The Skinny on Obesity and Migraine

Lee Peterlin, DO; Simona Sacco, MD; Andrea Harriott, MDにこのスポットライトを当てていただき、ありがとうございました。

片頭痛と肥満

片頭痛と肥満は、患者やその家族、そして社会に大きな影響を与える一般的な疾患です。 過去 20 年間で、科学者たちは、肥満の人は片頭痛になる確率が高いこと、そして、体重が増え、標準体重から過体重、肥満へと体格が変わると、そのリスクが高まることを突き止めました。 また、肥満の片頭痛患者は、慢性的な発作パターンを起こしやすいこともわかりました。

肥満が片頭痛の原因ではないことを理解することが重要です。 肥満が片頭痛を引き起こすのではなく、むしろ危険因子であり、肥満であればあるほど片頭痛を起こしやすくなるということです。 (年齢も危険因子ですが、原因ではありません)さらに、医師は肥満を修正可能な危険因子とみなしており、年齢と違って変えることができます。 片頭痛持ちで肥満の人は、自分、医師、栄養士がチームとなって取り組むプロジェクトだと考えてください。

片頭痛持ちの人は、肥満の状態を知ることで、自分のニーズに合った片頭痛治療法を選びやすくなるかもしれません。 また、太らないようにするため、あるいは体重を減らすために、医師がどのような薬を勧めるかにも影響を与えることができます。 このチームアプローチは、高コレステロールの患者さんが、心臓発作や脳卒中のリスクを減らすために、運動、食事、薬の選択について、自分自身や医師と一緒に取り組むのと似ています。

「肥満」とは

「肥満」とは、脂肪組織が多すぎることを指します。 しかし、どの程度が多すぎるのでしょうか? 体脂肪を正確に測定することは、困難で高価なことであることに驚かれるかもしれません。 しかし、手っ取り早く、しかも安価に肥満度を測る方法があるのです。 それは、ボディマス指数またはBMIと呼ばれるものです。 BMIは、身長と体重を使い、数式を適用して計算することができます。 世界保健機関では、BMIが30以上(アジア系の人は23以上)であることを肥満と定義しています。 下の表をご覧ください。

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低体重

低体重 BMI 18.5-24.9 BMI 18.5-24.2 低体温

表1. ボディマス指数(BMI)に基づく肥満の分類
Non-Asian Populations Asian Populations⃰
BMI < 18.5 BMI < 18.5
BMI < 18.5
BMI < 18.55 低体重
BMI 18.5-24.9 BMI 18.5-22.9 標準体重
BMI 25-29.1 BMI 23-24.9 グレードI肥満 過体重
BMI 30-39.9 BMI25〜。30 グレードII肥満 肥満
BMI ≥ 40 BMI ≥ 30 グレード III 肥満 病的肥満
⃰ 2000年にWHOは次のことを発表しました。 国際肥満学会、国際肥満タスクフォースは、アジア人においてBMI値≧23は体重過多、≧25は肥満を表すと勧告しています。 2004年、世界保健機関は、アジア人集団におけるBMI23.0~27.5の潜在的な公衆衛生上の行動点を特定しましたが、BMIカットオフに基づく肥満状態の正式な推奨は行われず、WHOは、その集団にとってリスクが高まるBMI定義について各国が決定することを提案しました。

片頭痛と肥満の関連

片頭痛と肥満の関連は15年以上研究されており、あらゆる年齢とタイプの患者を対象に10以上の研究が行われた。 全体として、肥満は片頭痛のリスクを50%も高め、これは心臓病や双極性障害のリスクとほぼ同じであると言われています。

関係の理解

1990年代半ば以降、専門家は、脂肪は非常に活性の高い物質であると考えるようになりました。 実際、脂肪組織は、他の多くの身体部位やシステムに信号を送るさまざまな分子を分泌している。 肥満の人の場合、余分な脂肪細胞は、炎症性タンパク質を作るように体に指示を出している。 この脂肪細胞に関する新しい理解は、肥満が体を穏やかな、しかし常に炎症状態に保っていることを示唆しています。

片頭痛と体組成がどのように関連しているかはまだ完全に分かっていませんが、研究は進められています。 現時点では、片頭痛に関連する空腹感や神経伝達物質を制御する脳の部位(視床下部)が重要な役割を担っている可能性があるようです。 また、肥満の人は刺激に敏感である可能性もあります。

肥満関連タンパク質

いくつかの肥満関連タンパク質が、片頭痛にどのような役割を果たしているのか研究されています。 その中でも特に重要なのがオレキシンとアディポカインです。

オレキシン(ホルモンとも考えられている)については、動物やヒトでの研究から、片頭痛の多くの側面に関与している可能性が指摘されています。 しかし、研究結果は一貫していません。 ハーバード大学の研究者たちは、現在、オレキシンに作用するように微調整された薬で、より良い結果が得られるかもしれないと考えています。

アディポカインは、脂肪細胞という脂肪細胞に見出されるタンパク質です。 いくつかの研究で、一部の片頭痛患者では、発作中や発作の間に特定のアディポカイン(アディポネクチン、レプチン、レジスチンなど)のレベルが上昇することが示されています。 この論文の著者(BLP)は、あらゆるアディポカインと片頭痛の関係を仮定した最初の人である。 最近、アディポカインと片頭痛に関する質の高い科学的レビューが出版された。 5798>

治療に関する考察

ラベルを確認する

体重で悩んでいて片頭痛がある場合、薬の体重への影響について医師に相談してください。

この表にあるように、最も一般的な片頭痛治療薬の多くが体重増加を引き起こす可能性があります。 しかし、体重を変化させないものもありますし、体重を減少させるものもあります。

の順です。

について

体重と片頭痛予防薬
Drug Class/drug Weight Change
抗うつ剤
アミトリプチリン
ノルトリプチリン
プロトリプチリン
ベンラファキシン デュロキセチン ↔↓
抗けいれん薬
ジバルプロエクスナトリウム
ガバペンチン
ラモトリギン
トピラマート
ベータ阻害薬
カルシウム拮抗薬
フルナリジン
ベラパミル
アンジオテンシン受容体拮抗薬
カンデサルタン
セロトニン(5HT)拮抗薬
メチルセルギド
シプロヘプタジン

Get Moving: The Benefits of Aerobic Exercise

運動と片頭痛は、強い双方向の関係があります。 運動不足になると、片頭痛の発作を起こすリスクが成人で約21%、青少年で約50%高まると言われています。 しかし、定期的かつ継続的な有酸素運動は、片頭痛発作を起こす確率を下げるだけでなく、発作が起きたときの痛みや障害を少なくします。 一般化するのは難しいですが、週に3日、40~50分程度の運動を定期的に行っている人が最も効果があるようです。

Diets for Migraine

1873年に、イギリスの医師、植物収集家、慈善家のジョン・フォザーギル博士は、「病気の頭痛にこれ以上早く、効果的に与えるものはない」と断言していました。 しかし、1925 年までには、他の専門家も彼が間違っていると確信しました。片頭痛の唯一の原因は、タンパク質の代謝不全であるとしたのです。 また、どのような食事が片頭痛の人に有効であるかについても議論されてきました。 この議論は、必ずしも質の高いとはいえない研究から得られた相反する知見に少なくとも部分的には後押しされながら、今日も続いています。 しかし、「片頭痛の食事」というものが存在しないことは確かですが、低脂肪食や高タンパク食、さらには特定の脂肪酸を多く含む食事が有効であることを示唆する研究もあります。 エピソード性または慢性片頭痛の患者において、低脂肪食(すなわち、総摂取量の20%未満)と標準食を比較した研究では、低脂肪食を食べた人は、3ヶ月後に1ヶ月あたりの頭痛日数が64%減少しました。 標準的な食事をしていた患者さんの頭痛日数の減少は8%にとどまりました。

高タンパク

低炭水化物(ケトジェニック)ダイエットは、一般に炭水化物の量を1日20グラム未満に制限する。 この分野の初期の研究は有望なものではありませんでしたが、少なくとも1つの研究は、この話がまだ終わっていないことを示唆しています。 片頭痛を持つ太り気味の女性のグループで、低炭水化物ダイエットを行った人たちは、ダイエット開始後1ヶ月で発作が80%減少した。 6ヶ月後にも、片頭痛の日数はダイエット開始時に比べて40%減少していた。 5798>

オメガ脂肪酸

オメガ脂肪酸は、片頭痛の発作を起こす可能性に影響を与えると考えられています。 初期の研究では、オメガ3脂肪酸の少ない食事は、発作の回数を増やす傾向があることがわかりました。 しかし、サプリメントを使った別の研究(つまり食事療法ではない)では、その結果を再現することができませんでした。 さらに、慢性緊張型頭痛や片頭痛を持つ成人を対象に、オメガ3系脂肪酸を多く含み、オメガ6系脂肪酸をあまり含まない食事(サーモンや亜麻仁など)を3ヶ月間摂取したところ、発作頻度が半分以上(53%)に減少したことが分かりました。 5798>

このセクションが気に入ったら、Dr. Halker、Ailani、DoughertyによるMigraine and Diet Spotlight Onの記事もチェックしてみてください。

Bariatric Surgery

現在、片頭痛は肥満手術の適応にはなっていません。 しかし、他の理由で資格があり、手術を受けた場合、片頭痛の発作が少なくなり、強さも弱くなる可能性があることが、3つの研究で示唆されています。 これらの知見は心強いものですが、片頭痛患者における肥満手術の利点の可能性を明らかにするために、さらなる研究が必要です」

Further Reading

  • Chai NC, Scher AI, Moghekar A, Bond DS, Peterlin BL. 肥満と頭痛:パートI-肥満と頭痛の疫学。 Headache. 2014;54:219-234.
  • Chai NC, Bond DS, Moghekar A, Scher AI, Peterlin BL.より引用。 肥満と頭痛:パートII-潜在的なメカニズムと治療に関する考察。 Headache. 2014;54:459-71.
  • Peterlin BL, Sacco S, Bernecker C, Scher AI. アディポカインと片頭痛:システマティックレビュー。 Headache. 2016;56(4):622-44.

まとめ

要約すると、肥満は片頭痛のリスクを高め、このリスクは正常体重から過体重、肥満、病的肥満と肥満状態が増すにつれて増加します。 いくつかの神経伝達物質、タンパク質、エネルギーの維持に関与する分子が片頭痛に関与しているようである。 片頭痛予防には有酸素運動が有効であり、低脂肪食やケトジェニック食が有効である。片頭痛単独での適応はないが、肥満手術も発作頻度と重症度の軽減に有効であると考えられる。 全体として、また一般的な健康状態として、片頭痛のある人は健康的な体重を維持し、食事と運動の両面において健康的なライフスタイルを選択することが重要である

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