Bedövningsalternativ

Som om utsikten till ett valår inte är tillräckligt bedövande kommer kampanjsäsongen, när den väl börjar gå på högvarv, att med de drönande talen och de oändliga reklamfilmerna få många av oss att bli bedövade lika säkert som under narkos.

Den bedövning som orsakas av kampanjtalen är dock i allmänhet inte det som läkarna har i åtanke när de försöker garantera en behaglig upplevelse för sig själva och för sina patienter som genomgår ett kosmetiskt ingrepp.

Patientkomfort – inte en lyx

Patientkomfort bör inte underskattas som en kritisk aspekt av alla kosmetiska ingrepp, oavsett om det är en injektion av botulinumtoxin eller fyllmedel eller en behandling med en fraktionerad ytbehandlingslaser.

En smärtsam upplevelse är stressande för både läkare och patient. En patient som liknar dina tekniker vid waterboarding kommer varken att återkomma eller skicka remisser. När det gäller läkaren är det svårt att få en bra teknisk injektion samtidigt som man känner sig pressad att helt enkelt slutföra ingreppet på en patient som uppenbarligen mår dåligt och är för upprörd för att vara stilla under injektionerna.

Vad finns det där ute

De alternativ som finns tillgängliga nu innefattar några som är helt nya samt andra som inte är det, men som kan ha nyare metoder för administrering. De omfattar topiska preparat och injektioner samt några nya behandlingar.

Denna diskussion kommer att fokusera på alternativen inom topisk anestesi, särskilt fördelarna och nackdelarna med preparerade och sammansatta produkter, som var och en har fördelar och brister.

Sammansatta topiska produkter

De flesta av mina vänner inom det estetiska området har börjat sammansätta produkter som har olika koncentrationer av både amider och estrar, det vill säga tetrakain, bensokain, prilokain och/eller lidokain.

Typiska sammansatta produkter appliceras i allt från 15 till 60 minuter och kan användas med eller utan ocklusion.

Av de sammansatta produkterna är det två som har vunnit popularitet: 20 % bensokain, 8 % lidokain och 4 % tetrakain samt 7-8 % vardera av lidokain och prilokain. När de appliceras ger dessa lokalbedövningsmedel en mild till måttlig bedövning på cirka 15 till 30 minuter. Permutationer av dessa formler finns också tillgängliga.

Särskilda överväganden avseende sammansatta produkter

Problem i samband med användningen av sammansatta topiska produkter, som inte är godkända av FDA, gäller vanligen deras ökade potential för toxicitet eller allergier på grund av varierande koncentrationer, samt ansvar i samband med att de inte är godkända av FDA.

Variabilitet i formuleringarna

Till skillnad från produkter som har godkänts av FDA finns det variabilitet i formuleringarna beroende på det apotek som tillverkar produkten och erfarenhetsnivån och förmågan hos den farmaceut som utför beställningen.

Variabiliteten i vissa sammansatta apotek har resulterat i en mängd problem som sträcker sig från ineffektiva koncentrationer till potentiellt skadliga koncentrationer. Ett fåtal dokumenterade dödsfall har förknippats med användningen av dessa medel (inget i samband med en hudläkare).

Toxicitet

Toxicitet från topiska anestetika kan leda till kramper och andningssvårigheter. Om detta inte inger en sund respekt för dessa topiska läkemedel har det också förekommit fallrapporter om methemoglobinemi efter administrering av topiska anestetika hos både barn och vuxna patienter.

Hållbarhet

Oavsett ursprung eller källa kan sammansatta produkter därför vara förknippade med ansvarsproblem när det gäller olika statliga och federala förordningar.

Undervika produkttoxicitet

Den toxiska kvantitet som krävs beror på koncentrationerna av de ingående anestesimedel, så till skillnad från en injektion av 1 % lidokain med 1:100k adrenalin är de produktmängder som är säkra att använda något varierande och beror på det sammansatta apoteket.

För att undvika produkttoxicitet krävs kunskap om de rekommenderade maximala mängderna (som inte är lätta att få fram för vissa av produkterna) och matematisk förmåga att omvandla koncentrationerna (som ofta anges i procent) till mg/kg. Den sistnämnda punkten kan låta trivial, men om du blir tillfrågad kommer de flesta av dina kollegor att behöva hänvisa till en lärobok för att få reda på de korrekta omräkningarna.

Toxiska nivåer av de olika bedövningsmedlen kan uppnås genom att man applicerar stora mängder av läkemedlen på stora delar av kroppen.

För prilokain är den rapporterade toxiska nivån för tandläkaranvändning 6 mg/kg. Dosering av lidokain bör begränsas till 3 mg/kg till 5 mg/kg när det administreras utan adrenalin och 7 mg/kg när det administreras med adrenalin. I litteraturen om fettsugning har man visat att detta är säkert med så höga doser som 35 mg/kg till 40 mg/kg, men detta gäller tumescentvätskor som administreras i fettskiktet.

Non Compounded Products

Non Compounded Products – LMX 4 och 5, EMLA och nu Pliaglis – erbjuder den säkerhet som följer av att de har certifierats av FDA som säkra och effektiva. Dessutom finns det inga problem som med sammansatta produkter när det gäller distribution, passage av statsgränser genom att beställa från en annan stat eller variabilitet i tillverkade koncentrationer.

För Pliaglis, EMLA, Topicaine och LMX finns det inga uppgifter om toxicitet och ingen information om hur mycket som är tillåtet.

LMX 4 och LMX 5 är bra produkter som kan användas på ett säkert sätt. Patienterna kan applicera dessa innan de kommer till mottagningen, och dessa bedövningsmedel har en bra effektivitetsprofil. De är användbara för hårborttagning med laser samt för vissa typer av injektioner, t.ex. botulinumtoxiner, särskilt för pålitliga patienter, som kan applicera produkterna en timme före sina behandlingar. De begränsas av sina låga koncentrationer.

EMLA var det första aktuella läkemedlet som godkändes för användning som lokalt bedövningsmedel, och det har fortfarande en viss begränsad användning. Det har dock till stor del ersatts av effektivare produkter. Dess främsta fördel är att det är säkert och någorlunda effektivt och att det kan täckas av patientens försäkringsplan.

Det senaste tillskottet bland de topiska bedövningsmedlen är Pliaglis, som jag anser vara det första framsteget inom topisk anestesi på länge. (Jag var skeptisk till att använda denna produkt tills Pat Wexler applicerade lite på mitt ansikte, och på cirka 30 minuter kunde hon ha dragit ut mina tänder och jag skulle ha tackat henne.)

Jag har börjat använda denna produkt för vissa Botox-injektioner och för Fraxel-behandlingar. Även om den inte ger total bedövning erbjuder den tillräckligt mycket för att mina patienter har varit mycket tacksamma för skillnaden. Dess fördelar är bland annat att den bildar ett ark som lätt kan skalas av.

Skapa njutning, inte smärta

Anestesi kan göra skillnaden mellan en lycklig kosmetisk patient som återkommer för ytterligare behandlingar och en patient som betraktar utsikten till ett besök på din mottagning som en form av avlämning.

De aktuella alternativen skiljer sig dramatiskt åt när det gäller säkerhet och effekt. Sammansatta produkter erbjuder attraktionen av högre koncentrationer och möjligheten att formulera produkter som har specifika ingredienser. FDA-godkända produkter erbjuder bekvämligheten av en process som har utvärderat produktens säkerhet och effektivitet. Var och en har sina egna fördelar och det är värt att överväga dessa, liksom deras risker, innan du använder dem i din praktik.
Dr Beer är privatpraktiserande läkare i West Palm Beach, FL. Han är också frivillig klinisk instruktör i dermatologi vid University of Miami, konsultmedarbetare vid medicinska institutionen vid Duke University och chef för The Cosmetic Boot Camp-mötet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.