Tulburări ale articulației femoropatelare:Morfologia rotulei

Morfologia rotulei

Dye (6) a observat că amfibienii și unele reptile nu au rotule osoase. Cu toate acestea, șopârlele, păsările și mamiferele au. Trebuie să se speculeze, atunci, pe baza acestei observații, că o rotulă osoasă este importantă în existența terestră. Mai multe texte standard de anatomie conțin omisiuni semnificative în ceea ce privește forma complexă a rotulei, ale cărei detalii sunt importante pentru o înțelegere deplină a funcției și patologiei rotulei. Marginile periferice ale rotulei formează un triunghi vag, puțin mai lat decât înalt, cu vârful îndreptat spre distal (Fig. 1.2, A și B). DeVriese (7), în studiile sale antropologice, nu a reușit să găsească diferențe rasiale notabile, limitele pentru lungimi variind de la 47 la 58 mm, iar pentru lățime, de la 51 la 57 mm. Vallois (8) a elaborat indicele său rotulian [I = (lățime X 100/lungime), care aproape întotdeauna depășește 100. Variațiile sunt ușoare, de la 100 (indian american) la 106,2 (nativ din Madagascar).

În timp ce lățimea și înălțimea sunt remarcabil de constante, grosimea este destul de variabilă, variind de la 2 la 3 cm, măsurată în plan ecuatorial între creasta mediană și cortexul superficial. Această măsurătoare în medie de 2,5 cm nu include cartilajul articular, care, de asemenea, își atinge înălțimea maximă la același nivel. Variațiile atât în grosimea osului cât și a cartilajului în cadrul unei anumite rotule determină conturul particular al suprafeței sale, care poate fi apreciat pe deplin doar prin examinarea secțiunilor seriale.

Grelsamer et al (9) au studiat 564 de pacienți și au observat trei modele diferite de formă a rotulei atunci când au analizat lungimea totală a rotulei în comparație cu lungimea suprafeței articulare. Ei au descris rotula cu nasul lung „Cyrano”, în care porțiunea distală nearticulară a rotulei este deosebit de lungă (vezi Fig. 1.3).

Suprafața anterioară

Lightly convexă în toate direcțiile, suprafața anterioară este împărțită în trei părți. Treimea superioară aspră, baza triunghiului, primește inserția tendonului cvadricepsului. Porțiunea superficială a acestui tendon se continuă pe suprafața anterioară pentru a forma fascia profundă, care este dens aderentă la os. Treimea mijlocie dezvăluie orificii vasculare nu¬meroase și este traversată de numeroase striații verticale care dau un aspect pufos sau zbârlit, așa cum se vede pe radiografia axială. Treimea inferioară se termină într-un punct în formă de V, care este învelit de tendonul patelar.

Suprafața posterioară

Această parte a rotulei poate fi împărțită în două părți. Porțiunea inferioară, care este nearticulată, reprezintă 25% din înălțimea patelei. Această suprafață inferioară, care formează vârful triunghiului ascuțit al rotulei, este punctată cu orificii vasculare ale căror vase trec prin tamponul adipos infrapatelar dens aderent. Porțiunea superioară, sau artic¬ulară, a suprafeței posterioare este complet acoperită de cartilaj hialin (Fig. 1.4) și reprezintă aproximativ 75% din înălțimea rotulei. Acest car¬tilaj articular, care atinge o grosime de 4 până la 5 mm în porțiunea sa centrală, este cel mai gros din corp.

Suprafața articulară

De formă aproximativ ovală, porțiunea articulară a rotulei este împărțită în fațete laterale și mediale printr-o creastă verticală (Fig. 1.5). Creasta mediană este orientată în axa longi¬tudinală a rotulei și are aproximativ același grad de proeminență pe tot parcursul acesteia. Cele două fațete pe care le separă pot fi aproximativ egale ca mărime, dar, în general, predomină fațeta laterală. Wiberg (10) a descris diferitele configurații ale fațetelor rotulei, care variază de la egalitatea fațetelor medială/laterală până la proeminența extremă a fațetei laterale, uneori denumită de Wiberg rotula „capac de vânător”.

Fațeta medială

Această porțiune a suprafeței articulare prezintă cea mai mare variație anatomică. Ea este subdivizată în fațetă medială propriu-zisă și o fațetă „impară” mult mai mică de-a lungul marginii mediale a rotulei (Fig. 1.4, 1.5). Această fațetă impară este separată de restul fațetei mediale printr-o mică creastă verticală. Am etichetat-o drept „creastă secundară”, deoarece este mai puțin proeminentă decât creasta mediană și se poate dezvolta după naștere ca răspuns la sarcinile funcționale aplicate genunchiului. Creasta secundară se desfășoară oblic în sens general longitudinal, fiind mai aproape de creasta mediană la nivel proximal decât la nivel distal. De asemenea, este mai proeminentă distal decât proximal la majoritatea specimenelor (a se vedea Fig. 1.5, A-C). Această creastă este conformă cu curbura marginii laterale a condilului medial cu genunchiul în flexie completă, în timp ce creasta mediană este conformă cu marginea medială dreaptă a condilului lateral. Această caracteristică a fost adesea trecută cu vederea în manualele de anatomie și în articolele despre rotulă. Un motiv posibil pentru aceasta este faptul că această creastă secundară este adesea pur cartilaginoasă (Fig. 1.5) și, nefiind întotdeauna reflectată în osul subcondral, poate să nu fie evidentă pe radiografiile tangențiale ale articulației femoro-patelare (Fig. 1.6, A și B). Există o variație individuală considerabilă în ceea ce privește proeminența crestei secundare. De asemenea, fațeta impară poate fi aproape în același plan cu restul fațetei mediale sau poate presupune un unghi de până la 60° față de aceasta. Fațeta impară poate fi ușor concavă sau plată. Restul fațetei mediale prezintă, de asemenea, o mare variație, dar este de obicei plată sau ușor convexă. Configurația suprafeței articulare este determinată nu numai de osul subcondral subiacent, ci și de variațiile de grosime ale cartilajului patelar propriu-zis. Acest lucru face ca determinarea stării cartilajului articular patelofemural să fie dificilă pe orice radiografie patelofemurală sau studii imagistice care nu utilizează și mijloace de contrast, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Fațeta laterală

Atât mai lungă cât și mai lată, porțiunea laterală a suprafeței articulare este concavă atât în plan vertical cât și transversal. Unii autori (11, 12) au descris trei segmente transversale pe suprafața articulară, care sunt delimitate la adult prin prezența, atât pe fațeta medială, cât și pe cea laterală, a două crestături transversale la joncțiunea fiecărei treimi. Se presupune că aceste creste izolează trei segmente cu semnificație funcțională diferită pe măsură ce treimea inferioară, mijlocie și superioară a rotulei sunt aduse progresiv în contact (în această ordine) cu femurul în timpul flexiei. Emery și Meachim (13) și Ficat (14) au atras atenția asupra unei creste subtile, relativ constante, care separă treimea mijlocie de cea inferioară. Ea este mai des prezentă pe fațeta laterală (Fig. 1.7).

Baza rotulei

Marja proximală a rotulei formează un triunghi cu vârful său direct posterior. Ea este înclinată distal dinspre posterior spre anterior, contopindu-se cu suprafața anterioară a rotulei. Anterior, suprafața este foarte neregulată și primește inserția tendonului cvadricepsului cu rectus femoris anterior, vastus medialis și lateralis în partea mediană și intermedius posterior. Posterior, există o mică secțiune liberă între inserția tendonului și inserția sinovialei la marginea posterioară. Adesea există un mic tampon adipos peripatelar care umple acest spațiu, deși la nivelul inserției cvadricepsului, acest tampon adipos este adesea inexistent.

Apexul rotulei

Polul distal formează o proiecție rotunjită care primește inserția tendonului rotulei.

Bordurile paraziene

Acestea sunt aproximativ verticale la nivelul suprafeței articulare a rotulei, dar apoi devin mai subțiri și curg oblic distal și spre linia mediană pentru a converge la vârful rotulei. Marginea medială este considerabil mai groasă decât cea laterală, în timp ce ambele părți primesc atașamentul, de la posterior spre anterior, al sinovialei, al capsulei articulare, al retinaclului patelo-femural și al expansiunii cvadricepsului (vastul medial coboară mai distal decât cel lateral). Marginea laterală primește un retinaculum fibros, care este alcătuit din două straturi majore. Retinaculul lateral oblic superficial se reflectă anterior rotulei și se contopește cu expansiunea, în timp ce retinacul lateral transversal profund se inserează direct în rotula laterală.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.