Plano de Cuidados de Enfermagem de Câncer e Diretrizes NANDA [Atualizações]

Câncer é uma doença potencialmente fatal causada principalmente por fatores ambientais que mutilam os genes que codificam proteínas críticas regulatórias das células. O comportamento celular aberrante resultante leva a massas expansivas de células anormais que destroem o tecido circundante normal e podem se espalhar para órgãos vitais resultando em doença disseminada, geralmente um prenúncio de morte iminente do paciente.

Muitos tipos de células cancerosas se aglomeram para formar uma massa ou tumor. Quando uma célula se separa do tumor, ela pode ser varrida para o sistema linfático ou corrente sanguínea e levada para outras partes do corpo onde novos tumores podem ser formados.

Classificações do cancro

  • Linfomas -cancers originários de órgãos de combate a infecções
  • Leukemia -cancers originários de órgãos formadores de sangue
  • Sarcomas -cancers originários de ossos, músculos, ou tecido conjuntivo
  • Carcinomas-cancadores originários de células epiteliais

Sinais comuns de cancro

  • Um caroço ou espessamento no peito ou nos testículos são sinais indicativos para uma investigação mais aprofundada.
  • Uma alteração numa verruga ou verruga pode ser reflexo de melanoma ou carcinoma escamoso.
  • Uma dor de pele persistente que não cicatriza pode ser indicativo de melanoma.
  • Uma mudança nos hábitos intestinais ou vesicais, como obstipação, crónica
  • diarreia, dor abdominal, sangramento rectal ou urinário, indicando cancro gastrointestinal.
  • Uma tosse persistente ou tosse de sangue, indicando danos na árvore brônquica.
  • Indigestão constante ou dificuldade em engolir, são sinais comuns de cancro do cólon, estômago ou esófago.
  • Perda de peso inexplicável, uma vez que as células cancerígenas utilizam a fonte de energia do paciente sem que ele/ela saiba.
  • Sangria anormal ou corrimento vaginal podem ser sinais de câncer uterino, endometrial ou cervical.
  • Cansaço crônico, um sintoma frequentemente acompanhado por cancros em rápida evolução.

Devido aos múltiplos problemas e problemas de saúde que uma paciente com câncer pode ter durante a duração da doença, você pode encontrar a necessidade de implementar vários planos de cuidados de enfermagem. Estes planos de cuidados de enfermagem podem incluir, mas não estão limitados a:

  • Risco para/Déficit de Volume Fluído
  • Risco para Infecção
  • Risco para Processos Familiares Alterados
  • Prontidão para Autocuidados Melhorados
  • Pain ( Agudos, Crónico e Intracável)
  • Ansiedade
  • Défice de Conhecimento
  • Défice de Imagem Corporal
  • Integridade da Pele/ Tecido com Defeito
  • Padrão de Eliminação com Defeito
  • Défice de Autocuidado
  • Alteração na Nutrição: Menos do que os requisitos corporais
  • Padrão de sono perturbado
  • Baixa auto-estima da Lituânia
  • Luto-estima antecipada

Estes diagnósticos de enfermagem são discutidos em detalhe abaixo.

Risco de infecção

A avaliação dos riscos de infecção deve ser uma prioridade entre os pacientes imunocomprometidos. Estas causas possíveis (0r fatores relacionados, como expressos na nomenclatura NANDA) incluem, mas não estão limitados a:

  • Integridade da pele prejudicada;
  • Danos químicos ou mecânicos nos tecidos;
  • Falta de conhecimento sobre medidas de controle de infecção;
  • Efeitos colaterais dos medicamentos usados para terapia;
  • Presença de objetos estranhos (tubos de alimentação, cateteres, linhas intravenosas, etc.)); e
  • Efeitos irritantes da radioterapia na pele e tecidos.

Avaliação da presença destes riscos inclui a verificação de quaisquer quebras na pele que possam servir como uma entrada de microrganismos que possam causar infecção. Linhas intravenosas, cateteres e outros dispositivos ligados ao paciente devem ser desinfectados e avaliados quanto a eventuais quebras, limpeza ou presença de descargas. Uma avaliação completa também revelará se a infecção é um problema que ainda é um risco ou já está presente no paciente.

Possíveis diagnósticos de enfermagem e factores relacionados

Risco de infecção relacionado com defesas primárias inadequadas (i.e, alteração na integridade da pele; trauma mecânico ou químico do tecido)

Risco para infecção relacionada com imunossupressão/imunossupressão dos efeitos da terapia (ou seja, transplante de medula óssea; quimioterapia; radioterapia)

Risco para infecção relacionada com a presença de objectos estranhos no corpo (ou seja Linhas IV; cateteres; tubos de alimentação, etc.)

Risco de infecção relacionado com a falta de informação sobre medidas adequadas de controlo de infecção

Nota: “evidenciado por” não é normalmente aplicável para um diagnóstico de risco, uma vez que a presença de sinais e sintomas já torna o problema de enfermagem um diagnóstico real.

Desired Outcomes

Após as intervenções de enfermagem, espera-se que o paciente (escolha o que está relacionado com o risco identificado):

  • Reduzir o risco de infecções;
  • Remover-se afebril e livre de sinais de infecções;
  • Compreender diferentes medidas para reduzir o risco de infecções;
  • Verbalizar o conhecimento dos sinais e sintomas de infecção a ter em atenção;
  • Cuidar dos locais propensos a infecções.

Cancer Nursing Care Plan

Acção de Enfermagem Lógica
Avaliar cuidadosamente o paciente para qualquer possível ponto de entrada ou sinais ou sintomas de infecção regularmente (por exemplo, integridade da pele; sistema respiratório; tubos, etc.) Um dos melhores meios de prevenção de infecção é retardar a progressão da infecção e conhecer o portal habitual de entrada de microrganismos causadores de infecção.
Monitorar a temperatura do paciente regularmente. Alevação da temperatura pode ocorrer com base em vários factores, tais como a ingestão de medicamentos, o processo da doença ou a presença de infecção.
Anime a boa lavagem das mãos e demonstre técnicas adequadas ao paciente e seus outros significativos. A lavagem das mãos é uma das formas mais eficientes de prevenir infecções.
Monitore continuamente a contagem de glóbulos brancos, proteína sérica e albumina sérica do paciente. Estes valores laboratoriais estão intimamente ligados ao estado nutricional e função imunológica do paciente.
Imprimir a importância de limitar visitantes e exposição a outros. Isso ajuda a minimizar as possíveis fontes de infecção e contaminação cruzada com outros.
Promoção de períodos adequados de descanso e atividade. Isso ajuda a limitar a fadiga experimentada pelo paciente e ajuda a circulação adequada, aumentando o sistema imunológico.
Para pacientes acamados, assegure-se de que todas as roupas de cama sejam mantidas limpas e secas e que os horários de torneamento prescritos sejam adequados. Prevenir o comprometimento da integridade da pele, desenvolvimento de úlceras de decúbito e pneumonia.
Limitar procedimentos invasivos e/ou tocar em quaisquer linhas ou tubos presos ao paciente. Siga a técnica asséptica. A técnica asséptica reduz o risco de contaminação e também limita o portal de entrada de agentes infecciosos.
Encoraje o paciente a aumentar a ingestão de líquidos se não estiver contra-indicado. Ajude a afinar as secreções e a substituir a perda de líquidos durante a febre. Também previne a estase da urina, promovendo a diluição da urina e o esvaziamento frequente da bexiga.
Calçar luvas durante qualquer contacto com muco, sangue, e outros fluidos corporais. Use óculos de proteção quando apropriado. Previne a transferência de microorganismos que já estão nas mãos e para proteger as mãos da contaminação.

Risco para/Déficit de Volume Fluído

Déficit de Volume Fluído é outro fator de risco que a enfermeira deve colocar em prioridade para pacientes com câncer. Isto é devido às náuseas e vómitos maciços que o paciente está a sofrer, especialmente após sessões de quimioterapia. A avaliação do paciente para um problema presente ou de risco de déficit de volume de fluidos pode render:

Problema real de déficit de volume de líquidos

  • Pobre turgor cutâneo
  • Tempo de recarga capilar atrasado (mais de 3 segundos)
  • Seco membranas mucosas
  • Irina concentrada ou diminuição do débito urinário
  • Consciência em
  • Alterações nos sinais vitais (aumento da pulsação e frequência cardíaca, pressão arterial mais baixa)
  • Alteração dos níveis de consciência, especialmente quando a perda de volume de fluido é grave

Risco de Déficit de Volume de Fluido (estas condições podem estar presentes durante a avaliação)

  • Perdas excessivas
    • Vómito
    • Diarreia
    • Diminuição da quantidade de drenagem (i.e., cateteres residentes, tubos de sucção e drenagem)
    • Suorreia de resíduos
    • Suorreia excessiva
  • Redução da ingestão de líquidos/restrições de fluidos
  • Tolerância à ingestão de líquidos por via oral

Possíveis diagnósticos de enfermagem

Déficit de Volume Fluído

Déficit de Volume Fluído relacionado com perdas excessivas (especificar a condição que causa a perda excessiva) como evidenciado por (indicar sinais e sintomas vistos).

Défice de Volume de Líquido relacionado com a incapacidade de tomar a quantidade de líquido recomendada, como evidenciado por (indique os sinais e sintomas observados)

Défice de Volume de Líquido

Défice de Volume de Líquido relacionado com a ingestão inferior à recomendada

Défice de Volume de Líquido relacionado com perdas excessivas através de (indique se é vómito, diarreia, etc.).)

Desired Outcomes

Após a realização de intervenções de enfermagem, espera-se que o paciente o faça:

  • Exibir equilíbrio hídrico adequado, como evidenciado por (indicar aqui uma reversão dos sintomas que foram registrados antes do diagnóstico)
  • Incrementar a ingestão de líquidos para restaurar o equilíbrio hídrico adequado
  • Reduzido, se não eliminar, o risco de déficit de volume de fluido
Acção de enfermagem Lucidez
Avaliar os sinais vitais do paciente, concentrando-se nos parâmetros que indicam o equilíbrio de fluido, como por exemplo: temperatura, pressão sanguínea, frequência cardíaca, frequência de pulso.*+ Sinais vitais são um dos melhores indicadores de equilíbrio de fluidos. Um aumento da temperatura, frequência cardíaca e frequência de pulso, juntamente com uma redução da pressão arterial, é altamente indicativo de um volume total de fluido circulante reduzido.
Entrada e saída do monitor, incluindo pesos diários e registo *+. (Incluir no monitoramento todas as fontes de entrada de fluido, como linhas intravenosas, gavagem e lavagem, etc.).

Pesossos diários são normalmente tomados ao mesmo tempo todos os dias, com o paciente usando o mesmo tipo/tecido de roupa.

Registros de entrada e saída do paciente ajudam a mostrar se o paciente está retendo fluido, ou perdendo mais do que a base esperada sobre sua condição. Estes valores são normalmente registrados e analisados ao longo de períodos fixos de tempo para determinar se o paciente está perdendo líquidos, retendo-os ou se as intervenções fornecidas provaram ser eficazes.
Avalie o turgor cutâneo do paciente, tendo o cuidado de obter resultados em áreas não facilmente afetadas pela perda ou ganho de peso, como a parede torácica.*+ Turgor da pele é um indicador indireto do estado de hidratação do paciente. A tentação da pele, especialmente por períodos prolongados após a avaliação pode indicar turgor deficiente.
Identificar outros parâmetros como contagem de hematócrito, gravidade específica da urina e outros indicadores de equilíbrio hídrico.*+ Uma contagem elevada de hematócrito e gravidade específica da urina pode indicar desidratação, confirmando assim o diagnóstico.
Aumentar a ingestão de líquidos até 3L por dia, se tolerado. Para pacientes que recebem fluidos intravenosos, certifique-se de que a calibração adequada da bomba é feita durante a infusão. *+ O aumento da ingestão de líquidos é uma das melhores formas de restaurar o equilíbrio adequado de líquidos, e também ajuda a assegurar o funcionamento adequado dos sistemas renal e cardiovascular. Em pacientes que recebem ciclofosfamida, aumentar a ingestão de líquidos também ajuda a reduzir o risco de desenvolvimento de cistite.
Para pacientes que são capazes de tolerar a ingestão oral, avalie para outras possíveis fontes de líquidos que ele prefere (ou seja picolés, cubos de gelo, sopa, gelatina, etc.)*+ A existência de várias opções de fontes de fluidos ajuda a garantir que o volume mínimo de ingestão é atingido e que o paciente participa mais nos seus cuidados.

**NOTE: Todas as intervenções marcadas com asteriscos (*) são feitas para pacientes com o diagnóstico Risco de Déficit de Volume de Fluidos, enquanto as entradas marcadas com (+) são implementadas para pacientes com o diagnóstico Déficit de Volume de Fluidos.

Risco para processos familiares alterados

Alteração nos processos familiares pode ocorrer em pacientes com câncer devido à mudança de papéis que os indivíduos de uma família podem enfrentar durante o processo da doença. Pode ser um problema de enfermagem real ou um problema que esteja em risco de ocorrer. Este é um diagnóstico de enfermagem que inclui não só o paciente, mas também, por vezes, envolve membros da família e outras pessoas significativas.

Avaliação

Avaliação do Risco de Processos Familiares Alterados geralmente revela as seguintes condições presentes:

  • Mudança nos padrões de comunicação dentro da família;
  • Variação dos papéis desempenhados pelos membros da família;
  • Roteinas interrompidas na família;
  • Diagnóstico de câncer/câncer terminal;
  • Perda potencial de um ente querido devido ao câncer.

Resultados desejados

No final das intervenções de enfermagem, espera-se que o paciente e/ou outra pessoa significativa o faça:

  • Verbalizar sentimentos sobre mudanças nos processos familiares;
  • Participar em intervenções para ajudar a resolver os problemas;
  • Decifrar o significado da experiência que o paciente/SO está a passar;
  • Desenvolver mecanismos necessários para lidar e ajustar-se à situação actual.
Acção de enfermagem Racionamento
Observar a dinâmica familiar habitual entre o paciente, a sua família e os outros significativos. Determine os papéis que cada um desempenha e como se relaciona com outros membros. Isso ajuda a enfermeira a ter uma visão de como a situação atual afeta a família e ajuda na criação de um plano para resolver o problema. Os tomadores de decisão na família geralmente têm uma carga mais pesada em comparação com os outros membros.
Nota para os padrões habituais de comunicação entre os membros da família, dando atenção às indicações de hostilidade, frustrações e tons de tristeza subjacentes. Padrões de comunicação é uma das melhores maneiras de determinar como uma situação impacta uma família. A enfermeira deve tomar nota de quando e em que situações esses padrões surgem.
Permitir que o paciente/SO possa verbalizar seus sentimentos sobre a situação atual e como eles pensam que ela os afeta. Permitindo ao paciente e SO dizer à enfermeira sobre seus sentimentos sobre a situação ajuda a avaliar como ela tem afetado a família.
Ajudar o paciente/SO a explorar mecanismos anteriores de defesa e enfrentamento usados para situações similares. Avaliar a eficácia dos mecanismos de enfrentamento anteriores utilizados em situações semelhantes ajuda a enfermeira a orientar o paciente a considerar quais mecanismos aplicar na situação actual.
Anima a participação dos familiares nas discussões sobre sentimentos e pensamentos sobre a situação actual. As alterações no estado de saúde e o potencial diagnóstico terminal do paciente podem afectar toda a família. Expressar seus sentimentos em frente uns dos outros ajuda a explorar quaisquer sentimentos ou problemas subjacentes que possam precisar ser resolvidos.
Orientar pacientes e familiares a reconhecer que a situação pode ser mais estressante para eles do que para outros. Saber quais situações trazem mais pressão ou tensão para a família os ajuda a lidar melhor com os problemas em questão. Isso também ajuda a minimizar a negação entre os familiares sobre a presença de alguns problemas.
Se necessário, encaminhar a família a um terapeuta ou conselheiro. Os conselheiros e terapeutas podem ajudar melhor o paciente e a família em termos de explorar possíveis intervenções para abordar a possível alteração nos processos familiares.
Refer para apoiar grupos, se necessário. O paciente e a família também podem se beneficiar da união de grupos de apoio para que também possam ver como outros com situações semelhantes estão lidando com os problemas.

Pain (Agudo/Crônico)

Pain é definido como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos reais ou potenciais aos tecidos, ou descrito em termos de tais danos (Internacional

Associação para o Estudo da Dor). A dor aguda é caracterizada por um início súbito ou lento de qualquer intensidade, de leve a grave, com um fim antecipado ou previsível, e com uma duração inferior a 3 meses. Dor crônica é a dor que dura mais de 6 meses.

Avaliação

Avaliação dos achados de um paciente com dor varia dependendo se é aguda ou crônica. A dor aguda pode ser definida ou manifestada por uma combinação dos seguintes sintomas:

  • Verbalização da sensação de dor;
  • Diminuição da capacidade de atenção ou estreitamento do foco;
  • Guardar os comportamentos, tensão muscular sobre o local afetado;
  • Sem inquietação (especialmente em pacientes com dor moderada a grave);
  • Alterações dos sinais vitais (normalmente aumento da PA);
  • Dilatação da pupila;
  • Alterações ou perda de apetite; e outros.

Por outro lado, os pacientes que estão experimentando dor crônica podem ser vistos com o seguinte:

  • Alterações do padrão de sono;
  • Anorexia;
  • Falta de foco ou redução da capacidade de atenção;
  • Diminuição da capacidade de realizar ADLs;
  • (Pode ou não estar presente) Relatório de dor usando uma escala padronizada;
  • Isolamento de outros;
  • Irritabilidade;
  • Negligência unilateral (geralmente vista no local afetado).

Diagnóstico de enfermagem

Painela relacionada a agente biológico de lesão/ agente químico de lesão/ agente físico de lesão (indicar qual está presente) como evidenciado por (listar sinais e sintomas vistos).

Desired Outcomes

No final das intervenções de enfermagem realizadas, espera-se que o paciente o faça:

  • Relatar a eliminação ou redução da percepção da dor;
  • Perícia aumentada para realizar ADLs;
  • Utilizar meios não-farmacológicos para gerir ou controlar a dor;
  • Participar em intervenções de redução da dor;
  • Expor os conhecimentos e competências necessárias na administração de medicamentos de controlo da dor.

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Acção de enfermagem Lógica
Avaliar os parâmetros da dor (PQRST da dor= percepção, qualidade, radiação, gravidade e tempo) e documentar.

Avaliar também para histórico de dor, como cirurgias e intervenções recentes que podem aumentar a percepção da dor.

O PQRST da dor dá à enfermeira um quadro de como a dor é sentida pelo paciente e ajuda na criação de um plano para administrá-la.

Saber de onde a dor pode eventualmente vir é útil no planeamento dos cuidados de saúde. A enfermeira tem uma ideia melhor sobre como determinar intervenções que não interviriam em nenhum plano de cuidados a ser implementado para o paciente.

Permitir que o paciente verbalize a sua dor e a reconheça. Ajuda a estabelecer confiança e relação entre o paciente e a enfermeira, facilitando assim uma melhor prestação de cuidados.
Avalie e esteja atento aos efeitos dolorosos de determinadas terapias (cirurgia, radioterapia, quimioterapia, bioterapia). Incluir membros da família na avaliação. Algumas terapias e tratamentos podem causar dor e outros desconfortos aos pacientes, como incisões ou injeções, efeitos colaterais de certos medicamentos, dores musculares e outros. A inclusão da família nesta avaliação também pode ajudar a coletar dados mais abrangentes para uso no planejamento de intervenções de controle da dor.
Propor um controle não-farmacológico da dor como, mas não limitado a: atividades de diversão (ouvir música suave, assistir TV, ler, etc.); massagens; compressas quentes e frias; posicionamento adequado na cama; imagens guiadas. Técnicas não-farmacológicas de gestão da dor ajudam a promover o relaxamento, aumentam a capacidade de atenção e ajudam a reduzir a percepção geral da dor do paciente.
Medicamentos para a dor, conforme prescrito.

-NSAIDs

-Opioid

Assegure-se de que protocolos adequados para uso e administração de medicamentos para a dor sejam seguidos.

Vários medicamentos para a dor têm diferentes mecanismos de ação que servem para tratar a dor sentida pelo paciente. Ao administrar medicamentos, observe sempre a dosagem e freqüência correta, a via de administração e as possíveis reações droga a droga ou medicamento a alimento.

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