Bakteriemi hos spädbarn med streptokocker av grupp A: Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J

Sammanfattning

Det finns få uppgifter om invasiva streptokocksjukdomar av grupp A hos barn, särskilt från utvecklingsländerna. Eftersom en infektion hos barn kan ta ett livshotande förlopp kan en tidig diagnos och snabb behandling vara till stor hjälp för att uppnå ett positivt terapeutiskt resultat. I den aktuella studien upptäcktes att tre spädbarn hade bakteriemi på grund av streptokocker av grupp A enligt deras positiva blododlingar. Det finns ett behov av att skapa en medvetenhet bland kliniker om förekomsten av GAS-infektioner. Den ökande isoleringen av organismer i denna era av antimikrobiell läkemedelsresistens kräver regelbunden epidemiologisk övervakning av invasiva GAS-infektioner även i utvecklingsländer.

Nyckelord: Bakterieremi, grupp a streptokocker, spädbarn, Indien, streptococcus pyogenes

Hur citerar man denna artikel:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: En studie från en tertiär vårdcentral i norra Indien. Ann Trop Med Public Health 2012;5:613-4

How to cite this URL:
Singla N, Rani H, Kaistha N, Guglani V, Chander J. Group A Streptococcus bacteremia among infants: En studie från en tertiär vårdcentral i norra Indien. Ann Trop Med Public Health 2012 ;5:613-4. Available from: https://www.atmph.org/text.asp?2012/5/6/613/109319

Introduktion

Grupp A Streptokocker (GAS) eller Streptococcus pyogenes orsakar ett brett spektrum av infektioner, från relativt milda halsfluss- och hudinfektioner till livshotande invasiva sjukdomar. Invasiva GAS-infektioner definieras som en isolering av GAS från normalt sterila anatomiska platser. Trångboddhet i hemmet, infektion med Varicella Zoster-virus och användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) har visat sig vara de viktigaste riskfaktorerna för invasiva infektioner hos barn tillsammans med malignitet, immunosuppression och ålder under 2 år. Det finns få uppgifter om de kliniska egenskaperna hos barn med en invasiv GAS-sjukdom och om de epidemiologiska och kliniska egenskaperna hos denna sjukdom i jämförelse med vuxna patienter. Den första kliniska presentationen och laboratoriefynden är ofta ospecifika hos barn med en större andel sjukhusvistelser än hos vuxna. En snabb och tillförlitlig diagnos är nödvändig för ett positivt terapeutiskt resultat, men den kräver en betydande grad av både kunskap och misstänksamhet. Härmed belyser vi serier av fall där invasiv GAS presenterades som bakteriemi hos 3 spädbarn.

Case Reports

Fall 1
Ett 2 månader gammalt kvinnligt barn presenterades på barnakuten på vår institution med andfåddhet och vägran att äta i cirka 4 timmar. Vid undersökning konstaterades att hon befann sig i ett tillstånd av septisk chock med hypotermi, andningssvikt tillsammans med oral candidiasis. Hon fick intravenös vätska, dopamin och antimikrobiella läkemedel (ceftriaxon och amikacin tillsammans med flukonazol). Men hennes tillstånd försämrades trots hjärt- och lungräddning. Hon kunde inte återupplivas och förklarades död efter cirka 8 timmars intagning. Moderns förlossningshistoria var normal, och barnet föddes vid normal förlossning vid fullgången graviditet utan några komplikationer. Hon ammades uteslutande och hade vaccinerats med BCG-vaccin. Hennes natrium-, kalium-, urea- och kreatininnivåer var 123 mEq/L, 4,8 mEq/L, 60 mg/dl respektive 1,2 mg/dl. I barnets blododling växte Streptococcus pyogenes efter 48 timmars inkubation.
Fall 2
Ett 8 månader gammalt kvinnligt barn togs in med huvudbesvär av flera små abscesser över hela kroppen under de senaste 15 dagarna och feber i 10 dagar. Det fanns också ett 2 ˜ 2 cm stort sår med oregelbundna marginaler och pusutflöde i höger axillarregion. Hon diagnostiserades som ett fall av septikemi med multipla abscesser. Hon påbörjades med intravenöst cloxacillin 300 mg 6 gånger i timmen och amikacin 90 mg en gång om dagen. I blododlingen växte S. pyogenes efter 48 timmars inkubation. I pusodlingen från hudabscessen växte dock Staphylococcus aureus. Patienten fick samma antibiotikabehandling och förbättrades och skrevs därför ut den 12:e dagen efter intagningen.
Fall 3
En 1-årig manlig pojke togs in på barnakuten med huvudbesvär av feber i 7 dagar tillsammans med en bukspänning i 2 dagar, som ökade progressivt. Han hade akut njursvikt (ARF) enligt föräldrarnas anamnes om ingen urinproduktion under de senaste 24 timmarna. Vid undersökningen observerades flera små pustler som liknade pyodermi på kroppen. Den kliniska diagnosen var septikemi med lunginflammation och ARF. Vid intagningen hade barnet andningssvårigheter. Han fick syrgas med mask, tillsammans med I/V-vätskor, dopamin, kloxacillin och ceftriaxon. Hjärt- och lungräddning genomfördes, men barnet avled inom en timme efter intagningen. Senare odlades S. pyogenes i en blododling efter 48 timmars inkubation.

Diskussion

Spektrumet av akut invasiv sjukdom orsakad av GAS innefattar erysipelas, cellulit, endometrit, pneumoni, septikemi, meningit, nekrotiserande fasciit och streptokocksjukdomen toxiskt chocksyndrom (STTS). Ett definitivt fall av streptokocksjukdomen toxiskt chocksyndrom kännetecknas av isolering av streptokocker av grupp A från någon steril plats, hypotoni och förekomst av två eller flera av följande kliniska eller laboratoriefynd: Nedsatt njurfunktion, koagulopati, leveravvikelser, akut respiratoriskt nödsyndrom, omfattande vävnadsnekros och erytematöst utslag. Denna enhet har rapporterats vara förknippad med betydande morbiditet och mortalitet (mer än 60 %). Dessa tre barn hade sannolikt STSS (PSTSS).

I WHO:s uppgifter om aktuella bevis för bördan av sjukdomar orsakade av streptokocker av grupp A som publicerades 2005 anges tydligt att incidensen av GAS-bakteriemi hos nyfödda är 0,55 per 1 000 levande födda, medan den hos barn under 1 år, 2 år och 5 år är 96, 63 respektive 29 per 100 000. GAS är den tredje vanligaste orsaken till bakteriemi hos nyfödda och den vanligaste orsaken till bakteriemi hos spädbarn i åldrarna 7-59 dagar. Epidemiologin, incidensen och mortaliteten för invasiv GAS-infektion har dock inte studerats ordentligt i utvecklingsländer som Indien. Trots en omfattande sökning på PubMed kunde vi inte hitta många uppgifter om GAS-bakteriemi i Indien, särskilt i den pediatriska åldersgruppen.
Alla våra fall hade två gemensamma riskfaktorer: Att vara mindre än 2 år gammal och från låga socioekonomiska skikt. Dessa tre fall understryker på ett träffande sätt att invasiva GAS-infektioner kan förekomma i spädbarnsåldern, att de har ett fulminant, snabbt progressivt förlopp och att de är förknippade med hög dödlighet (två av tre fall avled i denna serie), vilket också har rapporterats av andra forskare. I rutinmässiga fall, när det gäller spädbarn, anses de bakterieframkallande agenserna för bakteriemi vara gramnegativa organismer som Escherichia coli eller ibland grampositiva organismer som S. aureus. Det finns ett behov av att skapa större medvetenhet bland kliniker om prevalensen av GAS-infektioner.
Grupp A Streptokocker anses vara en känslig organism. Alla de 3 stammarna i den aktuella serien var känsliga för penicillin, amoxycillin, cephalexin, erytromycin och ciprofloxacin. Traditionellt anses penicillin vara det bästa läkemedlet. Det finns dock rapporter om uppkomst av läkemedelsresistens hos GAS mot olika grupper av antibiotika från hela världen, inklusive Indien. De nyare metoderna, t.ex. användning av klindamycin och intravenöst immunglobulin, har visat sig vara användbara och kan avsevärt minska såväl morbiditet som mortalitet. Clindamycin undertrycker produktionen av GAS-virulensproteiner, ökar deras fagocytos av neutrofiler och är immun mot inokulumeffekten jämfört med penicilliner.
Vi drar slutsatsen att ett högt index för misstanke är viktigt för att snabbt känna igen och behandla GAS-bakteriemi. Det betonas vidare att den ökande incidensen, den livshotande karaktären och uppkomsten av antimikrobiell läkemedelsresistens kräver regelbunden epidemiologisk övervakning av invasiv GAS även i utvecklingsländer.

Vallalta Morales M, Soriano Navarro CJ, Salavert Lletí M, Montero Alonso M, Pérez Bellés C, López Aldeguer J, et al. Streptokockbakteriemi: Resultat och prognostiska faktorer. Rev Esp Quimioter 2006;19:367-75.
Huang YC, Huang YC, Chiu CH, Chang LY, Leu HS, Lin TY. Karakteristik av bakteriemi hos streptokocker av grupp A med jämförelse mellan barn och vuxna. J Microbiol Immunol Infect 2001;34:195-200.
Timmis A, Parkins K, Kustos I, Riordan FA, Efstratiou A, Carrol ED. Invasiva streptokockinfektioner av grupp A hos barn som kommer till en pediatrisk intensivvårdsavdelning i nordvästra England. J Infect 2010;62:183-6.
De aktuella bevisen för bördan av sjukdomar orsakade av streptokocker i grupp A. WHO 2005. Tillgänglig från: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_05_07/en/index.html. .
Dhawan B, Mohanty S, Ammini AC, Dhanwal D, Das BK, Kapil A. Streptococcal toxic shock syndrome. J Assoc Physicians India 2002;50:599-600.
Mathur P, Kapil A, Das B, Dhawan B, Dwivedi SN. Invasiva hemolytiska streptokockinfektioner på ett tertiärvårdssjukhus i norra Indien. J Med Microbiol 2002;1:791-2.
Lloyd CA, Jacob SE, Menon T. Antibiotikaresistenta beta-hemolytiska streptokocker. Indian J Pediatr 2007;74:1077-80.
Jain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R. Antibiotikaresistensmönster hos beta-hemolytiska streptokocker i grupp A isolerade från nordindiska barn. Indian J Med Sci 2008;62:392-6.
Aronoff DM, Mulla ZD. Postpartum invasiv grupp A-streptokocksjukdom i modern tid. Infect Dis Obstet Gynecol 2008;2008:796892.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.