Humerusschachtfractuur

– Zie: Humeral Frx – Main Menu
– Condylar Fractures
– Non Union of Humeral Fractures
– Pediatric Humeral Shaft Fracture
– Synthes Humeral Shaft Products

– Discussie:
– mechanisme:
– buigkracht veroorzaakt transversale breuk van de schacht;
– torsiekracht resulteert in een spiraalvormige breuk;
– combinatie van buiging en torsie levert schuine breuk op met of zonder vlinderfragment;
– compressiekracht breekt proximale of distale uiteinden van humerus;
– types van humerusschachtbreuken:
– transversale humerus fracturen
– distale derde frx
– korte schuine fracturen:
– verplaatste fracturen door distale schacht zijn moeilijk te reduceren & zijn moeilijk in gereduceerde positie te houden;
– deze fracturen kunnen geassocieerd worden met vertraagde genezing;
– lange spiraal fracturen:
– spiraalvormige, gecomminueerde en schuine fracturen hebben het voordeel van een groot breukvlak en hebben de neiging snel te genezen;
– indien verplaatst met een opening die niet sluit wanneer de rotatie-uitlijning wordt hersteld, kan er spierinterpositie zijn;
– indien achtergelaten met een goede uitlijning, maar met een aanzienlijke opening tussen de frx frag, gaan deze frx over tot atrofische nonunion;
– geassocieerde fracturen:
– Een overzicht van uitkomsten bij 18 patiënten met een zwevende elleboog.
– Functionele uitkomsten van “zwevende elleboog” letsels bij volwassen patiënten.
– Behandeling van gelijktijdige ipsilaterale fracturen van de humerus en de onderarm.
– Skeletaal beheer van humerusschachtfracturen geassocieerd met onderarmfracturen.
– Onderzoek:
– noodzaak om een nervus radialis palsy uit te sluiten (zie bespreking), met aandacht voor de functie van de ECRL/ECRB, EDC, ECU, EIP en EPL;
– ga er niet van uit dat elk extensiedeficiënt een nervus radialis palsy weerspiegelt (vs. plexus brachialis letsel);
– referenties:
– Humerusschachtfractuur met arterieletsel brachialis.
– Behandeling van fracturen van de humerus bij patiënten met een letsel van de ipsilaterale plexus brachialis.

– Aanvaardbare Reductie: (krachten die de breuk verplaatsen)
– axiale malalignment:
– de bovenarm kan 10-20 graden anterieure angulatie verdragen & 10-30 graden varus;
– deze hoeveelheid angulatie zou als aanvaardbaar worden beschouwd voor patiënten met lage tot matige functionele eisen;
– overriding fractuur:
– bajonetpositie met tot 1 inch verkorting is aanvaardbaar;
– over-riding verplaatsing wordt tot op zekere hoogte beïnvloed door spiercontractie, wat kan hebben geleid tot hanging cast principe;
– let op verplaatsende krachten:
– frx net distaal van insertie van deltaspier zijn gevoelig voor abductie van proximaal fragment & vereisen ook speciale aandacht;

– Niet-operatieve behandeling van humerusschachtfracturen:
– merk op dat deze letsels vaak zeer pijnlijk zijn en dat een goede initiële immobilisatie vereist is;
– er moet een lange armspalk worden aangebracht van schouder tot pols om de extremiteit volledig te immobiliseren;
– hoewel de union rate over het algemeen hoog is bij niet-operatieve behandeling, is de incidentie van milde malunion hoog;
– in de studie van Sarmiento A, et al (2000), konden de onderzoekers 620 patiënten volgen met humerusschachtfracturen die
werd behandeld met cast bracing;
– 465 (75 %) van de fracturen waren gesloten, en 155 (25 %) waren open;
– niet-union: 9 patiënten (6%) met een open frx versus 7 (minder dan 2%) met een gesloten fractuur hadden een nonunion na bracing;
– 87% van de 565 patiënten bij wie AP-radiografieën beschikbaar waren, genas de frx in minder dan 16 graden varusangulatie, en bij
81% van de 546 patiënten bij wie laterale radiografieën beschikbaar waren, genas de frx in minder dan 16 graden anterieure angulatie;
– op het moment van verwijdering van de brace had 98 % van de patiënten een bewegingsbeperking van de schouder van 25 graden of minder;
– functionele bracing voor de behandeling van fracturen van de humerusdiafyse.
– cast bracing:
– kan worden gebruikt voor de meeste gesloten humerusschachtfracturen;
– in de meeste gevallen worden gipsbraces 10-12 dagen na het letsel aangebracht;
– krachten die de fractuur verplaatsen:
– hangend gips: kan distractie van de fractuur veroorzaken & kan het risico van nonunion verhogen;
– referentie:
– Tips van het vak #41. Gemodificeerde coaptatiespalk voor humerusschachtfracturen.
– Resultaat van niet-operatieve versus operatieve behandeling van humerusschachtfracturen: een retrospectieve studie van 213 patiënten.

– Indicaties voor operatieve behandeling:
– onacceptabele frx positie na gesloten reductie;
– nieuw optredende nervus radialis verlamming na gesloten reductie;
– multi-trauma patiënten;
– open humerus fracturen;
– segmentale humerus fracturen;
– zwevende elleboog of ipsilaterale arm verwondingen;
– pathologische fracturen;
– referenties:
– Outcome of Nonoperative vs Operative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Retrospective Study of 213 Patients
– Acute Operative Management of Humeral Shaft Fractures: Analyse van de Nationale Trauma Data Bank

– Operatieve behandeling:
– interne fixatie moet worden gereserveerd voor fracturen met onvoldoende reductie of patiënten met meervoudig trauma;
– IM Nailing of Humeral Shaft Fractures
– External Fixation of Humeral Frx
– plaatfixatie:
– anterieure benadering van humerus;
– posterieure benadering van humerus;
– Mediale benadering om humerusschachtfracturen in het midden te behandelen: een retrospectieve studie.
– Complicaties:
– Postoperatieve malrotatie van humerusschachtfractuur na plating vergeleken met intramedullaire vernageling

Fracturen van de schacht van de humerus. Een epidemiologische studie van 401 fracturen.

Traumatische segmentale botdefecten in de bovenste extremiteit. Behandeling met blootgelegde transplantaten van corticocancellous bot.
Reconstructie van de humerus met een intramedullair fibulair transplantaat. Een klinische en biomechanische studie.
Open reductie en interne fixatie van humerusschachtfracturen. Resultaten met gebruik van AO plating technieken.
Chirurgische behandeling van humerusschachtfracturen – de Bazelse ervaring.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.