Ondansetron, sprzedawany pod nazwą handlową Zofran, jest zwykle stosowany w leczeniu nudności i wymiotów po operacji, chemioterapii nowotworów lub naświetlania. Poniższy artykuł zawiera bardziej szczegółowe informacje na temat stosowania, skutków ubocznych i wad tego leku.
What Is Ondansetron?
Ondansetron (nazwa handlowa Zofran) jest lekiem na receptę, który jest stosowany w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom.
Ondansetron jest zatwierdzony przez FDA w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom, które są spowodowane chemioterapią, radioterapią i zabiegami chirurgicznymi. Lek ten jest często lekiem z wyboru do zapobiegania nudności i wymiotów w tych warunkach .
Ondansetron jest czasami stosowany off-label do leczenia kilku innych warunków, w tym nudności i wymioty związane z ciążą i zapalenie żołądka i jelit (znany również jako grypa żołądkowa) .
Mechanizm działania
Ondansetron działa głównie poprzez blokowanie receptorów serotoniny (5-HT3).
Serotonina jest neuroprzekaźnikiem, który odgrywa wiele ról w organizmie, w tym pamięć, poznanie i nastrój. Serotonina również wyzwala nudności i wymioty, gdy wiąże się z pewnymi receptorami w pniu mózgu .
Toksyny i pokarmy denerwujące może wywołać gwałtowny wzrost serotoniny, co prowadzi do nudności i wymiotów. Chemioterapia i radioterapia może wywołać ten efekt, jak również .
Ondansetron blokuje serotoninę od wiązania się do tych receptorów, co ostatecznie może zmniejszyć uczucie nudności i wymiotów .
Uses of Ondansetron
FDA-Approved Uses
1) Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting
Ondansetron jest jednym z leków pierwszego rzutu stosowanych w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią .
Systematyczny przegląd 26 badań klinicznych wykazał, że ondansetron zmniejsza nudności i wymioty spowodowane chemioterapią. Przegląd sugeruje również, że ondansetron ma podobną skuteczność do innych leków w tej samej klasie .
Jednakże przegląd wykazał również, że ondansetron nie był tak skuteczny jak palonosetron (lek w tej samej klasie co ondansetron) w zapobieganiu opóźnionym nudnościom i wymiotom, które są rodzajem nudności i wymiotów występujących kilka dni po leczeniu chemioterapią .
2) Radiation Therapy-Related Nausea and Vomiting
Nudności i wymioty mogą dotyczyć 50-80% osób poddawanych radioterapii. Ondansetron jest powszechnie stosowany, aby temu zapobiec.
Jeden przegląd porównał wytyczne przedstawione przez kilka instytucji zajmujących się nowotworami, takich jak Europejskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej i Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Przegląd stwierdził, że wszystkie instytucje zgodziły się, że ondansetron powinien być stosowany w celu zapobiegania nudnościom wywołanym promieniowaniem i zapobiec u wszystkich pacjentów wysokiego ryzyka .
Jednakże nie jest tak jasne, czy ondansetron powinien być stosowany u pacjentów, którzy są na niskim ryzyku nudności i wymiotów .
3) Surgery-Related Nausea and Vomiting
Leki znieczulające stosowane podczas operacji mogą powodować znaczne nudności i wymioty po zabiegu. Ondansetron jest czasami podawany bezpośrednio po zabiegu, aby temu zapobiec.
W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 84 pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym stwierdzono, że ondansetron może znacznie zmniejszyć częstość występowania nudności i wymiotów. Podobne badanie przeprowadzone na 50 pacjentach chirurgicznych dało podobne wyniki .
Inne randomizowane badanie 112 pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu sugeruje, że ondansetron jest bardziej skuteczny w zapobieganiu nudnościom i wymiotom niż haloperidol, inny lek czasami stosowany w tym celu .
Zastosowania pozarejestracyjne
Ondansetron jest stosowany w kilku pozarejestracyjnych stanach chorobowych, które omówimy w kolejnych punktach. Jeśli pacjentowi przepisano ten lek, należy zawsze przyjmować go zgodnie z zaleceniami lekarza.
4) Nudności i wymioty związane z ciążą
Ondansetron jest czasami stosowany w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z ciążą, w tym porannym wymiotom.
W randomizowanym badaniu 36 kobiet, ondansetron zmniejszył nudności i wymioty lepiej niż pirydoksyna i doksylamina, które są również stosowane w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom w czasie ciąży.
Podobnie, randomizowane badanie 160 kobiet w ciąży sugeruje, że ondansetron może być również bardziej skuteczny niż metoklopramid w zapobieganiu nudnościom i wymiotom.
5) Nudności i wymioty związane z grypą żołądkową (zapalenie żołądka i jelit)
Grypa żołądkowa, zwana również zapaleniem żołądka i jelit, jest spowodowana zakażeniem jelit, które może powodować gorączkę, biegunkę, nudności i wymioty.
Przegląd systematyczny 10 badań klinicznych obejmujących 1215 dzieci wykazał, że ondansetron może pomóc w zmniejszeniu wymiotów związanych z grypą żołądkową u dzieci. Może to również pomóc w poprawie terapii nawadniającej, która jest ważna w ciężkich przypadkach grypy żołądkowej .
Badania kliniczne nad ondansetronem
Badania kliniczne badają zastosowanie ondansetronu w kilku innych stanach chorobowych, które opisano poniżej. Jednakże, badania te są wstępne i mają charakter wyłącznie badawczy. Bezpieczeństwo i skuteczność ondansetronu w tych stanach jest niejasna do czasu przeprowadzenia dalszych badań.
Objawy schizofrenii
Systematyczny przegląd 5 badań klinicznych obejmujących 304 pacjentów sugeruje, że ondansetron może pomóc w zmniejszeniu objawów negatywnych schizofrenii, gdy jest stosowany jako dodatek do leczenia konwencjonalnego. Objawy negatywne w schizofrenii obejmują apatię, brak zainteresowania społecznego i utratę motywacji .
Shivering Associated with Anesthesia
Drżenie jest częstym objawem po otrzymaniu znieczulenia. W metaanalizie 6 badań obejmujących 533 pacjentów, ondansetron zmniejszał dreszcze po znieczuleniu.
Zespół jelita drażliwego z biegunką (IBS-D)
W randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo z udziałem 120 pacjentów z zespołem jelita drażliwego stwierdzono, że ondansetron może poprawiać objawy biegunki, w tym luźne stolce, częstość i uciążliwość.
Zespół przewlekłego zmęczenia
Pilotażowe badanie 19 pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia sugeruje, że ondansetron może zmniejszać zmęczenie i poprawiać wydolność fizyczną .
Zespół Tourette’a
Ondansetron zmniejszał tiki w pilotażowym badaniu 6 mężczyzn z zespołem Tourette’a, którzy nie reagowali na konwencjonalne leczenie .
Fibromialgia
W badaniu wstępnym z udziałem 21 pacjentów z fibromialgią, ondansetron zmniejszył ból u około połowy uczestników .
Objawy OCD
W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 46 pacjentów z OCD stwierdzono, że ondansetron w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym (fluwoksaminą) może zmniejszyć objawy OCD bardziej niż sam lek przeciwdepresyjny .
Halucynacje w chorobie Parkinsona
Otwarte badanie z udziałem 7 pacjentów z chorobą Parkinsona sugeruje, że ondansetron może zmniejszać halucynacje związane z lewodopą, lekiem stosowanym w chorobie Parkinsona .
Bezpieczeństwo stosowania leku Ondansetron
Skutki uboczne
Ondansetron może powodować kilka skutków ubocznych. Jeśli jakiekolwiek działania niepożądane utrzymują się lub pogarszają, należy poinformować o tym lekarza. Nie jest to również pełna lista możliwych działań niepożądanych. Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek poważne działania niepożądane lub jakiekolwiek działania niewymienione tutaj.
Niektóre częste działania niepożądane obejmują :
- Ból głowy
- Zmęczenie
- Zaparcie
- Biegunka
Niektóre ciężkie działania niepożądane obejmują :
- Ból w klatce piersiowej
- Nierówne bicie serca
- Ból brzucha
- Sztywność mięśni
- Zmiany widzenia
- Silne zawroty głowy
.
Środki ostrożności
Stosowanie w zaburzeniach rytmu serca
Wykazano, że indansetron może zaburzać rytm serca, w szczególności pomiar zwany odstępem QT. Leku tego należy unikać u osób z zespołem długiego QT. W przypadku osób przyjmujących ondansetron, rytm serca powinien być monitorowany u osób z ryzykiem wystąpienia nieprawidłowego rytmu serca lub u osób przyjmujących inne leki, które mogą wpływać na odstęp QT .
Zespół serotoninowy
Zespół serotoninowy jest zagrażającym życiu zaburzeniem, które może wystąpić podczas przyjmowania jednego lub więcej leków zwiększających stężenie serotoniny, takich jak ondansetron. Zawsze należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach, aby uniknąć szkodliwych interakcji.
Niektóre wspólne objawy zespołu serotoninowego obejmują wysoką temperaturę ciała, pobudzenie, drżenie, pocenie się i rozszerzone źrenice, co może prowadzić do drgawek i śmierci. Szukaj natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli podejrzewasz, że doświadczasz tego zaburzenia.
Przeciwwskazania
Te osoby, które są uczulone lub wrażliwe na ondansetron lub którykolwiek z jego składników nie powinny przyjmować tego leku .
Te osoby, które przyjmują lek apomorfina nie powinny przyjmować ondansetronu, ponieważ te dwa leki razem mogą powodować nadmiernie niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) .
Wskazania dotyczące ciąży i karmienia piersią
Według FDA, ondansetron jest ogólnie uważany za bezpieczny do stosowania w czasie ciąży .
Jednakże istnieją pewne dowody, że mogą istnieć pewne zagrożenia. Systematyczny przegląd 8 badań klinicznych sugeruje, że ondansetron jest związany z bardzo niewielkim wzrostem częstości występowania wad serca u noworodków. Naukowcy sugerują rozważenie innych opcji leczenia przed zastosowaniem ondansetronu .
Nie jest jasne, czy ondansetron jest obecny w mleku matki. Lekarz zważy korzyści i ryzyko przy określaniu, czy stosowanie ondansetronu jest odpowiednie podczas karmienia piersią.
Interakcje lekowe
Zgłaszano, że następujące leki wchodzą w interakcje z ondansetronem. Nie jest to jednak pełna lista, należy poinformować lekarza o wszystkich aktualnie przyjmowanych lekach, aby uniknąć nieoczekiwanych interakcji.
- Apomorfina
- Leki zwiększające wydłużenie odstępu QT, takie jak amiodaron i sotalol
- Leki zwiększające stężenie serotoniny, co obejmuje wiele rodzajów leków przeciwdepresyjnych
- Tramadol
- Fenytoina
- Niektóre antybiotyki, w tym klarytromycyna i erytromycyna
Postacie i dawkowanie
Dawkowanie ondansetronu może się różnić. Lek ten należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ondansetron może być przyjmowany doustnie w postaci tabletek, tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej lub roztworów. Ondansetron może być również podawany we wstrzyknięciach (dożylnie lub domięśniowo).
Tabletki ondansetronu są dostępne w dawkach 4 mg i 8 mg. Dawkowanie może się różnić w zależności od wieku, innych warunków zdrowotnych i stanu leczonego. Na ogół ondansetron podaje się na krótko przed zabiegiem (chemioterapią/promieniowaniem/operacją), a następnie podaje się go regularnie przez kilka dni po zabiegu.
Genetyka
ABCB1 – Warianty w tym genie mogą zwiększać lub zmniejszać stopień, w jakim ondansetron dostaje się do mózgu.
HTR3B – Warianty w tym genie mogą prowadzić do niepowodzenia ondansetronu w leczeniu nudności i wymiotów .
CYP2D6 & CYP3A – Geny te kodują enzym cytochrom P-450, używany do rozkładania ondansetronu. Posiadanie wielu kopii tych genów może zwiększać usuwanie ondansetronu, co może zmniejszać skuteczność leku na nudności i wymioty .
Leczenie uzupełniające
W poniższej części szczegółowo opisano niektóre uzupełniające sposoby leczenia, które mogą pomóc w przypadku nudności lub wymiotów. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem przed zmianą lub odstawieniem leków.
Jest również ważne, aby poinformować lekarza o wszystkich suplementach, które obecnie przyjmujesz, w przypadku potencjalnych interakcji. Te alternatywy nie powinny być stosowane w celu zastąpienia leczenia medycznego.
1) Dieta &Zmiany stylu życia
Niektóre pokarmy i napoje są znane z wywoływania nudności i wymiotów u niektórych osób.
Niektóre wspólne wyzwalacze żywności obejmują :
- Tłuste, tłuste lub smażone pokarmy
- Bardzo słodkie pokarmy
- Pikantne pokarmy
- Pokarmy z grilla
- Pokarmy o silnym zapachu
- Kofeina
- Alkohol
- Pokarmy konserwowane
- Drób, jaja
- glutaminian monosodowy (MSG)
Niektóre nawyki mogą również przyczyniać się do nudności i wymiotów. Zmiana tych nawyków może pomóc w zmniejszeniu lub zapobieganiu objawów .
Niektóre ogólne zalecenia dotyczące stylu życia są :
- Jedz i pij powoli
- Jedz mniejsze porcje
- Jedz częściej, coś małego co 1 – 2 godziny
- Pij płyny oddzielnie od pokarmów stałych, najlepiej w odstępie 30 minut
- Nie kłaść się po jedzeniu przez co najmniej 1 godzinę
- Odpocząć po jedzeniu
- Nosić luźne ubrania
2) Imbir
Według badań imbir może pomóc zmniejszyć nudności i wymioty.
Przegląd 12 badań klinicznych z udziałem 1278 kobiet zbadał wpływ imbiru na nudności i wymioty spowodowane ciążą. Naukowcy stwierdzili, że imbir może zmniejszać nudności, ale nie zmniejsza znacząco wymiotów. Nie zgłoszono żadnych skutków ubocznych ani obaw dotyczących bezpieczeństwa .
Imbir może również zmniejszać nudności i wymioty związane z chorobą morską i zabiegami chirurgicznymi, zgodnie z innym przeglądem 6 badań .
Dowody są mniej jasne w przypadku nudności i wymiotów spowodowanych chemioterapią. Jeden systematyczny przegląd zidentyfikował 3 badania kliniczne, które wspierają stosowanie imbiru i 2 badania, które nie wykazały żadnego efektu .
Imbir może być również pomocny jako dodatek do ondansetronu w przypadku nudności i wymiotów pooperacyjnych. W randomizowanym badaniu 100 osób poddanych operacji stwierdzono, że imbir i ondansetron mogą być bardziej skuteczne niż sam ondansetron .
Mentol
Mentol jest naturalnym związkiem występującym w różnych olejkach roślinnych, takich jak mięta pieprzowa. Jest on powszechnie stosowany ze względu na jego zdolność do tworzenia uczucia chłodzenia w różnych produktach spożywczych i skórnych.
W randomizowanym badaniu 200 osób stwierdzono, że kapsułki z olejkiem z mięty pieprzowej mogą zmniejszyć nasilenie i częstotliwość nudności i wymiotów związanych z chemioterapią. Podobny efekt zaobserwowano w przypadku olejku z mięty pieprzowej. W przypadku żadnego z tych suplementów nie odnotowano skutków ubocznych.
Niektóre badania dotyczyły również potencjału olejku z mięty pieprzowej w aromaterapii.
Na przykład w jednym z badań z udziałem 123 pacjentów stwierdzono, że wdychanie olejku z mięty pieprzowej może zmniejszyć nudności u pacjentów po operacji. W kilku badaniach stwierdzono podobne korzyści w przypadku nudności i wymiotów.
.