乳児のA群レンサ球菌菌血症。 北インドの三次医療施設における研究 Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Abstract

特に途上国では小児の侵襲性A群レンサ球菌疾患についてデータが乏しい. 小児の感染症は生命を脅かす可能性があるため,早期診断と迅速な治療が治療成績に大きく影響する。 本研究では,3名の小児にA群溶血性レンサ球菌による菌血症が検出され,血液培養が陽性であった. GAS感染症に関する臨床医の意識改革が必要である. また,抗菌薬耐性菌の増加により,発展途上国でも定期的なGAS感染症の疫学的モニタリングが必要である. 菌血症、群発性レンサ球菌、乳児、インド、化膿レンサ球菌

How to cite this article:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants.Bacteremia from a infant.Bacterialization of a group a streptococcus bacteremia: 北インドの三次医療施設からの研究。 Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

How to cite this URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants.A Study from thirdiary health care center of North India: 北インドの三次医療施設からの研究。 Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Available from: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Introduction

Group A Streptococcus (GAS) or Streptococcus pyogenes は比較的軽い喉や皮膚感染から生命にかかわる侵入性疾患に至る幅広い感染症を引き起こします。 侵襲性GAS感染症とは、通常無菌の解剖学的部位からGASが分離されることを指す。 小児における侵襲性感染症の主な危険因子は、悪性腫瘍、免疫抑制、2歳未満と並んで、家庭内の混雑、水痘帯状疱疹ウイルス感染、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDS)の使用であることが判明しています。 小児の侵襲性GAS症の臨床的特徴や、成人患者との比較における疫学的・臨床的特徴についてのデータは乏しい。 小児の初期臨床症状や検査所見は非特異的であることが多く、入院の割合が成人と比較して多い。 治療効果を上げるためには迅速かつ確実な診断が必要であるが、そのためには十分な知識と疑いの両方が必要である。 本稿では、3名の幼児に菌血症を呈したinvasive GASの症例を紹介する。

Case Reports

Case 1
2か月女児、4時間ほど前から息切れと哺乳困難で当院小児救急部を受診、嚥下困難な状態であった。 診察の結果、低体温、呼吸不全を伴う敗血症性ショック状態であり、口腔カンジダ症も認められた。 点滴、ドーパミン、抗菌薬(セフトリアキソン、アミカシン、フルコナゾール)の投与が開始された。 しかし、心肺蘇生を行ったにもかかわらず、病状は悪化した。 入院後約8時間後に蘇生できず死亡宣告を受けた。 母親の既往歴は正常であり、子供は合併症もなく正期産で生まれた。 母乳育児であり,BCGワクチンの接種を受けていた. ナトリウム,カリウム,尿素,クレアチニン値はそれぞれ123 mEq/L,4.8 mEq/L,60 mg/dl,1.2 mg/dlであった. 血液培養の結果,48時間後にStreptococcus pyogenesが検出された。
症例2
8カ月女児。15日前から全身に小さな膿瘍が多数あり,10日前から発熱を主訴に入院した。 右腋窩に膿汁を伴う不整形の2〜2cmの潰瘍を認めた。 多発性膿瘍を伴う敗血症の一例と診断した。 クロキサシリン300 mgを1時間おきに,アミカシン90 mgを1日1回静脈内投与した. 48時間培養後,血液培養からS. pyogenesが検出された. しかし,皮膚膿瘍の膿汁培養では黄色ブドウ球菌が検出された。 症例3:1歳男児。7日前からの発熱と2日前からの腹部膨満感を主訴に小児救急外来を受診し、徐々に発熱が増加した。 両親から24時間以内に尿が出なかったという病歴から急性腎不全(ARF)であった。 診察の結果、全身に膿皮症に似た小さな膿疱が多数観察された。 臨床診断は、肺炎とARFを伴う敗血症とされた。 入院時、小児は呼吸困難の状態であった。 マスクによる酸素吸入,輸液,ドパミン,クロキサシリン,セフトリアキソンを投与した. 心肺蘇生が行われたが,入院後1時間以内に死亡した. その後、血液培養により48時間培養後にS. pyogenesが生育した。

Discussion

GAS急性侵襲疾患のスペクトラムには丹毒、蜂巣炎、内膜炎、肺炎、敗血症、髄膜炎、壊死性筋膜炎、溶連菌毒性ショック症候群(STTS)などが含まれています。 連鎖球菌性毒性ショック症候群の確定症例は、あらゆる無菌部位からのA群連鎖球菌の分離、低血圧、および以下の臨床・検査所見のうち2つ以上の存在によって特徴づけられる。 腎障害、凝固障害、肝機能異常、急性呼吸窮迫症候群、広範な組織壊死、および紅斑性発疹。 この疾患は、重大な罹患率と死亡率(60%以上)を伴うことが報告されています。 この3名の小児はprobable STSS(PSTSS)であった。
2005年に発表されたWHOのcurrent evidence on burden of group A Streptococcal diseasesのデータによると、新生児におけるGAS菌血症の発生率は1,000出生あたり0.55人、1歳、2歳、5歳未満児ではそれぞれ96、63、29/10万人と明記されており、新生児菌血症の第3位、7-59日の乳児における菌血症の原因としてGASは最もよく見られるとされています。 しかし,侵襲性GAS感染症の疫学,発生率,死亡率については,インドのような発展途上国からは適切に調査されていない。 PubMedで広範囲に検索したにもかかわらず,インドにおけるGAS菌血症,特に小児年齢層におけるGAS菌血症に関するデータはあまり見あたらなかった。 我々の症例はすべて2つの共通の危険因子を有していた。 2歳未満であること、社会経済的に恵まれていない層であることです。 これらの3例は、他の研究者からも報告されているように、侵襲性GAS感染症が乳児期に発症し、劇症化し、急速に進行し、高い死亡率(本シリーズでは3例中2例が死亡)と関連することを適切に強調している。 乳幼児期の菌血症の原因菌は,Escherichia coliなどのグラム陰性菌や,時にはS. aureusなどのグラム陽性菌であると考えられている。 5507>A群レンサ球菌は感受性の高い菌とされており,GAS感染症に対する臨床医の認識を高めることが必要である。 本シリーズの3株はいずれもpenicillin,amoxycillin,cephalexin,erythromycin,ciprofloxacinに感受性を有していた。 従来,penicillinは選択薬とされてきた。 しかし、インドを含む世界各地で、様々な抗生物質群に対するGASの薬剤耐性化が報告されている。 クリンダマイシンの使用や免疫グロブリンの静脈内投与などの新しいアプローチは有用であり、死亡率だけでなく罹患率も大幅に減少させることができることが判明している。 クリンダマイシンは、ペニシリン系抗菌薬と比較して、GAS病原性タンパク質の産生を抑制し、好中球による貪食を促進し、接種効果に免疫がある。

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