Rôle du clotrimazole dans la prévention de l’otomycose récurrente

Abstract

L’otomycose est l’une des maladies relativement courantes dans le monde qui est causée par différents champignons surtout saprophytes. Concernant la rechute de cette maladie chez un certain nombre d’individus, la présente étude a été réalisée pour évaluer l’effet inhibiteur de la goutte de clotrimazole dans la rechute de l’otomycose. Des échantillons cliniques ont été prélevés par un spécialiste ORL sur des patients suspectés d’avoir une otomycose. Une partie de ces échantillons a été colorée, et les autres ont été mis en culture. Le diagnostic d’otomycose a été posé sur la base de l’aspect reconnaissable et caractéristique des hyphes ou mycélium fongiques et des fructifications et/ou conidiophores à l’examen microscopique. Les patients chez qui l’on soupçonne une otomycose ne courent pas le risque de récidive après un traitement au clotrimazole en gouttes. Sur les 161 personnes chez qui un diagnostic définitif d’otomycose a été posé, les personnes les plus touchées étaient des femmes âgées de 40 à 49 ans, des citadins et des femmes au foyer. Le prurit et la diminution de l’audition étaient les principales plaintes des patients. Aspergillus niger et A. flavus ainsi que Candida albicans étaient les principales causes de la maladie. La rechute de la maladie a été observée chez seulement cinq patients (3,1 %), où A. niger était le principal champignon. La plupart des rechutes ont été observées chez les femmes et chez les personnes ayant une audition diminuée, manipulant les oreilles, présentant des ulcères dans le canal et le tympan. Nos résultats ont suggéré que l’utilisation du clotrimazole peut être efficace pour réduire la rechute de l’otomycose, et concernant le coût élevé du traitement de l’otomycose alors que le faible coût de l’utilisation du clotrimazole, l’utilisation de cette goutte est recommandée pour réduire la rechute de l’otomycose.

1. Introduction

L’otomycose est l’une des maladies relativement courantes dans le monde, y compris en Iran, revendiquant environ 30% des infections de l’oreille . Parmi les facteurs contribuant et stimulant le développement de l’otomycose sont la manipulation des oreilles, l’humidité, la chaleur, l’âge, une infection bactérienne primaire prédisposante et les troubles du système immunitaire . Les principaux signes cliniques de l’otomycose sont le prurit, la desquamation, l’écoulement et la douleur. Cette maladie touche des individus de différents âges, allant de l’enfance à un âge avancé (81 ans), l’âge moyen étant de 30-40 ans. Il n’y a pas de différence significative entre les hommes et les femmes ou entre les citadins et les ruraux. L’examen direct du diagnostic de l’infection fongique de l’oreille se fait par l’observation d’éléments fongiques, y compris le mycélium, le pseudomycélium et les levures, dans les échantillons de l’écoulement, du cérumen et des écailles du conduit auditif. Plusieurs champignons causent l’otomycose, dont les plus courants sont les saprophytes (70 %), y compris Aspergillus spp. et Fusarium spp., les levures (20-25 %) et les dermatophytes (environ 5 %). Les principaux agents responsables de l’otomycose parmi les saprophytes et les levures sont Aspergillus niger et C. albicans, respectivement. Les autres espèces critiques, dont A. flavus et A. fumigatus, jouent progressivement un rôle dans le développement de l’otomycose. Les autres agents responsables sont Cladosporium spp, Alternaria spp, Mucor spp et Rhizopus spp. Le rôle minimal est joué par les dermatophytes qui ont été rapportés dans un très petit nombre de cas .

Dans certaines enquêtes, seuls A. niger et C. albicans étaient la cause de l’otomycose . Dans certains cas, les champignons ont été observés uniquement dans les masses présentes dans le canal auditif (cérumen) sans aucun signe de maladie dans l’oreille . Plusieurs procédures de traitement sont utilisées en fonction des besoins du patient atteint d’otomycose. Dans le traitement de l’otomycose, on commence généralement par retirer les éléments fongiques de l’oreille (par aspiration ou lavage), puis on les sèche. Les médicaments utilisés en fonction du type de champignon comprennent le clotrimazole ou le miconazole, qui sont utilisés en association avec des médicaments antibactériens tels que la ceftazidime . Néanmoins, certains composés aux propriétés désinfectantes comme la bétadine et l’acide borique en association avec le miconazole ont également été utilisés . Dans la pratique, les recommandations des médecins améliorent généralement les plaintes en 1 à 2 semaines sans aucun effet secondaire. En revanche, plusieurs rapports font état de l’échec du traitement de l’otomycose, qui varie entre 5,88 et 17 %. La rechute de l’otomycose est survenue chez certains patients, pour différentes raisons, notamment une sélection ou une prescription inadéquate des médicaments, la non-réalisation de traitements complémentaires ou une consommation incomplète de médicaments. Le taux de rechute variait de 7 à 48% . À cet égard, dans une étude comparative, Berjis et al. ont observé que 36,4 % de ceux qui avaient utilisé du clotrimazole pour le traitement ont connu une rechute et que 33,3 % des patients qui avaient utilisé du tolnaftate pour traiter l’otomycose avaient également connu une rechute de l’otomycose . Puisque, dans notre étude précédente, il a été observé que la rechute de l’otomycose existait dans 7,3% des cas , la présente étude a été réalisée dans le but de déterminer et de réduire la rechute parmi les cas ayant une otomycose au cours de 2017-2018 en utilisant le clotrimazole pendant 1 mois après le traitement primaire de la maladie dans la province de Mazandaran, Babol, Iran.

2. matériels et méthodes

Les individus qui se sont référés au service ORL de l’hôpital Ayatollah Rouhani de Babol pour des problèmes dans leurs oreilles ont été évalués par le médecin. Les patients ont été inclus s’ils sont suspects d’avoir une otomycose, y compris l’absence de rupture de la membrane tympanique, l’existence d’une desquamation, d’un prurit, d’un écoulement sombre et blanc, ainsi que de masses ressemblant à du coton dans l’examen microscopique des oreilles. Les informations primaires, notamment l’âge, le sexe, la durée de la maladie, le lieu de résidence et l’emploi, ont été obtenues à l’aide d’un questionnaire. Ensuite, les plaintes du patient, y compris l’écoulement, la desquamation, le prurit, la douleur, la perte d’audition et les observations du médecin dans le canal et la membrane tympanique ont été enregistrées. Les écoulements, le détartrage ou la masse auriculaire ont été prélevés par un ORL à l’aide d’instruments stérilisés. Ensuite, un échantillon a été préparé sur une lame et coloré par la méthode de Gram. Une partie de ces échantillons a été mise en culture sur de la gélose Sabouraud dextrose supplémentée en chloramphénicol (Sc) et/ou sur du milieu Sc supplémenté en cycloheximide (Scc) pour l’observation éventuelle de colonies fongiques, et conservée à 25°C et 37°C au maximum pendant au moins quatre semaines. En outre, des mesures conventionnelles ont également été réalisées pour diagnostiquer la présence éventuelle de bactéries dans les oreilles, notamment la culture sur gélose au sang, gélose au chocolat, et des tests différentiels. Le diagnostic d’otomycose a été posé en observant à l’examen direct des éléments fongiques comprenant du mycélium ou des pseudomycéliums, des levures ou des arthroconidies. Les champignons ont été détectés sur la base de la morphologie macroscopique et microscopique ainsi qu’en utilisant d’autres méthodes conventionnelles telles que la culture sur lame et les tubes de germe. En cas d’absence d’observation d’éléments fongiques ou de croissance bactérienne, ou de négativité des deux, le sujet d’intérêt a été exclu de l’étude actuelle. Pour tous les individus, des méthodes thérapeutiques courantes ont été appliquées. Elles comprenaient le nettoyage et l’assèchement du canal et l’utilisation de médicaments systémiques et topiques (pommade et gouttes) pendant 4 semaines. Après cette durée, les patients ont été renvoyés chez l’ORL pour un examen du conduit auditif. À ce stade, le canal auditif était contrôlé en termes d’élimination ou d’amélioration des symptômes. Si les résultats thérapeutiques étaient satisfaisants, le patient passait à l’étape du traitement préventif. A ce stade, le patient recevait des gouttes de clotrimazole (trois fois par semaine, chaque fois deux gouttes) dans l’oreille, après quoi la rechute ou l’élimination complète de la maladie était évaluée.

2.1. Méthodes statistiques

Les informations obtenues ont été triées dans le logiciel SPSS version 22, où les données qualitatives ont été exprimées en pourcentage et ratio, tandis que les données quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart-type. Le Chi-do, le Fisher-exact et le test T ont été utilisés pour analyser les données quantitatives et qualitatives. Le niveau de signification pour toutes les méthodes a été considéré comme p ≤ 0,05.

3. Résultats

Nos résultats ont indiqué que sur les 207 sujets qui ont subi une évaluation primaire et qui étaient suspects d’avoir une otomycose, 161 (77,78%) d’entre eux avaient un résultat positif au test direct et à leur tour une culture fongique positive. En raison de l’absence d’éléments fongiques à l’examen microscopique et d’une contamination bactérienne dans les milieux de culture, 46 échantillons ont été exclus. La tranche d’âge des 161 individus atteints d’otomycose était de 1 à 86 ans, l’âge moyen étant de 43,11 ± 19,25. La majorité des individus atteints (20,5 %) avaient entre 40 et 49 ans (n = 33), tandis que le nombre minimum d’individus (2,5 %) se situait dans la tranche d’âge de 1 à 9 ans (n = 4). Néanmoins, aucune différence significative n’a été observée entre les groupes d’âge dans le test du Chi-do (tableau 1). La majorité des personnes atteintes d’otomycose (43,5 %) étaient des femmes au foyer (n = 70), suivies par celles ayant un emploi indépendant et les étudiants (n = 37, 23 % ; n = 25, 15,5 %) (tableau 2). Le lieu de résidence de la plupart des personnes touchées 133 (76,4%) était diverses régions urbaines de la province de Mazandaran. Les femmes (58,4 % ; n = 94) étaient plus touchées que les hommes (41,6 %) par l’otomycose. Les facteurs prédisposants les plus importants étaient l’utilisation de coton-tige, d’allumettes et de doigts, avec 58 (36 %), 29 (18 %) et 4 (2,5 %), respectivement. Les résultats de l’enquête ont montré que 84 cas (52,2 %) des personnes atteintes avaient une infection de l’oreille gauche. Aucun des patients n’a eu d’otomycose au cours des deux années. Le prurit, la diminution de l’audition et l’écoulement, avec 87 %, 83,2 % et 69,6 %, respectivement, étaient parmi les signes cliniques les plus fréquents chez les individus atteints d’otomycose (tableau 3). L’évolution de la maladie chez les sujets variait entre 1 et 180 mois, dont la moyenne était de 25,17 ± 14,81. L’examen de l’ORL sur le canal et le tympan a indiqué que chez 39,8 % des individus affectés (n = 64), la surface du canal et du tympan présentait des ulcères et des cicatrices. Dans la présente enquête, peu de champignons ont été impliqués dans le développement de l’infection des oreilles de ces sujets. Les champignons les plus courants provenaient de différentes espèces d’Aspergillus spp. avec 129 cas (80 %) ainsi que de différentes espèces de Candida avec 31 cas (19,3 %). L’espèce la plus importante d’Aspergillus isolée chez les individus atteints d’otomycose avec 61 cas (37,9 %) était A. niger ; C. albicans avec 23 cas (14,29 %) était une autre espèce importante de Candida (tableau 4). Une rechute de la maladie n’a été observée que chez cinq patients (3,1 %) ; la récurrence n’a été constatée que chez 4 femmes, 3 villageois et 3 personnes qui ont nettoyé le cérumen avec des cotons-tiges. Trois d’entre eux étaient des femmes au foyer et les autres des travailleurs indépendants. Quatre d’entre elles avaient une audition diminuée. L’âge des individus présentant une rechute d’otomycose, 47,6 ± 10,5 ans, était plus élevé que l’âge total moyen des sujets atteints. Cependant, l’évolution de la maladie chez ces individus était plus courte (13,4 ± 12,01 mois). Les méthodes statistiques utilisées à cet égard n’ont montré aucune différence significative. En outre, 80 % des cas de rechute ont été observés chez ceux qui présentaient des ulcères dans le canal ou le tympan. Dans trois d’entre eux, le champignon observé aux deux stades était A. niger ; dans les deux cas, en raison du faible nombre d’échantillons, même avec le test statistique de Fisher, aucune différence significative n’a été observée entre l’ulcère ou le type de champignon et la rechute.

Groupes d’âge Nombre Pourcentage
1-9 4 2.5
10-19 14 8.7
20-29 28 17.4
30-39 22 13.7
40-49 33 20.5
50-59 28 17.4
60-69 14 8.7
70-79 12 7.5
80-89 6 3.7
Total 161 100
Tableau 1
Distribution par âge des patients atteints d’otomycose à Babol, au nord de l’Iran.

.

Job Nombre Pourcentage
Chômeur 2 1.2
Etudiant 25 15,5
Maîtresse de maison 70 43,5
Employé 4 2.5
Employé indépendant 37 23
Agriculteur 14 8.7
Maître 2 1,2
Retraité 7 4.3
Total 161 100
Tableau 2
Distribution des emplois chez les patients atteints d’otomycose à Babol, au nord de l’Iran.

.

Signe Nombre Pourcentage
Démangeaisons 140 87
Maladies auditives 134 83.2
Décharge 112 96,6
Inflammation 90 55,9
Douleur 71 44.1
Environ 70% des patients se sont adressés au médecin avec plus d’une plainte dans l’oreille.
Tableau 3
Signes et symptômes chez les patients atteints d’otomycose à Babol, au nord de l’Iran.

Fongus Nombre Pourcentage
A. niger 61 37,89
A. flavus 53 32,92
A. fumigatus 6 3,73
A. terreus 9 5,59
Fusarium spp. 1 0.62
C. albicans 23 14,29
C. tropicalis 3 1.86
C. krusei 4 2.48
Candida spp. 1 0.62
Total 161 100
Tableau 4
Les agents fongiques étiologiques dans l’otomycose dans la présente étude.

4. Discussion

La présente étude a été réalisée dans le but de déterminer le rôle du clotrimazole dans la prévention de la rechute de l’otomycose à Babol. Ici, sur les 207 individus présentant une infection de l’oreille externe, 161 (77,78%) avaient une otomycose. Ce résultat est en accord avec les conclusions de certaines enquêtes qui ont montré que la fréquence de l’otomycose chez les individus étudiés était élevée (57-78%) . Ce taux élevé d’otomycose indique d’abord une plus grande précision dans ces recherches et souligne l’importance progressive des champignons dans le développement des infections de l’oreille dues à différentes raisons dont l’état climatique. Néanmoins, le rôle de l’utilisation intensive d’antibiotiques antibactériens, de médicaments compromettant le système immunitaire et de stéroïdes doit également être pris en compte. Dans certains rapports, la fréquence de l’otomycose est faible (22,8 à 38 %), mais plus élevée que dans les livres et références officiels, où le rôle des champignons n’est que de 10 %. Néanmoins, la différence de prévalence de l’otomycose entre les différentes enquêtes peut être due aux critères d’inclusion, à l’absence de méthodes de diagnostic clinique et de laboratoire appropriées pour le diagnostic des champignons, à la non-prise en compte de certains champignons qui sont rarement impliqués dans l’otomycose et à la localisation géographique étudiée. La présence de signes et de symptômes cliniques spécifiques dans l’oreille des personnes atteintes d’une infection de l’oreille joue un rôle important dans la suspicion d’otomycose par l’ORL. Dans la présente étude, le prurit, la diminution de l’audition et l’écoulement ont été les principaux symptômes cliniques chez les personnes atteintes d’otomycose, ce qui est conforme aux résultats de la plupart des enquêtes à cet égard. Néanmoins, ces symptômes sont généralement observés avec des différences dans les infections bactériennes de l’oreille. La maladie de tous les patients atteints d’otomycose dans la présente étude s’est complètement améliorée cliniquement pendant les deux semaines de traitement, et aucun signe de maladie n’a été observé lors du réexamen de l’oreille. Cependant, dans certaines études, un échec du traitement (9-17%) a été rapporté. Cet échec peut être dû au type de médicament choisi, au fait que l’on n’a pas tenu compte de la possibilité de résistance de l’organisme responsable de la maladie, au fait que le traitement n’a pas été mené à terme, aux variations génétiques, à la chirurgie ou à l’utilisation de systèmes d’aide à l’audition. Un résultat important de la présente étude est que sur les 161 personnes atteintes d’otomycose, seulement 3,1 % d’entre elles ont eu une rechute après avoir terminé le traitement et déclaré une amélioration complète de la maladie par l’ORL et la satisfaction du patient avec son traitement. Diverses études ont suggéré que la rechute de l’otomycose peut être différente. Dans une seule étude, aucune observation de rechute n’a été rapportée. Néanmoins, d’autres rapports dans lesquels aucune rechute n’a été mentionnée peuvent également être ajoutés bien qu’ils n’aient pas été cités ici en raison de leur manque de fiabilité. Dans une autre étude, la rechute de l’otomycose a été rapportée à 48%, et une autre étude a rapporté 14,29%. En dehors des quelques enquêtes mentionnées, dans la plupart des études, la rechute de l’otomycose a été signalée comme étant inférieure à 9% (7,1-8,8%). Globalement, la comparaison de ces résultats suggère une réduction du taux de rechute de l’otomycose grâce à l’utilisation de gouttes de clotrimazole dans la présente étude. Il convient de noter que dans d’autres rapports, l’utilisation d’un médicament prévenant la maladie n’a pas été mentionnée. Néanmoins, l’application de différents médicaments pour réduire le développement ou la rechute de la maladie et diminuer le renvoi des patients, y compris la non-utilisation d’antibiotiques et la pommade au miconazole, a été proposée. Dans la présente étude, afin de prévenir la rechute de l’otomycose, des gouttes de clotrimazole ont été utilisées pendant un mois après le traitement primaire chez ces patients. Il est donc logique d’obtenir un tel résultat. Les champignons responsables de l’otomycose dans la présente étude sont similaires à ceux rapportés dans d’autres recherches. Néanmoins, malgré la similitude relative en termes de causes fongiques dans cette enquête et d’autres études, les résultats obtenus sont différents . Cela peut être dû à des maladies sous-jacentes telles que le diabète, la manipulation des oreilles et des opérations chirurgicales antérieures ; comme dans la présente étude, 80 % des patients ayant eu une rechute avaient des antécédents de manipulation des oreilles. Néanmoins, l’âge des patients, dû à l’immunité différente des sujets, peut également être responsable de ces différences. À cet égard, dans certaines études, l’âge moyen des individus était supérieur ou inférieur à celui de la présente étude. Le sexe des patients peut également affecter cette maladie, puisque dans la présente étude, la plupart de ceux qui ont eu une otomycose et sa rechute étaient des femmes, où la rechute a été observée principalement chez les femmes au foyer, qui sont en quelque sorte similaires à d’autres études. Cependant, dans certaines études, les hommes étaient plus touchés que les femmes et aucune meilleure réponse thérapeutique n’a été observée. Si le nombre de patients étudiés n’atteint pas un niveau acceptable, les résultats ne peuvent être comparés à ceux d’autres études. En revanche, si le nombre d’individus étudiés augmente, le taux de rechute deviendrait plus réaliste . Néanmoins, dans certains cas, le contraire a également été observé . Ainsi, d’autres facteurs tels que les conditions socio-économiques ou un système immunitaire compromis devraient également être pris en compte. Paz Cota et al. ont confirmé l’efficacité de l’eberconazole 1% pour améliorer les symptômes cliniques de l’otomycose et résoudre l’infection fongique. Dans l’étude de Mofatteh et al , l’efficacité des traitements au clotrimazole et à la solution de bétadine 10% était égale dans la gestion de l’otomycose. Dundar et İynen ont mené une étude prospective sur 40 patients atteints d’otomycose. Dans cette étude, le conduit auditif a été rempli de clotrimazole à 1%, en utilisant un cathéter intraveineux et une seringue . Les auteurs ont décrit l’efficacité d’un seul clotrimazole à 1% pour le traitement de l’otomycose. Swain et al. ont montré une étude sur 44 patients atteints d’otomycose récalcitrante qui ont été divisés en deux groupes. Un groupe a été traité avec du clotrimazole et l’autre groupe a été traité avec de la povidone iodée. Le traitement à la povidone iodée chez les patients atteints d’otomycose récalcitrante était efficace et bien toléré. Omran et al. ont montré que l’utilisation d’un traitement combiné avec la céftizoxime et le clotrimazole était utile dans le traitement des patients atteints d’otomycose avec rupture de la membrane tympanique. Dans l’étude de Kiakojori et al., la pommade au miconazole à 2% était un traitement efficace dans les cas d’otomycose. Les résultats de la présente étude ont montré que le clotrimazole peut avoir un rôle préventif dans la rechute de l’otomycose. Les principaux cas de rechute ont été observés chez ceux qui avaient un canal et un tympan enflammés ou ulcérés. Sur la base du résultat obtenu, il est suggéré que chez les personnes atteintes d’otomycose, en particulier chez les individus présentant des troubles des oreilles et du tympan, le clotrimazole en gouttes peut être utilisé pour prévenir la rechute de cette maladie. Concernant le prix économique de ce médicament, il entraînera une diminution de l’inconfort, du coût thérapeutique et de la perte de temps des patients.

Data Availability

Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.

Contributions des auteurs

Keyvan Kiakojouri, Mehdi Rajabnia, Saeid Mahdavi Omran, Abazar Pournajaf, Mohsen Karami et Mojtaba Taghizadeh Armaki ont contribué de manière égale à ce travail.

Remerciements

Ce travail a été soutenu financièrement par une subvention (n° 9441117) de l’Université des sciences médicales de Babol, Babol, Iran. En outre, Mme Aynaz Khademian (l’expert du laboratoire du groupe de microbiologie) et Maryam Sadat Shafeiei (technicien du laboratoire du groupe de mycologie et de parasitologie) ont contribué aux activités expérimentales, qui sont fortement appréciées.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.