[Anti-androgénios hormonais no tratamento da acne]

Antecedentes: Uma atividade sebácea aumentada com produção de lipídios sebáceos proinflamatórios pertence aos principais fatores patogênicos da acne. O tratamento hormonal antiandrogênico visa as células androgênico-metabolizantes da unidade pilosebácea, ou seja, quertinócitos foliculares e sebócitos, e leva à sebostasia, com uma redução da taxa de secreção sebácea de 12,5 a 65 %. Quanto ao seu mecanismo de ação, os antiandrógenos hormonais são classificados em andrógenos bloqueadores dos receptores, inibidores dos andrógenos circulantes por afetarem a função ovariana (contraceptivos orais), inibidores dos andrógenos circulantes por afetarem a hipófise (agonistas hormonais liberadores de gonadotrofina e agonistas de dopamina na hiperprolactinemia), inibidores da função adrenal e inibidores do metabolismo periférico dos andrógenos (inibidores de 5 redutases, inibidores de outras enzimas).

Métodos: Neste estudo, todas as publicações originais e de revisão sobre o tratamento hormonal antiandrogênico da acne como monoterapia ou em combinação incluídas nas bibliotecas MEDLINE, EMBASE e COCHRANE foram extraídas usando os termos “acne”, “seborréia”, “síndrome do ovário policístico”, “hiperandrog*” e “tratamento” e classificadas de acordo com o seu nível de evidência.

Resultados: O tratamento anti-androgénio é globalmente activo nas lesões da acne. As combinações de etinilestradiol com acetato de ciproterona acetato de clormadinona, dienogest desogestrel e drospirenona têm demonstrado a mais forte actividade antiacne. Gestagênios ou estrogênios como monoterapia, espironolactona, flutamida, agonadotrofina libertadora de hormônios e inibidores do metabolismo periférico de andrógenos não são recomendados de acordo com o conhecimento atual. A prednisolona em dose baixa só deve ser administrada em hiperplasia adrenal congénita de início tardio e os agonistas dopaminérgicos em hiperprolactinemia. O tratamento com antiandrogénicos hormonais requer a ausência de quaisquer contra-indicações.

Conclusões: O tratamento com antiandrogênicos hormonais é limitado a pacientes do sexo feminino que apresentam sinais adicionais de hiperandrogenismo periférico ou hiperandrogenemia. Além disso, as mulheres com acne tarda, acne persistente recalcitrante ao tratamento, com desejo paralelo de contracepção, e como requisito para um tratamento sistêmico de isotretinoína podem ser tratadas com antiandrogênicos hormonais. O tratamento hormonal antiandrogênico não é uma monoterapia primária para a acne descomplicada.

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