The “Skinny” on Obesity and Enxaqueca

Obrigado a Lee Peterlin, DO; Simona Sacco, MD; Andrea Harriott, MD pelas suas contribuições para este holofote.

Migrânea e Obesidade

Migrânea e Obesidade são condições comuns que têm um grande impacto nos pacientes, nas suas famílias e na sociedade. Nas últimas duas décadas, os cientistas descobriram que as chances de ter enxaqueca aumentam naqueles que são obesos e que esse risco aumenta à medida que alguém ganha peso e muda a estatura física de peso normal para excesso de peso para obeso. Também aprenderam que os pacientes de enxaqueca que são obesos são mais propensos a desenvolver um padrão de ataque crónico.

É importante compreender que a obesidade não causa enxaqueca. Pelo contrário, é um factor de risco, o que significa que ser obeso torna mais provável que tenha enxaqueca. (A idade também é um factor de risco, mas não uma causa.) Além disso, os médicos consideram a obesidade um factor de risco modificável, que pode ser alterado (ao contrário da idade). Portanto, se tiver enxaqueca e for obeso, pense nisso como um projecto em que você, os seus médicos e o seu nutricionista possam trabalhar em conjunto – como uma equipa.

Se tiver enxaqueca, conhecer o seu estado de obesidade pode facilitar a escolha de tratamentos de enxaqueca que satisfaçam as suas necessidades. Também pode

influenciar os medicamentos que o seu médico lhe recomenda para o ajudar a evitar ganhar peso ou para o ajudar a perder peso. A abordagem de equipa é semelhante aos pacientes com colesterol elevado, que trabalham por conta própria e com os seus médicos em exercício, dieta e escolha de medicamentos para diminuir o risco de ataque cardíaco e AVC. Com enxaqueca e obesidade, a grande diferença é o objectivo final: ter menos ataques e menos intensos.

O que é “Obesidade”?

Obesidade significa ter demasiado tecido adiposo. Mas o quanto é demais? Você pode se surpreender ao saber que medir com precisão a gordura corporal pode ser ao mesmo tempo desafiador e caro. A boa notícia é que existe uma forma rápida e barata de estimar a obesidade. É chamado de índice de massa corporal ou IMC. O IMC pode ser calculado usando a sua altura e peso corporal e aplicando uma fórmula matemática. A Organização Mundial de Saúde define a obesidade como tendo um IMC de pelo menos 30 (ou pelo menos 23 para pessoas de ascendência asiática). Ver quadro abaixo.

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Tabela 1. Categorias de Obesidade Baseadas no Índice de Massa Corporal (IMC)
Populações não asiáticas Asiáticas Populations⃰
BMI < 18,5 BMI <18.5 BMI abaixo do peso
BMI 18,5-24,9 BMI 18,5-22,9 Peso normal
BMI 25-29.9 BMI 23-24,9 Grade I obesidade Sobrepeso
BMI 30-39.9 BMI 25-30 Grade II Obesidade Obese
BMI ≥ 40 BMI ≥ 30 Grade III Obesidade Obese
⃰In 2000 a Organização Mundial da Saúde, A Associação Internacional para o Estudo da Obesidade e a International Obesity Task Force recomendaram que o valor do IMC de ≥23 represente o excesso de peso físico e um IMC de ≥25 represente a obesidade em asiáticos. Em 2004, a Organização Mundial de Saúde identificou potenciais pontos de acção de saúde pública para um IMC entre 23,0 – 27,5 nas populações asiáticas; no entanto, não foram feitas recomendações formais para o estado de obesidade, baseadas em cortes no IMC; e a OMS propôs que cada país tomasse decisões sobre as definições de IMC com risco aumentado para a sua população.

A ligação entre enxaqueca e obesidade

A ligação entre enxaqueca e obesidade tem sido estudada há mais de 15 anos, com mais de uma dúzia de estudos realizados em pacientes de todas as idades e tipos. No seu conjunto, as evidências dizem que a obesidade aumenta o risco de ter enxaquecas em até 50% – mais ou menos a mesma quantidade que ter doença cardíaca ou transtorno bipolar. Mas o risco cresce à medida que a obesidade aumenta, e é quase 3 vezes (275%) em pacientes com IMC acima de 40,

Acima da relação

Desde meados dos anos 90, os especialistas passaram a acreditar que a gordura é uma substância altamente activa. Na verdade, o tecido adiposo segrega uma vasta gama de moléculas que enviam sinais para muitas outras partes e sistemas do corpo. Nas pessoas que são obesas, as células de gordura extra dizem ao corpo para fazer proteínas inflamatórias. Esta nova compreensão das células gordas sugere que a obesidade mantém o corpo num estado de inflamação ligeira, mas constante.

Ainda não compreendemos totalmente como é que a enxaqueca e a composição corporal estão relacionadas, mas estão em curso estudos. Atualmente, parece que uma região do cérebro (o hipotálamo) que controla a fome e os neurotransmissores associados à enxaqueca pode desempenhar um papel fundamental. Também é possível que os obesos sejam mais sensíveis à estimulação.

Proteínas relacionadas com a obesidade

Proteínas relacionadas com a obesidadeeveral estão a ser estudadas pelo seu papel na enxaqueca. Duas das mais importantes são a orexina e as adipocinas.

Com a orexina (que também é considerada uma hormona), estudos em animais e humanos indicam que pode estar envolvida em muitos aspectos da enxaqueca. Mas os resultados dos estudos têm sido inconsistentes. Pesquisadores, da Universidade de Harvard, agora pensam que podem ter melhor sorte com drogas que foram aperfeiçoadas para trabalhar com orexina.

Adipocinas são proteínas encontradas em células gordurosas chamadas adipócitos. Alguns estudos mostraram que, em alguns pacientes com enxaqueca, os níveis de certas adipocinas (por exemplo, adiponectina, leptina e resistência) são elevados durante e entre os ataques. Um autor deste artigo (BLP) foi o primeiro a levantar a hipótese de uma relação entre qualquer adipocina e enxaqueca. Uma revisão científica de alta qualidade sobre adipocinas e enxaquecas foi publicada recentemente. Consulte a seção Leitura Adicional (abaixo).

Considerações sobre o tratamento

Cheque o rótulo

Se você luta com seu peso e tem enxaqueca, fale com seu médico sobre o efeito de seus medicamentos sobre o peso. O ganho de peso é uma das razões mais comuns para um paciente rejeitar a tentativa e parar um medicamento profilático para a enxaqueca – mesmo quando este tenha sido eficaz.

Como mostra esta tabela, muitos dos medicamentos mais comuns para a enxaqueca podem causar aumento de peso. Mas alguns são neutros em relação ao peso, e alguns podem causar perda de peso.

Medicamentos preventivos de peso e enxaqueca
Droga/classe Mudança de peso
Antidepressivos
amitriptilina
nortriptilina
protriptilina
venlafaxina ↔↓
duloxetina ↔↓
Anticonvulsivos
divalproex sódico
gabapentina
lamotrigina
topiramato ↓↓
Beta Blockers
Bloqueadores de Canal de Cálcio
flunarizina
verapamil
Angiotensina Bloqueadores do Receptor
candesartan
Antagonistas da serotonina (5HT)
metisergida
ciproheptadina

Mova-se: Os Benefícios do Exercício Aeróbico

Exercício e enxaquecas têm uma relação forte e bidireccional. A falta de exercício aumenta o risco de ter crises de enxaqueca em aproximadamente 21% em adultos e 50% em adolescentes. Mas o exercício aeróbico regular e consistente não só reduz as possibilidades de ter enxaquecas, como também as torna menos dolorosas e incapacitantes quando as enxaquecas acontecem. Embora seja difícil de generalizar, aqueles que se exercitam regularmente durante cerca de 40 ou 50 minutos em 3 dias por semana parecem usufruir dos maiores benefícios.

Dietas para a enxaqueca

Em 1873, o Dr. John Fothergill – médico inglês, coleccionador de plantas, filantropo – tinha a certeza de que “nada mais rápido e eficaz dá dor de cabeça aos doentes”. Mas em 1925, outros especialistas estavam confiantes de que ele estava errado; a única causa da enxaqueca era a incapacidade de metabolizar proteínas.

Os médicos têm debatido durante mais de um século se as anormalidades no metabolismo de gorduras ou proteínas contribuem para a enxaqueca. Também têm discutido sobre quais dietas podem ajudar as pessoas com enxaqueca. O debate que se vive hoje em dia é alimentado, pelo menos em parte, por descobertas conflituosas de pesquisas que nem sempre são da mais alta qualidade. Mas embora se possa ter a certeza de que não existe “A dieta da enxaqueca”, alguns estudos sugerem que pode haver benefícios das dietas com baixo teor de gorduras e alto teor de proteínas, para não mencionar as dietas com elevado teor de ácidos gordos específicos.

Aqui está uma breve revisão do que sabemos até agora.

Baixo teor de gorduras

Algumas evidências sugerem que uma dieta pobre em gorduras pode ser boa para as pessoas com enxaqueca. Num estudo que compara uma dieta pobre em gorduras (ou seja, menos de 20% da ingestão total) com uma dieta padrão em pacientes com enxaqueca episódica ou crónica, aqueles que fizeram uma dieta pobre em gorduras tiveram 64% menos dias de dor de cabeça por mês após três meses. A redução dos dias de dor de cabeça dos pacientes com a dieta padrão foi de apenas 8%. É necessária mais investigação para validar o uso de uma dieta pobre em gorduras naqueles com enxaqueca.

Proteína alta

Dietas com baixo teor de carboidratos (também conhecidos como cetogénicos) geralmente limitam a quantidade de carboidratos a menos de 20 gramas por dia. As primeiras pesquisas nesta área não foram promissoras, mas pelo menos um estudo sugere que a história ainda não terminou. Num grupo de mulheres com excesso de peso com enxaqueca, as que tinham uma dieta pobre em hidratos de carbono tiveram 80% menos ataques após o primeiro mês da dieta. Após seis meses, o número de dias com enxaqueca ainda era 40% inferior ao que tinha sido quando se iniciou a dieta. É necessária mais investigação para validar estes resultados.

Ácidos gordos Ómega

Ácidos gordos Ómega podem afectar a probabilidade de ter um ataque de enxaqueca. Pesquisas iniciais descobriram que uma dieta pobre em ácidos gordos ómega 3 tende a aumentar o número de ataques. Mas outro estudo que utilizou suplementos (ou seja, não uma dieta) foi incapaz de replicar esses resultados. Um estudo mais recente, de três meses, com adultos com dores de cabeça ou enxaquecas crónicas – desta vez com uma dieta rica em ómega 3 e pobre em ácidos gordos ómega 6 (pensemos no salmão e no linhaça) – descobriu que a frequência de ataque com a dieta é reduzida em mais de metade (53%). Com base nestes resultados encorajadores, é possível que pesquisas futuras revelem possibilidades interessantes nesta área.

Se você gostou desta seção, confira o artigo Enxaqueca e Diet Spotlight On dos Drs. Halker, Ailani, e Dougherty. Ele detalha e resume bem estes dados.

Bariatric Surgery

Currentemente, a enxaqueca não é uma indicação apropriada para prosseguir com a cirurgia bariátrica. Mas se você se qualifica por outras razões e tem o procedimento, 3 estudos sugerem que você pode acabar com menos e menos intensas crises de enxaqueca. Embora estes resultados sejam encorajadores, são necessários mais estudos para esclarecer os possíveis benefícios da cirurgia bariátrica em pacientes de enxaqueca.

Leitura adicional

  • Chai NC, Scher AI, Moghekar A, Bond DS, Peterlin BL. Obesidade e dor de cabeça: parte I – epidemiologia da obesidade e dor de cabeça. Cefaléia. 2014;54:219-234.
  • Chai NC, Bond DS, Moghekar A, Scher AI, Peterlin BL. Obesidade e dor de cabeça: parte II – potenciais mecanismos e considerações de tratamento. Cefaléia. 2014;54:459-71.
  • Peterlin BL, Sacco S, Bernecker C, Scher AI. Adipocinas e enxaquecas: uma revisão sistemática. Dor de cabeça. 2016;56(4):622-44.

Sumário

Em resumo, a obesidade aumenta o risco de enxaqueca e este risco aumenta com o aumento do estado de obesidade desde o peso normal até ao excesso de peso para obeso a obeso mórbido. Vários neurotransmissores, proteínas e moléculas que participam na manutenção da energia parecem estar envolvidos na enxaqueca. O exercício aeróbico é eficaz na prevenção da enxaqueca, e as dietas com baixo teor de gordura ou cetogénicas podem ser eficazes; embora não seja indicado apenas para a enxaqueca, a cirurgia bariátrica também pode ser benéfica na redução da frequência e gravidade dos ataques. Em geral, e quanto à boa saúde em geral, é importante para quem tem enxaqueca manter um peso saudável e manter um estilo de vida saudável tanto em termos de dieta como de exercício.

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