Prolasso uterino

Redazione originale – Amanda Mattingly del progetto Pathophysiology of Complex Patient Problems della Bellarmine University. Top Contributors – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker e Oyemi Sillo

Definizione/Descrizione

Il prolasso uterino è la condizione dell’utero che collassa, cade verso il basso, o lo spostamento verso il basso dell’utero rispetto alla vagina. È anche definito come il rigonfiamento dell’utero nella vagina.

Quando è allineato correttamente, l’utero e le strutture adiacenti sono sospese nella posizione corretta dai legamenti uterosacrali, tondi, larghi e cardinali. La muscolatura del pavimento pelvico forma una struttura a fionda che sostiene l’utero, la vagina, la vescica urinaria e il retto. Il prolasso uterino è il risultato di un rilassamento del pavimento pelvico o di uno stiramento strutturale dei muscoli della parete pelvica e delle strutture legamentose.

Il prolasso uterino è caratterizzato sotto una classificazione più generale chiamata prolasso degli organi pelvici che comprende la discesa delle strutture anteriori, medie e posteriori nella vagina.

  • Gli organi che si proiettano anteriormente nella vagina sono la vescica urinaria, che si chiama cistocele, l’uretra, che si chiama uretrocele o una combinazione, che è un cistouretrocele,
  • L’utero e la volta vaginale, che è l’apice della vagina, costituiscono gli organi che costituiscono la porzione centrale discesa nella vagina. La volta vaginale spesso prolissa a seguito di un’isterectomia.
  • Il rigonfiamento rettale è chiamato rettocele e un rigonfiamento di parte dell’intestino e del peritoneo è chiamato enterocele, questi costituiscono la porzione posteriore del prolasso degli organi pelvici,
  • Le informazioni da questo punto in avanti si concentrano sul prolasso uterino.

Il prolasso uterino è classificato utilizzando un sistema di classificazione in quattro parti:

Grado 1: Discesa dell’utero sopra l’imene

Grado 2: Discesa dell’utero fino all’imene

Grado 3: Discesa dell’utero oltre l’imene

Grado 4: Prolasso totale.

Prevalenza

Ogni fonte presenta una diversa prevalenza a seconda del ricercatore e della popolazione utilizzata. Uno studio ha affermato che la prevalenza del prolasso degli organi pelvici, una classificazione clinica per tutte le strutture pelviche che prolassano nella vagina, era del 50% per le donne che hanno partorito, anche se la maggior parte delle donne sono asintomatiche. Un altro articolo ha citato che il 50% della popolazione femminile negli Stati Uniti è affetta da prolasso dell’ordine pelvico con un tasso di prevalenza che può variare dal 30% al 93%, variando tra le diverse popolazioni. Uno studio basato su un questionario affermava che il 46,8% delle risposte erano positive per i sintomi del prolasso degli organi pelvici e del gruppo di risposta, il 46,9% veniva esaminato vaginalmente con il 21% che aveva un prolasso degli organi pelvici clinicamente rilevante.

Caratteristiche/Presentazione clinica

I sintomi principali di un prolasso uterino sono mal di schiena, dolore perineale e un senso di “pesantezza” nella zona vaginale. Il dolore associato al prolasso uterino può essere localizzato centralmente o sovrapubico, e può essere descritto come “trascinamento” nell’inguine. Questo dolore è dovuto allo stiramento dei supporti legamentosi e secondariamente all’abrasione dei tessuti prolassati. Se il prolasso è progredito in un prolasso di terzo o terzo grado, la persona può sentirsi come se avesse un nodulo all’apertura vaginale e avere irritazione e abrasione della mucosa esposta della cervice e della vagina. Questo è possibile sia durante i rapporti sessuali che durante la pulizia con le procedure di toilette. La persona può riferire che i sintomi sono alleviati stando sdraiata ed esacerbati con una prolungata permanenza in piedi, camminando, tossendo o sforzandosi. Una complicazione associata e spesso comune del prolasso uterino è l’incontinenza urinaria. Altre descrizioni usate sono la sensazione di essere seduti su una piccola palla e un rapporto di ripetute infezioni della vescica.

Diagnosi differenziale

  • Gonfiore nell’apertura vaginale
  • Disagio pelvico, mal di schiena
  • Crampi addominali
  • Sintomi alleviati dalla posizione distesa
  • Sintomi peggiorati dalla prolungata posizione eretta, camminare, tossire o sforzarsi
  • Incontinenza urinaria

Co-morbidità associate

L’obesità è una co-morbidità che spesso porta alla progressione e alla complicazione del prolasso uterino. In uno studio del NIH su un periodo di cinque anni, il 55,7% delle donne nello studio ha guadagnato peso e il tasso di prolasso è aumentato dal 40,9% al 43,8%. Guardando specificamente al prolasso uterino, quando si confrontano le partecipanti con un BMI sano con persone in sovrappeso e obese, il rischio di prolasso è aumentato del 43% e del 69%, rispettivamente. Tuttavia, la perdita di peso non presupponeva un’inversione del prolasso uterino. Altre malattie associate che aggravano il prolasso uterino sono la stipsi cronica e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) a causa della relazione tra l’aumento della pressione intra-addominale (sopportazione) con l’aumento della gravità del prolasso.

Medicazioni

La terapia ormonale sostitutiva in forma orale o vaginale è indicata o un possibile trattamento per aiutare a mantenere l’elasticità della muscolatura del pavimento pelvico.

Le donne che hanno danni ai tessuti durante il parto non notano spesso la lassità e il rilassamento pelvico fino a quando entrano in menopausa. Il tessuto vaginale e le strutture di supporto dipendono dagli estrogeni per la loro forza ed elasticità. Quando i livelli di estrogeni diminuiscono in certe situazioni (menopausa e madri che allattano), i sintomi diventano più evidenti.

La sostituzione degli estrogeni può avvenire sotto forma di pillole, anelli vaginali, cerotti o creme vaginali e sono spesso indicati per i gradi inferiori di prolasso come forma primaria di trattamento. I prolassi più gravi hanno meno probabilità di rispondere alla sola terapia estrogenica, ma possono essere usati come aggiunta ad altri trattamenti. La sostituzione degli estrogeni può anche essere utilizzata dopo l’intervento chirurgico per mantenere i risultati della chirurgia e aiutare a rivitalizzare il tessuto vaginale secco e sottile.

Test diagnostici/Test di laboratorio/Valori di laboratorio

L’osservazione è spesso il primo mezzo di diagnosi. L’esame fisico è il primo mezzo di diagnosi. Un test bimanuale viene eseguito con uno speculum mentre la persona è a riposo e quando si sforza. Se il prolasso non è evidente con il primo metodo, la persona ripete il test mentre è in piedi con un piede su una sedia. La persona viene poi classificata usando una categorizzazione dal primo al terzo grado. Un prolasso di primo grado è caratterizzato dalla discesa dell’utero sopra l’imene. Un prolasso di secondo grado è al livello dell’imene e un prolasso di terzo grado è al di sotto del livello dell’imene e sporge attraverso l’apertura vaginale. Se necessario, viene ordinata una coltura delle urine. Se non si è ancora sicuri della diagnosi, si può ordinare un’ecografia pelvica o una cistografia.

Cause

Le donne più a rischio per questa condizione sono quelle che hanno avuto gravidanze multiple e parti in combinazione con l’obesità. I fattori di rischio associati sono i traumi ai nervi pudendi o sacrali durante il parto. Il disturbo è stato attribuito a un travaglio prolungato, a un appoggio prima della dilatazione completa e alla consegna forzata della placenta. La diminuzione del tono muscolare dovuta all’invecchiamento, lo sforzo eccessivo durante il movimento intestinale e le complicazioni della chirurgia pelvica sono stati anche associati al prolasso dell’utero e degli organi adiacenti. Il rischio associato esiste anche con tumori pelvici e condizioni neurologiche come la spina bifida e la neuropatia diabetica che interferisce con l’innervazione della muscolatura pelvica. La genetica è sospettata in questa condizione a causa di molteplici relazioni familiari e generazioni con questa condizione e condizioni correlate. Un recente articolo ha scoperto che il parto cesareo può abbassare il rischio di prolasso degli organi pelvici.

Sommario delle cause:

  • Gravidanze e parti multipli
  • Obesità
  • Trauma ai nervi pudendi o sacrali
  • Modifiche muscolari legate all’invecchiamento
  • Sforzo eccessivo durante i movimenti intestinali
  • Tumori pelvici
  • .

  • Predisposizione genetica

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Intervento sistemico

Il sistema digestivo e urinario può essere influenzato dal prolasso uterino se l’utero ostruisce la vescica/uretra e il retto, diminuendo la capacità di svuotamento. Il sistema riproduttivo può anche essere colpito da rapporti sessuali dolorosi, diminuendo la capacità di riproduzione.

Gestione medica

Chirurgia correttiva

La chirurgia correttiva era una volta un primo passo popolare per il prolasso uterino, ma è caduta in seconda scelta rispetto alla riabilitazione. Quando la chirurgia è indicata, è uno strumento di gestione del prolasso uterino di secondo, terzo e quarto grado. La chirurgia del prolasso degli organi pelvici ha un tasso di successo dal 65% al 90% e un tasso di ripetizione dell’operazione del 30%. Le pazienti che hanno più di un compartimento coinvolto possono avere bisogno di una combinazione di interventi e la chirurgia può spesso predisporre le pazienti al prolasso in un altro compartimento. La chirurgia può essere aperta o laparoscopica dell’addome o può essere nella vagina usando fasce, mesh, nastro o suture per sospendere gli organi. Un’altra procedura chirurgica che viene utilizzata nel tentativo di conservare l’utero è la sacroisteropessi, che è un innesto a forma di Y che attacca l’utero all’osso sacro. Uno studio che ha esaminato l’efficacia della sacroisteropessi laparoscopica ha affermato che questa procedura “mantiene un restauro anatomico duraturo, il normale asse vaginale e la funzione sessuale”. Richiede anche meno tempo e meno formazione di aderenze grazie all’approccio laparoscopico rispetto alla via addominale. L’isterectomia vaginale, la sospensione vescico-uretrale e l’isterectomia addominale sono altri approcci possibili. Componenti importanti per la considerazione di un approccio chirurgico sono:

  • Grado di prolasso
  • Desiderio di gravidanze future
  • Altre condizioni mediche
  • Il desiderio della donna di mantenere la funzione vaginale
  • L’età e la salute generale della donna

Pessario

Un pessario è un dispositivo di forma fatta per sostenere l’utero nella vagina. Questo è spesso un approccio non chirurgico usato sia per il prolasso uterino che per l’incontinenza urinaria. C’è un tipo di supporto per i prolassi più lievi e un tipo che occupa spazio per i prolassi più gravi. L’obiettivo del pessario è quello di trovare la misura più grande che sia confortevole. Devono essere rimossi regolarmente per la pulizia dall’individuo con una corretta educazione o da un professionista sanitario. Ci sono anelli, anelli con un supporto di gomma, cubi, forme a ciambella e palloni gonfiabili. A seconda del grado di prolasso si determina il tipo che viene scelto. Le pazienti che non sono idonee all’uso di un pessario sono quelle che non possono eseguire la cura di mantenimento del pessario, quelle con ulcerazioni o lesioni vaginali, grave atrofia della vagina e donne che sviluppano vaginiti ricorrenti. I segni di una cattiva applicazione sono: coloro che hanno dolore quando indossano il pessario, ulcerazioni vaginali e infezioni, e l’incapacità di avere un movimento intestinale o di urinare.

Gestione conservativa

Il trattamento chirurgico non è appropriato quando la donna ha recentemente avuto un bambino. Il tessuto danneggiato durante il parto che ha causato un prolasso associato, spesso comincia a migliorare quando è in corso la guarigione del tessuto. Un prolasso sintomatico nelle prime settimane dopo il parto, specialmente nelle madri che allattano hanno livelli di estrogeni più bassi, non predispone necessariamente la madre a problemi a lungo termine. Il miglioramento tende a verificarsi dopo la sospensione dell’allattamento e il ritorno a livelli ormonali normali. Altre donne e/o medici non scelgono il trattamento medico per il prolasso di stadio 1 e 2 e adottano un approccio di attesa.

Gestione della terapia fisica

L’esercizio di rafforzamento del pavimento pelvico è attualmente il trattamento di prima linea prima della chirurgia e anche dopo la chirurgia, questi includono ma non sono limitati agli esercizi di Kegel. Altri metodi attualmente utilizzati sono la rieducazione della muscolatura del pavimento pelvico, l’educazione posturale, il biofeedback e la stimolazione elettrica.

Allenamento del pavimento pelvico

I muscoli del pavimento pelvico sono per il settanta per cento fibre muscolari a contrazione lenta, che aiutano la resistenza muscolare con la generazione di contrazioni lente e sostenute. Questi muscoli sono progettati per avere una contrazione meno intensa, mentre l’altro trenta per cento, che sono a contrazione rapida, sono progettati per una contrazione rapida e forte. Un esempio di muscoli a contrazione rapida sono i muscoli che chiudono l’uretra durante l’aumento della pressione intra-addominale. L’allenamento del pavimento pelvico è costituito da esercizi di resistenza progressiva per il pavimento pelvico, spesso intitolati esercizi di Kegel. Questi esercizi migliorano la resistenza uretrale e il supporto viscerale pelvico aumentando i muscoli periuretrali volontari. Gli esercizi del pavimento pelvico migliorano i meccanismi volontari di chiusura. Una valutazione approfondita della funzione del pavimento pelvico è necessaria per determinare la forza e la resistenza muscolare tramite un test muscolare manuale. Gli esercizi di Kegel sono spesso spiegati come la contrazione dei muscoli che fermano il flusso di urina. Una contrazione pelvica sostenuta per un minimo di due secondi può garantire una migliore risposta alla terapia fisica. Una scala di valutazione a cinque punti è utilizzata per descrivere la forza contrattile durante l’esame della muscolatura pelvica.

Scala di valutazione a cinque punti
Grado<span /> Descrizione
0 Nessuna contrazione
1 Lampeggio, solo con muscoli tesi
2 Stringa debole, 2 secondi di tenuta
3 Discreta stretta con “portanza” definita (in cui si sente che la contrazione si muove verso l’alto)
4 Buona stretta, buona tenuta con sollevamento (la contrazione deve poter essere ripetuta alcune volte)
5 Forte stretta, buon sollevamento, ripetibile

Una osservazione importante per il successo dell’esercizio di Kegel è l’identificazione della corretta contrazione della muscolatura da parte di un fisioterapista specializzato. Circa dal 19% al 31% delle donne che credono di eseguire i Kegel li eseguono effettivamente in modo corretto. La donna viene istruita a contrarre i suoi muscoli intorno alle dita dell’esaminatore mentre l’esaminatore determina se la paziente sta usando muscoli ausiliari come l’addome, i glutei o le cosce. Abbassarsi è un errore comune quando si chiede di eseguire una contrazione dei muscoli pelvici. Una volta che la donna ha raggiunto la tenuta dello strato esterno del pavimento pelvico (bulbocavernoso e ischiocavernoso) insieme ai muscoli di livello superiore come il levator ani, dovrebbe cercare di tenere entrambi per dieci secondi. Un articolo di Lianne Herbruck ha elencato una tabella di istruzioni che riassume la procedura corretta degli esercizi di Kegel per l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico.

Esecuzione corretta degli esercizi di Kegel per l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico

Gli esercizi di Kegel vengono eseguiti per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico per aiutare ad aumentare il sostegno della vescica e dell’uretra. Possono anche essere usati dopo il parto per facilitare la circolazione al perineo, che promuove una guarigione più veloce e aumenta il tono dei muscoli del pavimento pelvico.

Fate contrarre alla donna i muscoli del perineo/pavimento pelvico come se stesse cercando di impedire il passaggio di gas intestinale. (Il vecchio adagio di “fermare il flusso di urina” può in realtà incoraggiare la ritenzione e causare una disfunzione del riflesso di minzione).

Dovrebbe sentire i muscoli tirare verso l’alto e verso l’interno.

Dovrebbe evitare di sforzarsi o di sopportare i movimenti mentre esegue le contrazioni. (Questo può essere evitato espirando delicatamente con la bocca aperta mentre contrae i muscoli.)

Le contrazioni dovrebbero essere intense, ma non dovrebbero coinvolgere l’addome, le cosce o le natiche.

La donna dovrebbe essere in grado di mantenere questa contrazione per 5-10 secondi, ma potrebbe aver bisogno di lavorarci su.

La donna dovrebbe riposare per 10 secondi tra le contrazioni.

I Kegel dovrebbero essere eseguiti almeno 10 volte, 3 volte al giorno, o da 30 a 80 volte al giorno.

La ricerca attuale prescrive una frequenza di 30 contrazioni al giorno con un’enfasi sull’aumento della forza e dell’intensità della contrazione. Un’enfasi maggiore è posta sul dedicare un tempo particolare all’esercizio e sull’aumentare gradualmente la quantità e l’intensità dell’esercizio. Anche se questi esercizi possono migliorare la funzione, non possono invertire un prolasso uterino di grado 3 o 4. Questi esercizi sono spesso indicati come trattamento per l’incontinenza urinaria da sforzo, il prolasso degli organi pelvici, il dolore pelvico e la disfunzione defecatoria.

Coni vaginali

Questo esercizio è usato come aggiunta agli esercizi di contrazione del pavimento pelvico. Il paziente inserisce coni ponderati nella vagina e viene istruito a mantenere la posizione del cono ponderato. Questo metodo fornisce un feedback propriocettivo alla contrazione pelvica desiderata. Si pensa che questo aiuti a migliorare il tono attraverso una contrazione muscolare attiva e sostenuta.

Sfera Colpexin

La Sfera Colpexin è un dispositivo intravaginale che fornisce supporto alla muscolatura del pavimento pelvico e assiste nell’elevazione per esercizi più efficaci della muscolatura del pavimento pelvico. “La Sfera Colpexin è una sfera rotonda e liscia fatta di plastica in policarbonato di grado medico con una corda di nylon intrecciata per una facile rimozione. Fornisce un doppio beneficio per la gestione del prolasso degli organi pelvici e il miglioramento della debolezza dei muscoli del pavimento pelvico. La Sfera Colpexin è disponibile solo su prescrizione medica”. Questo è particolarmente utile per coloro che hanno incontinenza urinaria in associazione con il prolasso uterino. Questo dispositivo è appropriato per i candidati che preferiscono un approccio conservativo alla gestione del prolasso del pavimento pelvico e dell’incontinenza urinaria.

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Biofeedback

Il biofeedback è usato per rilevare e amplificare eventi e condizioni fisiologiche interne utilizzando uno strumento di monitoraggio. Questo training aiuta a sviluppare un controllo cosciente su questi processi corporei. Gli obiettivi sono quelli di aiutare i pazienti ad acquisire maggiore consapevolezza e controllo volontario sul controllo e la contrazione muscolare. Questo permette un controllo raffinato della muscolatura del pavimento pelvico per l’allenamento funzionale. Questa tecnica utilizza uno schermo video a colori collegato a un’unità computerizzata che monitora diversi canali tramite sonda intravaginale o elettrodi di superficie a seconda dei muscoli selezionati. L’identificazione dei levator ani è importante con la contrazione durante gli esercizi di Kegel. Se sono deboli o assenti, è indicata la terapia fisica.

Modifica comportamentale

Questa tecnica è utilizzata per portare l’attenzione sulle possibili interazioni tra i sintomi del paziente e il suo ambiente e fornire tecniche di modifica comportamentale. Tali tecniche consistono nel condizionamento, nella regolazione dell’assunzione di liquidi e nell’uso di dispositivi. L’addestramento della vescica è usato per i pazienti con incontinenza associata per l’addestramento della vescica, le esercitazioni vescicali, l’addestramento delle abitudini vescicali e la riqualificazione della vescica. Nella rieducazione vescicale il paziente deve tenere un registro dell’attività di minzione per sette giorni e aumentare gradualmente gli intervalli tra le minzioni verso un normale intervallo di tre ore. Il paziente cerca di resistere allo stimolo di urinare stringendo il pavimento pelvico e i muscoli dello sfintere fino a quando lo stimolo si risolve.

Stimolazione elettrica

La stimolazione elettrica è usata per inibire il riflesso della minzione e contrarre i muscoli del pavimento pelvico. Usando una sonda vaginale o anale, la stimolazione elettrica produce una contrazione del muscolo levator ani. La stimolazione elettrica viene utilizzata anche sulla base della teoria che le correnti elettriche a basso livello potrebbero reinervare il pavimento pelvico e cambiare il rapporto tra le fibre muscolari a contrazione lenta e rapida. L’elettrostimolazione è usata nel trattamento dell’incontinenza da stress, migliorando lo sfintere periuretrale e dell’incontinenza da urgenza, inibendo il muscolo detrusore iperattivo. Non ci sono effetti collaterali tranne qualche disagio, ma è controindicato in caso di gravidanza, infezioni vaginali, ritenzione e pacemaker della domanda.

Educazione

L’educazione è un aspetto importante del trattamento, specialmente l’educazione sulle posizioni di irritazione e la gestione del dolore. L’educazione gioca un ruolo importante durante l’esercizio e la discussione sul rapporto sessuale con posizioni assistite dalla gravità. La posizione supina con un cuscino o un supporto a cuneo sotto il bacino può essere utile per il riposo, l’esecuzione degli esercizi del pavimento pelvico e durante il rapporto sessuale. L’educazione è anche importante per aiutare il paziente a capire perché mantenere un peso corporeo ideale limita la pressione che il contenuto addominale esercita sul pavimento pelvico. Le pazienti devono anche essere istruite a stringere o eseguire una contrazione di Kegel quando sollevano o si sforzano. Discutere le abitudini intestinali in cui il paziente non si sforza usando il pavimento pelvico quando ha un movimento intestinale è una componente importante della riqualificazione dei movimenti intestinali. Le donne dovrebbero anche essere consigliate sulla postura corretta per aiutare a prevenire lo sforzo dei muscoli del pavimento pelvico.

Attualmente, non esiste un protocollo di trattamento che abbia dimostrato di essere il più efficace. La maggior parte dei fisioterapisti che trattano il prolasso degli organi pelvici utilizzano l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, definito come spiegazione dell’anatomia e della fisiologia, spiegazione verbale della tecnica di allenamento dei muscoli del pavimento pelvico in combinazione con materiale didattico, biofeedback e stimolazione elettrica. La maggior parte delle misure di risultato sono i sintomi riferiti dal paziente, la forza dei muscoli del pavimento pelvico e la qualità della vita. Meno fisioterapisti utilizzano attualmente un sistema di classificazione del prolasso rispetto alle misure di risultato sopra elencate.

In uno studio di Jarvis et al., la terapia fisica preoperatoria e postoperatoria è risultata migliorare i risultati (questionario sulla qualità della vita, sintomi urinari e massima compressione dei muscoli del pavimento pelvico sulla mamometria) rispetto a un gruppo chirurgico senza terapia fisica per-operatoria. Questo è un indicatore importante che la terapia fisica può svolgere sia un ruolo preventivo per l’intervento chirurgico, ma anche un ruolo importante quando la chirurgia è indicata come trattamento primario.

Altri consigli

I metodi considerati in associazione al rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico sono:

  • perdita di peso per misure preventive
  • cessazione del fumo
  • trattamento della stipsi per diminuire la pressione intra-addominale
  • idratazione adeguata
  • maggiore assunzione di fibre
  • sviluppo di abitudini intestinali regolari
  • esercizio fisico regolare
  • terapia ormonale sostitutiva.
  • Educazione all’uso di indumenti intimi stretti per aiutare a sostenere e alleviare i sintomi del prolasso.

Diagnosi differenziale

Cistocele: erniazione della vescica urinaria nella vagina

Retrocele: erniazione del retto nella vagina. Parte del retto sporge nella parete posteriore della vagina formando una sacca nell’intestino.

Cistouretrocele: prolasso della vescica e dell’uretra nella vagina

Uretrocele: il collo della vescica prolissa nella vagina

Enterocele: Parte dell’intestino e del peritoneo prolassano nella vagina

Prolasso della volta vaginale: l’apice della vagina prolassano

Case Reports

Faraj J, Broome J. Case Reports Sacroisteropessi laparoscopica e miomectomia per prolasso uterino: un case report e una revisione della letteratura. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99.

Abstract
Un gran numero di isterectomie vengono effettuate per prolasso uterino, menorragia e altre condizioni ginecologiche sintomatiche ma benigne, il che ha aumentato l’interesse per nuovi approcci al trattamento di questi disturbi. Queste nuove procedure sono meno invasive e offrono un rischio ridotto e un recupero più rapido. La sacroisteropessi può essere effettuata al posto dell’isterectomia vaginale nel trattamento del prolasso uterino. Si tratta di utilizzare una rete sintetica per sospendere l’utero all’osso sacro; questo mantiene un ripristino anatomico durevole, il normale asse vaginale e la funzione sessuale. L’approccio laparoscopico presenta importanti vantaggi rispetto alla via addominale, tra cui un tempo di recupero più breve e una minore formazione di aderenze. Descriviamo una sacroisteropessi laparoscopica in una donna inglese caucasica di 55 anni che era tecnicamente difficile. Un fibroma uterino intramurale stava invadendo appena sopra il legamento uterosacrale rendendo impossibile il posizionamento della mesh. Questo è stato rimosso e la procedura è stata completata con successo. Il fibroma della parete posteriore non è una controindicazione per la sacroisteropessi laparoscopica. Questa procedura è diventata sempre più un trattamento efficace del prolasso uterino nelle donne che non hanno indicazioni per l’isterectomia.

Disponibile su: jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy and Combined Operations Involving Cases of Total Uterine Prolapse 2003; 13: 164-168.

Abstract
Objective: Determinare il risultato della sacrocervicopessi e delle operazioni combinate nel trattamento del prolasso utero-vaginale in donne con il desiderio di preservare sia l’utero che la fertilità. Presentazione clinica e intervento: La sacrocervicopessi con rete Prolene e le operazioni combinate sono state eseguite in 3 donne con prolasso uterino totale a causa del desiderio della paziente di conservare la fertilità in 2 casi e il rifiuto dell’isterectomia nel 3° paziente. Il 1° caso era una donna di 38 anni, gravida 2, parità 1; il 2° caso una donna di 42 anni, gravida 3, parità 2, e il 3° una donna di 39 anni, gravida 1, parità 1. La tasca di Douglas è stata obliterata con l’operazione Moschcowitz. Tutte le donne sono state sottoposte a sacrocervicopessi con rete Prolene. La riparazione di un difetto paravaginale e l’uretropsia profilattica di Burch sono state realizzate attraverso l’ingresso nello spazio di Retzius. Lo iato genitale è stato ristretto attraverso l’approssimazione dei muscoli levatori per via transvaginale. Non si sono verificate gravi complicazioni intraoperatorie e nessuna recidiva è stata rilevata durante il periodo di follow-up. Non ci sono state complicazioni postoperatorie, tranne un certo grado di dolore nel 1° mese postoperatorio in 1 caso. Conclusioni: I risultati indicano che la sacrocervicopessi e la riparazione di tutti i difetti concomitanti del pavimento pelvico sono procedure efficaci nel trattamento del prolasso utero-vaginale nei casi in cui c’è il desiderio di mantenere la fertilità e l’utero

Disponibile a: content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Il prolasso uterino provoca calcoli vescicali, calcoli ureterali e insufficienza renale acuta: un case report. Giornale di Urologia ROC 2000; 11: 190-192.

Abstract
Presentiamo un caso di una donna di 66 anni che ha visitato il nostro ospedale a causa di un’insufficienza renale acuta combinata con calcoli vescicali e calcoli ureterali dovuti al prolasso uterino. È stata eseguita una nefrostomia percutanea di emergenza ed è stato somministrato un trattamento di supporto. Il 5° giorno dopo il ricovero, la funzione renale della paziente aveva recuperato un range normale. Poi sono state eseguite la cistoscopia, l’ureteroscopia e la litotrissia elettroidraulica per rimuovere i calcoli vescicali e i calcoli ureterali. Infine abbiamo consultato un ginecologo per eseguire un’isterectomia vaginale insieme alla colporrafia anteriore e posteriore e alla culdoplastica per trattare il prolasso uterino. La paziente è stata dimessa in condizioni stabili. Da allora, la paziente ha visitato regolarmente il nostro reparto ambulatoriale, e nessuna insufficienza renale acuta o urolitiasi ha più

Disponibile su: www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

Risorse

MayoClinic.com: www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700

Cleveland Clinic: my.clevelandclinic.org/disorders/Uterine_Prolapse/hic_Uterine_Prolapse.aspx

Medline Plus: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001508.htm

Merck: www.merck.com/mmpe/sec18/ch250/ch250c.html

Medscape: search.medscape.com/medscape-search

Un’area internazionale di ricerca e difesa per le donne con prolasso uterino avviene attraverso le donne del Nepal. Attualmente hanno il più alto tasso di prolasso uterino nel mondo e le condizioni più povere per le donne in base alla posizione nella società. Per essere più coinvolti, è stato fornito il seguente sito:

The Advocacy Project: www.advocacynet.org/page/upa

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Goodman CC, Snyder TEK. Diagnosi differenziale per fisioterapisti. 4a ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2007.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: Implicazioni per il fisioterapista. 3rd ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2009
  3. Women’s Surgery Center. Prolasso dell’organo pelvico. http://www.gyndr.com/genital_prolapse_surgery.php (visitato il 5 aprile 2010).
  4. Parto naturale. Il parto e il tuo pavimento pelvico. http://childbirth.amuchbetterway.com/childbirth-and-your-pelvic-floor/ (visitato il 5 aprile 2010).
  5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 Bordman R, Telner D, Jackson B, Little D. Step-by-step approach to managing pelvic organ prolapse. Canadian Family Physician; 2007; 53: 485-487.
  6. Ospedale materno. Prolasso. http://brochures.mater.org.au/Home/Brochures/Mater-Mothers–Hospitals/Prolapse (accesso 5 aprile 2010).
  7. 7.0 7.1 Kudish BI, Iglesia CB, Sokol RJ, Cochrane B, Richter HE, Larson J, et al. Effetto del cambiamento di peso sulla storia naturale del prolasso degli organi pelvici. Obstet Gynecol 2009; 113: 81-88.
  8. Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Modello di predizione e indice di prognosi per stimare il prolasso degli organi pelvici clinicamente rilevante in una popolazione femminile generale. Int Urogynecol J 2009; 20: 1013-1021.
  9. 9.0 9.1 Vorvick LJ. Prolasso uterino. http://www.nlm.nig.gov/medlineplus/pring/ency/article/001508.htm (accesso 8 aprile 2010).
  10. Mayo Clinic Staff. Immagine di prolasso uterino. http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM01785 (visitato il 5 maggio 2010).
  11. personale della clinica Mayo. Prolasso uterino. http://www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700/DSECTION=risk-factors (visitato il 5 aprile 2010).
  12. Nazario B. Slideshow: tutto su menopausa e perimenopausa. http://www.webmd.com/menopause/slideshow-menopause-overview (visitato l’11 aprile 2010).
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Streicher LF. Prolasso uterino e rilassamento pelvico. www.mygyne.info/uterineProlapse.htm (visitato il 5 aprile 2010).
  14. Reuters Health Information. Il taglio cesareo può abbassare il rischio di prolasso degli organi pelvici. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2009;200:243-245.
  15. Hove MC, Pool-Goudzwaard Al, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. La prevalenza di sintomi e segni di prolasso degli organi pelvici e la loro relazione con i disturbi della vescica e dell’intestino in una popolazione femminile generale. Int Urogynecol J 2009; 20:1037-1045.
  16. Faraj R, Broome J. Sacroisteropessi laparoscopica e miomectomia per prolasso uterino: un case report e revisione della letteratura. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99-102.
  17. Pedro Torres. Prolasso uterino totale. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=gdAMSE2ViTY
  18. UroToday. NIDDK UI Symposium – Dispositivi per la donna con prolasso degli organi pelvici / incontinenza urinaria – Session Highlights. http://www.urotoday.com/48/browse_categories/urinary_incontinence_ui/niddk_ui_symposium___devices_for_the_woman_with_pelvic_organ_prolapseurinary_incontinence__session_highlights06102009.html (visitato il 5 aprile 2010).
  19. Biblioteca Globale di Medicina delle Donne. Incontinenza urinaria da stress. http://www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/section_view&articleid=60 (visitato il 5 aprile 2010).
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 Herbruck LF. Incontinenza urinaria da sforzo: una panoramica della diagnosi e delle opzioni di trattamento. Urologic Nursing 2008; 28: 186-199.
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Institut Francais de Readapation URo-Genitale. Terapia fisica per i disturbi del pavimento pelvico femminile. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1994;6:331-335.
  22. 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 Throwbridge ER, Fenner DE. gestione conservativa del prolasso degli organi pelvici. Clinical Obstetrics and Gynecology 2005;48:668-681.
  23. Mayo Clinic. Debolezza del pavimento pelvico. Lettera della salute 2009:4-5.
  24. 24.0 24.1 Marine Medical. La sfera Colpexin. http://www.colpexin.com/about.cfm (accesso 11 aprile 2010).
  25. Hagen S, Stark D. Fisioterapisti e prolasso: chi sta facendo cosa, come e perché? Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Women’s Health 2008; 103: 5-11.
  26. Jarvis SK, Hallam TK, Lujic S, Abbott JA, Vancaillie TG. La fisioterapia peri-operatoria migliora i risultati per le donne sottoposte a chirurgia dell’incontinenza e del prolasso: risultati di uno studio controllato randomizzato. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 45: 300-303.
  27. Drug Information Online. Cistocele. http://www.drugs.com/cg/cystocele-aftercare-instructions.html (accesso 5 aprile 2010).
  28. Drug Information Online. Rettocele. http://www.drugs.com/cg/rectocele.html (visitato il 5 aprile 2010).
  29. Linee guida MD. Uretrocele con incontinenza da sforzo. http://www.mdguidelines.com/urethrocele-with-stress-incontinence (visitato il 5 aprile 2010).
  30. Chirurgia e centro oncologico Nevade. Enterocele. http://www.nvscc.com/enterocele.htm (visitato il 6 aprile 2010).
  31. Diane Lee. Modello di sistemi integrati per la fisioterapia nella salute della donna. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU
  32. snowheadcouk. 600.000 donne nel Nepal occidentale soffrono di prolasso uterino. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=4vCCy41lATo [ultimo accesso 4/6/10

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