 3,54% (4/113) nel gruppo B (iPTH 21-150 pg/mL), come 10,91% (6/55) nel gruppo C (iPTH 151-600 pg/mL), e come 29,03% (9/31) nel gruppo D (iPTH > 600 pg/mL) (), rispettivamente. Di conseguenza, la mortalità per tutte le cause nel gruppo D è apparsa la più alta con significatività statistica (). Quando si calcolano le cause di morte, abbiamo notato che 33 erano dovute a eventi cardiovascolari, 2 a tumori e 1 a qualche tipo di infezione.

Abbiamo usato il modello di regressione logistica per impostare il gruppo A come riferimento per confrontare i rapporti di rischio sulla mortalità per tutte le cause, tra diversi gruppi. La tabella 2 ha mostrato l’odds ratio (OR) multivariabile aggiustato e il 95% CI associato ai diversi gruppi di iPTH. Il gruppo D (OR = 5.17, 95% CI 1.93-13.88, ) ha mostrato una differenza statisticamente significativa con altri gruppi ma non con i gruppi B (OR = 0.42, 95% CI 0.13-1.29, ) o C (OR = 1.35, 95% CI 0.49-3.69, ) (Tabella 2). Gli stessi risultati sono stati ottenuti con il modello di regressione di Cox proporzionale di hazards. I dati di ulteriori analisi hanno rivelato che i fattori di rischio nel gruppo D (HR = 3,45, 95% CI 1,49-7,99, ) erano significativamente diversi ma non esistevano nei gruppi B (HR = 0,57, 95% CI 0,19-1,72, ) o C (HR = 3,45, 95% CI 1,49-7,99, ) (Tabella 3). I risultati aggiustati hanno dimostrato un aumento significativo dell’HR, associato al gruppo D iPTH > 600 pg/mL ma non agli altri gruppi. Abbiamo osservato un aumento dell’HR sui decessi, con iPTH alto.

Parametro OR Standard error value 95% confidence intervallo
iPTH
Gruppo B 21-150 pg/mL 0.42 0.24 0.13 0.13~1.29
Gruppo C 151-600 pg/mL 1.35 0.69 0.56 0.49~3.69
Gruppo D >600 pg/mL 5.17 2.6 0.001 1.93~13.88
Età 1.07 0.02 0.000 1.04~1.11
Adeguato per età, sesso, annata di dialisi, causa primaria della malattia renale allo stadio finale, siero , P, e ALP.
Tabella 2
Risultati del modello di regressione logistica multivariata al basale per la mortalità per tutte le cause.

Parametro HR valore 95% fiducia intervallo
iPTH
Gruppo B 21-150 pg/mL 0.57 0.32 0.19~1.72
Gruppo C 151-600 pg/mL 1.43 0.46 0,55~3,68
Gruppo D >600 pg/mL 3,45 0,004 1,49~7.99
Età 1.06 0 1.03~1.09
Dialisi vintage2 1.0006 0.04 1.00~1.001
Adeguato per età, sesso, annata di dialisi, causa primaria della malattia renale allo stadio finale, siero , P, e ALP.
Tabella 3
Risultati della regressione di Cox multivariata al basale e analisi di regressione del rischio concorrente per la mortalità per tutte le cause.

Per la mortalità per tutte le cause, i dati dell’analisi univariata hanno confermato che fattori come l’età (HR = 1,06, 95% CI 1,03-1,09, ) e la dialisi vintage2 (HR = 1,0006, 95% CI 1,000-1,001, ) erano di importanza significativa. Abbiamo anche trovato che fattori come il sesso, la causa primaria di ESRD, e le terapie sotto diversi tipi di dialisi non hanno mostrato correlazioni significative con gli eventi di morte.

Abbiamo usato i margini predittivi per analizzare il rischio relativo di mortalità. La figura 2 ha mostrato il confronto sui rischi di mortalità per tutte le cause in diversi gruppi iPTH. Abbiamo classificato i valori HR da bassi ad alti come gruppi B, A, C e D. Il gruppo D aveva il valore HR più alto (), con significatività statistica, mentre gli altri no. Abbiamo concluso che i livelli sierici postoperatori di iPTH e i rischi di morte presentavano tendenze a forma di U. Tuttavia, solo il gruppo D aveva una differenza statisticamente significativa.

Figura 2
Confronto dell’hazard ratio aggiustato multivariato tra diversi gruppi. Nota: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL. Aggiustato per età, sesso, annata di dialisi, causa primaria della malattia renale allo stadio finale, siero, P e ALP.

4.3. Sopravvivenza postoperatoria nei pazienti sotto programma di follow-up

I pazienti sono stati seguiti per diversi periodi di tempo dopo il PTX con diversi periodi come 1 settimana, 3 mesi, 1 anno, 3 anni, 5 anni, 10 anni, o più. Quattro gruppi di pazienti hanno mostrato diminuzioni significative dell’iPTH nel siero dopo il PTX. Nell’ambito del programma di follow-up precoce, quattro gruppi di pazienti hanno mostrato diversi gradi di ipocalcemia post-operatoria, durante l’ospedalizzazione. L’ipocalcemia poteva essere recuperata o parzialmente rimessa con supplementi di calcio per via endovenosa o orale. Dopo il PTX, tutti i pazienti hanno mostrato diversi gradi di miglioramento o remissione completa del dolore osseo, del prurito e della calcificazione ectopica durante il periodo di follow-up. Quando si utilizza il modello di regressione proporzionale di Cox per analizzare i risultati aggiustati multivariabili, l’aumento dell’HR sulla morte è stato notato nei pazienti del gruppo B (iPTH 21-150 pg/mL). I pazienti del gruppo D (iPTH > 600 pg/mL) hanno mostrato gli esiti peggiori e quelli del gruppo C (iPTH 151-600 pg/mL) gli esiti peggiori. La prognosi dei pazienti del gruppo A (iPTH < 21 pg/mL) era al secondo posto tra tutti i gruppi (Figura 3). I risultati del nostro studio hanno suggerito che, nei pazienti CKD che hanno continuato a ricevere emodialisi PTX (CKD5D) o con iPTH > 600 pg/mL, la mortalità per tutte le cause su multivariabili sarebbe significativamente aumentare che sono stati associati con la qualità della vita () dei pazienti.

Figura 3
Curve di sopravvivenza del modello di regressione ad hazard proporzionale di Cox. Nota: pthg = 1: A: iPTH ≤ 20 pg/mL; pthg = 2: B: iPTH 21-150 pg/mL; pthg = 3: C: iPTH 151-600 pg/mL; pthg = 4: D: iPTH > 600 pg/mL. Corretto per età, sesso, annata di dialisi, causa primaria della malattia renale allo stadio finale, siero, P e ALP.

5. Discussione

In questo studio, sono stati visti più pazienti con glomerulonefrite cronica (50,2%) che quelli con DN (0,7%). La glomerulonefrite cronica sembrava una delle cause primarie per l’ESRD, mentre il DN era meno comunemente visto in Cina. Jiang et al. hanno analizzato retrospettivamente le caratteristiche cliniche di 496 pazienti con SHPT e hanno scoperto che la glomerulonefrite cronica era la principale causa primaria di SHPT e il DN era solo 1,2%. La bassa prevalenza di SHPT nei pazienti con DN potrebbe essere causata dall’effetto soppressivo diretto dell’alta concentrazione di glucosio sulla secrezione di PTH dalle cellule paratiroidee.

È riconosciuto che SHPT è una complicazione comune dell’insufficienza renale cronica. Nella fase iniziale della CKD, al fine di adattarsi ai disturbi del metabolismo osseo-minerale, la paratiroide secerne eccessivamente il PTH, causando i disturbi del metabolismo osseo-minerale per rendere il carico sui sistemi cardiovascolari aggravato e aumentato. La SHPT è controllata sotto i trattamenti di leganti di fosfato, analoghi della vitamina D, o calcimetici. Con l’uremia a lungo termine, i pazienti svilupperebbero una resistenza ai trattamenti e alla fine richiederebbero il PTX per partecipare. Questo può prevenire lo sviluppo di malformazioni scheletriche e calcificazioni metastatiche, come la calcificazione cardiovascolare. Conosciuto ogni stadio della CKD, i migliori livelli sierici di PTH sono stati considerati diversi. I risultati dei nostri studi hanno suggerito che sia il PTH extra alto o basso potrebbe aumentare la mortalità nei pazienti CKD .

A causa dell’alta variabilità nel numero e nella posizione delle ghiandole paratiroidi, sono difficili da rimuovere completamente. Alla fine, la SHPT sembra essere di alta incidenza nei pazienti ESRD. Anche dopo il PTX, l’incidenza rimane relativamente alta. Chen et al. hanno condotto una meta-analisi di studi randomizzati e prospettici o retrospettivi. I risultati hanno indicato che sPTX e tPTX + AT hanno avuto lo stesso successo nel prevenire le recidive di SHPT e nel migliorare Ca, P e PTH nel siero. Sharma et al. hanno identificato 150 pazienti in dialisi sottoposti a paratiroidectomia quasi totale (NTPTX) e sono stati confrontati con 1.044 pazienti di controllo non operati. I risultati hanno indicato che la NTPTX era associata a una riduzione significativa del rischio di morte a lungo termine, nei pazienti in dialisi. Tuttavia, in questi studi, la dimensione del campione non solo era piccola, ma mancava la valutazione attraverso programmi di follow-up prospettico, a lungo termine sulla qualità della sopravvivenza. Tuttavia, i ricercatori studiano sempre le seguenti domande: a quale tipo di PTX dovrebbero essere sottoposti i pazienti affetti da SHTH e qual è il miglior range del livello sierico di iPTH dopo la PTX. In Cina, si è vista un’alta incidenza di SHPT. I risultati della nostra ricerca hanno mostrato che, in 404 pazienti che erano con PTX, la quantità di iPTH preoperatorio ha raggiunto pg/mL che ha richiesto un trattamento PTX più positivo da effettuare.

Nel 2008, il Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS) ha identificato il livello ottimale di PTH come 101-300 pg/mL, con il rischio di mortalità più basso sotto questo intervallo, che era coerente con le linee guida raccomandate K/DOQI 2003. Un altro studio ha presentato i risultati che iPTH > 600 pg/mL potrebbe aumentare il rischio di mortalità, che era coerente con i risultati del nostro studio. Tuttavia, questo studio era principalmente rivolto ai pazienti con diversi stadi di CKD5D, ma la nostra ricerca di interesse era focalizzata sui pazienti che stavano ricevendo la dialisi dopo la terapia PTX. I nostri risultati hanno mostrato che nei pazienti con stadio di CKD5 sottoposti a PTX e con iPTH > 600 pg/mL il rischio di mortalità per tutte le cause sarebbe aumentato (). Nel 2005, lo studio DOPPS ha suggerito che rispetto al PTH a livello 150-300 pg/mL, il rischio di mortalità per tutte le cause sembrava essere più alto rispetto al livello di PTH 301-450 pg/mL. PTH > 600 pg/mL era anche associato a un rischio più elevato sia per la mortalità cardiovascolare che per quella per tutte le cause, anche durante l’ospedalizzazione per malattie cardiovascolari. PTH < 50 pg/mL sembrava essere associato alla mortalità. Extra bassi o alti livelli di PTH sono stati associati con esiti negativi.

Fernandez-Martin et al. ha esaminato 6797 pazienti adulti con emodialisi. Hanno trovato che sia alto o basso PTH è stato associato ad alto rischio di mortalità. Il PTH sierico 398 pg/mL era associato al minimo rischio relativo di mortalità. Sulla base dei valori di rischio pubblicati sulla mortalità, il valore più basso adottato era 168-674 pg/mL, per l’iPTH sierico.

Solo pochi studi specificamente mirati sul valore dei livelli di PTH erano stati effettuati. Numerosi studi condotti in patria o all’estero hanno confermato che i pazienti con SHPT potevano migliorare i risultati di sopravvivenza dopo il PTX. I risultati degli studi hanno anche mostrato che quando i pazienti sono stati sottoposti a PTX, i livelli di fosforo sierico, calcio sierico, Ca × P, e iPTH sono stati significativamente ridotti, finendo in un effettivo miglioramento della qualità della vita sui pazienti.

Komaba et al. hanno analizzato i dati su 114.064 pazienti sotto manutenzione di emodialisi e valutato le associazioni tra la gravità di SHPT e la storia di PTX, sia su 1 anno per tutte le cause e tassi di mortalità cardiovascolare. Hanno trovato che il PTH < 60 pg/mL e il PTH > 500 pg/mL potrebbero aumentare significativamente sia il tasso di mortalità per tutte le cause che quello cardiovascolare. I risultati hanno anche mostrato che rispetto ai pazienti con iPTH > 300 pg/mL, quelli con il livello di iPTH < 60 pg/mL potrebbero avere un significativo vantaggio di sopravvivenza. Nel nostro studio, abbiamo notato che un basso livello di iPTH (iPTH ≤ 20 pg/mL) aveva la tendenza ad aumentare il rischio di mortalità, mentre il livello di iPTH in 21-150 pg/mL potrebbe ridurre il rischio di mortalità per tutte le cause e cardiovascolare nei pazienti sotto dialisi PTX.

Siccome la dimensione del campione non era abbastanza grande nel nostro studio di follow-up a lungo termine, non sono state notate differenze statistiche significative. Rhee et al. hanno sostenuto il persistente iPTH basso (iPTH ≤ 60 pg/mL), un fattore di rischio indipendente per la calcificazione dell’arco aortico e la mortalità nei pazienti in emodialisi. Jean et al. hanno suggerito che l’aspetto molto basso del livello di PTH (circa 10%) era associato a un rischio significativamente più elevato di mortalità tra i pazienti in emodialisi non-PTX. Il PTH < 50 pg/mL era considerato associato alla malattia ossea adinamica ed entrambi erano legati a un rischio aumentato di sviluppare calcificazioni cardiovascolari e mortalità nei pazienti in emodialisi. Bisogna prestare attenzione non solo al PTH alto ma anche al PTH basso poiché entrambi potrebbero influenzare la qualità della vita dei pazienti.

6. Conclusione

I risultati del nostro studio hanno mostrato che, durante il periodo di follow-up a lungo termine, la mortalità per tutte le cause era associata a diversi livelli di iPTH nei pazienti in dialisi con SHPT, seguita dal PTX. Dopo il PTX, iPTH > 600 pg/mL sembrava essere associato al rischio di mortalità per tutte le cause. Quando i livelli di iPTH diminuivano positivamente ed efficacemente, anche il rischio di mortalità per tutte le cause si riduceva. Il livello più appropriato di iPTH è stato trovato come 21-150 pg/mL dopo il PTX. Abbiamo notato che sia i livelli di iPTH che il rischio di mortalità erano sotto forma di U. Purtroppo, a causa delle piccole dimensioni del campione e del numero inadeguato di pazienti che hanno completato l’intero corso dello studio, i nostri risultati non sono stati in grado di raggiungere la significatività statistica come previsto. L’errore di campionamento sembrava un altro difetto di questo studio. Tuttavia, stiamo progettando di continuare lo studio aumentando la dimensione del campione per confermare i migliori livelli post-operatori di iPTH sotto il PTX e le associazioni con la qualità della vita.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse riguardanti la pubblicazione di questo articolo.

Contributi degli autori

Ling Zhang e Cheng Gang Jin erano responsabili della concettualizzazione. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie e Rui Zhang sono stati responsabili della cura dei dati. Cheng Gang Jin e Yan Bo Li sono stati responsabili dell’analisi formale. Ling Zhang è stato responsabile dell’acquisizione dei fondi, dell’amministrazione del progetto e della supervisione. Ling Zhang, Qiu Ping Xi, Rui Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang e Shu Tong Du sono stati responsabili delle indagini. Ling Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang e Shu Tong Du erano responsabili delle risorse. Qiu Ping Xi e Rui Zhang erano responsabili del software. Ling Zhang e Cheng Gang Jin erano responsabili della convalida e della visualizzazione. Qiu Ping Xi, Ling Zhang e Xi Sheng Xie sono stati responsabili della metodologia e della scrittura della bozza originale. Qiu Ping Xi e Xi Sheng Xie hanno contribuito equamente a questo lavoro. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie, e Ling Zhang sono stati responsabili per la scrittura, revisione e modifica del manoscritto.

Riconoscimenti

Lo studio è stato sostenuto dalla caratteristica capitale progetti di sviluppo di applicazioni di medicina clinica – valutazione della calcificazione cardiovascolare in pazienti in emodialisi di mantenimento con paratiroidectomia da un Prospective Cohort Study-grant dal Beijing Municipal Science and Technology Commission Program (no. Z151100004015112).

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