Anatomie și fiziologie I

Obiective de învățare

  • Identificați diviziunile membrului superior și descrieți oasele din fiecare regiune
  • Enumerați oasele și reperele osoase care se articulează la fiecare articulație a membrului superior

Membrul superior este împărțit în trei regiuni. Acestea constau din braț, situat între articulațiile umărului și cot; antebrațul, care se află între articulațiile cotului și încheietura mâinii; și mâna, care este situată distal față de încheietura mâinii. Există 30 de oase în fiecare membru superior. Umerusul este osul unic al brațului superior, iar ulna (medial) și radiusul (lateral) sunt oasele perechi ale antebrațului. Baza mâinii conține opt oase, fiecare numit os carpian, iar palma mâinii este formată din cinci oase, fiecare numit os metacarpian. Degetele și degetul mare conțin un total de 14 oase, fiecare dintre acestea fiind un os falangă a mâinii.

Humerus

Figura 1. Humerusul și articulația cotului. Humerusul este osul unic din regiunea superioară a brațului. Acesta se articulează cu oasele radius și ulna din antebraț pentru a forma articulația cotului.

Umerusul este osul unic din regiunea superioară a brațului (figura 1). La capătul său proximal se află capul humerusului. Aceasta este regiunea mare, rotundă și netedă care este orientată medial. Capul se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei pentru a forma articulația glenohumerală (a umărului). Marginea zonei netede a capului este gâtul anatomic al humerusului. Situată pe partea laterală a humerusului proximal este o zonă osoasă extinsă numită tuberculul mare. Tuberculul inferior al humerusului, mai mic, se găsește pe fața anterioară a humerusului. Atât tuberculul mare, cât și tuberculul mic servesc ca locuri de atașare pentru mușchii care acționează de-a lungul articulației umărului. Între tuberculii mai mare și mai mic se află canelura intertuberculară îngustă (sulcus), care este cunoscută și sub numele de canelura bicipitală, deoarece oferă trecere pentru un tendon al mușchiului biceps brahial. Gâtul chirurgical este situat la baza capătului extins, proximal al humerusului, unde se unește cu tija îngustă a humerusului. Gâtul chirurgical este un loc comun al fracturilor de braț. Tuberozitatea deltoidă este o regiune aspră, în formă de V, situată pe partea laterală, în mijlocul axei humerusului. După cum indică și numele său, este locul de atașare pentru mușchiul deltoidian.

Distal, humerusul se aplatizează. Proiecția osoasă proeminentă de pe partea medială este epicondilul medial al humerusului. Epicondilul lateral al humerusului, mult mai mic, se găsește pe partea laterală a humerusului distal. Cresta osoasă aspră de deasupra epicondilului lateral este creasta supracondilară laterală. Toate aceste zone sunt puncte de atașare pentru mușchii care acționează asupra antebrațului, încheieturii mâinii și mâinii. Mușchii puternici de prindere ai antebrațului anterior iau naștere din epicondilul medial, care este astfel mai mare și mai robust decât epicondilul lateral care dă naștere mușchilor mai slabi ai antebrațului posterior.

Extremitatea distală a humerusului are două zone de articulare, care se unesc cu oasele ulna și radius ale antebrațului pentru a forma articulația cotului. Cea mai medială dintre aceste zone este trohleea, o regiune în formă de fus sau de scripete (trohlea = „scripete”), care se articulează cu osul ulna. Imediat lateral față de trohleea se află capitulul („capul mic”), o structură în formă de nodul situată pe suprafața anterioară a humerusului distal. Capitulul se articulează cu osul radius al antebrațului. Chiar deasupra acestor zone osoase se află două mici depresiuni. Aceste spații găzduiesc oasele antebrațului atunci când cotul este complet îndoit (flexat). Superior trohlei se află fosa coronoidă, care primește apofiza coronoidă a ulnei, iar deasupra capitulului se află fosa radială, care primește capul radiusului atunci când cotul este flectat. În mod similar, humerusul posterior are fosa olecraniană, o depresiune mai mare care primește apofiza olecraniană a ulnei atunci când antebrațul este complet întins.

Ulna

Figura 2. Ulna și radius. Ulna este situată pe partea medială a antebrațului, iar radiusul este pe partea laterală. Aceste oase sunt atașate una de cealaltă printr-o membrană interosoasă.

Cubita este osul medial al antebrațului. Ea se desfășoară paralel cu radiusul, care este osul lateral al antebrațului (figura 2). Capătul proximal al ulnei seamănă cu o cheie în formă de semilună, cu crestătura trohleară mare, în formă de C. Această regiune se articulează cu trohleea humerusului ca parte a articulației cotului. Marginea inferioară a crestăturii trohleare este formată de o buză proeminentă de os numită proces coronoid al ulnei. Chiar sub aceasta, pe partea anterioară a ulnei, se află o zonă aspră numită tuberozitate cubitală. În partea laterală și ușor inferioară crestăturii trohleare se află o zonă mică și netedă numită crestătura radială a ulnei. Această zonă este locul de articulare între radiusul proximal și ulna, formând articulația radioulnară proximală. Porțiunile posterioare și superioare ale ulnei proximale alcătuiesc procesul olecranului, care formează vârful osos al cotului.

Mai distală este axa ulnei. Partea laterală a arborelui formează o creastă numită marginea interosoasă a ulnei. Aceasta este linia de atașare a membranei interosoase a antebrațului, o foaie de țesut conjunctiv dens care unește oasele ulnei și radiusului. Zona mică și rotunjită care formează capătul distal este capul ulnei. Din partea posterioară a capului cubitalului se proiectează procesul stiloid al ulnei, o proiecție osoasă scurtă. Aceasta servește ca punct de fixare pentru o structură de țesut conjunctiv care unește capetele distale ale ulnei și radiusului.

În poziția anatomică, cu cotul complet întins și palmele orientate înainte, brațul și antebrațul nu formează o linie dreaptă. În schimb, antebrațul deviază lateral cu 5-15 grade față de linia brațului. Această deviație se numește unghiul de purtare. Ea permite antebrațului și mâinii să se balanseze liber sau să transporte un obiect fără a se lovi de șold. Unghiul de purtare este mai mare la femei pentru a se adapta la pelvisul lor mai lat.

Radiu

Radiul se desfășoară paralel cu ulna, pe partea laterală (degetul mare) a antebrațului (vezi figura 2). Capul radiusului este o structură în formă de disc care formează capătul proximal. Depresiunea mică de pe suprafața capului se articulează cu capitulul humerusului ca parte a articulației cotului, în timp ce marginea exterioară, netedă, a capului se articulează cu crestătura radială a ulnei la articulația radioulnară proximală.

Gâtul radiusului este regiunea îngustată aflată imediat sub capul extins. Inferior acestui punct, pe partea medială, se află tuberozitatea radială, o protuberanță osoasă de formă ovală care servește ca punct de atașare a mușchiului.

Fraza radiusului este ușor curbată și are o mică creastă de-a lungul laturii sale mediale. Această creastă formează marginea interosoasă a radiusului, care, ca și marginea similară a ulnei, este linia de atașare a membranei interosoase care unește cele două oase ale antebrațului.

Extremitatea distală a radiusului are o suprafață netedă pentru articularea cu două oase carpareale pentru a forma articulația radiocarpiană sau articulația încheieturii mâinii (figura 3 și figura 4). Pe partea medială a radiusului distal se află crestătura cubitală a radiusului. Această depresiune puțin adâncă se articulează cu capul ulnei, care împreună formează articulația radioulnară distală. Capătul lateral al radiusului are o proiecție ascuțită numită procesul stiloid al radiusului. Aceasta asigură atașamentul pentru ligamentele care susțin partea laterală a articulației încheieturii mâinii. În comparație cu procesul stiloid al ulnei, procesul stiloid al radiusului se proiectează mai distal, limitând astfel amplitudinea de mișcare pentru deviațiile laterale ale mâinii la nivelul articulației încheieturii mâinii.

Urmăriți acest videoclip pentru a vedea cum fracturile osului radius distal pot afecta articulația încheieturii mâinii. Explicați problemele care pot apărea dacă o fractură a radiusului distal implică suprafața articulară a articulației radiocarpiene a încheieturii mâinii.

Oasele carpiene

Încheietura mâinii și baza mâinii sunt formate de o serie de opt oase carpiene mici (vezi figura 3). Oasele carpiene sunt dispuse în două rânduri, formând un rând proximal de patru oase carpiene și un rând distal de patru oase carpiene. Oasele din rândul proximal, care pornește de la partea laterală (degetul mare) spre partea medială, sunt oasele scafoid („în formă de barcă”), lunat („în formă de lună”), triquetrum („cu trei colțuri”) și pisiform („în formă de mazăre”). Osul pisiform, mic și rotunjit, se articulează cu suprafața anterioară a osului triquetrum. Astfel, pisiformul se proiectează anterior, unde formează umflătura osoasă care poate fi simțită la baza medială a mâinii. Oasele distale (de la lateral la medial) sunt oasele trapez („masă”), trapez („seamănă cu o masă”), capitat („în formă de cap”) și hamat („os cu cârlig”). Osul hamate este caracterizat de o prelungire osoasă proeminentă pe partea sa anterioară, numită cârligul osului hamate.

Figura 3. Oasele încheieturii mâinii și ale încheieturii mâinii. Cele opt oase carpareale formează baza mâinii. Acestea sunt dispuse în rânduri proximale și distale de câte patru oase fiecare. Oasele metacarpiene formează palma mâinii. Degetul mare și degetele sunt formate din oasele falangei.

Un mnemotehnic util pentru a reține dispunerea oaselor carpiene este „So Long To Pinky, Here Comes The Thumb”. Acest mnemonic începe pe partea laterală și numește oasele proximale de la lateral la medial (scafoid, lunat, triquetrum, pisiform), apoi face o întoarcere în U pentru a numi oasele distale de la medial la lateral (hamat, capitat, trapez, trapez). Astfel, începe și se termină pe partea laterală.

Figura 4. Oasele mâinii. Această radiografie arată poziția oaselor din cadrul mâinii. Observați oasele carpiene care formează baza mâinii. (credit: modificare a lucrării lui Trace Meek)

Oasele carpiene formează baza mâinii. Acest lucru poate fi observat în radiografia (imaginea cu raze X) a mâinii care arată relațiile dintre oasele mâinii și pliurile cutanate ale mâinii (vezi figura 4). În cadrul oaselor carpiene, cele patru oase proximale sunt unite între ele prin ligamente pentru a forma o unitate. Doar trei dintre aceste oase, scafoidul, lunatul și triquetrumul, contribuie la articulația radiocarpiană. Oasele scafoid și lunat se articulează direct cu capătul distal al radiusului, în timp ce osul triquetrum se articulează cu o pernuță fibrocartilaginoasă care se întinde pe radius și pe apofiza stiloidă a ulnei. Astfel, capătul distal al ulnei nu se articulează direct cu niciunul dintre oasele carpiene.

Cele patru oase distale ale carpiului sunt, de asemenea, ținute împreună ca grup de ligamente. Rândurile proximal și distal ale oaselor carpiene se articulează între ele pentru a forma articulația mediocarpiană (vezi figura 4). Împreună, articulațiile radiocarpiene și mediocarpiene sunt responsabile pentru toate mișcările mâinii la încheietura mâinii. Oasele distale ale carpianului se articulează, de asemenea, cu oasele metacarpiene ale mâinii.

Figura 5. Tunelul carpian. Tunelul carpian este calea de trecere prin care nouă tendoane musculare și un nerv principal intră în mână dinspre antebrațul anterior. Pereții și podeaua tunelului carpian sunt formate de gruparea în formă de U a oaselor carpiene, iar acoperișul este format de retinaculum flexor, un ligament puternic care unește anterior oasele.

În mâna articulată, oasele carpiene formează o grupare în formă de U. Un ligament puternic numit retinaculum flexor se întinde pe partea superioară a acestei zone în formă de U pentru a menține această grupare a oaselor carpiene. Retinaculul flexor este atașat lateral de oasele trapez și scafoid și medial de oasele hamat și pisiform. Împreună, oasele carpiene și retinaculul flexor formează un pasaj numit tunel carpian, cu oasele carpiene formând pereții și podeaua, iar retinaculul flexor formând acoperișul acestui spațiu (figura 5).

Tendonii a nouă mușchi ai antebrațului anterior și un nerv important trec prin acest tunel îngust pentru a intra în mână. Suprasolicitarea tendoanelor musculare sau o leziune a încheieturii mâinii pot produce inflamație și tumefacție în acest spațiu. Aceasta produce comprimarea nervului, rezultând sindromul de tunel carpian, care se caracterizează prin durere sau amorțeală și slăbiciune musculară în acele zone ale mâinii alimentate de acest nerv.

Oasele metacarpiene

Palma mâinii conține cinci oase metacarpiene alungite. Aceste oase se află între oasele carpiene ale încheieturii mâinii și oasele degetelor și ale degetului mare (vezi figura 3). Capătul proximal al fiecărui os metacarpian se articulează cu unul dintre oasele carpiene distale. Fiecare dintre aceste articulații este o articulație carpometacarpiană (a se vedea figura 4). Capătul distal extins al fiecărui os metacarpian se articulează la nivelul articulației metacarpofalangiene cu osul falangei proximale a degetului mare sau a unuia dintre degete. Extremitatea distală formează, de asemenea, articulațiile mâinii, la baza degetelor. Oasele metacarpiene sunt numerotate de la 1 la 5, începând de la degetul mare.

Primul os metacarpian, la baza degetului mare, este separat de celelalte oase metacarpiene. Acest lucru îi permite o libertate de mișcare care este independentă de celelalte oase metacarpiene, ceea ce este foarte important pentru mobilitatea degetului mare. Celelalte oase metacarpiene sunt unite împreună pentru a forma palma mâinii. Cel de-al doilea și al treilea os metacarpian sunt ferm ancorate la locul lor și sunt imobile. Cu toate acestea, oasele metacarpiene al patrulea și al cincilea au o mobilitate antero-posterioară limitată, mișcare care este mai mare pentru al cincilea os. Această mobilitate este importantă în timpul apucării de forță cu mâna (figura 6). Mișcarea anterioară a acestor oase, în special a celui de-al cincilea os metacarpian, crește puterea de contact pentru mâna medială în timpul acțiunilor de prindere.

Figura 6. Mâna în timpul apucării. În timpul prinderii strânse – comparați (b) cu (a) – al patrulea și, în special, al cincilea os metatarsian sunt trase anterior. Acest lucru mărește contactul dintre obiect și partea medială a mâinii, îmbunătățind astfel fermitatea prinderii.

Oasele falangei

Degetele și degetul mare conțin 14 oase, fiecare dintre ele fiind numit os al falangei (plural = falange), numit după falangele din greaca veche (un bloc dreptunghiular de soldați). Degetul mare (pollex) este degetul numărul 1 și are două falange, o falangă proximală și un os falangic distal (a se vedea figura 3). Degetele 2 (degetul arătător) până la 5 (degetul mic) au fiecare câte trei falange, numite oasele falangei proximale, medii și distale. O articulație interfalangiană este una dintre articulațiile dintre falangele adiacente ale degetelor (vezi figura 4).

Vizitați acest site pentru a explora oasele și articulațiile mâinii. Care sunt cele trei arcuri ale mâinii și care este importanța acestora în timpul apucării unui obiect?

Dezordini ale sistemului apendicular: Fracturi ale oaselor membrelor superioare

Datorită utilizării constante a mâinilor și a restului membrelor superioare, o leziune a oricăreia dintre aceste zone va cauza o pierdere semnificativă a capacității funcționale. Multe fracturi rezultă în urma unei căderi dure pe o mână întinsă. Transmiterea forței rezultate în susul membrului poate duce la o fractură de humerus, radius sau oase scafoide. Aceste leziuni sunt deosebit de frecvente la persoanele în vârstă ale căror oase sunt slăbite din cauza osteoporozei.

Figura 7. Fracturi ale humerusului și radiusului. Căzăturile sau loviturile directe pot duce la fracturi ale gâtului chirurgical sau ale axei humerusului. Căzăturile pe cot pot fractura humerusul distal. O fractură Colles a radiusului distal este cea mai frecventă fractură de antebraț.

Căderile pe mână sau pe cot, sau loviturile directe pe braț, pot duce la fracturi ale humerusului (figura 7). În urma unei căzături, fracturile la nivelul gâtului chirurgical, regiunea în care capătul proximal extins al humerusului se unește cu arborele, pot duce la o fractură cu impact, în care porțiunea distală a humerusului este împinsă în porțiunea proximală. Căzăturile sau loviturile la nivelul brațului pot produce, de asemenea, fracturi transversale sau spiralate ale axei humerale.

La copii, o cădere pe vârful cotului duce frecvent la o fractură distală a humerusului. La aceștia, olecranul ulnei este împins în sus, rezultând o fractură transversală a humerusului distal, deasupra ambilor epicondili (fractură supracondilară), sau o fractură între epicondili, separând astfel unul sau ambii epicondili de corpul humerusului (fractură intercondilară). În cazul acestor leziuni, preocuparea imediată este posibila compresie a arterei către antebraț din cauza umflării țesuturilor din jur. În cazul în care are loc compresia, ischemia (lipsa de oxigen) rezultată din cauza fluxului sanguin redus poate produce rapid leziuni ireparabile la nivelul mușchilor antebrațului. În plus, patru nervi majori pentru mușchii umărului și ai membrului superior sunt strâns asociați cu diferite regiuni ale humerusului și, prin urmare, fracturile humerale pot, de asemenea, afecta acești nervi.

O altă leziune frecventă în urma unei căzături pe o mână întinsă este fractura Colles („col-lees”) a radiusului distal (vezi figura 7). Aceasta implică o fractură transversală completă de-a lungul radiusului distal care împinge fragmentul distal separat al radiusului în sens posterior și superior. Această leziune are ca rezultat o curbură caracteristică de tip „furculiță de cină” a antebrațului chiar deasupra încheieturii mâinii, din cauza deplasării posterioare a mâinii. Aceasta este cea mai frecventă fractură de antebraț și este o leziune frecventă la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani, în special la femeile în vârstă cu osteoporoză. De asemenea, apare frecvent în urma unei căderi de mare viteză pe mână în timpul unor activități cum ar fi snowboardingul sau patinajul.

Cel mai frecvent os carpian fracturat este scafoidul, adesea ca urmare a unei căderi pe mână. O durere profundă la nivelul încheieturii laterale poate da un diagnostic inițial de entorsă a încheieturii mâinii, dar o radiografie efectuată la câteva săptămâni după rănire, după ce tumefierea țesuturilor a dispărut, va evidenția fractura. Din cauza alimentării slabe cu sânge a osului scafoid, vindecarea va fi lentă și există pericolul de necroză osoasă și de boală articulară degenerativă ulterioară a încheieturii mâinii.

Vizionați acest videoclip pentru a afla mai multe despre fractura Colles, o fractură a radiusului distal, cauzată de obicei de o cădere pe o mână întinsă. Când ar fi necesară o intervenție chirurgicală și cum ar fi reparată fractura în acest caz?

Întrebări de autoverificare

Realizați testul de mai jos pentru a vă verifica înțelegerea cunoștințelor despre Oasele membrelor superioare:

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.