Groep A Streptokokken bacteriëmie bij zuigelingen: A study from tertiary health care center of North India Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Abstract

Er is een schaarste aan gegevens over de invasieve groep A Streptokokken ziekte bij kinderen, vooral uit de ontwikkelingslanden. Aangezien een infectie bij kinderen een levensbedreigend verloop kan hebben, kan een vroege diagnose en een snelle behandeling een lange weg banen naar een positief therapeutisch resultaat. In de huidige studie werd bij 3 zuigelingen bacteriëmie ten gevolge van Streptokokken van groep A vastgesteld aan de hand van positieve bloedkweken. Het is nodig dat clinici zich bewust worden van de prevalentie van GAS-infecties. De toenemende isolatie van organismen in dit tijdperk van anti-microbiële geneesmiddelenresistentie maakt regelmatige epidemiologische monitoring van invasieve GAS-infecties ook in ontwikkelingslanden noodzakelijk.

Keywords: Bacteremie, groep a streptokokken, zuigeling, India, streptokokken pyogenes

Hoe dit artikel te citeren:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Een studie van een tertiair gezondheidscentrum in Noord-India. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

Hoe deze URL te citeren:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Een studie van een tertiair gezondheidscentrum in Noord-India. Ann Trop Med Volksgezondheid 2012 ;5:613-4. Available from: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Inleiding

Groep A Streptococcus (GAS) of Streptococcus pyogenes veroorzaakt een breed scala aan infecties, van relatief milde keelpijn en huidinfecties tot levensbedreigende invasieve ziekte. Invasieve GAS-infecties worden gedefinieerd als een isolatie van GAS uit normaal steriele anatomische plaatsen. Huiselijke drukte, Varicella Zoster virusinfectie en het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS) blijken de belangrijkste risicofactoren te zijn voor invasieve infecties bij kinderen, samen met maligniteit, immunosuppressie en een leeftijd van minder dan 2 jaar. Er is een gebrek aan gegevens over de klinische kenmerken van kinderen met een invasieve GAS-ziekte en over de epidemiologische en klinische kenmerken van deze ziekte, in vergelijking met volwassen patiënten. De initiële klinische presentatie en laboratoriumbevindingen zijn vaak aspecifiek bij kinderen met een groter aandeel ziekenhuisopnames dan bij volwassenen. Een snelle en betrouwbare diagnose is noodzakelijk voor een positief therapeutisch resultaat; het vereist echter een aanzienlijke mate van zowel, kennis als achterdocht. Hier belichten we een reeks gevallen waarin invasieve GAS zich bij 3 zuigelingen presenteerde als bacteriëmie.

Case Reports

Geval 1
Een 2-maanden oud vrouwelijk kind presenteerde zich op de pediatrische spoedafdeling van onze instelling met kortademigheid en weigering om voeding te geven gedurende ongeveer 4 uur. Bij onderzoek bleek ze in septische shock te verkeren met hypothermie, ademhalingsstilstand en orale candidiasis. Ze kreeg intraveneuze vloeistoffen, dopamine en antimicrobiële middelen (ceftriaxon en amikacin samen met fluconazol). Maar haar toestand verslechterde ondanks cardio-pulmonale reanimatie. Ze kon niet meer tot leven worden gewekt en werd na ongeveer 8 uur na de opname dood verklaard. De prenatale geschiedenis van haar moeder was normaal, en het kind werd geboren door een normale bevalling zonder enige complicatie. Ze kreeg exclusieve borstvoeding en was geïmmuniseerd met BCG-vaccin. Haar natrium-, kalium-, ureum- en creatininespiegels bleken respectievelijk 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl, en 1,2 mg/dl te zijn. De bloedkweek van het kind kweekte Streptococcus pyogenes na 48 uur incubatie.
Geval 2
Een 8 maanden oud vrouwelijk kind werd opgenomen met als hoofdklacht meerdere kleine abcessen over het hele lichaam gedurende de laatste 15 dagen en koorts gedurende 10 dagen. Er was ook een 2 ~ 2 cm ulcus met onregelmatige marges met pus afscheiding in de rechter axillaire regio. Ze werd gediagnosticeerd als een geval van septikemie met meerdere abcessen. Ze werd gestart met intraveneuze cloxacilline 300 mg 6 uur per dag en amikacine 90 mg een keer per dag. De bloedkweek kweekte S. pyogenes na 48 uur incubatie. De puskweek van het huidabces kweekte echter Staphylococcus aureus. De patiënt kreeg dezelfde antibioticakuur en werd op de 12e dag van de opname ontslagen.
Zaak 3
Een 1-jarig mannelijk kind werd opgenomen op de pediatrische spoedafdeling met als hoofdklacht koorts gedurende 7 dagen, samen met een abdominale distensie gedurende 2 dagen, die progressief toenam. Hij had acuut nierfalen (ARF) volgens de ouders, die de laatste 24 uur geen urineproductie hadden gezien. Bij onderzoek werden op het lichaam meerdere kleine pustels waargenomen die op pyodermie leken. De klinische diagnose werd gesteld: septikemie met longontsteking en ARF. Bij de opname had het kind ademhalingsmoeilijkheden. Hij kreeg zuurstof toegediend met een masker, samen met infuusvloeistoffen, dopamine, cloxacilline en ceftriaxon. Cardio-pulmonale reanimatie werd uitgevoerd, maar het kind overleed binnen een uur na opname. Later werd in een bloedkweek S. pyogenes na 48 uur incubatie gevonden.

Discussie

Het spectrum van acute invasieve ziekte door GAS omvat erysipelas, cellulitis, endometritis, pneumonie, septikemie, meningitis, necrotiserende fasciitis, en streptokokken toxisch shocksyndroom (STTS). Een definitief geval van streptokokken toxisch shocksyndroom wordt gekenmerkt door isolatie van groep A streptokokken op een steriele plaats, hypotensie en de aanwezigheid van twee of meer van de volgende klinische of laboratoriumbevindingen: Nierinsufficiëntie, coagulopathie, leverafwijkingen, acuut respiratoir distress syndroom, uitgebreide weefselnecrose, en erythemateuze huiduitslag. Deze aandoening wordt geassocieerd met een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit (meer dan 60%). Deze 3 kinderen waren van waarschijnlijk STSS (PSTSS).
De WHO-gegevens over het huidige bewijs voor de last van groep A-streptokokkenziekten, gepubliceerd in 2005, stellen duidelijk dat de incidentie van GAS-bacteriëmie bij pasgeborenen 0,55 per 1.000 levendgeborenen is, terwijl die bij kinderen jonger dan 1 jaar, 2 jaar en 5 jaar respectievelijk 96, 63 en 29 per 100.000 is, waarbij GAS de op twee na meest voorkomende oorzaak van neonatale bacteriëmie is en de meest voorkomende oorzaak van bacteriëmie is bij zuigelingen van 7-59 dagen. De epidemiologie, de incidentie en de mortaliteit van invasieve GAS infecties zijn echter niet goed bestudeerd in ontwikkelingslanden zoals India. Ondanks een uitgebreide zoektocht op PubMed, konden we niet veel gegevens vinden over GAS bacteriëmie in India, vooral in de pediatrische leeftijdsgroep.
Al onze gevallen hadden twee gemeenschappelijke risicofactoren: Minder dan 2 jaar oud zijn en uit lage socio-economische lagen. Deze 3 gevallen benadrukken treffend dat invasieve GAS-infecties kunnen voorkomen in de leeftijdsgroep van zuigelingen, een fulminant, snel progressief beloop hebben en geassocieerd zijn met een hoge mortaliteit (2 overleden, van de 3 in deze serie) zoals ook is gemeld door andere werknemers. In de routine zijn de veroorzakers van bacteriëmie bij een zuigeling gram-negatieve organismen zoals Escherichia coli of soms gram-positieve organismen zoals S. aureus. Er is nood aan een groter bewustzijn bij clinici betreffende de prevalentie van GAS infecties.
De groep A Streptokokken wordt beschouwd als een gevoelig organisme. Alle 3 stammen in de huidige serie waren gevoelig voor penicilline, amoxycilline, cefalexine, erytromycine, en ciprofloxacine. Traditioneel wordt penicilline beschouwd als het geneesmiddel van keuze. Er zijn echter berichten over het ontstaan van resistentie van GAS tegen verschillende groepen antibiotica uit de hele wereld, ook uit India. De nieuwere benaderingen zoals het gebruik van clindamycine en intraveneuze immunoglobuline zijn nuttig gebleken en kunnen zowel de morbiditeit als de mortaliteit aanzienlijk verminderen. Clindamycine onderdrukt de productie van GAS virulentie-eiwitten, verbetert hun fagocytose door neutrofielen en is immuun voor het inoculum effect in vergelijking met penicillines.
We concluderen dat een hoge verdenkingsindex essentieel is om GAS bacteriëmie onmiddellijk te herkennen en te behandelen. Verder wordt benadrukt dat de toenemende incidentie, het levensbedreigende karakter en het ontstaan van resistentie tegen antimicrobiële geneesmiddelen vereisen dat ook in ontwikkelingslanden regelmatig epidemiologisch toezicht wordt gehouden op invasieve GAS.

Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Streptokokken bacteriëmie: Uitkomst en prognostische factoren. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75.
Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. Characteristics of group A streptococcal bacteremia with comparison between children and adults. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200.
Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Invasieve groep A-streptokokkeninfecties bij kinderen die zich melden op een intensivecareafdeling voor kinderen in het noordwesten van Engeland. J Infect 2010;62:183-6.
The current evidence for the burden of Group A Streptococcal diseases. WHO 2005. Beschikbaar van: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Streptococcal toxic shock syndrome. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600.
Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Invasieve hemolytische streptokokkeninfecties in een ziekenhuis voor tertiaire zorg in Noord-India. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Antibioticaresistente bèta-hemolytische streptokokken. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80.
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Antibioticaresistentiepatroon van groep-A bèta-hemolytische streptokokken geïsoleerd uit Noord-Indiase kinderen. Indian J Med Sci 2008;62:392-6.
Aronoff DM, Mulla ZD. Postpartum invasieve Groep A Streptokokkenziekte in het moderne tijdperk. Infect Dis Obstet Gynecol 2008;2008:796892.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.