Femeie în vârstă de 19 ani cu insomnie cu debut în somn

Sindromul somn-veghea fără 24 de ore (tulburare de alergare liberă) la o persoană văzătoare.

Discuție

Nu a existat nicio sugestie la anamneză sau examinare de narcolepsie, sindrom de apnee/hipopnee obstructivă în somn, paralizie în somn sau hipersomnie idiopatică.
Orajele neregulate de somn-veghe și plângerea de insomnie cu debut în somn au sugerat o tulburare a ritmului circadian și investigația inițială a fost actigrafia cu jurnale de somn completate simultan de către pacient.

Comparați actigrafia pacientului cu figura 2. care este o urmă de actigrafie a unui model tipic de somn-veghe antrenat de 24 de ore. Observați transpunerea temporală progresivă a timpului de debut al somnului în actigraful pacientului (așa cum este indicat aproximativ de primul punct al unei perioade relativ inactive) – modelul aslant este indicativ pentru o tulburare clasică de funcționare liberă, care este asociată cu o perioadă circadiană intrinsecă mai mare de 24 de ore. Acest lucru nu se deosebește de consecința de a fi într-un mediu lipsit de timp și lipsit de zeitgetere (cum ar fi în cazul indivizilor total orbi).1,2
Criteriile de diagnostic pentru această tulburare au fost schițate în Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn (ICSD) după cum urmează:3

  1. Denunță principală fie de insomnie la debutul somnului, fie de somnolență excesivă legată de incapacitatea de a menține o antrenare stabilă la un tipar somn-veghe de 24 de ore.
  2. ≥1 săptămână de jurnale de somn completate (± actigrafie) care demonstrează un tipar de întârzieri progresive ale orelor de somn și de trezire cu fiecare zi ulterioară (perioada circadiană endogenă t > 24 de ore).
  3. Problemele de somn nu pot fi mai bine explicate de o altă tulburare de somn, neurologică sau psihiatrică, de o altă patologie sau de o tulburare de consum de droguri/substanțe.

Alte caracteristici notabile ale afecțiunii au fost descrise într-un studiu de cohortă mare privind tulburarea de funcționare liberă (FRD) la persoanele văzătoare (n=57):4

  • FRD este mult mai frecventă la bărbați și la nevăzători.
  • Această tulburare de somn cu ritm circadian tinde să înceapă în timpul adolescenței (ca la acest pacient).
  • Sindromul fazei de somn întârziat (caracterizat de un program de somn consistent care este semnificativ mai târziu decât ora convențională sau dorită)5 și problemele psihiatrice au precedat simptomele FRD la 26% și, respectiv, 28% dintre subiecți. În acest caz, pacientul fusese diagnosticat anterior cu DSPS (DSPS poate prezenta, de asemenea, întârzieri progresive ale debutului somnului timp de câteva zile, în special în etapele sale inițiale, și ar trebui inclus în diagnosticul diferențial pentru FRD).
  • Nouăzeci și patru la sută dintre cei 28% cu probleme psihiatrice premorbide au prezentat retragere socială secundară, sugerând că acesta este un factor etiologic important în patogeneza FRD.
  • Etiologia și patogeneza FRD rămân enigmatice, dar factorii de risc includ traumatismul cranian6, demența7 și retardul mintal8 (compromiterea neurologică putând duce la eșecul procesării indiciilor temporale exogene).

Instrumente de diagnosticare:9

  • Diari de somn / jurnale de bord pentru a stabili modelul (modelele) de somn. Susținut prin consensul comitetului.
  • Un studiu de nivel 2 și șapte studii de nivel 4 la persoane văzătoare susțin măsurarea pe termen lung a markerilor de fază circadiană, de exemplu ritmul melatoninei, ca mijloc de diagnosticare a FRD.
  • Actigrafie timp de mai multe săptămâni, dacă este posibil.
  • Revizuirea psihiatrică – la acest pacient în vârstă de 19 ani, nu s-a efectuat o revizuire psihiatrică formală de la diagnosticul de FRD; ar putea merita să se facă acest lucru, în ciuda impresiei clinice de normalitate psihiatrică.

Tratament:9

  • Furnizați un zeitgeber puternic prin expunerea temporizată la lumină dimineața pentru a schimba faza circadiană – cinci rapoarte de nivel 4 susțin acest lucru.
  • Cele patru rapoarte de nivel 4 indică eficacitatea administrării temporizate de melatonină (cu câteva ore înainte de culcare) pentru a corecta faza circadiană.
  • Programarea somn-veghe prescrisă.
  • Există dovezi contradictorii pentru administrarea de vitamina B12 (pe cale orală sau intramusculară) ca un stimulent potențial pentru antrenarea corectă, deși baza fiziologică pentru aceasta este nedeterminată. La pacienta din acest raport de caz s-a constatat că are un nivel scăzut de B12 serică (probabil secundar utilizării pilulei contraceptive orale), iar mama ei are anemie pernicioasă.
  • La această pacientă, FRD i-a perturbat profund dezvoltarea educațională și socială, deși utilizarea computerului i-a permis să interacționeze cu colegii ei prin intermediul internetului. Ea are, de asemenea, un iubit.
  • Raritatea afecțiunii în rândul persoanelor cu vedere a dus la foarte puține studii de tratament și vor fi necesare lucrări suplimentare pentru a stabili eficacitatea respectivă a tratamentelor de mai sus. Ceea ce este cert este că un tratament susținut este de o importanță capitală dacă se dorește evitarea unei recidive a unui ritm circadian aberant.

1Czeisler, CA, Duffy, JF, Shanahan, TL, et al. Stability, precision, and near-24-hour period of the human circadian pacemaker. Science 1999;284:2177-81

2Sack, RL, Lewy, AJ, Blood, ML, Keith, LD, și Nakagawa, H. Anomalii ale ritmului circadian la persoanele total oarbe: incidență și semnificație clinică. J Clin Endocrinol Metab 1992;75:127-34

3American Academy of Sleep Medicine. Clasificarea internațională a tulburărilor de somn: Manual de codificare a diagnosticului &. 2nd ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005

4Hayakawa, T, Makoto Uchiyama, M, Kamei, Y, et al. Clinical Analyses of Sighted Patients with Non-24-Hour Sleep-Wake Syndrome: Un studiu a 57 de cazuri diagnosticate consecutiv. Sleep 2005;28:945-952

5Sack, RL, Dennis, A, Auger, RR, et al. Circadian Rhythm Sleep Disorders: Partea II, Tulburarea de fază avansată a somnului, Tulburarea de fază întârziată a somnului, Tulburarea de rulare liberă și Ritmul neregulat de somn-veghe. Sleep 2007;30:1484-1501

6Boivin, B, James, FO, Santo, JB, et al. „Sindromul somn-veghe fără 24 de ore după un accident de mașină”. Neurology 2003;60:1841-3

7Motohashi, A, Maeda, A, Wakamatsu, H, et al. Circadian rhythm abnormalities of wrist activity of institutionalized dependent elderly persons with dementia J Gerontol A Bio Sci Med Sci 2000;55A:M740-M743

8Okawa, M, Nakajima, S, Sasaki, H, et al. Un caz cu funcționare liberă a ritmului somn-veghea și tratament non-droguri de succes prin trezire forțată. Sleep Res 1980; 9:215

9Morgenthaler, TI, Lee-Chiong, T, Alessi, C, et al. Practice Parameters for the Clinical Evaluation and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders. Sleep 2007;30:1445-1459.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.