 Resumo |
Há escassez de dados sobre a doença estreptocócica do grupo invasivo A em crianças, especialmente dos países em desenvolvimento. Uma vez que uma infecção em crianças pode ter um curso de risco de vida, um diagnóstico precoce e um tratamento imediato podem contribuir muito para alcançar um resultado terapêutico positivo. No presente estudo, foram detectados 3 bebés com bacteremia devido ao Streptococcus do grupo A, de acordo com as suas culturas de sangue positivas. Há necessidade de criar uma consciência entre os clínicos sobre a prevalência de infecções por GAS. O crescente isolamento dos organismos nesta era de resistência aos medicamentos antimicrobianos também requer um monitoramento epidemiológico regular das infecções invasivas por GAS nos países em desenvolvimento.
Keywords: Bacteremia, grupo a estreptococo, bebé, Índia, estreptococo pyogenes
Como citar este artigo:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Grupo A Streptococcus bacteremia entre bebés: Um estudo do centro de saúde terciário do Norte da Índia. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4
Como citar esta URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Grupo A Streptococcus bacteremia entre os bebés: Um estudo do centro de saúde terciário do Norte da Índia. Ann Trop Med Saúde Pública 2012 ;5:613-4. Disponível a partir de: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319
| Introdução |
 |
Grupo A Streptococcus (GAS) ou Streptococcus pyogenes causa uma vasta gama de infecções, desde infecções relativamente leves da garganta e da pele até doenças invasivas com risco de vida. As infecções por GAS invasivas são definidas como um isolamento de GAS de locais anatómicos normalmente estéreis. O apinhamento doméstico, a infecção pelo vírus Varicella Zoster e o uso de anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) têm sido os principais fatores de risco para infecções invasivas em crianças, juntamente com malignidade, imunossupressão e idade inferior a 2 anos. Há escassez de dados sobre as características clínicas das crianças com doença invasiva dos GAS e sobre as características epidemiológicas e clínicas desta doença, em comparação com os pacientes adultos. A apresentação clínica inicial e os achados laboratoriais são frequentemente inespecíficos em crianças com maior proporção de internações do que em adultos. Um diagnóstico rápido e confiável é necessário para um resultado terapêutico positivo; entretanto, requer um grau substancial de conhecimento e suspeita de ambos. Destacamos aqui séries de casos onde GAS invasivo se apresentou como bacteremia em 3 lactentes.
| Relatos de casos |
|
Caso 1
Uma criança de 2 meses, do sexo feminino, apresentada em emergência pediátrica de nossa instituição com falta de ar e recusa em se alimentar por cerca de 4 horas. Ao exame, foi encontrada na condição de choque séptico com hipotermia, insuficiência respiratória junto com candidíase oral. Foi iniciada com líquidos intravenosos, dopamina e anti-microbianos (ceftriaxona e amikacin junto com fluconazol). Mas a sua condição deteriorou-se apesar da ressuscitação cardio-pulmonar. Ela não pôde ser ressuscitada e foi declarada morta após cerca de 8 horas de admissão. A história pré-natal de sua mãe era normal, e a criança nasceu por parto normal a termo sem qualquer complicação. Ela estava em amamentação exclusiva e tinha sido imunizada com a vacina BCG. Seus níveis de sódio, potássio, uréia e creatinina eram de 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl, e 1,2 mg/dl, respectivamente. A hemocultura da criança cresceu Streptococcus pyogenes após 48 horas de incubação.
Case 2
Uma criança de 8 meses de idade do sexo feminino foi admitida com queixa principal de múltiplos pequenos abcessos por todo o corpo nos últimos 15 dias e febre por 10 dias. Houve também uma úlcera de 2 ˜ 2 cm de margens irregulares com descarga de pus na região axilar direita. Ela foi diagnosticada como caso de septicemia com múltiplos abscessos. Foi iniciada com cloxacilina intravenosa 300 mg 6 horas por dia e amikacina 90 mg uma vez ao dia. A hemocultura cresceu S. pyogenes após 48 horas de incubação. Contudo, a cultura de pus a partir do abscesso cutâneo cresceu Staphylococcus aureus. O paciente foi colocado no mesmo regime antibiótico e melhorou, portanto teve alta no 12º dia de admissão.
Case 3
Uma criança de 1 ano de idade do sexo masculino foi admitida na emergência pediátrica com queixa principal de febre por 7 dias, juntamente com uma distensão abdominal por 2 dias, que foi aumentando progressivamente. Ele estava em insuficiência renal aguda (IRA), conforme a história de ausência de débito urinário nas últimas 24 horas, dada pelos pais. Ao exame, foram observadas múltiplas pústulas pequenas que se assemelhavam a pioderma no corpo. O diagnóstico clínico foi feito como septicemia com pneumonia e IRA. Na admissão, a criança estava em angústia respiratória. Foi-lhe administrado oxigénio com máscara, juntamente com líquidos I/V, dopamina, cloxacilina e ceftriaxona. Reanimação cardio-pulmonar foi feita, mas a criança expirou dentro de uma hora após a admissão. Mais tarde, a hemocultura cresceu S. pyogenes após 48 horas de incubação.
| Discussão |
>
|
O espectro da doença invasiva aguda dos GAS inclui erisipela, celulite, endometrite, pneumonia, septicemia, meningite, fascite necrosante e síndrome do choque tóxico estreptocócico (STTS). Um caso definido de síndrome do choque tóxico estreptocócico é caracterizado pelo isolamento do Streptococcus do grupo A de qualquer local estéril, hipotensão e presença de dois ou mais dos seguintes achados clínicos ou laboratoriais: Deficiência renal, coagulopatia, anormalidades hepáticas, síndrome do desconforto respiratório agudo, necrose extensa dos tecidos e eritmatose eritematosa. A entidade tem sido relatada como associada com morbidade e mortalidade significativas (mais de 60%). Estas 3 crianças eram de provável STSS (PSTSS).
Os dados da OMS sobre evidências atuais de carga de doenças estreptocócicas do grupo A publicados em 2005 afirmam claramente que a incidência de bacteremia por GAS em neonatos é de 0,55 por 1.000 nascidos vivos, enquanto em crianças com menos de 1 ano, 2 anos e 5 anos é de 96, 63 e 29 por 100.000, respectivamente, sendo o GAS a 3ª causa mais comum de bacteremia neonatal e a causa mais comum de bacteremia em bebês entre 7-59 dias de idade. Contudo, a epidemiologia, incidência e mortalidade da infecção por GAS invasiva não tem sido devidamente estudada em países em desenvolvimento como a Índia. Apesar de uma extensa pesquisa no PubMed, não conseguimos encontrar muitos dados sobre bacteremia por GAS na Índia, especialmente na faixa etária pediátrica. ,
Todos os nossos casos tinham dois fatores de risco em comum: Ter menos de 2 anos de idade e ser de baixos estratos socioeconómicos. Estes 3 casos enfatizam apropriadamente que infecções invasivas de GAS podem ocorrer na faixa etária infantil, têm um curso fulminante, rapidamente progressivo e estão associadas a alta mortalidade (2 morreram, de 3 nesta série) como foi relatado por outros trabalhadores também. Em rotina, em uma criança, os agentes causadores de bacteremia são considerados organismos gram-negativos como Escherichia coli ou, às vezes, organismos gram-positivos, como S. aureus. Há uma necessidade de criar mais consciência entre os clínicos sobre a prevalência de infecções por GAS.
O Streptococcus do grupo A é considerado como um organismo sensível. Todas as 3 cepas desta série eram sensíveis à penicilina, amoxicilina, cefalexina, eritromicina e ciprofloxacina. Tradicionalmente, a penicilina é considerada como a droga de escolha. No entanto, há relatos de surgimento de resistência aos medicamentos entre os GAS para vários grupos de antibióticos de todo o mundo, incluindo a Índia. As novas abordagens, como o uso de clindamicina e imunoglobulina intravenosa, têm sido consideradas úteis e podem reduzir substancialmente a morbidade e a mortalidade. A clindamicina suprime a produção de proteínas de virulência GAS, aumenta a sua fagocitose por neutrófilos e é imune ao efeito inóculo, em comparação com as penicilinas.
Concluímos que um alto índice de suspeição é essencial para reconhecer e tratar prontamente a bacteremia por GAS. É ainda enfatizado que o aumento da incidência, a natureza de risco de vida e o surgimento de resistência aos medicamentos antimicrobianos requerem um monitoramento epidemiológico regular dos GAS invasivos também nos países em desenvolvimento.
|
|
|
Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Bactérias estreptococócicas: Resultados e fatores prognósticos. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75. 
|
|
| Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. Características da bacteremia estreptocócica do grupo A com comparação entre crianças e adultos. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200. |
|
| Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Infecções por Streptococcus do grupo invasivo A em crianças que se apresentam numa unidade de terapia intensiva pediátrica no Noroeste de Inglaterra. J Infect 2010;62:183-6.
|
|
| A actual evidência do peso das doenças do Streptococcus do Grupo A. OMS 2005. Disponível a partir de: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
|
|
| Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Síndrome do choque tóxico por Streptococcoccus. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600. |
|
| Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Infecções hemolíticas invasivas por estreptococos num hospital de cuidados terciários no norte da Índia. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
|
|
| Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Estreptococos beta-hemolíticos resistentes. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80. |
|
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Padrão de resistência aos antibióticos de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A isolados de crianças do norte da Índia. Índio J Med Sci 2008;62:392-6.  |
|
| Aronoff DM, Mulla ZD. Doença estreptocócica pós-parto invasiva do Grupo A na era moderna. Infect Dis Obstet Gynecol 2008;2008:796892. |