Prolapsul uterin

Editorii originali – Amanda Mattingly din cadrul proiectului Pathophysiology of Complex Patient Problems al Universității Bellarmine. Colaboratori principali – Amanda Mattingly, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Wendy Walker și Oyemi Sillo

Definiție/Descriere

Prolapsul uterin este condiția colapsului uterin, căderii sau deplasării în jos a uterului în raport cu vaginul. Este definit, de asemenea, ca fiind bombarea uterului în vagin.

Când este corect aliniat, uterul și structurile adiacente sunt suspendate în poziția corectă de către ligamentele uterosacrat, rotund, lat și cardinal. Musculatura planșeului pelvian formează o structură de tip praștie care susține uterul, vaginul, vezica urinară și rectul. Prolapsul uterin este rezultatul relaxării planșeului pelvin sau al suprasolicitării structurale a mușchilor peretelui pelvin și a structurilor ligamentare.

Prolapsul uterin este caracterizat sub o clasificare mai generală numită prolapsul organelor pelvine, care cuprinde coborârea structurilor anterioare, medii și posterioare în vagin.

  • Aceste organe care se umflă anterior în vagin sunt vezica urinară, care se numește cistocel, uretra, care se numește uretrocel sau o combinație, care este un cistouretrocel..,
  • Uterul și bolta vaginală, care este vârful vaginului, alcătuiesc organele care constituie porțiunea mediană de coborâre în vagin. Bolta vaginală se prolapsează adesea ca urmare a unei histerectomii.
  • Prolapsul rectal se numește rectocel și o umflătură a unei părți a intestinului și a peritoneului se numește enterocel, acestea alcătuiesc porțiunea posterioară a prolapsului organelor pelvine.
  • Informațiile din acest punct încolo se vor concentra pe prolapsul uterin.

Prolapsul uterin este clasificat folosind un sistem de clasificare în patru părți:

Gradul 1: Coborârea uterului până deasupra himenului

Gradul 2: Coborârea uterului până la himen

Gradul 3: Coborârea uterului dincolo de himen

Gradul 4: Prolapsus total.

Prevalență

Care sursă prezintă o prevalență diferită în funcție de cercetător și de populația utilizată. Un studiu a afirmat că prevalența prolapsului organelor pelvine, o clasificare clinică pentru toate structurile pelviene care prolapsează în vagin, a fost de 50% pentru femeile care au născut, deși majoritatea femeilor sunt asimptomatice. Un alt articol a citat că 50% din populația feminină din Statele Unite este afectată de prolapsul de ordin pelvian, cu o rată de prevalență care poate varia de la 30% la 93%, variind în funcție de diferite populații. Un studiu bazat pe un chestionar a afirmat că 46,8% dintre răspunsuri au fost pozitive pentru simptomele prolapsului de organe pelvine, iar din grupul de răspunsuri, 46,9% au fost examinate vaginal, 21% având un prolaps de organe pelvine relevant din punct de vedere clinic.

Caracteristici/prezentare clinică

Simptomele primare ale unui prolaps uterin sunt durerea de spate, durerea perineală și un sentiment de „greutate” în zona vaginală. Durerea asociată cu prolapsul uterin poate fi localizată central sau suprapubian și poate fi descrisă ca o „târâre” în zona inghinală. Această durere se datorează întinderii suporturilor ligamentare și, în al doilea rând, abraziunii țesuturilor prolapsate. În cazul în care prolapsul a progresat într-un prolaps de gradul trei sau de gradul trei, persoana poate avea senzația că are o umflătură la nivelul deschiderii vaginale și prezintă iritație și abraziune a mucoasei expuse a colului uterin și a vaginului. Acest lucru este posibil atât în timpul actului sexual, cât și din cauza ștergerii cu procedurile de toaletă. Persoana poate raporta că simptomele se ameliorează dacă stă întinsă și se exacerbează dacă stă în picioare în mod prelungit, merge, tușește sau face eforturi. O complicație asociată și adesea comună a prolapsului uterin este incontinența urinară. Alte descrieri folosite sunt senzația de a sta pe o minge mică și raportarea unor infecții repetate ale vezicii urinare.

Diagnostic diferențial

  • Gref în orificiul vaginal
  • Disconfort pelvian, dureri de spate
  • Crampuri abdominale
  • Simptome ameliorate prin culcare
  • Simptome înrăutățite de statul prelungit în picioare, mersul pe jos, tusea sau încordarea
  • Incontinența urinară

Comorbidități asociate

Obezitatea este o comorbiditate care duce adesea la progresia și complicația cu prolapsul uterin. Într-un studiu realizat de NIH pe o perioadă de cinci ani, 55,7% dintre femeile din studiu au luat în greutate, iar rata prolapsului a crescut de la 40,9% la 43,8%. Dacă ne uităm în mod specific la prolapsul uterin, atunci când am comparat participantele cu un IMC sănătos cu persoanele supraponderale și obeze, riscul de prolaps a crescut cu 43% și, respectiv, 69%. Cu toate acestea, pierderea în greutate nu a presupus o inversare a prolapsului uterin. Alte boli asociate care exacerbează prolapsul uterin sunt constipația cronică și bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC), datorită relației dintre creșterea presiunii intraabdominale (suportul în jos) cu creșterea severității prolapsului.

Medicamente

Terapia de substituție hormonală sub formă orală sau vaginală este indicată sau un posibil tratament pentru a ajuta la menținerea elasticității musculaturii planșeului pelvian.

Femeile care au leziuni ale țesuturilor în timpul nașterii nu observă frecvent laxitatea și relaxarea pelviană până când intră la menopauză. Țesutul vaginal și structurile de susținere depind de estrogen pentru rezistența și elasticitatea lor. Pe măsură ce nivelul de estrogen scade în anumite situații (menopauza și mamele care alăptează), simptomele devin mai evidente.

Înlocuirea estrogenilor poate veni sub formă de pilule, inele vaginale, plasturi sau creme vaginale și sunt adesea indicate pentru gradele mai mici de prolaps ca formă primară de tratament. Este mai puțin probabil ca prolapsul mai sever să răspundă singur la terapia cu estrogeni; cu toate acestea, aceasta poate fi utilizată ca adjuvant la alte tratamente. Înlocuirea cu estrogeni poate fi, de asemenea, utilizată după o intervenție chirurgicală pentru a menține rezultatele operației și pentru a ajuta la revitalizarea țesutului vaginal uscat și subțire.

Teste de diagnosticare/teste de laborator/valori de laborator

Observația este adesea primul mijloc de diagnostic. Examinarea fizică este primul mijloc de diagnostic. Se efectuează un test bimanual cu un speculum în timp ce persoana se află în repaus și atunci când persoana se încordează. Dacă prolapsul nu este evident cu prima metodă, persoana repetă testul în timp ce stă în picioare cu un picior pe un scaun. Persoana este apoi clasificată folosind o categorisire de la gradul I la gradul III. Un prolaps de gradul întâi se caracterizează prin coborârea uterului până deasupra himenului. Un prolaps de gradul al doilea este până la nivelul himenului, iar un prolaps de gradul al treilea este sub nivelul himenului și iese prin deschiderea vaginală. Dacă este necesar, se comandă o cultură de urină. Dacă încă nu se este sigur de diagnostic, se poate solicita o ecografie pelvină sau o cistografie.

Cauze

Femeile cu cel mai mare risc pentru această afecțiune sunt cele care au avut sarcini și nașteri multiple în combinație cu obezitatea. Factorii de risc asociați sunt traumatismele nervilor pudendal sau sacral la naștere. Tulburarea a fost atribuită travaliului prelungit, suportării înainte de dilatarea completă și eliberării forțate a placentei. Scăderea tonusului muscular din cauza îmbătrânirii, efortul excesiv în timpul mișcărilor intestinale și complicațiile intervențiilor chirurgicale pelviene au fost, de asemenea, asociate cu prolapsul uterului și al organelor adiacente. Riscul asociat există, de asemenea, în cazul tumorilor pelviene și al afecțiunilor neurologice precum spina bifida și neuropatia diabetică, care interferează cu inervația musculaturii pelvine. Genetica este suspectată în această afecțiune din cauza multiplelor relații familiale și generații cu această afecțiune și cu afecțiuni înrudite. Un articol recent a constatat că operația cezariană poate scădea riscul de prolaps de organe pelviene.

Sumarul cauzelor:

  • Gravide și nașteri multiple
  • Obezitate
  • Traumatisme ale nervilor pudendali sau sacrali
  • Schimbări musculare legate de îmbătrânire
  • Solicitare excesivă în timpul mișcărilor intestinale
  • Tumori pelviene
  • .

  • Dispoziție genetică

<span />

Aplicare sistemică

Sistemul digestiv și urinar poate fi afectat de prolapsul uterin dacă uterul obstrucționează vezica urinară/uretra și rectul, scăzând capacitatea de a evacua. Sistemul reproducător poate fi, de asemenea, afectat de actul sexual dureros, scăzând capacitatea de reproducere.

Management medical

Chirurgie corectivă

Chirurgia corectivă a fost cândva un prim pas popular pentru prolapsul uterin, dar a căzut pe locul doi în fața reabilitării. Atunci când este indicată intervenția chirurgicală, aceasta este un instrument de management pentru prolapsul uterin de gradul doi, trei și patru. Intervenția chirurgicală pentru prolapsul organelor pelvine are o rată de succes de 65% până la 90% și are o rată de repetare a operației de 30%. Pacientele care au mai mult de un compartiment implicat pot avea nevoie de o combinație de intervenții chirurgicale, iar intervenția chirurgicală poate predispune adesea pacientele la prolaps în alt compartiment. Intervenția chirurgicală poate fi deschisă sau laparoscopică a abdomenului sau poate fi în vagin, folosind fascii, plasă, bandă sau suturi pentru a suspenda organele. O altă procedură chirurgicală care este folosită în încercarea de a conserva uterul este o sacrohisteropexie, care este o grefă în formă de Y care atașează uterul de sacru. Un studiu de caz care a examinat eficacitatea în sacrohisteropexia laparoscopică, a afirmat că această procedură „menține o restaurare anatomică durabilă, axa vaginală normală și funcția sexuală”. De asemenea, necesită mai puțin timp și mai puțină formare de aderențe datorită abordării laparoscopice față de o cale abdominală. Histerectomia vaginală, suspendarea vezico-uretrală și histerectomia abdominală sunt alte abordări posibile. Componentele importante pentru luarea în considerare a unei abordări chirurgicale sunt:

  • Gradul de prolaps
  • Dorința de a avea sarcini viitoare
  • Alte afecțiuni medicale
  • Dorința femeii de a păstra funcția vaginală.
  • Vârsta și starea generală de sănătate a femeii

Pessarul

Un pesar este un dispozitiv de formă realizat pentru a susține uterul în vagin. Aceasta este adesea o abordare nechirurgicală utilizată atât pentru prolapsul uterin, cât și pentru incontinența urinară. Există un tip de susținere pentru prolapsul mai ușor și un tip care ocupă spațiu pentru prolapsul mai grav. Scopul pesarului este de a găsi cea mai mare potrivire care să fie confortabilă. Aceștia urmează să fie îndepărtați în mod regulat pentru curățare de către individul cu o educație corectă sau de către un profesionist din domeniul sănătății. Există inele, inele cu un suport de cauciuc, cuburi, forme de gogoașă și bile gonflabile. În funcție de gradul de prolaps va determina tipul care este ales. Pacientele care nu sunt eligibile pentru utilizarea unui pesar sunt cele care nu pot efectua îngrijirea de întreținere a pesarului, cele cu ulcerații sau leziuni vaginale, atrofia severă a vaginului și femeile care dezvoltă vaginită recurentă. Semnele unei potriviri necorespunzătoare sunt: cele care au dureri la purtarea pesarului, ulcerații și infecții vaginale și incapacitatea de a avea scaun sau de a urina.

Management conservator

Tratamentul chirurgical nu este adecvat atunci când femeia a născut recent. Țesutul deteriorat în timpul nașterii care a cauzat un prolaps asociat, începe adesea să se amelioreze atunci când este supus vindecării tisulare. Un prolaps simptomatic în primele câteva săptămâni după naștere, în special la mamele care alăptează au niveluri mai scăzute de estrogen, nu predispune neapărat mama la probleme pe termen lung. Ameliorarea tinde să apară după întreruperea alăptării și revenirea la niveluri hormonale normale. Alte femei și/sau medici nu optează pentru un tratament medical pentru prolapsul de stadiul 1 și 2 și adoptă o abordare de așteptare și observare.

Gestionarea prin fizioterapie

Exercițiile de întărire a planșeului pelvian reprezintă în prezent tratamentul de primă linie înainte de intervenția chirurgicală și, de asemenea, după intervenția chirurgicală, acestea includ, dar nu se limitează la exercițiile Kegel. Alte metode utilizate în prezent sunt reeducarea musculaturii planșeului pelvian, educația posturală, biofeedback și stimularea electrică.

Învățarea podelei pelvine

Mușchii podelei pelvine sunt șaptezeci la sută fibre musculare cu contracție lentă, care ajută la rezistența musculară cu generarea de contracții lente și susținute. Acești mușchi sunt concepuți pentru a avea o contracție mai puțin intensă, în timp ce ceilalți treizeci la sută, care sunt de contracție rapidă, sunt concepuți pentru o contracție rapidă și energică. Un exemplu de mușchi cu contracție rapidă sunt mușchii care închid uretra în timpul creșterii presiunii intraabdominale. Antrenamentul podelei pelviene constă în exerciții de rezistență progresivă pentru podeaua pelviană, care sunt adesea intitulate exerciții Kegel. Aceste exerciții îmbunătățesc rezistența uretrei și suportul pelvian visceral prin creșterea mușchilor periuretrali voluntari. Exercițiile pentru podeaua pelviană îmbunătățesc mecanismele voluntare de închidere. Este necesară o evaluare amănunțită a funcției planșeului pelvian pentru a determina forța și rezistența musculară prin test muscular manual. Exercițiile Kegel sunt adesea explicate ca fiind contractarea mușchilor care opresc fluxul de urină. O contracție pelviană susținută timp de cel puțin două secunde este de natură să asigure un răspuns mai bun la terapia fizică. O scală de evaluare în cinci puncte este utilizată pentru a descrie forța contractilă în timpul examinării musculaturii pelvine.

Scară de evaluare în cinci puncte
Grad<span /> Descriere
0 Nici o contracție
1 Clipeală, numai cu mușchii întinși
2 Contracție slabă, 2 secunde de menținere
3 Strângere corectă cu „ridicare” definită (în care se simte că contracția se deplasează în sens ascendent)
4 Strângere bună, ținere bună cu ridicare (contracția trebuie să poată fi repetată de câteva ori)
5 Strângere puternică, ridicare bună, repetabilă

O observație importantă cu succes a exercițiilor Kegel este identificarea contracției corecte a musculaturii de către un kinetoterapeut specializat. Aproximativ 19% până la 31% dintre femeile care cred că efectuează Kegels le efectuează de fapt corect. Femeia este instruită să își contracteze mușchii în jurul degetelor examinatorului, în timp ce examinatorul determină dacă pacienta folosește mușchii auxiliari, cum ar fi abdomenul, fesierii sau coapsele. Aplecarea este o greșeală frecventă atunci când vi se cere să efectuați o contracție a mușchilor pelvieni. Odată ce femeia a reușit să mențină stratul exterior al planșeului pelvian (bulbocavernosus și ischiocavernos) împreună cu mușchii de nivel superior, cum ar fi levator ani, ar trebui să încerce să le mențină pe ambele timp de zece secunde. Un articol al lui Lianne Herbruck a enumerat un tabel de instrucțiuni care însumează procedura corectă a exercițiilor Kegel pentru antrenarea musculaturii planșeului pelvian.

Efectuarea corectă a exercițiilor Kegel pentru antrenarea mușchilor planșeului pelvian

Exercițiile Kegel sunt efectuate pentru a întări mușchii planșeului pelvian pentru a ajuta la creșterea suportului vezicii urinare și al uretrei. De asemenea, ele pot fi folosite postpartum pentru a facilita circulația la nivelul perineului, ceea ce favorizează o vindecare mai rapidă și crește tonusul mușchilor planșeului pelvin.

Puneți-o pe femeie să contracteze mușchii din perineu/planșeul pelvin ca și cum ar încerca să împiedice trecerea gazelor intestinale. (Vechiul adagiu „oprirea fluxului de urină” poate încuraja de fapt retenția și poate provoca disfuncții ale reflexului de micțiune).

Ar trebui să simtă cum mușchii se trag în sus și în interior.

Ar trebui să evite mișcările de încordare sau de sprijinire în jos în timp ce efectuează contracțiile. (Acest lucru poate fi evitat expirând ușor cu gura deschisă în timp ce ea contractă mușchii.)

Contracțiile ar trebui să fie intense, dar nu ar trebui să implice abdomenul, coapsele sau fesele.

Femeia ar trebui să fie capabilă să țină această contracție timp de 5 până la 10 secunde, dar poate fi nevoie să lucreze până acolo.

Femeia ar trebui să se odihnească timp de 10 secunde între contracții.

Kegels ar trebui efectuat de cel puțin 10 ori, de 3 ori pe zi, sau de la 30 la 80 de ori pe zi.

Cercetarea actuală prescrie o frecvență de 30 de contracții pe zi, cu accent pe creșterea forței și intensității contracției. Se pune un accent mai mare pe dedicarea unui anumit timp pentru exerciții și pe creșterea treptată a cantității și intensității acestora. Deși aceste exerciții pot îmbunătăți funcția, ele nu pot inversa un prolaps uterin de gradul 3 sau 4. Aceste exerciții sunt adesea indicate ca tratament pentru incontinența urinară de efort, prolapsul organelor pelvine, durerea pelviană și disfuncția defecatorie.

Conuri vaginale

Acest exercițiu este utilizat ca adjuvant la exercițiile de contracție a planșeului pelvian. Pacienta introduce conuri cu greutăți în vagin și este instruită să mențină poziția conului cu greutăți. Această metodă oferă un feedback proprioceptiv pentru contracția susținută pelviană dorită. Se crede că acest lucru ajută la îmbunătățirea tonusului prin contracția activă și susținută a mușchilor.

Colpexin Sphere

Colpexin Sphere este un dispozitiv intravaginal care oferă suport pentru musculatura planșeului pelvin și ajută la ridicarea pentru exerciții mai eficiente pentru musculatura planșeului pelvin. „Colpexin Sphere” este o sferă rotundă, netedă, fabricată din plastic policarbonat de calitate medicală, cu o sfoară de nailon împletită atașată pentru o îndepărtare ușoară. Aceasta oferă beneficii duble pentru gestionarea prolapsului organelor pelvine și îmbunătățirea slăbiciunii musculaturii planșeului pelvin. Sfera Colpexin este disponibilă numai pe bază de prescripție medicală.” Aceasta este deosebit de utilă pentru cele care au incontinență urinară în asociere cu prolapsul uterin. Acest dispozitiv este potrivit pentru candidații care preferă o abordare conservatoare a gestionării prolapsului de podea pelvină și a incontinenței urinare.

<u>

Biofeedback

Biofeedback este utilizat pentru a detecta și amplifica evenimentele și condițiile fiziologice interne cu ajutorul unui instrument de monitorizare. Această pregătire ajută la dezvoltarea unui control conștient asupra acestor procese corporale. Obiectivele sunt de a ajuta pacienții să dobândească o mai mare conștientizare și un control voluntar asupra controlului și contracției musculare. Acest lucru permite un control rafinat al musculaturii planșeului pelvian pentru antrenamentul funcțional. Această tehnică utilizează un ecran video color conectat la o unitate computerizată care monitorizează diferite canale folosind o sondă intravaginală sau electrozi de suprafață în funcție de mușchii selectați. Identificarea levator ani este importantă cu contracția în timpul exercițiilor Kegel. Dacă aceștia sunt slabi sau absenți, este indicată terapia fizică.

Modificare comportamentală

Această tehnică este folosită pentru a atrage atenția asupra posibilelor interacțiuni dintre simptomele pacientului și mediul său și pentru a oferi tehnici de modificare comportamentală. Astfel de tehnici constau în condiționare, reglarea aportului de lichide și utilizarea de dispozitive. Antrenamentul vezicii urinare este utilizat pentru pacienții cu incontinență asociată pentru antrenamente de stimulare a vezicii urinare, exerciții pentru vezica urinară, antrenarea obiceiurilor vezicale și reeducarea vezicii urinare. În cadrul reeducării vezicii urinare, pacientul trebuie să țină o evidență a activității de golire pe parcursul a șapte zile și să crească treptat intervalele dintre urinări spre un interval normal de trei ore. Pacientul încearcă să reziste impulsului de a urina prin strângerea mușchilor planșeului pelvian și a sfincterului până când impulsul dispare.

Stimulare electrică

Stimularea electrică este utilizată pentru a inhiba reflexul de micțiune și pentru a contracta mușchii planșeului pelvian. Folosind o sondă vaginală sau anală, stimularea electrică produce o contracție a mușchiului levator ani. Stimularea electrică este, de asemenea, utilizată pe baza teoriei conform căreia curenții electrici de nivel scăzut ar putea reinerva podeaua pelviană și modifica raportul dintre fibrele musculare cu contracție lentă și cele cu contracție rapidă. Electrostimularea este utilizată în tratamentul incontinenței de efort, îmbunătățind sfincterul periuretral și al incontinenței de urgență, inhibând mușchiul detrusor hiperactiv. Nu există efecte secundare, cu excepția unui oarecare disconfort, dar este contraindicată în caz de sarcină, infecție vaginală, retenție și pacemaker la cerere.

Educație

Educația este un aspect important al tratamentului, în special educația privind pozițiile de iritație și managementul durerii. Educația joacă un rol important în timpul exercițiilor fizice și a discuțiilor despre actul sexual cu poziții asistate de gravitație. Poziția în decubit dorsal cu o pernă sau un suport în formă de pană sub pelvis poate fi o poziție utilă pentru odihnă, pentru efectuarea exercițiilor pentru podea pelviană și în timpul actului sexual. Educația este, de asemenea, importantă pentru a ajuta pacientul să înțeleagă de ce menținerea unei greutăți corporale ideale limitează presiunea pe care conținutul abdominal o exercită asupra planșeului pelvian. De asemenea, pacientele să fie instruite să strângă sau să efectueze o contracție Kegel atunci când ridică sau fac eforturi. Discutarea obiceiurilor intestinale în care pacientul nu face eforturi folosind podeaua pelviană atunci când are o mișcare intestinală este o componentă importantă a reeducării mișcărilor intestinale. Femeile ar trebui, de asemenea, să fie sfătuite cu privire la postura corectă pentru a ajuta la prevenirea eforturilor asupra mușchilor planșeului pelvian.

În prezent, nu există un protocol de tratament care să se fi dovedit a fi cel mai eficient. Majoritatea kinetoterapeuților care tratează prolapsul organelor pelvine folosesc antrenamentul mușchilor planșeului pelvin definit ca fiind o explicație a anatomiei și fiziologiei, o explicație verbală a tehnicii de antrenament a mușchilor planșeului pelvin în combinație cu materiale educaționale, biofeedback și stimulare electrică. Cele mai multe măsuri de rezultat sunt simptomele raportate de pacientă, forța mușchilor planșeului pelvian și calitatea vieții. Mai puțini kinetoterapeuți folosesc în prezent un sistem de clasificare a prolapsului decât măsurile de rezultat enumerate mai sus.

Într-un studiu realizat de Jarvis et al. s-a constatat că terapia fizică preoperatorie și postoperatorie a îmbunătățit rezultatele (chestionarul privind calitatea vieții, simptomele urinare și stoarcerea maximă a mușchilor planșeului pelvian la mamometrie) în comparație cu un grup chirurgical fără terapie fizică per-operatorie. Acesta este un indicator important al faptului că terapia fizică poate juca atât un rol preventiv pentru intervenția chirurgicală, dar și un rol important atunci când este indicată intervenția chirurgicală ca tratament primar.

Alte sfaturi

Metodele luate în considerare în asociere cu întărirea mușchilor planșeului pelvin sunt:

  • pierderea în greutate pentru măsuri preventive
  • abandonarea fumatului
  • tratamentul constipației pentru a scădea presiunea intraabdominală
  • hidratare adecvată
  • creșterea aportului de fibre
  • dezvoltarea unor obiceiuri intestinale regulate
  • exerciții fizice regulate
  • terapie de substituție hormonală.
  • Educație pentru utilizarea lenjeriei de corp strâmte pentru a ajuta la susținerea și ameliorarea simptomelor prolapsului.

Diagnostic diferențial

Cistocel: hernierea vezicii urinare în vagin

Retrocel: hernierea rectului în vagin. O parte din rect iese în afară în peretele posterior al vaginului formând o pungă în intestin.

Cistouretrocel: prolapsul vezicii urinare și al uretrei în vagin

Uretrocel: gâtul vezicii urinare se prolabă în vagin

Enterocel: O parte a intestinului și a peritoneului se prolapsează în vagin

Prolaps de boltă vaginală: Vârful vaginului se prolapsează

Case Reports

Faraj J, Broome J. Case Reports Laparoscopic sacrohysteropexy and myomectomy for uterine prolapse: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99.

Abstract
Un număr mare de histerectomii sunt efectuate pentru prolaps uterin, menoragie și alte afecțiuni ginecologice simptomatice, dar benigne, ceea ce a crescut interesul pentru noi abordări pentru tratarea acestor afecțiuni. Aceste noi proceduri sunt mai puțin invazive și oferă un risc redus și o recuperare mai rapidă. Sacrohysteropexia poate fi efectuată în locul histerectomiei vaginale în tratamentul prolapsului uterin. Aceasta presupune utilizarea unei plase sintetice pentru a suspenda uterul la sacru; acest lucru menține restaurarea anatomică durabilă, axa vaginală normală și funcția sexuală. Abordarea laparoscopică are avantaje majore față de calea abdominală, inclusiv un timp de recuperare mai scurt și o formare mai mică de aderențe. Descriem o sacrohisteropexie laparoscopică la o femeie britanică caucaziană în vârstă de 55 de ani, care a fost dificilă din punct de vedere tehnic. Un fibrom uterin intramural a invadat chiar deasupra ligamentului uterosacral, făcând imposibilă poziționarea plasei. Acesta a fost îndepărtat și procedura a fost finalizată cu succes. Fibromul din peretele posterior nu reprezintă o contraindicație pentru sacrohisteropexia laparoscopică. Această procedură a devenit din ce în ce mai mult un tratament eficient al prolapsului uterin la femeile care nu au indicație pentru histerectomie.

Disponibil la: jmedicalcasereports.com/content/3/1/99

Karateke A, Gurbuz K, Kabaca C, Mengulluoglu M. Sacrocervicopexy and Combined Operations Involving Cases of Total Uterine Prolapse 2003; 13: 164-168.

Abstract
Objective: Să se determine rezultatul sacrocervicopexiei și al operațiilor combinate în tratamentul prolapsului uterovaginal la femeile cu dorința de a păstra atât uterul cât și fertilitatea. Prezentare clinică și intervenție: Sacrocervicopexia cu plasă Prolene și operațiile combinate au fost efectuate la 3 femei cu prolaps uterin total din cauza dorinței pacientei de a-și păstra fertilitatea în 2 cazuri și a refuzului histerectomiei la cea de-a treia pacientă. Primul caz a fost o femeie în vârstă de 38 de ani, gravida 2, paritate 1; al doilea caz o femeie în vârstă de 42 de ani, gravida 3, paritate 2, iar al treilea o femeie în vârstă de 39 de ani, gravida 1, paritate 1. Punga Douglas a fost obliterată cu operația Moschcowitz. Toate femeile au fost supuse la sacrocervicopexie cu plasă Prolene. Repararea unui defect paravaginal și uretropexia profilactică Burch au fost realizate prin intrarea în spațiul lui Retzius. Hiatusul genital a fost îngustat prin apropierea mușchilor levatori pe cale transvaginală. Nu au apărut complicații intraoperatorii grave și nu a fost detectată nicio recidivă în timpul perioadei de urmărire. Nu a existat nicio complicație postoperatorie, cu excepția unui anumit grad de durere în prima lună postoperatorie la 1 caz. Concluzii: Rezultatele indică faptul că sacrocervicopexia și repararea tuturor defectelor concomitente din planșeul pelvian sunt proceduri eficiente în tratamentul prolapsului uterovaginal în cazurile în care există dorința de a păstra fertilitatea și uterul

Disponibil la: content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp

Kang LM, Liu CH, Huang Cl, Lee MG. Prolapsul uterin are ca rezultat pietre vezicale, piatră ureterală și insuficiență renală acută: un raport de caz. Journal of Urology ROC 2000; 11: 190-192.

Abstract
Prezentăm cazul unei femei de 66 de ani care a vizitat spitalul nostru din cauza unei insuficiențe renale acute combinate cu pietre vezicale și piatră ureterală din cauza prolapsului uterin. A fost efectuată o nefrostomie percutanată de urgență și a fost administrat un tratament de susținere. În a 5-a zi după spitalizare, funcția renală a pacientei și-a revenit la un interval normal. Apoi au fost efectuate cistoscopie, ureteroscopie și litotripsie electrohidraulică pentru a îndepărta calculii vezicali și calculul ureteral. În cele din urmă am consultat un ginecolog pentru a efectua o histerectomie vaginală împreună cu colporrafie anterioară și posterioară și culdoplastie pentru a trata prolapsul uterin. Pacienta a fost externată în stare stabilă. De atunci, pacienta a vizitat în mod regulat departamentul nostru ambulatoriu și nu a mai prezentat insuficiență renală acută sau urolitiază

Disponibil la: www.tua.org.tw/magazine/FileM/dw2005121154454_%E5%BA%B7%E7%AB%8B%E7%9B%9F499-1.pdf

Resurse

MayoClinic.com: www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700

Cleveland Clinic: my.clevelandclinic.org/disorders/Uterine_Prolapse/hic_Uterine_Prolapse.aspx

Medline Plus: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001508.htm

Merck: www.merck.com/mmpe/sec18/ch250/ch250c.html

Medscape: search.medscape.com/medscape-search

Un domeniu internațional de cercetare și advocacy pentru femeile cu prolaps uterin apare prin intermediul femeilor din Nepal. În prezent, acestea au cea mai mare rată de prolaps uterin din lume și cele mai sărace condiții pentru femei în funcție de poziția în societate. Pentru a vă implica mai mult, a fost pus la dispoziție următorul site:

The Advocacy Project: www.advocacynet.org/page/upa

  1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 Goodman CC, Snyder TEK. Diagnosticul diferențial pentru kinetoterapeuți. Ed. a 4-a. St. Louis: Saunders Elsevier, 2007.
  2. 2.00 2.01 2.01 2.02 2.02 2.03 2.03 2.04 2.05 2.05 2.06 2.06 2.07 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 Goodman CC, Fuller KS. Patologie: Implicații pentru kinetoterapeut. Ed. a 3-a. St. Louis: Saunders Elsevier, 2009
  3. Women’s Surgery Center. Prolapsul organelor pelvine. http://www.gyndr.com/genital_prolapse_surgery.php (accesat la 5 aprilie 2010).
  4. Natural Childbirth. Nașterea și podeaua pelviană. http://childbirth.amuchbetterway.com/childbirth-and-your-pelvic-floor/ (accesat la 5 aprilie 2010).
  5. 5.00 5.01 5.01 5.02 5.03 5.03 5.04 5.05 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 Bordman R, Telner D, Jackson B, Little D. Abordarea pas cu pas a gestionării prolapsului organelor pelvine. Canadian Family Physician; 2007; 53: 485-487.
  6. Spitalul Mater Mothers’ Hospital. Prolapsus. http://brochures.mater.org.au/Home/Brochures/Mater-Mothers–Hospitals/Prolapse (accesat la 5 aprilie 2010).
  7. 7.0 7.1 Kudish BI, Iglesia CB, Sokol RJ, Cochrane B, Richter HE, Larson J, et al. Effect of weight change on natural history of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 113: 81-88.
  8. Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Model de predicție și indice de prognostic pentru a estima prolapsul de organe pelviene relevant din punct de vedere clinic într-o populație feminină generală. Int Urogynecol J 2009; 20: 1013-1021.
  9. 9.0 9.1 Vorvick LJ. Prolapsul uterin. http://www.nlm.nig.gov/medlineplus/pring/ency/article/001508.htm (accesat la 8 aprilie 2010).
  10. Mayo Clinic Staff. Imagine de prolaps uterin. http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM01785 (accesat la 5 mai 2010).
  11. Personalul clinicii Mayo. Prolapsul uterin. http://www.mayoclinic.com/health/uterine-prolapse/DS00700/DSECTION=risk-factors (accesat la 5 aprilie 2010).
  12. Nazario B. Slideshow: totul despre menopauză și perimenopauză. http://www.webmd.com/menopause/slideshow-menopause-overview (accesat la 11 aprilie 2010).
  13. 13.0 13.1 13.1 13.2 13.3 13.4 Streicher LF. Prolapsul uterin și relaxarea pelviană. www.mygyne.info/uterineProlapse.htm (accesat la 5 aprilie 2010).
  14. Reuters Health Information. Operația cezariană poate reduce riscul de prolaps de organe pelvine. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2009;200:243-245.
  15. Hove MC, Pool-Goudzwaard Al, Eijkemans MJC, Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Prevalența simptomelor și semnelor de prolaps de organe pelvine și relația lor cu tulburările vezicii urinare și intestinale într-o populație feminină generală. Int Urogynecol J 2009; 20:1037-1045.
  16. Faraj R, Broome J. Laparoscopic sacrohysteropexy and myomectomy for uterine prolapse: a case report and review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2009; 3: 99-102.
  17. Pedro Torres. Prolapsul uterin total. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=gdAMSE2ViTY
  18. UroToday. Simpozionul NIDDK UI – Dispozitive pentru femeia cu prolaps de organe pelvine/incontinență urinară – Repere ale sesiunii. http://www.urotoday.com/48/browse_categories/urinary_incontinence_ui/niddk_ui_symposium___devices_for_the_woman_with_pelvic_organ_prolapseurinary_incontinence__session_highlights06102009.html (accesat la 5 aprilie 2010).
  19. Biblioteca Globală de Medicină a Femeii. Incontinența urinară de efort. http://www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/section_view&articleid=60 (accesat la 5 aprilie 2010).
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 Herbruck LF. Incontinența urinară de efort: o prezentare generală a diagnosticului și a opțiunilor de tratament. Nursing urologic 2008; 28: 186-199.
  21. 21.0 21.1 21.1 21.2 21.3 21.4 Institut Francais de Readapation URo-Genitale. Kinetoterapie pentru tulburările de podea pelviană la femei. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1994;6:331-335.
  22. 22,0 22,1 22,1 22,2 22,3 22,4 22,5 Throwbridge ER, Fenner DE. managementul conservator al prolapsului organelor pelvine. Clinical Obstetrics and Gynecology 2005;48:668-681.
  23. Clinica Mayo. Slăbiciunea planșeului pelvian. Health Letter 2009:4-5.
  24. 24.0 24.1 Marine Medical. Sfera Colpexin. http://www.colpexin.com/about.cfm (accesat la 11 aprilie 2010).
  25. Hagen S, Stark D. Fizioterapeuții și prolapsul: cine face ce, cum și de ce? Journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Women’s Health 2008; 103: 5-11.
  26. Jarvis SK, Hallam TK, Lujic S, Abbott JA, Vancaillie TG. Fizioterapia peri-operatorie îmbunătățește rezultatele pentru femeile supuse unei intervenții chirurgicale pentru incontinență și sau prolaps: rezultatele unui studiu controlat randomizat. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 45: 300-303.
  27. Drug Information Online. Cistocel. http://www.drugs.com/cg/cystocele-aftercare-instructions.html (accesat la 5 aprilie 2010).
  28. Drug Information Online. Rectocel. http://www.drugs.com/cg/rectocele.html (accesat la 5 aprilie 2010).
  29. MD Guidlines. Uretrocel cu incontinență de efort. http://www.mdguidelines.com/urethrocele-with-stress-incontinence (accesat la 5 aprilie 2010).
  30. Nevade Surgery and Cancer Center. Enterocele. http://www.nvscc.com/enterocele.htm (accesat la 6 aprilie 2010).
  31. Diane Lee. Modelul sistemelor integrate pentru fizioterapie în sănătatea femeii. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU
  32. snowheadcouk. 600.000 de femei din vestul Nepalului suferă de prolaps uterin. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=4vCCy41lATo [accesat ultima dată la 4/6/10

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.