Prolapsus utérin

Rédacteurs originaux – Amanda Mattingly du projet Pathophysiologie des problèmes complexes des patients de l’Université Bellarmine. Principaux contributeurs – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker et Oyemi Sillo

Définition/Description

Le prolapsus utérin est la condition d’effondrement, de chute ou de déplacement vers le bas de l’utérus par rapport au vagin. Il est également défini comme le renflement de l’utérus dans le vagin.

Lorsque l’utérus et les structures adjacentes sont suspendus dans la bonne position par les ligaments utéro-sacrés, ronds, larges et cardinaux. La musculature du plancher pelvien forme une structure en écharpe qui soutient l’utérus, le vagin, la vessie et le rectum. Le prolapsus utérin est le résultat d’un relâchement du plancher pelvien ou d’un étirement structurel excessif des muscles de la paroi pelvienne et des structures ligamentaires.

Le prolapsus utérin est caractérisé sous une classification plus générale appelée prolapsus des organes pelviens qui englobe la descente des structures antérieures, moyennes et postérieures dans le vagin.

  • Ces organes qui font saillie antérieurement dans le vagin sont la vessie urinaire qui est appelée cystocèle, l’urètre, qui est appelé urétrocèle ou une combinaison, qui est une cystourethrocèle…,
  • L’utérus et la voûte vaginale, qui est l’apex du vagin, constituent les organes qui constituent la descente de la partie moyenne dans le vagin. La voûte vaginale est souvent prolabée à la suite d’une hystérectomie.
  • Le renflement rectal est appelé rectocèle et un renflement d’une partie de l’intestin et du péritoine est appelé entérocèle, ceux-ci constituent la partie postérieure du prolapsus des organes pelviens.,
  • Les informations à partir de ce point se concentreront sur le prolapsus utérin.

Le prolapsus utérin est classé en utilisant un système de gradation en quatre parties :

Grade 1 : Descente de l’utérus jusqu’au-dessus de l’hymen

Grade 2 : Descente de l’utérus jusqu’à l’hymen

Grade 3 : Descente de l’utérus au-delà de l’hymen

Grade 4 : Prolapsus total.

Prévalence

Chaque source présente une prévalence différente selon le chercheur et la population utilisée. Une étude a déclaré que la prévalence du prolapsus des organes pelviens, une classification clinique pour toutes les structures pelviennes qui se prolongent dans le vagin, était de 50% pour les femmes qui ont accouché, bien que la plupart des femmes soient asymptomatiques. Selon un autre article, 50 % de la population féminine des États-Unis est touchée par le prolapsus de l’ordre pelvien, avec un taux de prévalence qui peut varier de 30 % à 93 %, selon les populations. Une étude basée sur un questionnaire a déclaré que 46,8 % des réponses étaient positives pour les symptômes de prolapsus des organes pelviens et que, dans le groupe de réponses, 46,9 % ont subi un examen vaginal, 21 % présentant un prolapsus des organes pelviens cliniquement pertinent.

Caractéristiques/Présentation clinique

Les principaux symptômes d’un prolapsus utérin sont le mal de dos, la douleur périnéale et une sensation de « lourdeur » dans la zone vaginale. La douleur associée au prolapsus utérin peut être localisée au niveau central ou sus-pubien, et peut être décrite comme un « traînement » dans l’aine. Cette douleur est due à l’étirement des supports ligamentaires et secondairement à l’abrasion des tissus prolabés. Si le prolapsus a évolué vers un prolapsus de troisième ou troisième degré, la personne peut avoir l’impression d’avoir une bosse à l’ouverture du vagin et présenter une irritation et une abrasion de la muqueuse exposée du col et du vagin. Cela est possible aussi bien lors des rapports sexuels que lors de l’essuyage lors des procédures de toilette. La personne peut signaler que les symptômes sont soulagés par la position allongée et exacerbés par la position debout prolongée, la marche, la toux ou l’effort. Une complication associée et souvent courante du prolapsus utérin est l’incontinence urinaire. D’autres descriptions utilisées sont la sensation d’être assis sur un petit ballon et le signalement d’infections répétées de la vessie.

Diagnostic différentiel

  • Bosse dans l’ouverture vaginale
  • Gêne pelvienne, mal de dos
  • Crampes abdominales
  • Symptômes soulagés par la position allongée
  • Symptômes aggravés par la position debout prolongée, marche, toux ou efforts prolongés
  • Incontinence urinaire

Comorbidités associées

L’obésité est une comorbidité qui entraîne souvent une progression et une complication du prolapsus utérin. Dans une étude du NIH sur une période de cinq ans, 55,7% des femmes de l’étude ont pris du poids et le taux de prolapsus a augmenté de 40,9% à 43,8%. Si l’on s’intéresse spécifiquement au prolapsus utérin, lorsqu’on compare les participantes ayant un IMC sain à des personnes en surpoids ou obèses, le risque de prolapsus a augmenté de 43 % et 69 %, respectivement. Cependant, la perte de poids ne présupposait pas une inversion du prolapsus utérin. D’autres maladies associées qui exacerbent le prolapsus utérin sont la constipation chronique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en raison de la relation entre l’augmentation de la pression intra-abdominale (appui) et l’augmentation de la gravité du prolapsus.

Médicaments

L’hormonothérapie substitutive sous forme orale ou vaginale est indiquée ou un traitement possible pour aider à maintenir l’élasticité de la musculature du plancher pelvien.

Les femmes qui ont des dommages aux tissus pendant l’accouchement ne remarquent pas fréquemment la laxité et le relâchement pelvien jusqu’à ce qu’elles entrent dans la ménopause. Les tissus vaginaux et les structures de soutien dépendent des œstrogènes pour leur force et leur élasticité. Lorsque le taux d’œstrogènes diminue dans certaines situations (ménopause et mères qui allaitent), les symptômes deviennent plus apparents.

Les substituts d’œstrogènes peuvent se présenter sous forme de pilules, d’anneaux vaginaux, de patchs ou de crèmes vaginales et sont souvent indiqués pour les grades inférieurs de prolapsus comme forme primaire de traitement. Les prolapsus plus graves sont moins susceptibles de répondre à l’œstrogénothérapie seule, mais elle peut être utilisée en complément d’autres traitements. L’œstrogénothérapie substitutive peut également être utilisée après la chirurgie pour maintenir les résultats de la chirurgie et aider à revitaliser les tissus vaginaux secs et minces.

Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire

L’observation est souvent le premier moyen de diagnostic. L’examen physique est le premier moyen de diagnostic. Un test bimanuel est effectué avec un spéculum pendant que la personne est au repos et lorsqu’elle fait des efforts. Si le prolapsus n’est pas apparent avec la première méthode, la personne répète le test en se tenant debout avec un pied sur une chaise. La personne est alors classée en fonction du premier, deuxième et troisième degré. Un prolapsus du premier degré se caractérise par une descente de l’utérus au-dessus de l’hymen. Un prolapsus du deuxième degré se situe au niveau de l’hymen et un prolapsus du troisième degré se situe en dessous du niveau de l’hymen et dépasse l’ouverture vaginale. Une culture d’urine est demandée si nécessaire. Si l’on n’est toujours pas sûr du diagnostic, une échographie pelvienne ou une cystographie peuvent être demandées.

Causes

Les femmes les plus à risque pour cette pathologie sont celles qui ont eu des grossesses et des accouchements multiples en combinaison avec l’obésité. Les facteurs de risque associés sont les traumatismes des nerfs pudendaux ou sacrés lors de l’accouchement. Ce trouble a été attribué à un travail prolongé, à l’appui sur le sol avant la dilatation complète et à la délivrance forcée du placenta. La diminution du tonus musculaire due au vieillissement, les efforts excessifs lors de la défécation et les complications de la chirurgie pelvienne ont également été associés au prolapsus de l’utérus et des organes adjacents. Il existe également un risque associé aux tumeurs pelviennes et aux troubles neurologiques tels que le spina bifida et la neuropathie diabétique qui interfèrent avec l’innervation de la musculature pelvienne. La génétique est suspectée dans cette affection en raison des multiples liens familiaux et des générations qui présentent cette affection et des affections connexes. Un article récent a révélé que la césarienne peut réduire le risque de prolapsus des organes pelviens.

Résumé des causes :

  • Grossesses et accouchements multiples
  • Obésité
  • Traumatisme des nerfs pudendaux ou sacrés
  • Modifications musculaires liées au vieillissement
  • Travail excessif pendant les selles
  • Tumeurs pelviennes
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  • Prédisposition génétique

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Implication systémique

Le système digestif et urinaire peut être impacté par le prolapsus utérin si l’utérus obstrue la vessie/urètre et le rectum, diminuant la capacité à uriner. Le système reproducteur peut également être impacté par des rapports sexuels douloureux, diminuant la capacité de reproduction.

Gestion médicale

Chirurgie corrective

La chirurgie corrective était autrefois une première étape populaire pour le prolapsus utérin, mais elle est tombée au second plan au profit de la rééducation. Lorsque la chirurgie est indiquée, elle est un outil de gestion du prolapsus utérin de deuxième, troisième et quatrième degré. La chirurgie du prolapsus des organes pelviens a un taux de réussite de 65 % à 90 % et le taux de répétition de l’opération est de 30 %. Les patientes qui ont plus d’un compartiment impliqué peuvent avoir besoin d’une combinaison d’interventions chirurgicales et la chirurgie peut souvent prédisposer les patientes à un prolapsus dans un autre compartiment. La chirurgie peut être ouverte ou laparoscopique de l’abdomen ou peut être pratiquée dans le vagin en utilisant des fascias, du filet, du ruban adhésif ou des sutures pour suspendre les organes. Une autre procédure chirurgicale utilisée pour tenter de conserver l’utérus est la sacrohystéropexie, une greffe en forme de Y qui fixe l’utérus au sacrum. Une étude de cas qui a examiné l’efficacité de la sacrohystéropexie laparoscopique a indiqué que cette procédure « maintient une restauration anatomique durable, un axe vaginal normal et une fonction sexuelle ». Elle nécessite également moins de temps et moins de formation d’adhérences en raison de l’approche laparoscopique par rapport à une voie abdominale. L’hystérectomie vaginale, la suspension vésico-urétrale et l’hystérectomie abdominale sont d’autres approches possibles. Les éléments importants à prendre en considération pour une approche chirurgicale sont :

  • Degré de prolapsus
  • Désir de futures grossesses
  • Autres conditions médicales
  • Le désir de la femme de conserver la fonction vaginale.
  • L’âge et l’état de santé général de la femme

Pessaire

Un pessaire est un dispositif façonné fabriqué pour soutenir l’utérus dans le vagin. Il s’agit souvent d’une approche non chirurgicale utilisée à la fois pour le prolapsus utérin et l’incontinence urinaire. Il existe un type de soutien pour les prolapsus légers et un type d’occupation de l’espace pour les prolapsus plus graves. L’objectif du pessaire est de trouver l’ajustement le plus large et le plus confortable. Ils doivent être retirés régulièrement pour être nettoyés par la personne qui a reçu une éducation adéquate ou par un professionnel de la santé. Il existe des anneaux, des anneaux avec un support en caoutchouc, des cubes, des formes de beignets et des boules gonflables. Le type choisi dépendra du degré de prolapsus. Les patientes qui ne peuvent pas utiliser un pessaire sont celles qui ne peuvent pas effectuer les soins d’entretien du pessaire, celles qui présentent des ulcérations ou des lésions vaginales, une atrophie sévère du vagin et les femmes qui développent des vaginites récurrentes. Les signes d’un ajustement inadéquat sont : celles qui ont des douleurs lors du port du pessaire, des ulcérations et des infections vaginales, et l’incapacité d’aller à la selle ou d’uriner.

Gestion conservatrice

Le traitement chirurgical n’est pas approprié lorsque la femme vient d’accoucher. Les tissus endommagés pendant l’accouchement qui ont causé un prolapsus associé, commencent souvent à s’améliorer lorsqu’ils subissent une cicatrisation tissulaire. Un prolapsus symptomatique dans les premières semaines après l’accouchement, surtout chez les mères qui allaitent et qui ont des taux d’œstrogènes plus faibles, ne prédispose pas nécessairement la mère à des problèmes à long terme. L’amélioration tend à se produire après l’arrêt de l’allaitement et le retour à des niveaux hormonaux normaux. D’autres femmes et/ou médecins n’optent pas pour un traitement médical du prolapsus de stade 1 et de stade 2 et adoptent une approche attentiste.

Gestion par la physiothérapie

Les exercices de renforcement du plancher pelvien sont actuellement le traitement de première ligne avant la chirurgie et aussi après la chirurgie, ils incluent mais ne sont pas limités aux exercices de Kegel. Les autres méthodes actuellement utilisées sont la rééducation de la musculature du plancher pelvien, l’éducation posturale, le biofeedback et la stimulation électrique.

Entraînement du plancher pelvien

Les muscles du plancher pelvien sont composés à soixante-dix pour cent de fibres musculaires à contraction lente, qui aident à l’endurance musculaire avec la génération de contractions lentes et soutenues. Ces muscles sont conçus pour avoir une contraction moins intense, tandis que les trente pour cent restants, qui sont à contraction rapide, sont conçus pour une contraction rapide et puissante. Les muscles qui ferment l’urètre en cas de pression intra-abdominale accrue sont un exemple de muscles à contraction rapide. L’entraînement du plancher pelvien consiste en des exercices de résistance progressive du plancher pelvien, souvent appelés exercices de Kegel. Ces exercices améliorent la résistance de l’urètre et le soutien viscéral pelvien en augmentant les muscles périurétraux volontaires. Les exercices du plancher pelvien renforcent les mécanismes de fermeture volontaire. Une évaluation approfondie de la fonction du plancher pelvien est nécessaire pour déterminer la force et l’endurance musculaires par un test musculaire manuel. On explique souvent que les exercices de Kegel consistent à contracter les muscles qui arrêtent l’écoulement de l’urine. Une contraction pelvienne soutenue pendant un minimum de deux secondes est susceptible d’assurer une meilleure réponse à la thérapie physique. Une échelle d’évaluation en cinq points est utilisée pour décrire la force contractile lors de l’examen de la musculature pelvienne.

Échelle d’évaluation en cinq points
Grade<span /> Description
0 Aucune contraction
1 Vacillement, seulement avec les muscles étirés
2 Faible contraction, 2 secondes de maintien
3 Serrement moyen avec un « lift » défini (dans lequel on peut sentir que la contraction se déplace vers le haut)
4 Bon serrement, bonne tenue avec soulèvement (la contraction doit pouvoir être répétée plusieurs fois)
5 Forte compression, bon soulèvement, répétable

Une observation importante avec le succès de l’exercice de Kegel est l’identification de la contraction correcte de la musculature par un kinésithérapeute spécialisé. Environ 19 % à 31 % des femmes qui croient faire les Kegels les font en réalité correctement. On demande à la femme de contracter ses muscles autour des doigts de l’examinateur pendant que celui-ci détermine si la patiente utilise des muscles auxiliaires comme l’abdomen, les fessiers ou les cuisses. Le fait de se baisser est une erreur courante lorsqu’on demande à une femme d’effectuer une contraction des muscles pelviens. Une fois que la femme a réussi à tenir la couche externe du plancher pelvien (bulbocavernosus et ischiocavernosus) en conjonction avec des muscles de niveau supérieur comme le levator ani, elle doit essayer de tenir les deux pendant dix secondes. Un article de Lianne Herbruck a énuméré un tableau d’instructions qui résume la procédure correcte des exercices de Kegel pour l’entraînement des muscles du plancher pelvien.

Exécution correcte des exercices de Kegel pour l’entraînement des muscles du plancher pelvien

Les exercices de Kegel sont effectués pour renforcer les muscles du plancher pelvien afin d’augmenter le soutien de la vessie et de l’urètre. Ils peuvent également être utilisés en post-partum pour faciliter la circulation vers le périnée, ce qui favorise une guérison plus rapide et augmente le tonus des muscles du plancher pelvien.

Demandez à la femme de contracter les muscles du périnée/du plancher pelvien comme si elle essayait d’empêcher le passage de gaz intestinaux. (Le vieil adage consistant à « arrêter l’écoulement de l’urine » peut en fait encourager la rétention et provoquer un dysfonctionnement du réflexe de micturation).

Elle doit sentir les muscles tirer vers le haut et vers l’intérieur.

Elle doit éviter les mouvements de tension ou d’appui pendant l’exécution des contractions. (Cela peut être évité en expirant doucement avec une bouche ouverte pendant qu’elle contracte les muscles.)

Les contractions doivent être intenses, mais ne doivent pas concerner l’abdomen, les cuisses ou les fesses.

La femme devrait être capable de tenir cette contraction pendant 5 à 10 secondes, mais peut avoir besoin de travailler jusqu’à cela.

La femme doit se reposer pendant 10 secondes entre les contractions.

Les Kegels doivent être effectués au moins 10 fois, 3 fois par jour, ou de 30 à 80 fois par jour.

Les recherches actuelles prescrivent une fréquence de 30 contractions par jour en mettant l’accent sur l’augmentation de la force et de l’intensité de la contraction. L’accent est mis sur le fait de consacrer un temps particulier à l’exercice et d’augmenter progressivement la quantité et l’intensité de l’exercice. Bien que ces exercices puissent améliorer la fonction, ils ne peuvent pas inverser un prolapsus utérin de grade 3 ou 4. Ces exercices sont souvent indiqués comme traitement de l’incontinence urinaire d’effort, du prolapsus des organes pelviens, de la douleur pelvienne et du dysfonctionnement défécatoire.

Cônes vaginaux

Cet exercice est utilisé comme complément aux exercices de contraction du plancher pelvien. La patiente insère des cônes lestés dans le vagin et reçoit l’instruction de maintenir la position du cône lesté. Cette méthode fournit un retour proprioceptif sur la contraction soutenue souhaitée du plancher pelvien. On pense que cela aide à améliorer le tonus par une contraction musculaire active et soutenue.

Colpexin Sphere

La Colpexin Sphere est un dispositif intravaginal qui fournit un soutien à la musculature du plancher pelvien et aide à l’élévation pour des exercices de musculature du plancher pelvien plus efficaces. « La sphère Colpexin est une sphère ronde et lisse en plastique polycarbonate de qualité médicale, à laquelle est attachée une cordelette en nylon tressé pour un retrait facile. Elle offre un double avantage pour la gestion du prolapsus des organes pelviens et l’amélioration de la faiblesse des muscles du plancher pelvien. La sphère de Colpexin n’est disponible que sur ordonnance. » Ce dispositif est particulièrement utile pour les personnes qui souffrent d’incontinence urinaire en association avec un prolapsus utérin. Ce dispositif est approprié pour les candidats qui préfèrent une approche conservatrice de la gestion du prolapsus du plancher pelvien et de l’incontinence urinaire.

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Biofeedback

Le biofeedback est utilisé pour détecter et amplifier les événements et conditions physiologiques internes à l’aide d’un instrument de contrôle. Cet entraînement permet de développer un contrôle conscient de ces processus corporels. Les objectifs sont d’aider les patients à acquérir une plus grande conscience et un contrôle volontaire sur le contrôle et la contraction musculaire. Cela permet un contrôle affiné de la musculature du plancher pelvien pour un entraînement fonctionnel. Cette technique utilise un écran vidéo couleur relié à une unité informatisée qui contrôle différents canaux à l’aide d’une sonde intravaginale ou d’électrodes de surface en fonction des muscles sélectionnés. L’identification du levator ani est importante pour la contraction pendant les exercices de Kegel. S’ils sont faibles ou absents, la kinésithérapie est indiquée.

Modification comportementale

Cette technique est utilisée pour attirer l’attention sur les interactions possibles entre les symptômes du patient et son environnement et fournir des techniques de modification comportementale. Ces techniques consistent en un conditionnement, une régulation de l’apport en liquide et l’utilisation de dispositifs. L’entraînement de la vessie est utilisé pour les patients souffrant d’incontinence associée pour l’entraînement de la vessie, les exercices de la vessie, l’entraînement des habitudes de la vessie et la rééducation de la vessie. Dans le cadre de la rééducation de la vessie, le patient doit tenir un registre de ses mictions pendant sept jours et augmenter progressivement les intervalles entre les mictions pour atteindre un intervalle normal de trois heures. Le patient tente de résister à l’envie d’uriner en serrant les muscles du plancher pelvien et du sphincter jusqu’à ce que l’envie disparaisse.

Stimulation électrique

La stimulation électrique est utilisée pour inhiber le réflexe mictionnel et contracter les muscles du plancher pelvien. À l’aide d’une sonde vaginale ou anale, la stimulation électrique produit une contraction du muscle releveur de l’anus. L’électrostimulation est également utilisée sur la base de la théorie selon laquelle des courants électriques de faible intensité pourraient réinnerver le plancher pelvien et modifier le rapport entre les fibres musculaires à contraction lente et celles à contraction rapide. L’électrostimulation est utilisée dans le traitement de l’incontinence d’effort, en renforçant le sphincter périurétral, et de l’incontinence par impériosité, en inhibant le muscle détrusorique hyperactif. Il n’y a pas d’effets secondaires sauf un certain inconfort mais elle est contre-indiquée en cas de grossesse, d’infection vaginale, de rétention et de stimulateur cardiaque à la demande.

Education

L’éducation est un aspect important du traitement, en particulier l’éducation sur les positions d’irritation et la gestion de la douleur. L’éducation joue un rôle important pendant l’exercice et la discussion des rapports sexuels avec des positions assistées par la gravité. Le décubitus dorsal avec un oreiller ou une cale sous le bassin peut être une position utile pour le repos, l’exécution des exercices du plancher pelvien et pendant les rapports sexuels. L’éducation est également importante pour aider le patient à comprendre pourquoi le maintien d’un poids corporel idéal limite la pression que le contenu abdominal exerce sur le plancher pelvien. Il faut également apprendre aux patientes à se serrer ou à effectuer une contraction de Kegel lorsqu’elles soulèvent des objets ou font des efforts. La discussion sur les habitudes d’évacuation des selles, où le patient n’exerce pas de pression sur le plancher pelvien lorsqu’il va à la selle, est un élément important de la rééducation des selles. Les femmes devraient également être conseillées sur la posture correcte pour aider à prévenir la tension sur les muscles du plancher pelvien.

À l’heure actuelle, il n’y a pas de protocole de traitement qui a été montré comme étant le plus efficace. La plupart des kinésithérapeutes qui traitent le prolapsus des organes pelviens utilisent l’entraînement des muscles du plancher pelvien défini comme l’explication de l’anatomie et de la physiologie, l’explication verbale de la technique d’entraînement des muscles du plancher pelvien en combinaison avec du matériel éducatif, le biofeedback et la stimulation électrique. La plupart des mesures des résultats sont les symptômes rapportés par les patients, la force des muscles du plancher pelvien et la qualité de vie. Moins de kinésithérapeutes utilisent actuellement un système de classification des prolapsus que les mesures de résultats énumérées ci-dessus.

Dans une étude de Jarvis et al, il a été constaté que la kinésithérapie préopératoire et postopératoire améliorait les résultats (questionnaire sur la qualité de vie, symptômes urinaires et compression maximale des muscles du plancher pelvien à la mamométrie) par rapport à un groupe chirurgical sans kinésithérapie peropératoire. Ceci est un indicateur important que la physiothérapie peut jouer à la fois un rôle préventif pour l’intervention chirurgicale, mais joue également un rôle important lorsque la chirurgie est indiquée comme traitement primaire.

Autres conseils

Les méthodes considérées en association avec le renforcement des muscles du plancher pelvien sont :

  • la perte de poids à titre préventif
  • l’arrêt du tabac
  • le traitement de la constipation pour diminuer la pression intra-abdominale
  • l’hydratation adéquate
  • l’augmentation de la consommation de fibres
  • le développement d’habitudes intestinales régulières
  • l’exercice régulier
  • le traitement hormonal substitutif.
  • Éducation à l’utilisation de sous-vêtements serrés pour aider à soutenir et à soulager les symptômes du prolapsus.

Diagnostic différentiel

Cystocèle : hernie de la vessie urinaire dans le vagin

Rétrocèle : hernie du rectum dans le vagin. Une partie du rectum fait saillie dans la paroi postérieure du vagin formant une poche dans l’intestin.

Cysto-urétrocèle : prolapsus de la vessie et de l’urètre dans le vagin

Uréthrocèle : prolapsus du col de la vessie dans le vagin

Entérocèle : Une partie de l’intestin et du péritoine prolonge dans le vagin

Prolapsus de la voûte vaginale : l’apex du vagin prolonge

Case Reports

Faraj J, Broome J. Case Reports Sacrohystéropexie et myomectomie laparoscopiques pour prolapsus utérin : un rapport de cas et une revue de la littérature. Journal of Medical Case Reports 2009 ; 3 : 99.

Abstract
Un grand nombre d’hystérectomies sont effectuées pour un prolapsus utérin, une ménorragie et d’autres conditions gynécologiques symptomatiques mais bénignes, ce qui a augmenté l’intérêt pour de nouvelles approches pour traiter ces troubles. Ces nouvelles procédures sont moins invasives et offrent un risque réduit et une récupération plus rapide. La sacrohystéropexie peut être pratiquée à la place de l’hystérectomie vaginale dans le traitement du prolapsus utérin. Elle consiste à utiliser un treillis synthétique pour suspendre l’utérus au sacrum ; cela permet de maintenir une restauration anatomique durable, un axe vaginal normal et une fonction sexuelle. Une approche laparoscopique présente des avantages majeurs par rapport à la voie abdominale, notamment un temps de récupération plus court et une moindre formation d’adhérences. Nous décrivons une sacrohystéropexie laparoscopique chez une femme britannique caucasienne de 55 ans qui a été techniquement difficile. Un fibrome utérin intramural empiétait juste au-dessus du ligament utéro-sacré, rendant impossible le positionnement du filet. Il a été retiré et l’intervention s’est déroulée avec succès. Le fibrome de la paroi postérieure n’est pas une contre-indication à la sacrohystéropexie laparoscopique. Cette procédure est de plus en plus devenue un traitement efficace du prolapsus utérin chez les femmes qui n’ont pas d’indication d’hystérectomie.

Disponible sur : jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy et opérations combinées concernant des cas de prolapsus utérin total 2003 ; 13 : 164-168.

Abstract
Objective: Déterminer les résultats de la sacrocervicopexie et des opérations combinées dans le traitement du prolapsus utéro-vaginal chez les femmes désirant préserver à la fois l’utérus et la fertilité. Présentation clinique et intervention : Une sacrocervicopexie avec un filet Prolene et des opérations combinées ont été réalisées chez 3 femmes présentant un prolapsus utérin total en raison du désir de la patiente de conserver sa fertilité dans 2 cas et du refus de l’hystérectomie dans le 3ème cas. Le 1er cas était une femme de 38 ans, gravida 2, parité 1 ; le 2ème cas une femme de 42 ans, gravida 3, parité 2, et le 3ème une femme de 39 ans, gravida 1, parité 1. La poche de Douglas a été oblitérée par une opération de Moschcowitz. Toutes les femmes ont subi une sacrocervicopexie avec un filet Prolene. La réparation d’un défaut paravaginal et l’urétropexie prophylactique de Burch ont été réalisées en pénétrant dans l’espace de Retzius. Le hiatus génital a été rétréci par rapprochement des muscles releveurs par voie transvaginale. Aucune complication peropératoire grave n’est survenue et aucune récidive n’a été détectée pendant la période de suivi. Il n’y a pas eu de complication postopératoire, à l’exception d’un certain degré de douleur au cours du premier mois postopératoire dans un cas. Conclusion : Les résultats indiquent que la sacrocervicopexie et la réparation de tous les défauts concomitants du plancher pelvien sont des procédures efficaces dans le traitement du prolapsus utéro-vaginal dans les cas où il existe un désir de conserver la fertilité et l’utérus

Disponible sur : content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Le prolapsus utérin entraîne des calculs vésicaux, un calcul urétéral et une insuffisance rénale aiguë : un rapport de cas. Journal of Urology ROC 2000 ; 11 : 190-192.

Abstract
Nous présentons le cas d’une femme de 66 ans qui a consulté notre hôpital en raison d’une insuffisance rénale aiguë combinée à des calculs vésicaux et à un calcul urétéral dus à un prolapsus utérin. Une néphrostomie percutanée d’urgence a été réalisée, et un traitement de soutien a été administré. Le 5e jour après l’hospitalisation, la fonction rénale de la patiente s’est rétablie dans une plage normale. Ensuite, une cystoscopie, une urétéroscopie et une lithotripsie électrohydraulique ont été réalisées pour retirer les calculs vésicaux et urétraux. Enfin, nous avons consulté un gynécologue pour effectuer une hystérectomie vaginale ainsi qu’une colporraphie antérieure et postérieure, et une culdoplastie pour traiter le prolapsus utérin. La patiente est sortie de l’hôpital dans un état stable. Depuis lors, la patiente s’est rendue régulièrement dans notre service de consultations externes, et aucune autre insuffisance rénale aiguë ou urolithiase n’a

Disponible sur : www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

Ressources

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Medline Plus : www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001508.htm

Merck : www.merck.com/mmpe/sec18/ch250/ch250c.html

Medscape : search.medscape.com/medscape-search

Un domaine international de recherche et de plaidoyer pour les femmes souffrant de prolapsus utérin se produit à travers les femmes du Népal. Actuellement, ils ont le taux le plus élevé de prolapsus utérin dans le monde et les conditions les plus pauvres pour les femmes en fonction de la position dans la société. Pour s’impliquer davantage, le site suivant a été mis à disposition :

The Advocacy Project : www.advocacynet.org/page/upa

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