膝蓋大腿関節の障害:膝蓋骨の形態

膝蓋骨の形態

Dye(6)は、両生類と一部の爬虫類には膝蓋骨の骨格がないことを指摘しました。 しかし、トカゲ、鳥類、哺乳類にはある。 このことから、陸上生活では骨のある膝蓋骨が重要であると推測される。 解剖学の標準的な教科書には、複雑な膝蓋骨の形態に関する重要な記載が欠けていることがある。 膝蓋骨の周辺は、高さよりも幅の方がやや広い曖昧な三角形をしており、頂点は遠位を向いている(図1.2、AおよびB)。 DeVriese (7) の人類学的研究では、長さは47〜58mm、幅は51〜57mmで、顕著な人種差は見いだせなかった。 Vallois (8) は膝蓋指数 [I = (width X 100/length)] を開発したが、これはほぼ常に100を超えている。 5639>

幅と高さは驚くほど一定しているが、厚さはかなり変化し、中央隆起と表層皮質の間の赤道面で測定すると2〜3cmの範囲にある。 この平均2.5cmは関節軟骨を含まない値で、関節軟骨も同じ高さで最大となる。

Grelsamer et al (9)は564人の患者を調査し、膝蓋骨の長さと関節面の長さを比較したところ、3種類の異なる膝蓋骨の形状パターンに注目した。 彼らは、膝蓋骨の遠位非関節部分が特に長い、”Cyrano “ロングノーズパテラを説明した(図1.3参照)。

前面

すべての方向にわずかに凸で、前面は3部分に分けられる。 三角形の底にあたる粗い上3分の1は、大腿四頭筋腱の挿入部である。 この腱の表層部は前面の上に続いて深層筋膜を形成し、骨に密に付着している。 中央部には多数の血管開口部があり、軸位X線写真で見ると、多数の縦線が交差し、毛羽立ったような外観を呈している。 下3分の1はV字型に曲がっており、膝蓋腱に包まれている。 下側の部分は非関節性で、膝蓋骨の高さの25%を占める。 この下面は膝蓋骨の三角形の頂点を形成しており、血管開口部が点在し、その血管は密に付着した膝蓋下脂肪板の中を通っている。 後面の上側(関節側)は、ヒアルロン酸軟骨で完全に覆われており(図1.4)、膝蓋骨の高さの約75%を占めている。

関節面

ほぼ楕円形で、膝蓋骨の関節部分は垂直な隆起によって外側と内側の面に分かれている(図1.5)。 中央の隆起は膝蓋骨の長軸方向にあり、全体としてほぼ同じ隆起の度合いである。 この隆起が隔てる2つの小面はほぼ同じ大きさであるが、一般に外側小面が優勢である。 Wiberg (10)は、膝蓋骨の様々な小面構成について、内側と外側の小面が等しいものから、極端に外側の小面が隆起しているものまであり、時にWiberg “hunter’s cap” patellaと呼ばれる。 内側小窩と、膝蓋骨の内側境界線に沿った、より小さな “odd “小窩に分けられる(図1.4、1.5)。 この奇数面は、小さな垂直な隆起によって残りの内側面とは分離している。 この隆起は、中央の隆起よりも目立たず、膝にかかる機能的負荷に対応して生後に発達する可能性があるため、私たちはこれを「第二隆起」と名付けた。 二次隆起は概して縦方向に斜めに走っており、遠位よりも近位で中央隆起に近い。 また、ほとんどの標本で近位よりも遠位が目立つ(図1.5、A〜C参照)。 この隆起は、膝を完全に屈曲させた状態で内側顆の外側縁のカーブに一致するが、中央隆起は外側顆の直線的な内側縁に一致する。 この特徴は、膝蓋骨の解剖学的教科書や論文ではしばしば見落とされてきました。 その理由のひとつは、この二次隆起がしばしば純粋な軟骨性であり(図1.5)、常に軟骨下骨に反映されるとは限らないため、膝蓋大腿関節の接線X線写真で明らかにならないことがある(図1.6、AおよびB)ためと思われる。 二次隆起の隆起にはかなりの個人差がある。 また、odd facetはmedial facetの残りの部分とほぼ同一平面上にある場合もあれば、60°もの角度を持つ場合もある。 奇数面はわずかに凹んでいることもあれば、平坦であることもある。 内側小窩の残りの部分も非常に多様であるが、通常は平坦かわずかに凸状である。 関節面の形状は、その下にある軟骨下骨だけでなく、膝蓋軟骨自体の厚さのばらつきによっても決定される。 このため、造影剤、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像法を用いない膝蓋大腿部のX線写真や画像検査では、膝蓋大腿関節軟骨の状態を判断することは困難である。 ある著者(11、12)は、関節面の横方向の3つの区分について述べているが、成人では、内側および外側の両側面に、それぞれの3分の1の接合部に2つの横方向の隆起があることで区分される。 これらの隆起は、屈曲時に膝蓋骨の下、中、上3分の1が徐々に大腿骨に接触することで、機能的意義の異なる3つのセグメントを分離していると考えられている。 Emery and Meachim (13) とFicat (14) は、中下腿を分ける微妙で比較的一定の隆起に注意を促している。 5639>

膝蓋骨の基部

膝蓋骨の近位縁は、頂点が真後ろにある三角形を形成している。 後方から前方に向かって遠位に傾斜し、膝蓋骨の前面に合流します。 前面は非常に不規則で、前方に大腿直筋、中間に内側広筋と外側広筋、後方に中間広筋と、大腿四頭筋腱の挿入部を受ける。 後方には腱の挿入部と後縁の滑膜の挿入部の間に小さな自由区間がある。 大腿四頭筋の挿入部のレベルでは、この脂肪パッドは存在しないことが多いが、しばしばこの空間を埋める小さな膝蓋周囲脂肪パッドがある。

膝蓋骨の頂点

遠位極は丸い突起を形成し、膝蓋腱の付着部を受ける。

境界線

境界線は膝蓋骨の関節面の高さではほぼ垂直ですが、その後細くなり、遠位から正中線に向かって斜めに走り、膝蓋骨の頂点で収束するようになっています。 内側縁は外側縁よりかなり厚く、その両側には後方から前方へ、滑膜、関節包、膝蓋大腿部包膜、大腿四頭筋拡張部(内側広筋は外側広筋より遠位へ下降)が付着しています。 外側縁には、大きく2つの層からなる線維性網膜包がある。 表側の斜め外側網様体は膝蓋骨の前方に反射して拡張部と混ざり合うが、深い横外側網様体は膝蓋骨の外側に直接挿入される

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