Impact al diferitelor niveluri de iPTH asupra mortalității de toate cauzele la pacienții dializați cu hiperparatiroidism secundar după paratiroidectomie

Abstract

Background. Hiperparatiroidismul secundar (SHPT) a necesitat de obicei paratiroidectomia (PTX) atunci când tratamentul medicamentos nu este valid. S-a analizat impactul diferitelor valori ale hormonului paratiroidian intact (iPTH) după PTX asupra mortalității din toate cauzele. Metode. A fost realizat un design de cohortă deschis, retrospectiv, multicentric. Eșantionul a inclus 525 de pacienți dializați cu SHPT care au fost supuși PTX. Rezultate. 404 pacienți s-au conformat standardului, cu 36 (8,91%) decese pe parcursul celor 11 ani de urmărire. La o săptămână postoperator, diferitele niveluri de iPTH seric au fost împărțite în patru grupuri: A: ≤20 pg/mL; B: 21-150 pg/mL; C: 151-600 pg/mL; și D: >600 pg/mL. Mortalitatea din toate cauzele în grupurile cu niveluri diferite de iPTH a apărut după cum urmează: A (8,29%), B (3,54%), C (10,91%) și D (29,03%). Mortalitatea din toate cauzele în grupul B a fost cea mai mică, iar D cea mai mare. Am folosit grupul A ca referință (raportul de risc (HR) = 1) în comparație cu celelalte grupuri, iar HR-urile pe grupurile B, C și D au apărut ca fiind de 0,57, 1,43 și, respectiv, 3,45. Concluzie. Mortalitatea din toate cauzele a fost asociată cu diferite niveluri de iPTH după PTX. Am constatat că iPTH > 600 pg/mL a apărut ca un factor care a crescut riscul de mortalitate din toate cauzele. Atunci când nivelurile de iPTH au fost reduse pozitiv și eficient, riscul de mortalitate din toate cauzele a scăzut de asemenea. Nivelul cel mai adecvat de iPTH postoperator a părut a fi de 21-150 pg/mL.

1. Introducere

SHPT este o problemă comună și gravă la pacienții cu boală cronică de rinichi (CKD). Odată cu creșterea numărului de pacienți care primesc dializă de întreținere pe termen lung, SHPT apare mai mult la pacienții care primesc dializă și, în cele din urmă, evoluează spre hiperparatiroidism secundar refractar (rSHPT). Concentrațiile serice crescute de PTH pot contribui la rezistența activă la tratamentul cu vitamina D, dureri osoase și articulare, prurit, fracturi, malformații scheletice și calcificare cardiovasculară și sunt asociate în mod independent cu mortalitatea din toate cauzele și cu mortalitatea cardiovasculară . Se crede că nivelurile optime de iPTH seric sunt diferite în diferite stadii ale IRC și s-a demonstrat că nivelurile foarte scăzute sau ridicate de iPTH seric sunt asociate cu mortalitatea aferentă . Cu toate acestea, cercetătorii sunt întotdeauna interesați de următoarele întrebări: la ce fel de PTX ar trebui să fie supuși pacienții cu rSHPT și care este cel mai bun interval al nivelului seric al iPTH după PTX. Având în vedere că au lipsit dovezile relevante, studiul de față a avut ca scop investigarea asocierilor dintre diferitele niveluri de iPTH seric și mortalitatea pacienților, după PTX. Caracteristicile unice ale studiului nostru se axează pe dimensiunea relativ mare a eșantionului, cu corporație de multicentri, precum și cu un program de urmărire pe termen lung.

2. Materiale și metode

2.1. Selectarea pacienților

Pacienții studiați au provenit din cinci spitale, inclusiv Spitalul Prieteniei China-Japonia și Spitalul Centrului Aerospațial din Beijing, Spitalul Xinhua afiliat Universității Dalian din Liaoning, Spitalul al patrulea al Universității Jilin din Jilin și Spitalul Popular Cangzhou din Hebei. Pacienții au fost urmăriți timp de 1-11 ani. Criteriile de includere a pacienților sunt următoarele: (1) pacienți care au beneficiat de toate dializele prevalente cu durata > 3 luni, la orice vârstă; (2) pacienți cu nivelul de iPTH seric > 800 pg/mL care a îndeplinit criteriile PTX și cu hipercalcemie, hiperfosfatemie sau calciu × fosfor (Ca × P) > 70 mg2/dl2 . Criteriile de excludere a pacienților sunt următoarele: (1) pacienți care nu au făcut dializă, dar cu IRC; (2) pacienți care au avut hiperparatiroidism primar; (3) pacienți care au primit transplant renal; (4) pacienți care au fost supuși la PTX repetat; (5) pacienți care au fost pierduți la urmărire sau cu date lipsă.

2.2. Date clinice
2.2.2.1. Caracteristici de bază

Aceste date au fost preluate din fișele pacienților și din înregistrările computerizate. Detaliile demografice ar include vârsta, sexul, cauza primară a bolii renale în stadiu terminal (ESRD) (diabet, hipertensiune arterială, glomerulonefrită cronică și rinichi polichistic), corecția indicilor biochimici de laborator PTX preoperatorie și postoperatorie a indicilor biochimici de laborator de corecție a calciului seric (), P anorganic, ALP și iPTH. Numărul de decese și complicații care sunt calculate pentru fiecare rezultat au fost numărate ca evenimente, cu durata de urmărire sau decesul înregistrat. Pacienții care au fost urmăriți mai mult de 1 an au fost incluși în analiza de supraviețuire ca valori trunchiate.

2.2.2. Indicele biochimic de laborator și metodele de detectare

Toate probele au fost recoltate dimineața sau înainte de efectuarea hemodializei, din baza de date PTX în cele cinci spitale menționate mai sus. Indicatorii de laborator s-au raportat la criteriile Ca seric 2,1-2,54 mmol/L (8,4-10,1 mg/dl). Ca seric a fost ajustat în funcție de albumina serică, conform unei ecuații utilizate în mod obișnuit în populația generală: Ca ajustat , P 1,13-1,78 mmol/L (3,5-5,51 mg/dl), și ALP 40-150 UI/L, iar iPTH seric (16~65 pg/mL) a fost detectat prin testul imunoenzimatic, din kitul The United States DLS intact-PTH 10-8000.

2.3. Managementul asupra pacienților postoperatori

Operația chirurgicală PTX a fost standardizată în cele cinci spitale printr-un program de formare și un proces de tratament postoperator unificat a fost implementat și gestionat de către Spitalul Prieteniei China-Japonia. Procedurile ar include paratiroidectomia totală (tPTX), paratiroidectomia subtotală (sPTX) și tPTX cu autotransplant total (tPTX + AT). Ghidurile de practică clinică Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) au fost menționate ca procese de gestionare post-PTX, care includ, de asemenea, monitorizarea zilnică a Ca seric o dată sau de două ori pe săptămână după operație. Pacienților li s-au oferit alimente, bogate în proteine, calciu și fosfor. Post-PTX, medicamentele administrate pe cale orală urmau să includă carbonat de calciu și calcitriol. De asemenea, am ajustat doza în funcție de fiecare nivel de calciu seric până când calcitriolul a ajuns la 4 ug pe zi . Când nivelul seric a fost mai mic de 1,8 mmol/L, am început să injectăm gluconat de calciu între 1 mg și 2 mg pe kg pe oră. Când nivelul seric a fost mai mare de 1,8 mmol/L, doza de suplimente de calciu a fost redusă treptat. În mod corespunzător, am utilizat o concentrație ridicată de calciu în dializat între 1,75 și 2,25 mmol/L după PTX.

2.4. Gruparea în funcție de diferitele niveluri de iPTH seric

Toate datele legate de PTX postoperator au fost introduse în baza de date de urmărire. Toți pacienții au fost împărțiți în patru grupe în funcție de nivelurile de iPTH seric, la o săptămână după operație, indiferent de PTX. Grupările au fost: A: iPTH ≤ 20 pg/mL ( = 205, 50,7%), B: iPTH 21-150 pg/mL ( = 113, 28,0%), C: iPTH 151-600 pg/mL ( = 55, 13,6%) și D: iPTH > 600 pg/mL ( = 31, 7,7%).

3. Analiza statistică

Pentru analiza statistică s-a efectuat programul Stata 12.0. Valorile cu distribuție normală au fost exprimate ca medie ± deviație standard (SD), iar testul – a fost utilizat pentru compararea a două medii ale unor eșantioane independente. Valorile de distribuție anormală au fost exprimate ca mediană (interval intercuartil) (M (QL, QU)) și testul rank-sum a fost utilizat pentru a compara diferențele dintre grupuri. Datele calitative au fost exprimate ca număr de cazuri (rată) și testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru compararea variabilelor calitative. Analiza de supraviețuire a fost efectuată cu ajutorul regresiei Cox, în timp ce curbele de supraviețuire au fost reprezentate cu ajutorul curbei Kaplan-Meier. Pragul statistic semnificativ a fost considerat ca fiind .

4. Rezultate

4.1. Informații de bază

Între ianuarie 2004 și decembrie 2014, 525 de pacienți au fost supuși PTX. Conform criteriilor de excludere, 404 pacienți (215 bărbați și 189 de femei) s-au calificat pentru analiză (vârsta mediană ca ani, cu vechimea mediană a dializei ca luni). Dintre aceștia, 396 (98%) pacienți au fost cu hemodializă, în timp ce alți 8 (2%) pacienți au fost cu dializă peritoneală. Cauza primară a ESRD ar fi inclus glomerulonefrita cronică ( = 203, 50,2%), nefropatia hipertensivă ( = 25, 6,2%), boala polichistică de rinichi ( = 20, 5,0%) și nefropatia diabetică (DN) ( = 3, 0.7%), iar restul ( = 48, 11,9%) au fost IRC cauzate de pielonefrită cronică, nefropatie legată de medicina chineză pe bază de plante medicinale sau pacienți cu cauze inexplicabile ( = 105, 26,0%) (tabelul 1).

.

.

.

.

.

Caracteristici iPTH ≤ 20 pg/mL iPTH 20-150 pg/mL iPTH 151-600 pg/mL iPTH > 600 pg/mL Total
Gender (masculin) 112 (54.6%) 58 (51.2%) 24 (43.6%) 21 (67.7%) 215 (53.2%)
Vârsta (an)
Vechime dializă (lună)
Cauza principală a ESRD
Glomerulonefrita cronică 95 (46.3%) 61 (54%) 27 (49,1%) 20 (64,5%) 203 (50,2%)
Nefropatie diabetică 1 (0.5%) 1 (0,9%) 0 (0%) 1 (3,2%) 3 (0,7%)
Nefropatie hipertensivă 21 (10.2%) 2 (1.8%) 1 (1.8%) 1 (3.2%) 25 (6.2%)
Rinichi polichistic 13 (6,3%) 4 (3,5%) 1 (1,8%) 2 (6.5%) 20 (5%)
Altele 25 (12,2%) 14 (12,4%) 6 (10,9%) 3 (9.7%) 48 (11.9%)
Necunoscut 50 (24.5%) 31 (27.4%) 20 (36.4%) 4 (12.9%) 105 (26%)
Serum (mmol/L)
Serum P (mmol/L)
Serum ALP (UI/L)
iPTH seric (pg/mL)
Moarte (, %) 17 (8.29%) 4 (3,54%) 6 (10,91%) 9 (29,3%) 36 (8,91%)
Media ± deviația standard este descrisă dacă variabila este distribuită normal.
Tabelul 1
Caracteristicile pacienților în funcție de categoria iPTH inițială .

În timpul perioadei de urmărire de 1-11 ani, durata mediană a fost de ani, cu o rată a mortalității din toate cauzele ca 8,91% (). În perioada de urmărire, 7 pacienți au trăit peste 10 ani, 8 timp de 8-10 ani, 52 timp de 5-8 ani, 146 timp de 3-5 ani și 372 timp de 1-3 ani. Nu a fost observat niciun caz de deces în prima săptămână după PTX. Am cartografiat curba Kaplan-Meier neajustată în funcție de mortalitatea din toate cauzele a pacienților. În timpul perioadei de urmărire, am constatat că, în cazul pacienților cu SHPT din diferite grupe de iPTH, rezultatele supraviețuirii au fost diferite după PTX. Dintre aceștia, pacienții din grupul B (iPTH 21-150 pg/mL) au avut cele mai bune rezultate, în timp ce grupul D (iPTH > 600 pg/mL) a avut cele mai proaste (). Rezultatele acestui studiu au arătat că mortalitatea din toate cauzele a fost semnificativ redusă după PTX, ceea ce a îmbunătățit, de asemenea, rezultatele supraviețuirii pe termen lung la pacienții dializați cu SHPT (Figura 1).

Figura 1
Curba de supraviețuire Kaplan-Meier neajustată. Notă: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL.

4.2. Relația dintre diferitele grupe de iPTH și mortalitatea de toate cauzele

Am folosit următoarele criterii ca bază a grupării iPTH a fost administrat timp de o săptămână după PTX pentru a compara ratele de mortalitate ale pacienților din diferite grupe. Ratele mortalității din toate cauzele au apărut ca fiind de 8,29% (17/205) în grupul A (iPTH ≤ 20 pg/mL), de 3,54% (4/113) în grupul B (iPTH 21-150 pg/mL), de 10,91% (6/55) în grupul C (iPTH 151-600 pg/mL) și, respectiv, de 29,03% (9/31) în grupul D (iPTH > 600 pg/mL) (). Ca urmare, mortalitatea din toate cauzele în grupul D a apărut cea mai mare cu semnificație statistică (). La calcularea cauzelor de deces, am observat că 33 s-au datorat evenimentelor cardiovasculare, 2 cu cancere și 1 cu un fel de infecție.

Am folosit modelul de regresie logistică pentru a stabili grupul A ca referință pentru a compara raporturile de risc privind mortalitatea din toate cauzele, între diferitele grupuri. Tabelul 2 a prezentat raportul de probabilitate (OR) ajustat multivariabil și IC 95% asociat cu diferitele grupe de iPTH. Grupul D (OR = 5,17, IC 95% 1,93-13,88, ) a prezentat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic față de celelalte grupuri, dar nu și față de grupurile B (OR = 0,42, IC 95% 0,13-1,29, ) sau C (OR = 1,35, IC 95% 0,49-3,69, ) (tabelul 2). Aceleași rezultate au fost obținute prin modelul de regresie cu hazard proporțional Cox. Datele din analiza suplimentară au arătat că factorii de risc din grupul D (HR = 3,45, IC 95% 1,49-7,99, ) au fost semnificativ diferiți, dar nu au existat nici în grupurile B (HR = 0,57, IC 95% 0,19-1,72, ) sau C (HR = 3,45, IC 95% 1,49-7,99, ) (Tabelul 3). Rezultatele ajustate au demonstrat o creștere semnificativă a HR, asociată cu grupul D iPTH > 600 pg/mL, dar nu și cu celelalte grupuri. Am observat o creștere a HR la decese, cu iPTH ridicat.

Parametru OR Eroare standard Valoare Încredere 95% . interval
iPTH
Grupa B 21-150 pg/mL 0.42 0.24 0.13 0.13~1.29
Grupa C 151-600 pg/mL 1,35 0,69 0,56 0,49~3.69
Grupa D >600 pg/mL 5,17 2,6 0,001 1,93~13.88
Vârsta 1,07 0,02 0,000 1,04~1.11
Ajustat pentru vârstă, sex, epocă de dializă, cauza primară a bolii renale în stadiu terminal, seric , P și ALP.
Tabelul 2
Rezultatele modelului de regresie logistică multivariată de bază pentru mortalitatea din toate cauzele.

Parametru HR valoare Confidență 95%. interval
iPTH
Grupa B 21-150 pg/mL 0.57 0,32 0,19~1,72
Grupul C 151-600 pg/mL 1,43 0,43 0.46 0,55~3,68
Grupul D >600 pg/mL 3,45 0,004 1,49~7.99
Vârsta 1,06 0 1,03~1,09
Anii de dializă2 1,0006 0,04 1.00~1,001
Ajustat pentru vârstă, sex, recoltă de dializă, cauza primară a bolii renale în stadiu terminal, seric , P și ALP.
Tabelul 3
Rezultatele analizei de regresie Cox multivariată de bază și ale analizei de regresie a riscului concurent pentru mortalitatea din toate cauzele.

Pentru mortalitatea din toate cauzele, datele din analiza univariată au confirmat faptul că factori precum vârsta (HR = 1,06, 95% CI 1,03-1,09, ) și an de dializă2 (HR = 1,0006, 95% CI 1,000-1,001, ) au avut o importanță semnificativă. De asemenea, am constatat că factori precum sexul, cauza primară a ESRD și terapiile sub diferite tipuri de dializă nu au prezentat corelații semnificative cu evenimentele de deces.

Am utilizat marjele predictive pentru a analiza riscul relativ de mortalitate. Figura 2 a prezentat comparația privind riscurile de mortalitate din toate cauzele în diferite grupe de iPTH. Am clasificat valorile HR de la mic la mare ca fiind grupurile B, A, C și D. Grupul D a avut cea mai mare valoare HR (), cu semnificație statistică, în timp ce celelalte nu au avut. Am concluzionat că nivelurile serice postoperatorii de iPTH și riscurile de deces au prezentat tendințe în formă de U. Cu toate acestea, doar grupul D a fost cu diferențe semnificative din punct de vedere statistic.

Figura 2
Compararea raportului de risc ajustat multivariat între diferitele grupuri. Notă: pthg: 1 = iPTH ≤ 20 pg/mL; 2 = iPTH 21-150 pg/mL; 3 = iPTH 151-600 pg/mL; 4 = iPTH > 600 pg/mL. Ajustat pentru vârstă, sex, vechime în dializă, cauza primară a bolii renale în stadiu terminal, seric , P și ALP.

4.3. Supraviețuirea postoperatorie la pacienții aflați în programul de urmărire

Pacienții au fost urmăriți pentru diferite intervale de timp după PTX, cu perioade diferite ca 1 săptămână, 3 luni, 1 an, 3 ani, 3 ani, 5 ani, 10 ani sau mai mult. Patru grupuri de pacienți au prezentat scăderi semnificative ale iPTH seric, după PTX. În cadrul programului de urmărire timpurie, patru grupuri de pacienți au prezentat diferite grade de hipocalcemie postoperatorie, în timpul spitalizării. Hipocalcemia a putut fi recuperată sau parțial remisă prin suplimente de calciu intravenos sau oral. După PTX, toți pacienții au prezentat diferite grade de ameliorare sau remisiune completă a durerii osoase, a pruritului și a calcificării ectopice în timpul perioadei de urmărire. Atunci când s-a folosit modelul de regresie proporțională Cox pentru a analiza rezultatele multivariabile ajustate, creșterea HR la deces a fost observată la pacienții din grupul B (iPTH 21-150 pg/mL). Pacienții din grupul D (iPTH > 600 pg/mL) au prezentat cele mai proaste rezultate, iar cei din grupul C (iPTH 151-600 pg/mL) au prezentat rezultate slabe. Prognosticul pacienților din grupul A (iPTH < 21 pg/mL) s-a situat pe locul al doilea între toate grupurile (Figura 3). Constatările studiului nostru au sugerat că, la pacienții cu CKD care au continuat să primească hemodializă PTX (CKD5D) sau cu iPTH > 600 pg/mL, mortalitatea din toate cauzele pe multivariabile ar crește semnificativ, care au fost asociate cu calitatea vieții () pacienților.

Figura 3
Curbe de supraviețuire cu model de regresie cu hazard proporțional cuox. Notă: pthg = 1: A: iPTH ≤ 20 pg/mL; pthg = 2: B: iPTH 21-150 pg/mL; pthg = 3: C: iPTH 151-600 pg/mL; pthg = 4: D: iPTH > 600 pg/mL. Ajustat pentru vârstă, sex, vechime în dializă, cauza primară a bolii renale în stadiu terminal, seric , P și ALP.

5. Discuție

În acest studiu, au fost observați mai mulți pacienți cu glomerulonefrită cronică (50,2%) decât cei cu DN (0,7%). Glomerulonefrita cronică a părut una dintre cauzele primare pentru ESRD, în timp ce DN a fost mai puțin frecvent întâlnită în China . Jiang et al. au analizat retrospectiv caracteristicile clinice a 496 de pacienți cu SHPT și au constatat că glomerulonefrita cronică a fost principala cauză primară a SHPT, iar DN a fost doar 1,2%. Prevalența scăzută a SHPT la pacienții cu DN ar putea fi cauzată de efectul supresiv direct al concentrației ridicate de glucoză asupra secreției de PTH din celulele paratiroidei .

Este recunoscut faptul că SHPT este o complicație comună a insuficienței renale cronice. În stadiul incipient al IRC, pentru a se adapta la tulburările metabolismului osos-mineral, paratiroida ar secreta excesiv PTH, determinând ca tulburările metabolismului osos-mineral să agraveze și să crească povara asupra sistemelor cardiovasculare. SHPT este controlată în cadrul tratamentelor cu lianți de fosfat, analogi ai vitaminei D sau calcimimetice. Cu uremia de lungă durată, pacienții ar dezvolta rezistență la tratamente și, în cele din urmă, ar avea nevoie de PTX pentru a participa. Acest lucru poate preveni dezvoltarea malformațiilor scheletice și a calcifierii metastatice, cum ar fi calcifierea cardiovasculară. Cunoscute pentru fiecare stadiu al IRC, cele mai bune niveluri serice de PTH au fost considerate diferite. Constatările din studiile noastre au sugerat că atât PTH foarte ridicat sau scăzut ar putea crește mortalitatea la pacienții cu IRC .

Din cauza variabilității ridicate a numărului și localizării glandelor paratiroide, acestea sunt dificil de îndepărtat complet. În cele din urmă, SHPT pare să aibă o incidență ridicată la pacienții cu ESRD. Chiar și după PTX, incidența rămâne relativ ridicată . Chen et al. au efectuat o meta-analiză a studiilor randomizate și a studiilor prospective sau retrospective. Rezultatele au indicat că sPTX și tPTX + AT au avut același succes în prevenirea SHPT recurentă și în îmbunătățirea Ca, P și PTH serice . Sharma et al. au identificat 150 de pacienți aflați sub dializă care au fost supuși unei paratiroidectomii cvasi-totale (NTPTX) și au fost comparați cu 1.044 de pacienți de control neoperați. Rezultatele au indicat că NTPTX a fost asociată cu o reducere semnificativă a riscului de deces pe termen lung, la pacienții aflați sub dializă. Cu toate acestea, în aceste studii, dimensiunea eșantionului nu numai că a fost mică, dar a lipsit evaluarea prin programe de urmărire prospectivă, pe termen lung, asupra calității supraviețuirii. Cu toate acestea, cercetătorii studiază întotdeauna următoarele întrebări: la ce fel de PTX ar trebui să fie supuși pacienții cu rSHPT și care este cel mai bun interval al nivelului seric al iPTH după PTX. În China, a fost observată o incidență ridicată a SHPT . Constatările cercetărilor noastre au arătat că, la 404 pacienți care au fost cu PTX, cantitatea de iPTH preoperatorie a atins pg/mL, ceea ce a necesitat efectuarea unui tratament PTX mai pozitiv.

În 2008, Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS) a identificat nivelul optim de PTH ca fiind de 101-300 pg/mL, riscul de mortalitate fiind cel mai mic în acest interval , ceea ce a fost în concordanță cu orientările recomandate de K/DOQI din 2003 . Un alt studiu a prezentat rezultatele conform cărora iPTH > 600 pg/mL ar putea crește riscul de mortalitate , ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele studiului nostru. Cu toate acestea, acest studiu a vizat în principal pacienții cu diferite stadii ale CKD5D, dar cercetarea noastră de interes s-a concentrat asupra pacienților care primeau dializă după terapia cu PTX. Rezultatele noastre au arătat că la pacienții cu stadiu de CKD5 care au fost supuși PTX și cu iPTH > 600 pg/mL, riscul privind mortalitatea din toate cauzele ar crește (). În 2005, studiul DOPPS a sugerat că, în comparație cu PTH la un nivel de 150-300 pg/mL, riscul de mortalitate din toate cauzele pare să fie mai mare decât la nivelul de PTH de 301-450 pg/mL. PTH > 600 pg/mL a fost, de asemenea, asociat cu un risc mai mare atât în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară, cât și mortalitatea din toate cauzele, chiar și în timpul spitalizării pentru boli cardiovasculare. PTH < 50 pg/mL a părut să fie asociată cu mortalitatea. Nivelurile foarte scăzute sau ridicate de PTH au fost asociate cu rezultate adverse .

Fernandez-Martin et al. au examinat 6797 de pacienți adulți cu hemodializă. Aceștia au constatat că PTH-ul ridicat sau scăzut a fost asociat cu un risc ridicat de mortalitate. iPTH seric 398 pg/mL a fost asociat cu riscul relativ minim de mortalitate. Pe baza valorilor publicate ale riscului de mortalitate, cea mai mică valoare adoptată a fost de 168-674 pg/mL, pentru iPTH seric .

Numai puține studii au vizat în mod specific valoarea nivelurilor de PTH au fost efectuate. Studii considerabile din țară sau din străinătate au confirmat faptul că pacienții cu SHPT ar putea îmbunătăți rezultatele de supraviețuire după PTX. Rezultatele studiilor au arătat, de asemenea, că, atunci când pacienții au fost supuși PTX, nivelurile fosforului seric, calciului seric, Ca × P și iPTH au fost reduse în mod semnificativ, ceea ce s-a încheiat cu o îmbunătățire efectivă a calității vieții pacienților .

Komaba et al. au analizat datele referitoare la 114.064 de pacienți aflați în regim de menținere a hemodializei și au evaluat asocierile dintre severitatea SHPT și istoricul PTX, atât asupra ratelor de mortalitate pe 1 an din toate cauzele, cât și asupra mortalității cardiovasculare. Aceștia au constatat că PTH < 60 pg/mL și PTH > 500 pg/mL ar putea crește semnificativ atât ratele mortalității din toate cauzele, cât și cele cardiovasculare. Rezultatele au arătat, de asemenea, că, în comparație cu pacienții cu iPTH > 300 pg/mL, cei cu nivelul de iPTH < 60 pg/mL ar putea avea un avantaj semnificativ de supraviețuire. În studiul nostru, am observat că un nivel scăzut de iPTH (iPTH ≤ 20 pg/mL) a avut o tendință de creștere a riscului de mortalitate, în timp ce nivelul de iPTH în intervalul 21-150 pg/mL ar putea reduce riscul atât pentru ratele de mortalitate din toate cauzele, cât și pentru mortalitatea cardiovasculară la pacienții aflați sub dializă PTX.

Din moment ce dimensiunea eșantionului nu a fost suficient de mare în studiul nostru de urmărire pe termen lung, nu s-au observat diferențe statistice semnificative. Rhee et al. au susținut că iPTH-ul persistent scăzut (iPTH ≤ 60 pg/mL), un factor de risc independent atât pentru calcifierea arcului aortic, cât și pentru mortalitate la pacienții hemodializați. Jean et al. au sugerat că apariția foarte scăzută a nivelului de PTH (în jur de 10%) a fost asociată cu un risc semnificativ mai mare de mortalitate în rândul pacienților hemodializați non-PTX. PTH < 50 pg/mL a fost considerată a fi asociată cu boala osoasă adinamică și ambele au fost legate de un risc crescut privind apariția calcifierii cardiovasculare și mortalitatea la pacienții hemodializați. Trebuie acordată atenție nu numai PTH-ului ridicat, ci și PTH-ului scăzut, deoarece ambele ar putea influența calitatea vieții pacienților.

6. Concluzie

Rezultatele studiului nostru au arătat că, în timpul perioadei de urmărire pe termen lung, mortalitatea din toate cauzele a fost asociată cu diferite niveluri de iPTH la pacienții dializați cu SHPT, urmată de PTX. După PTX, iPTH > 600 pg/mL a părut să fie asociat cu riscul de mortalitate din toate cauzele. Atunci când nivelurile de iPTH au fost în scădere pozitivă și eficientă, riscul de mortalitate din toate cauzele s-a redus, de asemenea, riscul de mortalitate din toate cauzele. Cel mai adecvat nivel de iPTH a fost găsit ca fiind de 21-150 pg/mL după PTX. Am observat că atât nivelurile de iPTH, cât și riscul de mortalitate au fost în formă de U. Din nefericire, din cauza dimensiunii mici a eșantionului și a numărului inadecvat de pacienți care au finalizat întregul curs al studiului, constatările noastre nu au putut atinge semnificația statistică așa cum era de așteptat. Eroarea de eșantionare a părut un alt neajuns al acestui studiu. Cu toate acestea, intenționăm să continuăm studiul prin creșterea dimensiunii eșantionului pentru a confirma cele mai bune niveluri postoperatorii de iPTH sub PTX și asocierile cu calitatea vieții.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Ling Zhang și Cheng Gang Jin au fost responsabili pentru conceptualizare. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie și Rui Zhang au fost responsabili pentru curatoria datelor. Cheng Gang Jin și Yan Bo Li au fost responsabili pentru analiza formală. Ling Zhang a fost responsabilă pentru obținerea de fonduri, administrarea și supravegherea proiectului. Ling Zhang, Qiu Ping Xi, Rui Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang și Shu Tong Du au fost responsabili de investigație. Ling Zhang, Yue Fei Xiao, Lin Wang, Xiao Xuan Zhang și Shu Tong Du au fost responsabili pentru resurse. Qiu Ping Xi și Rui Zhang erau responsabili de software. Ling Zhang și Cheng Gang Jin au fost responsabili pentru validare și vizualizare. Qiu Ping Xi, Ling Zhang și Xi Sheng Xie au fost responsabili de metodologie și de redactarea proiectului original. Qiu Ping Xi și Xi Sheng Xie au contribuit în mod egal la această lucrare. Qiu Ping Xi, Xi Sheng Xie și Ling Zhang au fost responsabili pentru redactarea, revizuirea și editarea manuscrisului.

Recunoștințe

Studiul a fost susținut de proiectele de dezvoltare a aplicațiilor de medicină clinică caracteristice capitalei – Evaluarea calcifierii cardiovasculare la pacienții cu hemodializă de întreținere cu paratiroidectomie printr-un studiu de cohortă prospectiv – grant de la Programul Comisiei municipale de știință și tehnologie din Beijing (nr. Z151100004015112).

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.