Bacteriemia cu Streptococcus de grup A la sugari: A study from tertiary health care center of North India Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Rezumat

Există o lipsă de date privind boala invazivă cu Streptococ de grup A la copii, în special în țările în curs de dezvoltare. Deoarece o infecție la copii ar putea avea o evoluție care să pună în pericol viața, un diagnostic precoce și un tratament prompt pot contribui în mare măsură la obținerea unui rezultat terapeutic pozitiv. În studiul de față, 3 sugari au fost depistați cu bacteriemie datorată streptococului de grup A, conform hemoculturilor pozitive. Este necesară o sensibilizare a medicilor cu privire la prevalența infecțiilor cu SGA. Izolarea din ce în ce mai mare a organismelor în această eră a rezistenței la medicamente antimicrobiene necesită o monitorizare epidemiologică regulată a infecțiilor invazive cu SGA și în țările în curs de dezvoltare.

Cuvintele cheie: Bacteriemie, streptococ de grup a, sugar, India, streptococcus pyogenes

Cum se citește acest articol:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Un studiu din centrul terțiar de îngrijire a sănătății din nordul Indiei. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

How to cite this URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: Un studiu din centrul terțiar de îngrijire a sănătății din nordul Indiei. Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Disponibil la: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Introducere

Streptococul de grup A (SGA) sau Streptococcus pyogenes provoacă o gamă largă de infecții, de la dureri de gât și infecții cutanate relativ ușoare până la boli invazive care pun viața în pericol. Infecțiile invazive cu SGA sunt definite ca o izolare a SGA din locuri anatomice în mod normal sterile. Înghesuiala în gospodărie, infecția cu virusul Varicella Zoster și utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) s-au dovedit a fi principalii factori de risc pentru infecțiile invazive la copii, alături de malignitate, imunosupresie și vârsta mai mică de 2 ani. Există puține date cu privire la caracteristicile clinice ale copiilor cu o boală invazivă GAS și la caracteristicile epidemiologice și clinice ale acestei boli, în comparație cu pacienții adulți. Prezentarea clinică inițială și rezultatele de laborator sunt adesea nespecifice la copii, cu o proporție mai mare de spitalizări decât la adulți. Un diagnostic prompt și fiabil este necesar pentru un rezultat terapeutic pozitiv; cu toate acestea, acesta necesită un grad substanțial atât de cunoaștere, cât și de suspiciune. Prin urmare, evidențiem serii de cazuri în care SGA invaziv s-a prezentat sub formă de bacteriemie la 3 sugari.

Rapoarte de caz

Cazul 1
Un copil de sex feminin în vârstă de 2 luni s-a prezentat la urgența pediatrică a instituției noastre cu dificultăți de respirație și refuzul de a se hrăni timp de aproximativ 4 ore. La examinare, s-a constatat că se afla în stare de șoc septic cu hipotermie, insuficiență respiratorie împreună cu candidoză orală. A fost începută cu fluide intravenoase, dopamină și antimicrobiene (ceftriaxonă și amikacină împreună cu fluconazol). Dar starea ei s-a deteriorat în ciuda resuscitării cardio-pulmonare. Nu a putut fi resuscitată și a fost declarată moartă după aproximativ 8 ore de la internare. Anamneza prenatală a mamei sale a fost normală, iar copilul s-a născut prin naștere normală la termen, fără nicio complicație. Ea era alăptată exclusiv la sân și fusese imunizată cu vaccin BCG. S-a constatat că nivelurile ei de sodiu, potasiu, uree și creatinină erau de 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl și, respectiv, 1,2 mg/dl. Hemocultura copilului a evidențiat Streptococcus pyogenes după 48 de ore de incubație.
Cazul 2
Un copil de sex feminin în vârstă de 8 luni a fost internat cu plângerea principală de multiple abcese mici pe tot corpul în ultimele 15 zile și febră de 10 zile. Exista, de asemenea, un ulcer de 2 ˜ 2 cm cu margini neregulate și secreție de puroi în regiunea axilară dreaptă. A fost diagnosticată ca fiind un caz de septicemie cu abcese multiple. A fost începută cu cloxacilină intravenoasă 300 mg la 6 ore și amikacină 90 mg o dată pe zi. Hemocultura a evidențiat S. pyogenes după 48 de ore de incubare. Cu toate acestea, cultura de puroi din abcesul cutanat a evidențiat Staphylococcus aureus. Pacientul a fost pus pe același regim antibiotic și s-a ameliorat, prin urmare a fost externat în a 12-a zi de la internare.
Cazul 3
Un copil de sex masculin în vârstă de 1 an a fost internat la urgența pediatrică cu o plângere principală de febră pe o durată de 7 zile, împreună cu o distensie abdominală de 2 zile, care creștea progresiv. El se afla în insuficiență renală acută (IRA), conform antecedentelor de lipsă de urină în ultimele 24 de ore prezentate de părinți. La examinare, pe corp au fost observate multiple pustule mici care semănau cu piodermia. Diagnosticul clinic a fost stabilit ca fiind septicemie cu pneumonie și IRA. La internare, copilul era în dificultate respiratorie. I s-a administrat oxigen cu mască, împreună cu fluide I/V, dopamină, cloxacilină și ceftriaxonă. S-a făcut resuscitare cardio-pulmonară, dar copilul a expirat în decurs de o oră de la internare. Ulterior, hemocultura a evidențiat S. pyogenes după 48 de ore de incubare.

Discuție

Spectrul bolii invazive acute cu SGA include erizipel, celulită, endometrită, pneumonie, septicemie, meningită, fasceită necrozantă și sindrom de șoc toxic streptococic (STTS). Un caz cert de sindrom de șoc toxic streptococic se caracterizează prin izolarea streptococului de grup A din orice loc steril, hipotensiune arterială și prezența a două sau mai multe dintre următoarele constatări clinice sau de laborator: insuficiență renală, coagulopatie, anomalii hepatice, sindrom de detresă respiratorie acută, necroză tisulară extinsă și erupție cutanată eritematoasă. Entitatea a fost raportată ca fiind asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative (peste 60%). Acești 3 copii au fost de STSS probabil (PSTSS).
Datele OMS privind dovezile actuale privind povara bolilor streptococice de grup A, publicate în 2005, afirmă clar că incidența bacteriemiei SGA la nou-născuți este de 0,55 la 1.000 de născuți vii, în timp ce la copiii sub 1 an, 2 ani și 5 ani este de 96, 63 și, respectiv, 29 la 100.000, SGA fiind a 3-a cea mai frecventă cauză de bacteriemie neonatală și este cea mai frecventă cauză de bacteriemie la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 59 de zile. Cu toate acestea, epidemiologia, incidența și mortalitatea infecției invazive cu SGA nu au fost studiate în mod corespunzător în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi India. În ciuda unei căutări extinse pe PubMed, nu am putut găsi prea multe date despre bacteremia SGA în India, în special în grupa de vârstă pediatrică. ,
Toate cazurile noastre au avut doi factori de risc comuni: Să aibă mai puțin de 2 ani și să provină din stratul socio-economic scăzut. Aceste 3 cazuri subliniază în mod adecvat faptul că infecțiile invazive cu SGA pot apărea la grupa de vârstă infantilă, au un curs fulminant, rapid progresiv și sunt asociate cu o mortalitate ridicată (2 au murit, din 3 în această serie), așa cum a fost raportat și de alți lucrători. În mod obișnuit, la un sugar, agenții cauzali pentru bacteriemie sunt considerați a fi organisme gram-negative, cum ar fi Escherichia coli sau, uneori, organisme gram-pozitive, cum ar fi S. aureus. Este necesar să se creeze o mai mare conștientizare în rândul clinicienilor în ceea ce privește prevalența infecțiilor cu SGA.
Streptococul de grup A este considerat a fi un organism sensibil. Toate cele 3 tulpini din seria de față au fost sensibile la penicilină, amoxicilină, cefalexină, eritromicină și ciprofloxacină. În mod tradițional, penicilina este considerată ca fiind medicamentul de elecție. Cu toate acestea, există rapoarte de apariție a rezistenței la medicamente în rândul SGA la diferite grupuri de antibiotice din întreaga lume, inclusiv din India. Abordările mai noi, cum ar fi utilizarea clindamicinei și a imunoglobulinei intravenoase, s-au dovedit a fi utile și pot reduce substanțial atât morbiditatea, cât și mortalitatea. Clindamicina suprimă producția de proteine de virulență a SGA, îmbunătățește fagocitoza acestora de către neutrofile și este imună la efectul de inoculare în comparație cu penicilinele.
Concluzionăm că un indice ridicat de suspiciune este esențial pentru a recunoaște și trata prompt bacteremia SGA. Se subliniază, de asemenea, că incidența în creștere, natura amenințătoare pentru viață și apariția rezistenței la medicamente antimicrobiene necesită o monitorizare epidemiologică regulată a SGA invazive și în țările în curs de dezvoltare.

Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Bacteriemie streptococică: Rezultatul și factorii de prognostic. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75.
Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. Caracteristicile bacteriemiei streptococice de grup A cu comparație între copii și adulți. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200.
Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Infecții invazive cu streptococ de grup A la copiii care se prezintă la o unitate de terapie intensivă pediatrică din nord-vestul Angliei. J Infect 2010;62:183-6.
Dovezile actuale privind povara bolilor streptococice de grup A. OMS 2005. Disponibil la: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Streptococcal toxic shock syndrome. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600.
Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Infecții streptococice hemolitice invazive într-un spital de îngrijire terțiară din nordul Indiei. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Antibiotic resistant beta-hemolytic streptococci. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80.
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Antibiotic resistance pattern of GroupA beta-hemolytic streptococci isolated from north Indian children. Indian J Med Sci 2008;62:392-6.
Aronoff DM, Mulla ZD. Boala invazivă postpartum cu streptococ de grup A în epoca modernă. Infect Dis Obstet Obstet Gynecol 2008;2008:796892.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.