Wat zijn de voor- en nadelen van Medicare Advantage-plannen?

Mensen van 65 jaar en ouder kunnen voor hun ziektekostenverzekering kiezen tussen Medicare Original of Medicare Advantage, en beide hebben unieke voor- en nadelen.

Originele Medicare bestaat al sinds 1965. Het omvat deel A voor ziekenhuiszorg en deel B voor artsenzorg en poliklinische zorg. Medicare Advantage, ondertussen, combineert die dekking, evenals geneesmiddelen op recept en andere voordelen.

Beste aanbiedingen voor ziektekostenverzekeringen voor u Of bel: (888)-920-0947
Hide

Inzicht in de verschillen kan u geld besparen en de out-of-pocket-kosten verlagen. Laten we eens kijken naar Medicare Advantage om te zien of u beter af bent met het kiezen van een Medicare Advantage-plan of met originele Medicare.

Wat is Medicare Advantage?

Medicare Advantage-plannen zijn verzekeringen die als alternatief voor originele Medicare worden aangeboden. Oorspronkelijke Medicare bestaat uit:

  • Part A (ziekenhuisverzekering) dekt intramurale ziekenhuisverblijven, zorg in een bekwame verpleeginrichting, hospicezorg en medisch noodzakelijke thuiszorg.
  • Part B (ziektekostenverzekering) dekt doktersdiensten, poliklinische zorg, medische benodigdheden en preventieve diensten.

Medicare Advantage (Deel C) omvat vergelijkbare dekking als Delen A en B en omvat meestal geneesmiddelen op recept en aanvullende voordelen die Original Medicare niet dekt.

Note: Als u Original Medicare hebt, kunt u een apart deel D-plan kopen voor geneesmiddelen op recept.

Particuliere verzekeringsmaatschappijen verkopen Medicare Advantage-plannen, die zijn goedgekeurd en voornamelijk worden gefinancierd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

Wat zijn de voordelen van Medicare Advantage?

Medicare Advantage-voordelen omvatten:

  • De gemiddelde Medicare Advantage-begunstigde kiest tussen 47 plannen, waardoor u een plan kunt vinden dat het beste bij uw behoeften past.
  • Medicare Advantage-plannen bieden aanvullende voordelen die niet in Original Medicare worden gevonden, zoals tandheelkundige, visuele en thuiszorg.
  • Medicare Advantage-plannen omvatten meestal geneesmiddelendekking op recept.
  • Privéverzekeraars bieden Medicare Advantage aan, dus het kan een gemakkelijkere overgang naar Medicare mogelijk maken, omdat de plannen vergelijkbaar zijn met door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering.

Amy Lifferth, Medicare-specialist voor Altura Benefits in Salt Lake City, legt uit dat Medicare Advantage drie belangrijke plussen biedt ten opzichte van Original Medicare.

“Je krijgt een bredere dekking, een grotere financiële bescherming en gestroomlijnd gemak,” zegt ze. “Original Medicare dekt alleen diensten die zijn goedgekeurd onder deel A en B. Maar Medicare Advantage-plannen komen overeen met die dekking en de meeste dekken ook geneesmiddelenuitgaven op recept, preventieve tandheelkundige zorg, routine-visuele zorg, lidmaatschappen van fitnesscentra en kosten van gehoorapparaten, onder andere.”

Medicare Advantage-plannen beperken momenteel de maximale out-of-pocket-uitgaven tot $ 6.700 of minder per jaar. Met andere woorden, zodra u dat bedrag in een jaar hebt uitgegeven, zal uw verzekeringsmaatschappij 100% van uw resterende kosten voor dat jaar dekken. Er is geen maximum aan de uitgaven voor originele Medicare. Dat betekent dat u uiteindelijk in een bepaald jaar veel meer voor gezondheidszorg kunt betalen dan met Medicare Advantage.

“Ook omdat Medicare Advantage-plannen meerdere dekkingsvormen in één plan combineren – zoals deel A, B en D, evenals gezichts- en tandheelkundige zorg – werkt u met slechts één verzekeringsmaatschappij. Veel mensen vinden deze one-stop benadering handiger”, zegt Lifferth.

Nadelen van Medicare Advantage-plannen

Medicare Advantage heeft ook zijn nadelen. Hier zijn een paar van hen:

  • Hoewel de meeste Amerikanen veel Medicare Advantage-opties hebben, hebben sommige landelijke gebieden beperkte Medicare Advantage-plannen.
  • Medicare Advantage-plannen kunnen beperkte provider-netwerken hebben, dus u kunt moeite hebben met het vinden van een arts of faciliteit die het specifieke plan accepteert.
  • Uitkeringen in een Medicare Advantage-plan kunnen jaarlijks veranderen.
  • Een Medicare Advantage-plan, zoals een gezondheidsonderhoudsorganisatie (HMO) -plan, kan preautorisaties en verwijzingen vereisen.

Elk Medicare Advantage-plan heeft zijn eigen provider-netwerk. Sommige plannen vereisen dat u binnen het netwerk blijft, terwijl andere u meer in rekening brengen voor zorg als u buiten het netwerk gaat.

“Medicare Advantage-plannen komen vaak met een zeer beperkt netwerk van artsen,” zegt Lindsay Engle, Medicare-expert bij MedicareFAQ in Palm Harbor, FL. “U kunt kiezen voor een gezondheidsorganisatiebeleid, wat betekent dat u 100% uit eigen zak betaalt wanneer u een aanbieder buiten dat netwerk bezoekt. Of u kunt een Preferred Provider Organization (PPO) -beleid kiezen, waarbij u 40% van de kosten betaalt als u een aanbieder buiten dat netwerk kiest.”

Als u ziek wordt en een arts nodig hebt terwijl u ver van huis reist, wordt u mogelijk niet gedekt door een Medicare Advantage-plan. Ondertussen kunt u met Original Medicare elke arts of elk ziekenhuis bezoeken die Medicare accepteert, overal in het land.

Ook kunt u voor veel diensten een preautorisatie nodig hebben, evenals een verwijzing van uw huisarts om een specialist te bezoeken; deze regels zijn meestal niet van toepassing onder Original Medicare.

“Plus, Advantage-plannen kunnen elk jaar van medische en receptdekking veranderen. En uw arts kan op elk moment van het jaar uit het netwerk van uw plan stappen. Als dit gebeurt, zult u niet in staat zijn om van plan te veranderen totdat het volgende open inschrijvingsvenster komt rond, “voegt Engle eraan toe.

Zijn er alternatieven voor Medicare Advantage?

U zou kunnen kiezen voor originele Medicare en deze kunnen koppelen aan aanvullende dekking in plaats van te kiezen voor Medicare Advantage.

U kunt bijvoorbeeld gaan voor Original Medicare en:

  • Een Medigap-supplementplan dat helpt bij het betalen van gaten in de originele Medicare-dekking.
  • Een deel D-plan dat dekking voor geneesmiddelen op recept omvat.
  • Standalone-plannen voor visieverzekering en tandartsverzekering.

“Elk van deze plannen zal een extra premie in rekening brengen. Maar door gebruik te maken van Original Medicare en een Medigap-polis, heb je nog steeds toegang tot het enorme landelijke Medicare-leveranciersnetwerk,” zegt Lifferth. “Ook, hoewel een Medigap-beleid hogere premies kan hebben, dekken sommige polissen bijna al uw out-of-pocket-kosten en kunnen u elk jaar meer geld besparen in vergelijking met het gaan van de Medicare Advantage-route.”

Is Medicare Advantage een goede deal?

Christopher Ciano, hoofd van Medicare voor Hartford, CT-based Aetna, een CVS Health-bedrijf, zegt dat er veel aspecten zijn om te overwegen voordat u een Medicare Advantage-plan kiest.

“Begin met het begrijpen van uw eigen gezondheidsdoelen en -behoeften. Ken de out-of-pocket kosten van uw plan door de premie, aftrekposten, copays en / of coinsurance zorgvuldig te bekijken,” zegt Ciano. “Bovendien, controleer of uw voorkeursartsen, ziekenhuizen en apotheken in het netwerk van het plan zitten. En kijk of uw geneesmiddelen op recept in het formularium van het plan zitten.”

Wie zijn de beste kandidaten voor Medicare Advantage? Hier is wie zou kunnen profiteren van een Medicare Advantage-plan:

  • U woont in een gebied met veel Medicare Advantage-plannen en die plannen hebben brede providernetwerken.
  • U bent in matig goede gezondheid en vereist geen frequente uitstapjes naar de dokter.
  • U hebt gezondheidsbehoeften die kunnen worden vervuld door providers binnen het gekozen netwerk van het plan.
  • U bent financieel comfortabel en kunt hogere out-of-pocket kosten betalen in ruil voor lagere premies.
  • U bent niet van plan om te verhuizen van uw huidige staat, wat u zou kunnen dwingen om van Medicare Advantage-plan te veranderen.

Gezondheidsverzekering is een persoonlijke beslissing. Vertrouw er niet op dat u met hetzelfde plan gaat als uw vrienden en familie. Lees in plaats daarvan de kleine lettertjes voor plannen, met inbegrip van provider netwerken, copays, aftrekposten, out-of-pocket kosten en geneesmiddelen op recept voordelen, alvorens te beslissen over een Medicare Advantage plan of Original Medicare.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.