Distúrbios da Articulação Patelofemoral: Morfologia Patelar

Morfologia Patelar

Dye (6) notou que anfíbios e alguns répteis não têm patelas ósseas. No entanto, lagartos, aves e mamíferos têm. Deve-se especular, então, com base nesta observação, que uma patela óssea é importante na existência terrestre. Vários textos de anatomia padrão contêm omissões significativas em relação à complexa forma patelar, cujos detalhes são importantes para uma compreensão completa da função e patologia da patela. Os limites periféricos da patela formam um triângulo vago, ligeiramente mais largo do que alto, com o ápice apontando distalmente (Fig. 1.2, A e B). DeVriese (7), em seus estudos antropológicos, não encontrou diferenças raciais notáveis, com limites de comprimento variando de 47 a 58 mm, e de largura, de 51 a 57 mm. Vallois (8) desenvolveu seu índice patelar [I = (largura X 100/l comprimento), que quase sempre excede 100. As variações são leves, de 100 (índio americano) a 106,2 (nativo de Madagascar).

Quando a largura e a altura são notavelmente constantes, a espessura é bastante variável, variando de 2 a 3 cm conforme medida no plano equatorial entre a crista mediana e o córtex superficial. Esta medida em média de 2,5 cm não inclui a cartilagem articular, que também atinge a sua altura máxima no mesmo nível. Variações tanto na espessura óssea quanto na espessura da cartilagem dentro de uma dada patela determinam seu contorno superficial particular que só pode ser totalmente apreciado na revisão de cortes seriados.

Grelsamer et al (9) estudaram 564 pacientes e notaram três padrões diferentes de forma patelar ao analisar o comprimento total da patela em comparação com o comprimento da superfície articular. Eles descreveram a patela de nariz longo “Cyrano”, na qual a porção distal não articular da patela é particularmente longa (ver Fig. 1.3).

Superfície Anterior

Levemente convexa em todas as direções, a superfície anterior é dividida em três partes. O terço superior rugoso, a base do triângulo, recebe a inserção do tendão quadríceps. A porção superficial deste tendão continua sobre a superfície anterior para formar a fáscia profunda, que é densamente aderente ao osso. O terço médio revela nu¬meros ori¬cios vasculares e é atravessado por numerosas estrias verticais, dando um aspecto felpudo ou cerdoso, conforme visto na radiografia axial. O terço inferior termina num ponto em V, que é envolvido pelo tendão patelar.

Posterior Superfície

Este lado da patela pode ser dividido em duas partes. A parte inferior, que é não articulada, representa 25% da altura da patela. Esta superfície inferior, formando o ápice do triângulo rugoso da patela, é pontilhada com orifícios vasculares cujos vasos passam através da almofada de gordura infrapatelar densamente aderente. A parte superior, ou articulada, da superfície posterior é completamente coberta por cartilagem hialina (Fig. 1.4) e compõe aproximadamente 75% da altura da patela. Esta cartilagem articular, atingindo uma espessura de 4 a 5 mm na sua porção central, é a mais espessa do corpo.

Superfície articular

Em forma oval, a porção articulada da patela é dividida em faces laterais e mediais por uma crista vertical (Fig. 1.5). A crista mediana é orientada no eixo longitudinal da patela e tem aproximadamente o mesmo grau de proeminência em toda a sua extensão. As duas facetas que ela separa podem ser aproximadamente iguais em tamanho, mas, em geral, a face lateral predomina. Wiberg (10) descreveu as diferentes configurações facetárias da patela, que variam da igualdade medial/lateral da faceta à proeminência lateral extrema da faceta, às vezes referida como a patela de Wiberg “capeta de caçador”.

Facet medial

Esta porção da superfície articular mostra a maior variação anatômica. Ela é subdividida na faceta medial propriamente dita e uma faceta “estranha” muito menor ao longo da borda medial da patela (Figs. 1.4, 1.5). Esta faceta ímpar é separada do restante da faceta medial por uma pequena crista vertical. A isso chamamos de “crista secundária”, por ser menos proeminente que a crista mediana, podendo se desenvolver após o nascimento em resposta às cargas funcionais aplicadas ao joelho. A crista secundária corre obliquamente num sentido geralmente longitudinal, estando mais próxima da crista mediana proximalmente do que distalmente. É também mais proeminente distalmente do que proximalmente na maioria das amostras (ver Fig. 1.5, A a C). Esta crista está em conformidade com a curva da borda lateral do côndilo medial com o joelho em flexão total, enquanto que a crista mediana está em conformidade com a borda medial recta do côndilo lateral. Esta característica tem sido frequentemente negligenciada em livros e artigos anatómicos sobre a patela. Uma razão possível para isto é o facto desta crista secundária ser frequentemente puramente cartilaginosa (Fig. 1.5) e, nem sempre sendo reflectida no osso subcondral, pode não ser visível nas radiografias tangenciais da articulação patelofemoral (Fig. 1.6, A e B). Há considerável variação individual na proeminência da crista secundária. Além disso, a faceta estranha pode estar quase no mesmo plano que o restante da faceta medial ou assumir até um ângulo de 60° em relação a ela. A faceta ímpar pode ser ligeiramente côncava ou plana. O restante da faceta medial também apresenta grande variação, mas geralmente é plana ou ligeiramente convexa. A configuração superficial da superfície articular é determinada não só pelo osso subcondral subjacente, mas também pelas variações de espessura da própria cartilagem patelar. Isso dificulta a determinação da condição da cartilagem articular patelofemoral em qualquer radiografia ou estudo de imagem patelofemoral que não utilize também meios de contraste, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Facet Lateral

Bambos mais longos e largos, a porção lateral da superfície articular é côncava tanto no plano vertical quanto no plano transversal. Alguns autores (11, 12) descreveram três segmentos transversais na superfície articular, que são delineados no adulto pela presença, tanto na face medial como lateral, de duas cristas transversais na junção de cada terço. Esses sulcos supostamente isolam três segmentos de significância funcional diferente, pois os terços inferior, médio e superior da patela são progressivamente colocados em contato (nessa ordem) com o fêmur durante a flexão. Emery e Meachim (13) e Ficat (14) têm chamado a atenção para uma crista subtil e relativamente constante que separa os terços médio e inferior. Ela está mais frequentemente presente na face lateral (Fig. 1.7).

Base da patela

A margem proximal da patela forma um triângulo com seu ápice diretamente posterior. Ela é inclinada distalmente de posterior para anterior, fundindo-se com a superfície anterior da patela. Anteriormente, a superfície é muito irregular e recebe a inserção do tendão quadríceps com o retus femoris anteriormente, o vasto medialis e lateralis naporção média e o intermediário posteriormente. Posteriormente, há uma pequena secção livre entre a inserção do tendão e a inserção do sinóvio na margem posterior. Muitas vezes existe uma pequena almofada de gordura peripatelar que preenche este espaço, embora ao nível da inserção do quadríceps, esta almofada de gordura seja frequentemente inexistente.

Ápice da Patela

O pólo distal forma uma projecção arredondada que recebe a fixação do tendão patelar.

Fronteiras paramedianas

Estas são aproximadamente verticais ao nível da superfície articular da patela, mas depois tornam-se mais finas e correm obliquamente para distal e em direcção à linha média para convergir para o ápice da patela. A borda medial é consideravelmente mais espessa que a lateral, enquanto ambos os lados recebem a fixação, de posterior para anterior, do sinovium, da cápsula articular, do retinaculum patelofemoral e da expansão do quadríceps (o vasto medialis descendo mais distalmente que o lateralis). A borda lateral recebe um retinaculum fibroso, que é composto de duas camadas principais. O retinaculum lateral oblíquo superficial reflete anterior à patela e se mistura com a expansão, enquanto o retinaculum lateral profundo transversal se insere diretamente na patela lateral.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.