The « Skinny » on Obesity and Migraine

Merci à Lee Peterlin, DO ; Simona Sacco, MD ; Andrea Harriott, MD pour leurs contributions à ce coup de projecteur.

Migraine et obésité

La migraine et l’obésité sont des conditions communes qui ont un impact majeur sur les patients, leurs familles et la société. Au cours des deux dernières décennies, les scientifiques ont compris que les risques de souffrir de migraine sont accrus chez les personnes obèses et que ce risque augmente au fur et à mesure qu’une personne prend du poids et change de stature physique, passant du poids normal au surpoids puis à l’obésité. Ils ont également appris que les patients migraineux qui sont obèses sont plus susceptibles de développer un schéma d’attaque chronique.

Il est important de comprendre que l’obésité ne cause pas la migraine. Il s’agit plutôt d’un facteur de risque, ce qui signifie qu’être obèse augmente la probabilité de souffrir de migraine. (L’âge est également un facteur de risque, mais pas une cause). De plus, les médecins considèrent l’obésité comme un facteur de risque modifiable, qui peut être changé (contrairement à l’âge). Donc, si vous souffrez de migraine et que vous êtes obèse, considérez cela comme un projet sur lequel vous, vos médecins et votre nutritionniste peuvent travailler ensemble – en équipe.

Si vous souffrez de migraine, le fait de connaître votre statut d’obésité peut faciliter le choix de traitements contre la migraine qui répondent à vos besoins. Cela peut également

influencer les médicaments que votre médecin vous recommande pour vous éviter de prendre du poids ou pour vous aider à en perdre. L’approche d’équipe est similaire à celle des patients souffrant d’hypercholestérolémie, qui travaillent seuls et avec leur médecin sur l’exercice, le régime et les choix de médicaments pour réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Avec la migraine et l’obésité, la grande différence est l’objectif ultime : avoir des crises moins nombreuses et moins intenses.

Qu’est-ce que « l’obésité » ? »

L’obésité signifie avoir trop de tissu adipeux. Mais quelle quantité est trop importante ? Vous serez peut-être surpris d’apprendre que la mesure précise de la graisse corporelle peut être à la fois difficile et coûteuse. La bonne nouvelle est qu’il existe un moyen rapide et peu coûteux d’estimer l’obésité. Il s’agit de l’indice de masse corporelle ou IMC. L’IMC peut être calculé en utilisant votre taille et votre poids corporel et en appliquant une formule mathématique. L’Organisation mondiale de la santé définit l’obésité comme le fait d’avoir un IMC d’au moins 30 (ou d’au moins 23 pour les personnes d’origine asiatique). Voir le tableau ci-dessous.

Tableau 1. Catégories d’obésité basées sur l’indice de masse corporelle (IMC)
Populations non asiatiques Populations asiatiques⃰
IMC < 18,5 IMC <18.5 Petit poids
BMI 18.5-24.9 BMI 18.5-22.9 Poids normal
BMI 25-29.9 IMC 23-24.9 Obésité de degré I Poids excessif
IMC 30-39.9 IMMA 25-30 Grade II Obésité Obèse
BMI ≥ 40 BMI ≥ 30 Grade III Obésité Obésité morbide
⃰En 2000, l’Organisation mondiale de la santé, l’Association internationale pour l’étude de l’obésité et l’International Obesity Task Force ont recommandé que la valeur de l’IMC de ≥23 représente un statut physique de surpoids et qu’un IMC de ≥25 représente l’obésité chez les Asiatiques. En 2004, l’Organisation mondiale de la santé a identifié des points d’action potentiels en matière de santé publique pour un IMC compris entre 23,0 et 27,5 dans les populations asiatiques ; cependant, aucune recommandation formelle pour le statut d’obésité, basée sur les seuils de l’IMC, n’a été faite ; et l’OMS a proposé que chaque pays prenne des décisions concernant les définitions de l’IMC à risque accru pour sa population.

Le lien entre la migraine et l’obésité

Le lien entre la migraine et l’obésité a été étudié pendant plus de 15 ans, avec plus d’une douzaine d’études menées sur des patients de tous âges et de tous types. Dans l’ensemble, les données indiquent que l’obésité augmente de 50 % le risque de migraine, soit à peu près autant que les maladies cardiaques ou les troubles bipolaires. Mais le risque augmente à mesure que l’obésité s’accroît, et il est presque multiplié par 3 (275 %) chez les patients dont l’IMC est supérieur à 40.

Comprendre la relation

Depuis le milieu des années 1990, les experts en sont venus à penser que la graisse est une substance très active. En effet, le tissu adipeux sécrète un large éventail de molécules qui envoient des signaux à de nombreuses autres parties et systèmes du corps. Chez les personnes obèses, les cellules graisseuses supplémentaires indiquent à l’organisme de fabriquer des protéines inflammatoires. Cette nouvelle compréhension des cellules graisseuses suggère que l’obésité maintient le corps dans un état d’inflammation léger, mais constant.

Nous ne comprenons toujours pas complètement comment la migraine et la composition corporelle sont liées, mais des études sont en cours. À l’heure actuelle, il semble qu’une région du cerveau (l’hypothalamus) qui contrôle la faim et les neurotransmetteurs associés à la migraine puisse jouer un rôle clé. Il est également possible que les personnes obèses soient plus sensibles à la stimulation.

Protéines liées à l’obésité

Plusieurs protéines liées à l’obésité sont étudiées pour leur rôle dans la migraine. Deux des plus importantes sont l’orexine et les adipokines.

Avec l’orexine (qui est également considérée comme une hormone), des études chez l’animal et l’homme indiquent qu’elle pourrait être impliquée dans de nombreux aspects de la migraine. Mais les résultats des études ont été incohérents. Les chercheurs, de l’Université de Harvard, pensent maintenant qu’ils pourraient avoir plus de chance avec des médicaments qui ont été affinés pour agir sur l’orexine.

Les adipokines sont des protéines présentes dans les cellules graisseuses appelées adipocytes. Quelques études ont montré que, chez certains patients migraineux, les niveaux de certaines adipokines (par exemple, l’adiponectine, la leptine et la résistine) sont élevés pendant et entre les crises. Un auteur de cet article (BLP) a été le premier à émettre l’hypothèse d’une relation entre une adipokine quelconque et la migraine. Une revue scientifique de haute qualité sur les adipokines et la migraine a été récemment publiée. Reportez-vous à la section Lectures complémentaires (ci-dessous).

Considérations relatives au traitement

Vérifiez l’étiquette

Si vous luttez contre votre poids et que vous souffrez de migraine, parlez avec votre médecin de l’effet de vos médicaments sur le poids. La prise de poids est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles un patient rejette l’essai et l’arrêt d’un médicament prophylactique contre la migraine – même s’il a été efficace.

Comme le montre ce tableau, plusieurs des médicaments contre la migraine les plus courants peuvent entraîner une prise de poids. Mais certains sont neutres en termes de poids, et quelques-uns peuvent entraîner une perte de poids.

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Poids et médicaments préventifs de la migraine
Classe de médicaments/médicament Changement de poids
Antidépresseurs
amitriptyline
nortriptyline
protriptyline
venlafaxine ↔↓
duloxetine ↔↓
Anticonvulsivants
divalproex sodique
gabapentine
lamotrigine
topiramate ↓↓
Bêta-bloquants
Bloquants du canal calcique
flunarizine
vérapamil
Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine
candesartan
Antagonistes de la sérotonine (5HT)
Méthysergide
Cyproheptadine

Mettez vous en mouvement : Les bienfaits de l’exercice aérobique

L’exercice physique et les migraines ont une relation forte et bidirectionnelle. Un manque d’exercice augmente le risque d’avoir des crises de migraine d’environ 21% chez les adultes et 50% chez les adolescents. Cependant, la pratique régulière et régulière d’exercices d’aérobic réduit non seulement les risques de crises migraineuses, mais les rend également moins douloureuses et moins invalidantes lorsqu’elles surviennent. Bien qu’il soit difficile de généraliser, ceux qui font régulièrement de l’exercice pendant environ 40 ou 50 minutes 3 jours par semaine semblent bénéficier des plus grands avantages.

Diètes pour la migraine

En 1873, le Dr John Fothergill – médecin anglais, collectionneur de plantes, philanthrope – était tout à fait certain que « rien ne donne plus rapidement et plus efficacement le mal de tête au malade ». Mais en 1925, d’autres experts étaient convaincus qu’il avait tort ; la seule cause de la migraine était une incapacité à métaboliser les protéines.

Les médecins débattent depuis plus d’un siècle pour savoir si les anomalies du métabolisme des graisses ou des protéines contribuent à la migraine. Ils se sont également disputés pour savoir quels régimes alimentaires peuvent aider les personnes migraineuses. Le débat fait rage aujourd’hui, alimenté au moins en partie par les résultats contradictoires de recherches qui ne sont pas toujours de la plus haute qualité. Mais si vous pouvez être sûr qu’il n’existe pas de « régime migraineux », certaines études laissent entendre que les régimes pauvres en graisses et riches en protéines, sans parler des régimes riches en acides gras spécifiques, pourraient présenter des avantages.

Voici un bref aperçu de ce que nous savons jusqu’à présent.

Pauvres en graisses

Certaines données suggèrent qu’un régime pauvre en graisses peut être bénéfique pour les personnes souffrant de migraine. Dans une étude comparant un régime pauvre en graisses (c’est-à-dire moins de 20% de l’apport total) à un régime standard chez des patients souffrant de migraine épisodique ou chronique, ceux qui suivaient un régime pauvre en graisses avaient 64% de jours de maux de tête en moins par mois après trois mois. La réduction du nombre de jours de maux de tête chez les patients suivant le régime standard n’était que de 8 %. D’autres recherches sont nécessaires pour valider l’utilisation d’un régime pauvre en graisses chez les personnes souffrant de migraine.

Haute teneur en protéines

Les régimes pauvres en glucides (également appelés cétogènes) limitent généralement la quantité de glucides à moins de 20 grammes par jour. Les premières recherches dans ce domaine n’étaient pas prometteuses, mais au moins une étude suggère que l’histoire n’est pas encore terminée. Dans un groupe de femmes en surpoids souffrant de migraine, celles qui suivaient un régime pauvre en glucides avaient 80 % de crises en moins après le premier mois de régime. Après six mois, le nombre de jours de migraine était encore inférieur de 40 % à ce qu’il était au début du régime. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats.

Acides gras oméga

Les acides gras oméga peuvent affecter la probabilité d’avoir une crise de migraine. Les premières recherches ont montré qu’un régime alimentaire pauvre en acides gras oméga-3 a tendance à augmenter le nombre de crises. Mais une autre étude utilisant des suppléments (c’est-à-dire pas un régime) n’a pas pu reproduire ces résultats. Une étude plus récente, menée sur trois mois auprès d’adultes souffrant de céphalées de tension ou de migraines chroniques – cette fois en suivant un régime riche en oméga-3 et pauvre en acides gras oméga-6 (pensez au saumon et aux graines de lin) – a montré que ce régime réduisait la fréquence des crises de plus de la moitié (53 %). Sur la base de ces résultats encourageants, il est possible que les recherches futures révèlent des possibilités passionnantes dans ce domaine.

Si vous avez aimé cette section, consultez l’article Migraine et régime alimentaire Spotlight On des docteurs Halker, Ailani et Dougherty. Il détaille et résume joliment ces données.

Chirurgie bariatrique

À l’heure actuelle, la migraine n’est pas une indication appropriée pour poursuivre la chirurgie bariatrique. Mais si vous êtes admissible pour d’autres raisons et que vous subissez l’intervention, trois études suggèrent que vous pourriez finir par avoir des crises de migraine moins nombreuses et moins intenses. Bien que ces résultats soient encourageants, d’autres études sont nécessaires pour clarifier les avantages possibles de la chirurgie bariatrique chez les patients migraineux.

Lectures complémentaires

  • Chai NC, Scher AI, Moghekar A, Bond DS, Peterlin BL. Obésité et céphalées : partie I – épidémiologie de l’obésité et des céphalées. Headache. 2014;54:219-234.
  • Chai NC, Bond DS, Moghekar A, Scher AI, Peterlin BL. Obésité et céphalées : partie II – mécanismes potentiels et considérations de traitement. Headache. 2014;54:459-71.
  • Peterlin BL, Sacco S, Bernecker C, Scher AI. Adipokines et migraine : une revue systématique. Headache. 2016;56(4):622-44.

Sommaire

En résumé, l’obésité augmente le risque de migraine et ce risque augmente avec l’augmentation du statut d’obésité, du poids normal au surpoids en passant par l’obésité et l’obésité morbide. Plusieurs neurotransmetteurs, protéines et molécules qui participent au maintien de l’énergie semblent être impliqués dans la migraine. L’exercice aérobie est efficace pour la prévention de la migraine, et les régimes pauvres en graisses ou cétogènes peuvent être efficaces ; bien qu’elle ne soit pas indiquée pour la migraine seule, la chirurgie bariatrique peut également être bénéfique pour réduire la fréquence et la gravité des crises. Dans l’ensemble, et comme pour une bonne santé en général, il est important pour les personnes migraineuses de maintenir un poids sain et de faire des choix de vie sains en termes de régime alimentaire et d’exercice.

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